内旋、外旋：附属运动包括分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。常见的肩关 节松动技术如下： (一)分离牵引 1.作用一般松动，缓解疼痛。 2.患者体位仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50°，前臂中立位。 3.治疗师位置及操作方法治疗师站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手 托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧 手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松。重复3~5次，操作中要保持分离牵 引力与关节盂的治疗平面相垂直。 (二)长轴牵引 1.作用一般松动，缓解疼痛。 2.患者体位仰卧位，上肢稍外展。 3,治疗师位置及操作手法站在患者驱干及外展上肢之间，外侧手握住肱 骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒， 使肱骨在关节孟内滑动，重复3一5次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。 (三)上下滑动 1.作用一般松动，缓解疼痛。 2.患者体位仰卧位，上肢稍外展 3.治疗师体位及操作手法此手法是上述两种手法的结合。治疗师站在躯 干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧，内侧手稍向外做分离牵引，同时，外 侧手将肱骨上下推动。 (四)前屈向足侧滑动 1.作用增加肩前屈活动范围。 2.患者体位仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。 3.治疗者体位及操作方法站在躯干一侧，内侧手握住上臂远端内侧，外 侧手握住肱骨近端外侧，外侧手向足的方向牵拉肱骨。 (五)外展向足侧滑动 1,作用增加肩外展活动范围。 2.患者体位仰卧位，上肢外展90°，屈肘约90°，前臂旋前放在治疗者
内旋、外旋；附属运动包括分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。常见的肩关 节松动技术如下： （一）分离牵引 1．作用 一般松动，缓解疼痛。 2．患者体位 仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约 50°，前臂中立位。 3．治疗师位置及操作方法 治疗师站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手 托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧 手向外侧持续推肱骨约 10 秒钟，然后放松。重复 3～5 次，操作中要保持分离牵 引力与关节盂的治疗平面相垂直。 （二）长轴牵引 1．作用 一般松动，缓解疼痛。 2．患者体位 仰卧位，上肢稍外展。 3．治疗师位置及操作手法 站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱 骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约 10 秒， 使肱骨在关节盂内滑动，重复 3～5 次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。 （三）上下滑动 1．作用 一般松动，缓解疼痛。 2．患者体位 仰卧位，上肢稍外展。 3．治疗师体位及操作手法 此手法是上述两种手法的结合。治疗师站在躯 干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧，内侧手稍向外做分离牵引，同时，外 侧手将肱骨上下推动。 （四）前屈向足侧滑动 1．作用 增加肩前屈活动范围。 2．患者体位 仰卧位，上肢前屈 90°，屈肘，前臂自然下垂。 3．治疗者体位及操作方法 站在躯干一侧，内侧手握住上臂远端内侧，外 侧手握住肱骨近端外侧，外侧手向足的方向牵拉肱骨。 （五）外展向足侧滑动 1．作用 增加肩外展活动范围。 2．患者体位 仰卧位，上肢外展 90°，屈肘约 90°，前臂旋前放在治疗者
前臂内侧 3.治疗者位置及操作方法站在患者体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧 手虎口放在肱骨近端外侧，4指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推 动肱骨。 (六)前后向滑动 1.作用增加肩前屈及内旋的活动范围。 2.患者体位仰卧，上肢休息位。 3.治疗者体位及操作手法站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手 放在肱骨远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头 上操作。下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。 (七)后前向滑动 1.作用增加肩后伸和前屈的活动范围。 2.患者体位俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展， 上臂放在治疗者内侧大腿上。 3.治疗者体位及操作手法站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨 近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上 身及上肢力量将肱骨向前推动。 (八)外展摆动 1.作用当肩外展超过90时，进一步增加外展的活动范围。 2.患者体位仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。 3.治疗者体位及操作手法站在外展上肢与驱干之间，内侧手从肩背部后 方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用：外侧手托住肘部，并使肩稍外旋 和后伸。外侧手将肱骨在外展范围内摆动。 (九)侧方滑动 1.作用增加肩水平内收活动范围 2.患者体位仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。 3.治疗者位置及操作方法站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外 侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远
