特点:①生长力、破坏力不强; ②不侵入邻近组织内部,周围正常组织对其有一定程度上的限制,对四周组织是以 推开或挤压方式,常是结节状 ③周围有纤维包膜(较完整),与正常组织分界明显; ④易于手术摘除,不易复发: ⑤对内部器官组织只有压迫或阻塞作用,一般不破坏正常组织的结构、功能,如纤 维瘤、脂肪瘤 3、浸润性生长——肿瘤组织向邻近组织侵犯、延伸,侵入周围组织间隙、淋巴管 或血管内 不成熟的恶性肿瘤多采用这种生长方式,多见于恶性肿瘤 肿瘤生长时,向邻近组织侵犯、延伸,可侵入周围组织间隙淋巴管或血管内,肿瘤 无包膜与邻近组织紧密连接在一起无明显界限 肿瘤所到之处,原有组织被摧毁(机械作用,瘤细胞的溶组织的蛋白酶);手术切 除困难,也易复发;当瘤细胞—淋巴管、血管瘤转移果不良 4、弥慢性生长 是造血组织肉瘤、未分化癌、未分化神经细胞肿瘤的生长方式 特点:瘤细胞不聚集,而是单个地沿组织间隙向周围扩散 (二)扩散与转移 1、直接蔓延 浸润破坏性生长的肿癌,由原发部位向周围推进,可侵入邻近组织器官,随着肿瘤 的不断长大,瘤细胞常常连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润,并 破坏邻近正常器官组织,并继续生长,为直接蔓延 如付鼻窦癌可由筛窦向上颌窦,额窦浸润性生长→→上颌骨、额骨。 晚期宫颈癌→直肠、膀胱;晩期胰腺癌穿过胞肌、胸壁—胸腔甚至肺 2、肿瘤的侵犯 恶性肿瘤侵犯周围组织引起组织反应。 侵犯包膜时,局部包膜发生断裂,肿瘤从裂隙处突出;侵犯骨骼时,使骨质破损形 而形成孔洞,如动物的副鼻窦癌多见;侵犯静脉时,瘤细胞进入血流形成瘤栓 3、转移 metastasis ●原发部位的肿瘤细胞通过血管、淋巴管或浆膜腔转移到其它部位,在那里继续生 长形成新的肿瘤。 ●恶性肿瘤之瘤细胞由原发瘤(部位)脱离,经淋巴道、血道或其它途径迁徙至身 体的其他部位,并继续増殖形成“子瘤”(续发瘤、转移瘤)的过程为转移。 转移是恶性肿瘤的特征,良性瘤不会转移。 转移途径: 1)淋巴道转移,即淋巴管性转移 最普通的转移通路。 般而言,癌多倾向于淋巴管转移,肉瘤则常经由血管转移。 过程 癌细胞——諃淋巴管一在淋巴管内部形成栓子—局部淋巴结形成转移癌。因此检 查局部淋巴结,对于判断肿瘤是否转移,很重要 癌细胞——淋巴管—形成栓子先侵入淋巴结周围淋巴窦内增殖 淋巴实质与间质整个淋巴结漸渐被癌组织取代 淋巴结增大 癌细胞又循淋巴液的流向—侵入另一组淋巴结一护散
6 特点：①生长力、破坏力不强； ②不侵入邻近组织内部，周围正常组织对其有一定程度上的限制，对四周组织是以 推开或挤压方式，常是结节状； ③周围有纤维包膜（较完整），与正常组织分界明显； ④易于手术摘除，不易复发； ⑤对内部器官组织只有压迫或阻塞作用，一般不破坏正常组织的结构、功能，如纤 维瘤、脂肪瘤。 3 、浸润性生长 肿瘤组织向邻近组织侵犯、延伸，侵入周围组织间隙、淋巴管 或血管内。 不成熟的恶性肿瘤多采用这种生长方式，多见于恶性肿瘤。 肿瘤生长时，向邻近组织侵犯、延伸，可侵入周围组织间隙淋巴管或血管内，肿瘤 无包膜与邻近组织紧密连接在一起无明显界限； 肿瘤所到之处，原有组织被摧毁（机械作用，瘤细胞的溶组织的蛋白酶）；手术切 除困难，也易复发；当瘤细胞 淋巴管、血管 瘤转移 后果不良。 