6 征是 A、左心室向心性肥大 B、左心室扩张 C、左心房扩张 D、弥漫性心肌纤维化 E、右心室肥大 19．风湿病最具有诊断意义的病变是 A、心瓣膜纤维组织增生 B、心外膜纤维蛋白性渗出 C、Aschoff 小体形成 D、胶原纤维的纤维蛋白样坏死 E、心肌间质的粘液样变性 20．下列风湿性病变中哪一项对机体 危害最大？ A、反复发作的风湿性心包炎 B、风湿性皮下结节 C、反复发作的风湿性心内膜炎 D、反复发作的风湿性关节炎 E、风湿性动脉炎 *21．急性风湿病最常见的致死原因 是 A、风湿性心内膜炎 B、风湿性脑动脉炎 C、风湿性心包炎 D、风湿性心肌炎 E、风湿性“舞蹈症” *22．下列关于风湿性心脏病的结局 哪一项是错误的？ A、心包纤维性粘连 B、心肌间质形成小瘢痕 C、主动脉瓣环扩大 D、二尖瓣增厚缩短 E、左心房后壁心内膜增厚 *23．下列哪项不引起冠心病？ A、Wegener 肉芽肿病 B、慢性肺源性心脏病 C、三期梅毒 D、高安动脉炎 E、主动脉瓣关闭不全 24．二尖瓣关闭不全与狭窄的心脏病 变不同之处是 A、左心室萎缩 B、右心室肥大 C、左心室肥大 D、右心房肥大 E、左心房肥大 *25．下列哪种病症不仅不会导致左 心室肥大甚至略为缩小？ A、第三期梅毒 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄 E、高血压 26．下列关于慢性风湿性心瓣膜病的 病变，哪一项是正确的？ A、主动脉瓣环扩大 B、腱索断裂 C、瓣膜穿孔 D、瓣膜增厚、卷曲、缩短 E、易并发动脉性栓塞 27．急性感染性心内膜炎的赘生物 中，不具有的成分是 A、大量嗜中性粒细胞 B、细菌菌落 C、纤维蛋白 D、坏死组织 E、多量肉芽组织 28．关于主动脉瓣口狭窄的描述中， 下列哪一项是错误的？ A、水冲脉 B、右心室肥大、扩张 C、主动脉瓣区吹风样收缩期杂 音 D、左心室肥大 E、心绞痛 29．冠状动脉粥样硬化最常受累的冠 状血管是 A、右冠状动脉主干 B、左冠状动脉旋支 C、左冠状动脉主干 D、右冠状动脉后降支 E、左冠状动脉前降支 30．引起冠状动脉性心脏病的最常见 原因是 A、冠状动脉痉挛 B、冠状动脉粥样硬化 C、梅毒性冠状动脉炎 D、高安动脉炎
6 征是 A、左心室向心性肥大 B、左心室扩张 C、左心房扩张 D、弥漫性心肌纤维化 E、右心室肥大 19．风湿病最具有诊断意义的病变是 A、心瓣膜纤维组织增生 B、心外膜纤维蛋白性渗出 C、Aschoff 小体形成 D、胶原纤维的纤维蛋白样坏死 E、心肌间质的粘液样变性 20．下列风湿性病变中哪一项对机体 危害最大？ A、反复发作的风湿性心包炎 B、风湿性皮下结节 C、反复发作的风湿性心内膜炎 D、反复发作的风湿性关节炎 E、风湿性动脉炎 *21．急性风湿病最常见的致死原因 是 A、风湿性心内膜炎 B、风湿性脑动脉炎 C、风湿性心包炎 D、风湿性心肌炎 E、风湿性“舞蹈症” *22．下列关于风湿性心脏病的结局 哪一项是错误的？ A、心包纤维性粘连 B、心肌间质形成小瘢痕 C、主动脉瓣环扩大 D、二尖瓣增厚缩短 E、左心房后壁心内膜增厚 *23．下列哪项不引起冠心病？ A、Wegener 肉芽肿病 B、慢性肺源性心脏病 C、三期梅毒 D、高安动脉炎 E、主动脉瓣关闭不全 24．二尖瓣关闭不全与狭窄的心脏病 变不同之处是 A、左心室萎缩 B、右心室肥大 C、左心室肥大 D、右心房肥大 E、左心房肥大 *25．下列哪种病症不仅不会导致左 心室肥大甚至略为缩小？ A、第三期梅毒 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄 E、高血压 26．下列关于慢性风湿性心瓣膜病的 病变，哪一项是正确的？ A、主动脉瓣环扩大 B、腱索断裂 C、瓣膜穿孔 D、瓣膜增厚、卷曲、缩短 E、易并发动脉性栓塞 27．急性感染性心内膜炎的赘生物 中，不具有的成分是 A、大量嗜中性粒细胞 B、细菌菌落 C、纤维蛋白 D、坏死组织 E、多量肉芽组织 28．关于主动脉瓣口狭窄的描述中， 下列哪一项是错误的？ A、水冲脉 B、右心室肥大、扩张 C、主动脉瓣区吹风样收缩期杂 音 D、左心室肥大 E、心绞痛 29．冠状动脉粥样硬化最常受累的冠 状血管是 A、右冠状动脉主干 B、左冠状动脉旋支 C、左冠状动脉主干 D、右冠状动脉后降支 E、左冠状动脉前降支 30．引起冠状动脉性心脏病的最常见 原因是 A、冠状动脉痉挛 B、冠状动脉粥样硬化 C、梅毒性冠状动脉炎 D、高安动脉炎
