肝功能分级的评估： 表3不同病因肝硬化不同病情状态下LSM的诊断界值 (三)影像学评估 常见病因 肝功情况 肝硬化诊断界肝硬化排除界 说明 值(kPa) 值(kPa) 1.腹部B超、CT、MRI: ULN <ALT< 2.肝脏硬度测定（Liver 慢性乙型肝炎 5×ULN,胆 17.0 10.6 红素正常 Stiffness measurement ) ALT、胆红素 正常 12.0 9.0 是无创诊断早期肝硬化或肝 慢性丙型肝炎 无说明 14.6 10.0 纤维最简便的方法 非酒精性脂肪肝病 无说明 15.0 10.0 酒精性肝病 无说明 20 12.5 3
肝功能分级的评估： 21 （三）影像学评估 1.腹部 B 超、CT、MRI： 2.肝脏硬度测定（Liver Stiffness measurement）： 是无创诊断早期肝硬化或肝 纤维最简便的方法
肝功能分级的评估： (四)肝组织活检：是诊断和评价不同病因早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度 的金标准。 (五)门脉高压症的评估： 1、内镜检查：胃肠镜仍然是筛查消化道静脉曲张及评估出血风险的金标准 2、肝静脉压力梯度（Hepatic Venous prssure gradient,HVPG):在肝硬化 分期，并发症发生，治疗目标的评估中有重要价值。 (六)营养风险评估： 营养不良是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者预后不良的独立预测因 素，与肝衰竭，感染，腹水，肝性脑病发生等有关。 22
肝功能分级的评估： 22 （四）肝组织活检：是诊断和评价不同病因早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度 的金标准。 （五）门脉高压症的评估： 1、内镜检查：胃肠镜仍然是筛查消化道静脉曲张及评估出血风险的金标准 2、肝静脉压力梯度（Hepatic Venous prssure gradient,HVPG ）：在肝硬化 分期，并发症发生，治疗目标的评估中有重要价值。 （六）营养风险评估： 营养不良是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者预后不良的独立预测因 素，与肝衰竭，感染，腹水，肝性脑病发生等有关
临床表现 般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、 可潜伏3-5年以上；少数因 大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。 ·代偿期 症状轻、缺乏特异性 两期分界不清 ·失代偿期：症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 黄痘、瘦水消化 道出血，开性脑洞
临床表现 23 • 代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 • 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 两期分界不清 黄疸、腹水、消化 道出血、肝性脑病
临床表现：代偿期 症状：症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。 间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 体征：肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻- 中度肿大 实验室检查：肝功能检查正常或轻度异常 24
临 床 表 现：代偿期 24 症状：症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。 间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 体征：肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻- 中度肿大 实验室检查：肝功能检查正常或轻度异常
代偿期肝硬化诊断标准： 代偿期肝硬化的诊断依据（下列四条之一）： 1.组织学符合肝硬化诊断； 2内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门脉高压； 3B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门脉高压特征：如脾大、门静脉 ≥1.3cm,LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值。 4.无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合 4条中2条)：①PLT<100×109/L,且无其他原因可以解释；②血清ALB<35 gL,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；③INR>1.3或PT延长（停用溶栓 或抗凝药7天以上)；④AST/PLT比率指数(APRI):成人APRI评分>2。 需注意降酶药物等因素对APRI的影响
代偿期肝硬化诊断标准： 25 代偿期肝硬化的诊断依据（下列四条之一）： 1.组织学符合肝硬化诊断； 2.内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门脉高压； 3.B 超、LSM 或 CT 等影像学检查提示肝硬化或门脉高压特征：如脾大、门静脉 ≥1.3 cm，LSM 测定符合不同病因的 肝硬化诊断界值。 4.无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常 提示存在肝硬化（需符合 4 条中 2 条）：①PLT<100×109/L，且 无其他原因可以解释；②血清 ALB<35 g/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；③ INR>1.3 或 PT 延长（停用溶栓 或抗 凝药 7 天以上）；④ AST/PLT 比率指数（APRI）：成人 APRI 评 分＞2。 需注意降酶药物等因素对 APRI 的影响