4 、弥慢性生长 是造血组织肉瘤、未分化癌、未分化神经细胞肿瘤的生长方式 特点：瘤细胞不聚集，而是单个地沿组织间隙向周围扩散。 （二）扩散与转移 1 、直接蔓延 浸润破坏性生长的肿癌，由原发部位向周围推进，可侵入邻近组织器官，随着肿瘤 的不断长大，瘤细胞常常连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，并 破坏邻近正常器官组织，并继续生长，为直接蔓延。 如付鼻窦癌可由筛窦向上颌窦，额窦浸润性生长 上颌骨、额骨。 晚期宫颈癌 直肠、膀胱；晚期胰腺癌 穿 过 胸肌、胸壁 胸腔甚至肺。 2 、肿瘤的侵犯 恶性肿瘤侵犯周围组织引起组织反应。 侵犯包膜时，局部包膜发生断裂，肿瘤从裂隙处突出；侵犯骨骼时，使骨质破损形 而形成孔洞，如动物的副鼻窦癌多见；侵犯静脉时，瘤细胞进入血流形成瘤栓。 3 、转移 metastalis ●原发部位的肿瘤细胞通过血管、淋巴管或浆膜腔转移到其它部位，在那里继续生 长形成新的肿瘤。 ●恶性肿瘤之瘤细胞由原发瘤（部位）脱离，经淋巴道、血道或其它途径迁徙至身 体的其他部位，并继续增殖形成“子瘤”（续发瘤、转移瘤）的过程为转移。 转移是恶性肿瘤的特征，良性瘤不会转移。 转移途径： 1 ）淋巴道转移，即淋巴管性转移 最普通的转移通路。 一般而言，癌多倾向于淋巴管转移，肉瘤则常经由血管转移。 过程： 癌细胞 淋巴管 在淋巴管内部形成栓子 局部淋巴结形成转移癌。因此检 查局部淋巴结，对于判断肿瘤是否转移，很重要。 癌细胞 淋巴管 形成栓子 先侵入淋巴结周围淋巴窦内 增殖 淋巴实质与间质 整个淋巴结渐渐被癌组织取代 淋巴结增大 癌细胞又循淋巴液的流向 侵入另一组淋巴结 扩散
病变: 淋巴结肿大,质地坚硬,切面灰白色。 要根治肿瘤,切除时应该将原发肿瘤与局部转移淋巴结一同切除,对已有转移应据 情况进行化疗、放射疗。 晚期,当淋巴道堵塞时,可能出现逆行性转移。 2)血道转移 瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长,形成转移瘤。肉瘤的转移大多 数借此途径。 ①瘤细胞侵入血管 多经静脉—血液,少数由淋巴管一血液;而动脉因管壁厚,压力大,不易进 入。 )规律 血管转移的运行途径与血栓、栓塞的栓子运行过程相似 A、侵入循环系统静脉的肿瘤经左心—肺-肺形成转移瘤,如骨肉瘤的肺转 移 B、侵入门静系统的肿瘤细胞,首先发生肝的转移,如胃肠道瘤的肝转移 C、侵入肺静脉或肺内,转移瘤通过肺毛细血管进入肺静脉的瘤细胞,可经过左心 随主动脉血流,到达全身,常见转移到脑、骨、肾及肾上腺等处。 D、侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞,也可通过吻合枝进入脊椎静脉丛,如前列 腺癌转移到脊椎,进而转移至脑,可不伴有肺的转移,总之,血源性转移虽然可见于许 多器官,但最常见的是肺,其次是肝。 ③形态 转移瘤多为球形,边界清楚,常为多数结节,散在分布于整个脏器。位于器官表面 的转移瘤,因瘤结节中央出血、坏死而下陷,可到成所谓“癌脐”。 3)种植性转移和接触性转移(多见于腹腔内器官的肿瘤) ①种植性转移亦为接种性转移 ●内脏器官的肿瘤侵犯浆膜后,瘤细胞可以脱落并象播种一样,种植在浆膜上形成 转移瘤。 ●浆膜腔内肿瘤瘤细胞脱离原瘤后,可以发生瘤细胞接种现象,即粘附在浆膜腔 内,在脏器官的表面,发展形成新的瘤结节 如胃癌细胞_窄过,浆膜ˉ种植于大网膜、腹腔甚至卵巢处,形成转移瘤,因此 种植性转移主要见于腹腔器官的肿瘤。 A、如果浆膜表面有损伤,更有利于瘤细胞的种植转移,因为瘤细胞接触着暴露的 胶原纤维,生长更迅速,这种转移瘤常是多发性的。 B、胸腹腔有癌瘤转移时,常伴有积液(因浆膜下淋巴管或与静脉受阻或因浆膜受 刺激所致)。积液可是浆液性的或血性的,以血性多见。 ②接触性转移 是由于身体正常部分经常与肿瘤接触而发生的转移。如浆膜面上的肿瘤,可由浆膜 面转移到直接接触的对面器官 应该指出,瘤细胞种植到正常没有破损的上皮组织的表面是难以生长的,因此,在 外科手术时,器械应避免与正常组织接触、肿瘤与伤口接触,以防肿瘤转移。 4)通过脑脊髓转移 此法只见于中枢神经系统的原发性肿瘤。当它侵犯脑脊膜的表面或脑室系统时,瘤
7 病变： 淋巴结肿大，质地坚硬，切面灰白色。 要根治肿瘤，切除时应该将原发肿瘤与局部转移淋巴结一同切除，对已有转移应据 情况进行化疗、放射疗。 晚期，当淋巴道堵塞时，可能出现逆行性转移。 2 ）血道转移 瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肉瘤的转移大多 数借此途径。 ①瘤细胞侵入血管 多经静脉 血液，少数由淋巴管 血液；而动脉因管壁厚，压力大，不易进 入。 ②规律 血管转移的运行途径与血栓、栓塞的栓子运行过程相似。 A 、侵入循环系统静脉的肿瘤经左心 肺 肺形成转移瘤，如骨肉瘤的肺转 移； B 、侵入门静系统的肿瘤细胞，首先发生肝的转移，如胃肠道瘤的肝转移； C 、侵入肺静脉或肺内，转移瘤通过肺毛细血管进入肺静脉的瘤细胞，可经过左心 随主动脉血流，到达全身，常见转移到脑、骨、肾及肾上腺等处。 D 、侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞，也可通过吻合枝进入脊椎静脉丛，如前列 腺癌转移到脊椎，进而转移至脑，可不伴有肺的转移，总之，血源性转移虽然可见于许 多器官，但最常见的是肺，其次是肝。 ③形态 转移瘤多为球形，边界清楚，常为多数结节，散在分布于整个脏器。位于器官表面 的转移瘤，因瘤结节中央出血、坏死而下陷，可到成所谓“癌脐”。 3 ）种植性转移和接触性转移（多见于腹腔内器官的肿瘤） ①种植性转移 亦为接种性转移 ●内脏器官的肿瘤侵犯浆膜后，瘤细胞可以脱落并象播种一样，种植在浆膜上形成 转移瘤。 ●浆膜腔内肿瘤瘤细胞脱离原瘤后，可以发生瘤细胞接种现象，即粘附在浆膜腔 内，在脏器官的表面，发展形成新的瘤结节。 如胃癌细胞 穿 过 浆膜 种植于大网膜、腹腔甚至卵巢处，形成转移瘤，因此 种植性转移主要见于腹腔器官的肿瘤。 A 、如果浆膜表面有损伤，更有利于瘤细胞的种植转移，因为瘤细胞接触着暴露的 胶原纤维，生长更迅速，这种转移瘤常是多发性的。 B 、胸腹腔有癌瘤转移时，常伴有积液（因浆膜下淋巴管或与静脉受阻或因浆膜受 刺激所致）。积液可是浆液性的或血性的，以血性多见。 ②接触性转移 是由于身体正常部分经常与肿瘤接触而发生的转移。如浆膜面上的肿瘤，可由浆膜 一面转移到直接接触的对面器官。 应该指出，瘤细胞种植到正常没有破损的上皮组织的表面是难以生长的，因此，在 外科手术时，器械应避免与正常组织接触、肿瘤与伤口接触，以防肿瘤转移。 4 ）通过脑脊髓转移 此法只见于中枢神经系统的原发性肿瘤。当它侵犯脑脊膜的表面或脑室系统时，瘤