7 E、梅毒性主动脉炎所致的冠状 动脉狭窄 31．高血压时左心室壁肌肥厚是由下 列哪种因素引起？ A、再生 B、化生 C、代偿 D、增生 E、肉芽组织 *32．下列情况中，哪一种最易发生 右心衰竭？ A、主动脉瓣口狭窄 B、冠状动脉性心脏病 C、高血压性心脏病 D、二尖瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全 33．下列哪一项不属于风湿性心脏病 二尖瓣狭窄的病变？ A、槟榔肝 B、肺褐色硬化 C、左心室肥大扩张 D、淤血性脾肿大 E、下肢浮肿 *34．下列哪种疾病一般不发生纤维 蛋白样坏死？ A、风湿性心肌炎 B、高安动脉炎 C、恶性高血压 D、病毒性心肌炎 E、狼疮性动脉炎 *35．下列哪项不会引起心瓣膜病？ A、系统性红斑狼疮 B、风湿热 C、亚急性细菌性心内膜炎 D、良性高血压 E、第三期梅毒 *36．特发性巨细胞性心肌炎病灶中 不见下列哪种成分？ A、干酪样坏死物 B、嗜酸性粒细胞 C、淋巴细胞 D、浆细胞 E、异物型 Langhan 巨细胞 37．引起透壁性心肌梗死的最主要的 常见原因是 A、冠状动脉痉挛 B、冠状动脉粥样硬化基础上增 加心脏负荷 C、冠状动脉粥样硬化并血栓形 成 D、冠状动脉栓塞 E、梅毒性主动脉炎导致的冠状 动脉口闭塞 38．符合扩张性心肌病的病变是什 么？ A、室间隔不匀称性肥厚 B、心尖肥厚 C、心肌间质纤维化 D、不伴有附壁血栓形成 E、心肌细胞异常肥大，排列方 向紊乱 39．肥厚性心肌病的病变特点是 A、心肌细胞异常肥大，排列方 向紊乱 B、常有附壁血栓形成 C、心尖变薄，呈钝圆形 D、弥漫性间质纤维化 E、室间隔无明显改变 40．心内膜下心肌梗死的并发症是 A、室壁瘤 B、绒毛心 C、附壁血栓形成 D、心壁破裂 E、形成心瓣膜病 41．下列关于慢性心瓣膜病描述错误 的是 A、瓣膜口狭窄和关闭不全可同 时存在 B、多由风湿性心内膜炎引起 C、二尖瓣最常受累，其次是主 动脉瓣 D、病变不会同时累及两个以上 的瓣膜 E、风湿病极少累及肺动脉瓣和 三尖瓣 42．不伴有血压升高的疾病是 A、肥厚性心肌病 B、慢性肾小球肾炎
7 E、梅毒性主动脉炎所致的冠状 动脉狭窄 31．高血压时左心室壁肌肥厚是由下 列哪种因素引起？ A、再生 B、化生 C、代偿 D、增生 E、肉芽组织 *32．下列情况中，哪一种最易发生 右心衰竭？ A、主动脉瓣口狭窄 B、冠状动脉性心脏病 C、高血压性心脏病 D、二尖瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全 33．下列哪一项不属于风湿性心脏病 二尖瓣狭窄的病变？ A、槟榔肝 B、肺褐色硬化 C、左心室肥大扩张 D、淤血性脾肿大 E、下肢浮肿 *34．下列哪种疾病一般不发生纤维 蛋白样坏死？ A、风湿性心肌炎 B、高安动脉炎 C、恶性高血压 D、病毒性心肌炎 E、狼疮性动脉炎 *35．下列哪项不会引起心瓣膜病？ A、系统性红斑狼疮 B、风湿热 C、亚急性细菌性心内膜炎 D、良性高血压 E、第三期梅毒 *36．特发性巨细胞性心肌炎病灶中 不见下列哪种成分？ A、干酪样坏死物 B、嗜酸性粒细胞 C、淋巴细胞 D、浆细胞 E、异物型 Langhan 巨细胞 37．引起透壁性心肌梗死的最主要的 常见原因是 A、冠状动脉痉挛 B、冠状动脉粥样硬化基础上增 加心脏负荷 C、冠状动脉粥样硬化并血栓形 成 D、冠状动脉栓塞 E、梅毒性主动脉炎导致的冠状 动脉口闭塞 38．符合扩张性心肌病的病变是什 么？ A、室间隔不匀称性肥厚 B、心尖肥厚 C、心肌间质纤维化 D、不伴有附壁血栓形成 E、心肌细胞异常肥大，排列方 向紊乱 39．肥厚性心肌病的病变特点是 A、心肌细胞异常肥大，排列方 向紊乱 B、常有附壁血栓形成 C、心尖变薄，呈钝圆形 D、弥漫性间质纤维化 E、室间隔无明显改变 40．心内膜下心肌梗死的并发症是 A、室壁瘤 B、绒毛心 C、附壁血栓形成 D、心壁破裂 E、形成心瓣膜病 41．下列关于慢性心瓣膜病描述错误 的是 A、瓣膜口狭窄和关闭不全可同 时存在 B、多由风湿性心内膜炎引起 C、二尖瓣最常受累，其次是主 动脉瓣 D、病变不会同时累及两个以上 的瓣膜 E、风湿病极少累及肺动脉瓣和 三尖瓣 42．不伴有血压升高的疾病是 A、肥厚性心肌病 B、慢性肾小球肾炎