前臂内侧。 3．治疗者位置及操作方法 站在患者体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧 手虎口放在肱骨近端外侧，4 指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推 动肱骨。 （六）前后向滑动 1．作用 增加肩前屈及内旋的活动范围。 2．患者体位 仰卧，上肢休息位。 3．治疗者体位及操作手法 站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手 放在肱骨远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头 上操作。下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。 （七）后前向滑动 1．作用 增加肩后伸和前屈的活动范围。 2．患者体位 俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展， 上臂放在治疗者内侧大腿上。 3．治疗者体位及操作手法 站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨 近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上 身及上肢力量将肱骨向前推动。 （八）外展摆动 1．作用 当肩外展超过 90°时，进一步增加外展的活动范围。 2．患者体位 仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘 90°，前臂旋前。 3．治疗者体位及操作手法 站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后 方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用；外侧手托住肘部，并使肩稍外旋 和后伸。外侧手将肱骨在外展范围内摆动。 （九）侧方滑动 1．作用 增加肩水平内收活动范围。 2．患者体位 仰卧位，上肢前屈 90°，屈肘，前臂自然下垂。 3．治疗者位置及操作方法 站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外 侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远
端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。 (十)水平内收摆动 1,作用增加肩水平内收活动范围。 2.患者体位坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。 3.治疗者体位及操作方法站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手 握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。 (十一)后前向转动 1.作用增加肩内旋活动范围。 2.患者体位健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。 3.治疗者位置及操作方法站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其 余四指放在肩部及肱骨近端前面。双手拇指同时由后向前转动肱骨。 (十二)内旋摆动 1.作用增加肩内旋活动范围。 2.患者体位坐位或仰卧位，肩外展90°，屈肘90°。 3.治疗者位置及操作方法站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧 手握住前臂远端及腕部。内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋。 (十三)外旋摆动 1.作用增加肩外旋活动范围。 2.患者位置仰卧，肩外展，屈肘90°。 3.治疗者位置及操作方法站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部， 下方手握住肱骨远端后面。下方手固定肱骨远端，上方手将前臂向床面运动，使 肩外旋。 案例分析 患者薛某，男，54岁，自述近2月来肩关节疼痛，右上肢外展、内收、上 举功能障碍，不能做穿衣及梳头动作，经封闭、针刺、理疗等症状无明显减轻， 近10天来疼痛加剧，稍触动患肢剧痛难忍：查体肩关节周围广泛性压痛点，尤 以喙肱肌和肱二头肌短头附着点（喙突处）入、肩峰下、冈上肌抵止端压痛明显， 经X线片示骨质无异常 请写出：
端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。 （十）水平内收摆动 1．作用 增加肩水平内收活动范围。 2．患者体位 坐位，肩前屈 90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。 3．治疗者体位及操作方法 站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手 握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。 （十一）后前向转动 1．作用 增加肩内旋活动范围。 2．患者体位 健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。 3．治疗者位置及操作方法 站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其 余四指放在肩部及肱骨近端前面。双手拇指同时由后向前转动肱骨。 （十二）内旋摆动 1．作用 增加肩内旋活动范围。 2．患者体位 坐位或仰卧位，肩外展 90°，屈肘 90°。 3．治疗者位置及操作方法 站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧 手握住前臂远端及腕部。内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋。 （十三）外旋摆动 1．作用 增加肩外旋活动范围。 2．患者位置 仰卧，肩外展，屈肘 90°。 3．治疗者位置及操作方法 站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部， 下方手握住肱骨远端后面。下方手固定肱骨远端，上方手将前臂向床面运动，使 肩外旋。 案例分析 患者薛某，男，54 岁，自述近 2 月来肩关节疼痛，右上肢外展、内收、上 举功能障碍，不能做穿衣及梳头动作，经封闭、针刺、理疗等症状无明显减轻， 近 10 天来疼痛加剧，稍触动患肢剧痛难忍；查体肩关节周围广泛性压痛点，尤 以喙肱肌和肱二头肌短头附着点（喙突处）、肩峰下、冈上肌抵止端压痛明显， 经 X 线片示骨质无异常。 请写出：
该患者的疾病诊断？ 可对患者进行哪些功能评定？ 如何对患者进行关节松动术的治疗？ 二、肘部关节 肘关节的生理运动主要是屈、伸：桡尺近侧关节与桡尺远侧关节共同作用可 以旋转（包括内旋、外旋）：附属运动包括分离、长轴牵引、前后向滑动、后前 向滑动及侧方滑动等。常见的肘关节松动技术如下： (一)肱尺关节 1.分离牵引 (1)作用：增加屈肘活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，屈时至最大范围，前臂旋后。 (3)治疗师位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂 近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。下方手固定，上方 手向足的方向推动尺骨。 2.长轴牵引 (1)作用：增加屈肘活动范围。 (2)患者体位：仰卧位，肩稍外展，肘关节伸到最大范围，前臂旋前。 (3)治疗师位置及操作手法：站在患侧，内侧手握肱骨远端内侧，外侧手 握住前臂远端尺侧。内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。 3.侧方滑动 (1)作用：增加肱尺关节的活动 (2)患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，伸肘，前臂旋后。 (3)治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，一侧手放在肱骨远端，另一 侧手握住前臂近端。将尺骨向桡侧推。 4.屈肘摆动 (1)作用：增加屈肘活动范围。 (2)患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，屈肘，前臂旋前或旋后。 (3)治疗师位置及操作手法：站或坐在患肢的外侧，上方手放在肘窝固定 下方手握住前臂远端，并将前臂稍做长轴牵引后再屈曲肘关节