细胞进入脑脊液中可能引起转移,最多见部位是颅底和脊髓马尾部。 5)肿瘤的全身性播散 即在恶性肿瘤的晚期,在多数器官内形成转移瘤,也称为肿瘤过程全身比一一晚期 在多数器官由形成大量转移瘤。 这是由于大量瘤细胞从血道或血道一淋巴道等途径播散的结果,称为肿瘤的全身性 播散,患者短期内死亡。 但必须明确 ①肿瘤的转移即转移瘤的形成是实质迁徙性生长结果。瘤的间质并不随之转移,而 是在转移灶局部新生 ②并非所有的恶性肿瘤都能转移,如基底细胞癌、颅咽管癌、神经胶质瘤和分化良 好的纤维肉瘤,一般只局限性于局部侵润而无远处转移。 3、转移机制与影响因素 转移的机制十分复杂,至今尚未明了 转移与下面因素有关 1)肿瘤组织的分化程度; 般分化程度越低,侵润性越明显,转移发生转移越早。 2)局部器官的特点; 局部器官的特点与解剖结构对转移肿瘤的形成有重要关系 是由于肿瘤分泌的血管因子影响,对转移灶局部组织的血液的供应有重要影响 某些转移肿瘤对器官有明显选择性,如甲状腺瘤、前列腺癌·。 3)对原发瘤的机械刺激; 组织的压力:只有血管外压力超过血管压力,瘤细胞才进入血管,过多的按摩肿瘤 也可导致相同结果。因此,检査肿瘤时穿刺、挤压、药液注入,抽吸等不必要的活检是 不妥当的,要限制 但物理因素对肿瘤转移究竟影响有多大,还不十分清楚 4)机体的状态; 机体一般状况、体液因素、免疫状态对转移有重要关系。 附转移瘤特点: 转移瘤是原发性瘤的子瘤,它的颜色、性状、镜下结构与原发瘤相似,但一般没有 转移瘤那样富于侵润性,和周围组织之间的界限比较明显有时还含有“包膜” 转移瘤分化程度比原发瘤可能差一些或好一些,但组织结构相似,这就可以推断出 原发瘤的性质与位置 第二节肿瘤的命名与分类 命名 原则一一肿瘤发生部位组织来源和良性或恶性不同而命名。 (一)良性肿瘤 常在发生肿瘤部位组织名称+瘤(~m) 如脂肪瘤lim,纤维瘤rilm,腺瘤abmm等 也可根据其生长形态特点命名 如乳头状瘤 papillaE。 也可加上部位,如皮肤乳头状瘤、膀胱乳头状瘤等
8 细胞进入脑脊液中可能引起转移，最多见部位是颅底和脊髓马尾部。 5 ）肿瘤的全身性播散 即在恶性肿瘤的晚期，在多数器官内形成转移瘤，也称为肿瘤过程全身比——晚期 在多数器官由形成大量转移瘤。 这是由于大量瘤细胞从血道或血道一淋巴道等途径播散的结果，称为肿瘤的全身性 播散，患者短期内死亡。 但必须明确： ①肿瘤的转移即转移瘤的形成是实质迁徙性生长结果。瘤的间质并不随之转移，而 是在转移灶局部新生； ②并非所有的恶性肿瘤都能转移，如基底细胞癌、颅咽管癌、神经胶质瘤和分化良 好的纤维肉瘤，一般只局限性于局部侵润而无远处转移。 3 、转移机制与影响因素 转移的机制十分复杂，至今尚未明了。 转移与下面因素有关： 1 ）肿瘤组织的分化程度； 一般分化程度越低，侵润性越明显，转移发生转移越早。 2 ）局部器官的特点； 局部器官的特点与解剖结构对转移肿瘤的形成有重要关系。 是由于肿瘤分泌的血管因子影响，对转移灶局部组织的血液的供应有重要影响。 某些转移肿瘤对器官有明显选择性，如甲状腺瘤、前列腺癌 骨。 3 ）对原发瘤的机械刺激； 组织的压力：只有血管外压力超过血管压力，瘤细胞才进入血管，过多的按摩肿瘤 也可导致相同结果。因此，检查肿瘤时穿刺、挤压、药液注入，抽吸等不必要的活检是 不妥当的，要限制。 