8 C、肾盂肾炎 D、嗜铬细胞瘤 E、原发性醛固酮增多症 43．高血压脑出血最常见的部位是 A、大脑 B、小脑 C、丘脑 D、桥脑 E、基底节 *44．下列哪种血管患动脉粥样硬化 后果最为严重 A、细动脉 B、大动脉 C、中动脉 D、小动脉 E、微动脉 *45．缓进型高血压，大动脉常合并 下列哪种病变？ A、管壁透明变性 B、血管壁的纤维蛋白样坏死 C、增生性动脉内膜炎 D、内膜粥样斑块形成 E、管壁粘液样变性 46．下列哪种病变一般不见于风湿性 心瓣膜病？ A、瓣膜增厚、变硬 B、瓣膜断裂、穿孔 C、瓣叶间相互粘连 D、瓣膜口缩小 E、乳头肌短缩 47．导致慢性风湿性心瓣膜病常见的 联合瓣膜损害是 A、三尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣 B、三尖瓣和二尖瓣 C、二尖瓣和主动脉瓣 D、肺动脉瓣和主动脉瓣 E、主动脉瓣和三尖瓣 48．心脏破裂很可能发生于 A、心肌梗死 B、病毒性心肌炎 C、感染性心内膜炎 D、风湿性心内膜炎 E、高血压性心脏病 49．McCallum 斑位于 A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心耳 *50．对限制性心肌病描述错误的是 A、心腔狭窄 B、心室内膜纤维性增厚 C、可见附壁血栓 D、心肌进行性纤维化 E、左心室向心性肥厚 [B 型题] 问题 51-55 A、风湿性心肌炎 B、动脉粥样硬化 C、高血压 D、尿毒症 E、SBE 51．向心性肥大 52．风湿小体 53．败血症 54．形成动脉瘤 55．绒毛心 问题 56-60 A、左心室肥大为主 B、右心室肥大为主 C、左、右心室肥大 D、室间隔肥厚 E、左心房扩大为主 56．主动脉瓣狭窄 57．二尖瓣狭窄 58．二尖瓣关闭不全 59．肥厚性心肌病 60．肺源性心脏病 问题 61-65* A、皮肤紫癜 B、皮肤环行红斑 C、面颊潮红 D、面部蝶形红斑 E、皮肤尿素霜
8 C、肾盂肾炎 D、嗜铬细胞瘤 E、原发性醛固酮增多症 43．高血压脑出血最常见的部位是 A、大脑 B、小脑 C、丘脑 D、桥脑 E、基底节 *44．下列哪种血管患动脉粥样硬化 后果最为严重 A、细动脉 B、大动脉 C、中动脉 D、小动脉 E、微动脉 *45．缓进型高血压，大动脉常合并 下列哪种病变？ A、管壁透明变性 B、血管壁的纤维蛋白样坏死 C、增生性动脉内膜炎 D、内膜粥样斑块形成 E、管壁粘液样变性 46．下列哪种病变一般不见于风湿性 心瓣膜病？ A、瓣膜增厚、变硬 B、瓣膜断裂、穿孔 C、瓣叶间相互粘连 D、瓣膜口缩小 E、乳头肌短缩 47．导致慢性风湿性心瓣膜病常见的 联合瓣膜损害是 A、三尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣 B、三尖瓣和二尖瓣 C、二尖瓣和主动脉瓣 D、肺动脉瓣和主动脉瓣 E、主动脉瓣和三尖瓣 48．心脏破裂很可能发生于 A、心肌梗死 B、病毒性心肌炎 C、感染性心内膜炎 D、风湿性心内膜炎 E、高血压性心脏病 49．McCallum 斑位于 A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心耳 *50．对限制性心肌病描述错误的是 A、心腔狭窄 B、心室内膜纤维性增厚 C、可见附壁血栓 D、心肌进行性纤维化 E、左心室向心性肥厚 [B 型题] 问题 51-55 A、风湿性心肌炎 B、动脉粥样硬化 C、高血压 D、尿毒症 E、SBE 51．向心性肥大 52．风湿小体 53．败血症 54．形成动脉瘤 55．绒毛心 问题 56-60 A、左心室肥大为主 B、右心室肥大为主 C、左、右心室肥大 D、室间隔肥厚 E、左心房扩大为主 56．主动脉瓣狭窄 57．二尖瓣狭窄 58．二尖瓣关闭不全 59．肥厚性心肌病 60．肺源性心脏病 问题 61-65* A、皮肤紫癜 B、皮肤环行红斑 C、面颊潮红 D、面部蝶形红斑 E、皮肤尿素霜