该患者的疾病诊断？ 可对患者进行哪些功能评定？ 如何对患者进行关节松动术的治疗？ 二、肘部关节 肘关节的生理运动主要是屈、伸；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节共同作用可 以旋转（包括内旋、外旋）；附属运动包括分离、长轴牵引、前后向滑动、后前 向滑动及侧方滑动等。常见的肘关节松动技术如下： （一）肱尺关节 1．分离牵引 （1）作用：增加屈肘活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，屈肘至最大范围，前臂旋后。 （3）治疗师位置及操作手法：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂 近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。下方手固定，上方 手向足的方向推动尺骨。 2．长轴牵引 （1）作用：增加屈肘活动范围。 （2）患者体位：仰卧位，肩稍外展，肘关节伸到最大范围，前臂旋前。 （3）治疗师位置及操作手法：站在患侧，内侧手握肱骨远端内侧，外侧手 握住前臂远端尺侧。内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。 3．侧方滑动 （1）作用：增加肱尺关节的活动。 （2）患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，伸肘，前臂旋后。 （3）治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，一侧手放在肱骨远端，另一 侧手握住前臂近端。将尺骨向桡侧推。 4．屈肘摆动 （1）作用：增加屈肘活动范围。 （2）患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，屈肘，前臂旋前或旋后。 （3）治疗师位置及操作手法：站或坐在患肢的外侧，上方手放在肘窝固定， 下方手握住前臂远端，并将前臂稍做长轴牵引后再屈曲肘关节
5.伸肘摆动 (1)作用：增加伸肘活动范围。 (2)患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，前臂旋后。 (3)治疗师位置及操作手法：站或坐在患肢外侧，上方手放在肘窝，下方 手握住前臂远端，在伸肘活动受限的终点摆动前臂。 (二)肱桡关节 1.分离牵引 (1)作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 (2)患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，屈肘，前臂中立位。 (3)治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，上方手握住前臂近端的桡侧， 下方手握住前臂远端的尺侧。下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，做肱桡关节 分离的动作。 2.长轴牵引 (1)作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 (2)患者体位：仰卧位，肩外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。 (3)治疗师位置及操作手法：站在外展上肢及躯干之间，内侧手握住肱骨 远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。 3.侧方摆动 (1)作用：增加肱桡关节的活动范围。 (2)患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，屈肘，前臂旋后位。 (3)治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，上方手放在上臂远端内侧， 下方手握住前臂远端外侧，上方手固定，下方手将前臂向尺侧摆动。 (三)桡尺近端关节 1.长轴牵引 (1)作用：一般松动。 (2)患者体位：仰卧位或坐位，屈肘，前臂旋后。 (3)治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，双手分别握住桡骨或尺骨的 远端。一侧手固定，另一侧手将桡骨或尺骨沿长轴牵引。 2.前后向滑动
5．伸肘摆动 （1）作用：增加伸肘活动范围。 （2）患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，前臂旋后。 （3）治疗师位置及操作手法：站或坐在患肢外侧，上方手放在肘窝，下方 手握住前臂远端，在伸肘活动受限的终点摆动前臂。 （二）肱桡关节 1．分离牵引 （1）作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 （2）患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，屈肘，前臂中立位。 （3）治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，上方手握住前臂近端的桡侧， 下方手握住前臂远端的尺侧。下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，做肱桡关节 分离的动作。 2．长轴牵引 （1）作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 （2）患者体位：仰卧位，肩外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。 （3）治疗师位置及操作手法：站在外展上肢及躯干之间，内侧手握住肱骨 远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。 3．侧方摆动 （1）作用：增加肱桡关节的活动范围。 （2）患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，屈肘，前臂旋后位。 （3）治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，上方手放在上臂远端内侧， 下方手握住前臂远端外侧，上方手固定，下方手将前臂向尺侧摆动。 （三）桡尺近端关节 1．长轴牵引 （1）作用：一般松动。 （2）患者体位：仰卧位或坐位，屈肘，前臂旋后。 （3）治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧，双手分别握住桡骨或尺骨的 远端。一侧手固定，另一侧手将桡骨或尺骨沿长轴牵引。 2．前后向滑动