但物理因素对肿瘤转移究竟影响有多大，还不十分清楚。 4 ）机体的状态； 机体一般状况、体液因素、免疫状态对转移有重要关系。 附转移瘤特点： 转移瘤是原发性瘤的子瘤，它的颜色、性状、镜下结构与原发瘤相似，但一般没有 转移瘤那样富于侵润性，和周围组织之间的界限比较明显有时还含有“包膜”。 转移瘤分化程度比原发瘤可能差一些或好一些，但组织结构相似，这就可以推断出 原发瘤的性质与位置。 第 二 节 肿 瘤 的 命 名 与 分 类 一、命名 原则——肿瘤发生部位组织来源和良性或恶性不同而命名。 （一）良性肿瘤 常在发生肿瘤部位组织名称 + 瘤（-oma ）。 如脂肪瘤 lipima ，纤维瘤 ribroma ，腺瘤 abemoma 等。 也可根据其生长形态特点命名， 如乳头状瘤 papilloma 。 也可加上部位，如皮肤乳头状瘤、膀胱乳头状瘤等
(二)恶性肿瘤 由于恶性肿瘤中,癌几乎占83,故人们常把恶性肿瘤统称为癌。 1、由上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌 carciom 来源组织+癌。 如食管癌crτ imma of esophagUs,鳞状c癌 squamons all carilmmm,腺癌 adepcaricame,鼻咽癌 nsopharyngeal carcimoma等 也可结合外形特点命名,如乳头状囊腺癌 癌多发生在中老年人,生长速度不如肉瘤快,体积较小、较硬,早期的淋巴道转移 为主,到了晚期才沿血管转移至全身。 眼观:质地较硬,切面为白色,较干燥 镜检:癌实质细胞是巢状或条索状排列,与间质分界清楚,网状纤维染色见癌细胞 之间多无网状纤维,故癌细胞距血管较远 2、由间胚(间叶)组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤sarm 间胚组织指的是:结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、软骨、淋巴组织等。 命名:组织来源+肉瘤 如淋巴肉瘤 lymphosarComa、骨肉瘤 osteosarcome、纤维肉瘤fi crosaroala 肪瘤 lipisarConE等。 多发于青少年但比癌少。 眼观:是结节或分叶状,生长速度较快,体积较大、质软,切面灰白色,均质性 湿润,外观如鱼肉状(故称之肉瘤) 镜下:细胞排列多,较弥漫,实质与间质分界不清,网状纤维染色,在肉瘤细胞间 可见到网状纤维,间质内结缔组织少,血管丰富,多由血管转移。 3、来自未成熟的胚胎组织或神经组织的一些恶性肿瘤,常于发生肿瘤的器官组织 的前面加一个“成”或称以“母”细胞瘤。 如:成肾细胞瘤 nephroblastoma或肾母细胞瘤;成髓细胞瘤 medulliblachⅷm或髓母细胞 瘤;成神经细胞瘤 nermbactan或神经母细胞瘤。 4、有一些恶性肿瘤由于其来源和成分复杂,既不能称癌,也不能称为肉瘤,一般 在传统名称前加上“恶性”二字 如恶性畸胎瘤 teratom(实质成分来自三种胚叶);恶性黑色素瘤ⅷmlam)。有些 肿瘤既有癌的结构,又有肉瘤的结构,称为癌肉瘤 carcinosαm。 5、有些恶性肿瘤一直沿用习惯名称(因为过去误认为是非肿瘤疾病)。 如马立克氏病、劳斯氏肉瘤(用人名作肿瘤名称) 淋巴细胞性白血病、成红细胞性白血病 禽白血病/肉瘤群是一种特殊的命名了成髓细胞性白血病 骨髓细胞瘤病等 6、由造血细胞组织来源的肉瘤,因为血液中有大量异常白细胞出现,所以习惯上 称之为白血病,根据的细胞的种类分别称为 细胞性白血病、单核细胞性白血病及淋巴细胞性白血病。 、分类 良性 1、生长特性、对机体的危害程度(即肿瘤性质)