9 *61．高血压晚期 *62．亚急性细菌性心内膜炎 *63．二尖瓣狭窄 *64．风湿热 *65．系统性红斑狼疮 问题 66-70 A、细动脉硬化 B、细动脉纤维蛋白样坏死 *C、局灶性肾小球肾炎（栓塞性肾炎） D、夹层动脉瘤 E、主要为室间隔肥厚 66．肥厚性心肌病 67．动脉粥样硬化 68．缓进型高血压 69．急进型高血压 70．亚急性细菌性心内膜炎 [X 型题] 71．与动脉粥样硬化有关的病因是 A、高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬 化作用 B、低密度脂蛋白与动脉粥样硬化 有关 C、高血压促进动脉粥样硬化发生 D、动脉粥样硬化与雌激素水平有 关 E、动脉粥样硬化与食盐摄入量有 关 72．下列对风湿性心内膜炎的病变描 写正确的是 A、疣赘物小而附着牢固 B、瓣膜穿孔 C、疣赘物位于瓣膜闭锁缘 D、疣赘物内无细菌菌落 E、疣赘物呈灰白色半透明状 73．区域性心肌梗死可形成的病变是 A、附壁血栓形成 B、梗死为出血性梗死 C、梗死部位与闭塞的冠状动脉供 血区域常不一致 D、常见到一支冠状动脉狭窄或闭 塞 E、主要累及左心室心壁内层 *74．急性心肌梗死导致猝死的原因是 A、充血性心力衰竭 B、左心室乳头肌断裂 C、心包填塞 D、纤维蛋白性心包炎 E、大循环动脉栓塞 75．最终可引起肺淤血的疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、心肌梗死 C、高血压性心脏病 D、梅毒性心脏病 E、肥厚性心肌病 *76．恶性高血压常见的死亡原因是 A、尿毒症 B、心力衰竭 C、脑出血 D、脑梗死 E、心肌梗死 77．在风湿小体中可见到的成分是 A、纤维蛋白样坏死 B、淋巴细胞 C、嗜中性粒细胞 D、淀粉样变性物质 E、风湿细胞 78．良性高血压的病理变化有 A、细动脉玻璃样变性 B、颗粒性固缩肾 C、细动脉纤维蛋白样坏死 D、左心室向心性肥大 E、肌型小动脉增生性动脉内膜炎 79．慢性心瓣膜病可能导致的病变为 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全伴狭窄 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄 *80．对充血性心肌病描写正确的是 A、两侧心室肥大，四个心腔扩张 B、心室呈离心性肥大 C、心尖变厚呈钝圆形 D、二尖瓣及三尖瓣有器质性病变 E、大多数病人可查出抗心内膜的 自身抗体
9 *61．高血压晚期 *62．亚急性细菌性心内膜炎 *63．二尖瓣狭窄 *64．风湿热 *65．系统性红斑狼疮 问题 66-70 A、细动脉硬化 B、细动脉纤维蛋白样坏死 *C、局灶性肾小球肾炎（栓塞性肾炎） D、夹层动脉瘤 E、主要为室间隔肥厚 66．肥厚性心肌病 67．动脉粥样硬化 68．缓进型高血压 69．急进型高血压 70．亚急性细菌性心内膜炎 [X 型题] 71．与动脉粥样硬化有关的病因是 A、高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬 化作用 B、低密度脂蛋白与动脉粥样硬化 有关 C、高血压促进动脉粥样硬化发生 D、动脉粥样硬化与雌激素水平有 关 E、动脉粥样硬化与食盐摄入量有 关 72．下列对风湿性心内膜炎的病变描 写正确的是 A、疣赘物小而附着牢固 B、瓣膜穿孔 C、疣赘物位于瓣膜闭锁缘 D、疣赘物内无细菌菌落 E、疣赘物呈灰白色半透明状 73．区域性心肌梗死可形成的病变是 A、附壁血栓形成 B、梗死为出血性梗死 C、梗死部位与闭塞的冠状动脉供 血区域常不一致 D、常见到一支冠状动脉狭窄或闭 塞 E、主要累及左心室心壁内层 *74．急性心肌梗死导致猝死的原因是 A、充血性心力衰竭 B、左心室乳头肌断裂 C、心包填塞 D、纤维蛋白性心包炎 E、大循环动脉栓塞 75．最终可引起肺淤血的疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、心肌梗死 C、高血压性心脏病 D、梅毒性心脏病 E、肥厚性心肌病 *76．恶性高血压常见的死亡原因是 A、尿毒症 B、心力衰竭 C、脑出血 D、脑梗死 E、心肌梗死 77．在风湿小体中可见到的成分是 A、纤维蛋白样坏死 B、淋巴细胞 C、嗜中性粒细胞 D、淀粉样变性物质 E、风湿细胞 78．良性高血压的病理变化有 A、细动脉玻璃样变性 B、颗粒性固缩肾 C、细动脉纤维蛋白样坏死 D、左心室向心性肥大 E、肌型小动脉增生性动脉内膜炎 79．慢性心瓣膜病可能导致的病变为 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全伴狭窄 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄 *80．对充血性心肌病描写正确的是 A、两侧心室肥大，四个心腔扩张 B、心室呈离心性肥大 C、心尖变厚呈钝圆形 D、二尖瓣及三尖瓣有器质性病变 E、大多数病人可查出抗心内膜的 自身抗体
10 （四）问答题 1．简述动脉粥样硬化的粥样斑块病理变化。 2．高血压性心脏病的心脏病变如何？ 3．简述心肌梗死的好发部位和类型。 4．试述风湿性心内膜炎的病理变化及后果。 *5．高血压脑出血的原因是什么？ *6．试述血脂异常与动脉粥样硬化的关系。 7．试述风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎区别和联系。 8．试述二尖瓣狭窄时血流动力学变化及主要脏器病变。 *9．良性高血压晚期肾脏可发生何种变化？临床主要症状是什么？ 10．试述良性高血压的动脉系统的病理改变。 （五）分析题 1．男性，62 岁，患高血压 10 年。死后尸体解剖发现心脏重量增加，体积 增大，左室肥厚达 1.5cm，左室前壁见坏死灶，心冠状动脉管壁增厚管腔狭窄。 肺表面见大小不等的囊泡，镜下部分肺泡扩张，部分肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔有水肿液。肝表面和切面可见槟榔样改变。脾体积增大，双肾对称性缩小， 表面有细颗粒、皮质变薄，镜下，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、 间质结缔组织增生，另有部分肾小球肥大，肾小管扩张，肾小球入球动脉管壁变 厚，管腔变窄。脑可见软化灶。请问，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？ 2．患者女性，16 岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑 3 天而入院。 入院前 6 天开始发热、畏寒、体温达 39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减 退、大量出汗和心慌等。入院前 5 天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。 入院前 3 天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检 39℃，脉搏 138 次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位 于左锁骨中线外侧第 6 肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期 吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉 50mm/1h，抗“O”为 700 单位，咽喉 拭子培养有溶血性链球菌生长。X 线检查，心脏向左下扩大。请为患者作出临床 诊断。 3．患者男性，60 岁，2 天前因提物上楼突感心前区剧痛，并向左肩、左上 肢放射，入院后 3 天，患者突然呼吸急迫、咳粉红色泡沫状痰，经强心等抢救无 效死亡。尸检发现心脏体积无明显增大，左冠状动脉开口狭窄，前降支可见粥样 硬化所致的半月形狭窄，左室前壁及室间隔前部有数处灰黄色坏死灶。主动脉及 其分支有粥样硬化病变。镜下，冠状动脉和主动脉均见动脉粥样硬化病变，冠状 动脉病变处可见血栓形成。肺质地较实，切面可挤出泡沫状的血性液体。请问， 患者生前患何种疾病，死亡原因是什么？ 四、答案及注释 （一）概念和名词 1．风湿病是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾 病。 2．纤维蛋白样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构 成了特征性肉芽肿病变。 3．动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病