9 （二）恶性肿瘤 由于恶性肿瘤中，癌几乎占 85% ，故人们常把恶性肿瘤统称为癌。 1 、由上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌 carcimoma 来源组织 + 癌。 如食管癌 carcinoma of esophagus ，鳞状 c 癌 squamons all carilmoma ， 腺癌 adenocaricnoma ，鼻咽癌 nasophargngeal carcinoma 等。 也可结合外形特点命名，如乳头状囊腺癌。 癌多发生在中老年人，生长速度不如肉瘤快，体积较小、较硬，早期的淋巴道转移 为主，到了晚期才沿血管转移至全身。 眼观：质地较硬，切面为白色，较干燥。 镜检：癌实质细胞是巢状或条索状排列，与间质分界清楚，网状纤维染色见癌细胞 之间多无网状纤维，故癌细胞距血管较远。 2 、由间胚（间叶）组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤 sarcoma 间胚组织指的是：结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、软骨、淋巴组织等。 命名：组织来源 + 肉瘤。 如淋巴肉瘤 lymphosarcoma 、骨肉瘤 osteosarcoma 、纤维肉瘤 fibrosarcoma 、 脂 肪瘤 lipisarcoma 等。 多发于青少年但比癌少。 眼观：是结节或分叶状，生长速度较快，体积较大、质软，切面灰白色，均质性、 湿润，外观如鱼肉状（故称之肉瘤） 镜下：细胞排列多，较弥漫，实质与间质分界不清，网状纤维染色，在肉瘤细胞间 可见到网状纤维，间质内结缔组织少，血管丰富，多由血管转移。 3 、来自未成熟的胚胎组织或神经组织的一些恶性肿瘤，常于发生肿瘤的器官组织 的前面加一个“成”或称以“母”细胞瘤。 如：成肾细胞瘤 nephroblastoma 或肾母细胞瘤；成髓细胞瘤 medulliblac+oma或髓母细胞 瘤；成神经细胞瘤 neurobactoma或神经母细胞瘤。 4 、有一些恶性肿瘤由于其来源和成分复杂，既不能称癌，也不能称为肉瘤，一般 在传统名称前加上“恶性”二字 如恶性畸胎瘤 teratoma （实质成分来自三种胚叶）；恶性黑色素瘤(melanoma) 。有些 肿瘤既有癌的结构，又有肉瘤的结构，称为癌肉瘤 carcinosarcoma.。 5 、有些恶性肿瘤一直沿用习惯名称（因为过去误认为是非肿瘤疾病）。 如马立克氏病、劳斯氏肉瘤（用人名作肿瘤名称）。 淋巴细胞性白血病、成红细胞性白血病； 禽白血病 / 肉瘤群是一种特殊的命名 成髓细胞性白血病； 骨髓细胞瘤病等 6 、由造血细胞组织来源的肉瘤，因为血液中有大量异常白细胞出现，所以习惯上 称之为白血病，根据的细胞的种类分别称为： 细胞性白血病、单核细胞性白血病及淋巴细胞性白血病。 二、分类 良性 1 、生长特性、对机体的危害程度（即肿瘤性质）