10 （四）问答题 1．简述动脉粥样硬化的粥样斑块病理变化。 2．高血压性心脏病的心脏病变如何？ 3．简述心肌梗死的好发部位和类型。 4．试述风湿性心内膜炎的病理变化及后果。 *5．高血压脑出血的原因是什么？ *6．试述血脂异常与动脉粥样硬化的关系。 7．试述风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎区别和联系。 8．试述二尖瓣狭窄时血流动力学变化及主要脏器病变。 *9．良性高血压晚期肾脏可发生何种变化？临床主要症状是什么？ 10．试述良性高血压的动脉系统的病理改变。 （五）分析题 1．男性，62 岁，患高血压 10 年。死后尸体解剖发现心脏重量增加，体积 增大，左室肥厚达 1.5cm，左室前壁见坏死灶，心冠状动脉管壁增厚管腔狭窄。 肺表面见大小不等的囊泡，镜下部分肺泡扩张，部分肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔有水肿液。肝表面和切面可见槟榔样改变。脾体积增大，双肾对称性缩小， 表面有细颗粒、皮质变薄，镜下，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、 间质结缔组织增生，另有部分肾小球肥大，肾小管扩张，肾小球入球动脉管壁变 厚，管腔变窄。脑可见软化灶。请问，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？ 2．患者女性，16 岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑 3 天而入院。 入院前 6 天开始发热、畏寒、体温达 39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减 退、大量出汗和心慌等。入院前 5 天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。 入院前 3 天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检 39℃，脉搏 138 次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位 于左锁骨中线外侧第 6 肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期 吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉 50mm/1h，抗“O”为 700 单位，咽喉 拭子培养有溶血性链球菌生长。X 线检查，心脏向左下扩大。请为患者作出临床 诊断。 3．患者男性，60 岁，2 天前因提物上楼突感心前区剧痛，并向左肩、左上 肢放射，入院后 3 天，患者突然呼吸急迫、咳粉红色泡沫状痰，经强心等抢救无 效死亡。尸检发现心脏体积无明显增大，左冠状动脉开口狭窄，前降支可见粥样 硬化所致的半月形狭窄，左室前壁及室间隔前部有数处灰黄色坏死灶。主动脉及 其分支有粥样硬化病变。镜下，冠状动脉和主动脉均见动脉粥样硬化病变，冠状 动脉病变处可见血栓形成。肺质地较实，切面可挤出泡沫状的血性液体。请问， 患者生前患何种疾病，死亡原因是什么？ 四、答案及注释 （一）概念和名词 1．风湿病是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾 病。 2．纤维蛋白样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构 成了特征性肉芽肿病变。 3．动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病