天律体育学院学报 2022年第37卷第5期 Journal of TUS Vol.37 No 5 2022 52538 ●新时代全民健身高质量发展High Quality Development of National Fitness in the New Era 运动干预对髌股关节疼痛综合征的康复效果研究 满喜，郑松玲，张晓嫚 摘要目的：采用元分析的方法检验酰股关节疼痛综合证的运动干预效果，为临味运动干预方案的制定提供参考依据。方法：运用R,M g5.3对纳人的熙股关节疼痛组(G1)和能股关节功能组(G2),共2筒中，外文文献，895名受试者进行总体效应检验，并通过设置干预内容 干衡颗率、干黄时间、干预周期、研究质量和研究样本量等6个调节变量进行亚组分析，采用陆机效应模型进行整体效底，异质性、敏感性，发 偏性检验。结果：()话动干预对股关节疼痛综合征患者股关节箱和提高其臻关节功能的效应量分别为089,4-44,均达到大% 成量且具 2和G2组在藏 组效应量最大，G2组 组5 c 和阳 文研究结果，缓解解股关节终痛可使用每次干预30一6①mm.每周3一4次，持续1一4周的觉周肌群调练运动干预方案：政善膝关节功能可使用 每次干预小于30m.每周34次，持续58周的髋周肌群练运动干预方案。 关键词能殷关节疼痛：酸股关节功能：运动干预 单号1005-000020220 -592-0 DOL:10.13297/ 000202.05.01 .运动干预对股关节疼痛综合征的康复效果研究0天津体育学院学报，202,37(5)：592-59 Rehabilitation Effects of Exercise on Patellofemoral Pain Syndrome:A Systematic Review MAN Xi,ZHENG Songling,ZHANG Xiaoman (Institute of Physical Education.Inper Mongolia Normal University.Hohhot 010022.China) Abstract Objective:To investigale the effect of exereise int or the programs.Methods:The patello al join pain group(Gl )and patellof nd sample size.The global effect. aated by using 421. 1 siz of 3 te 4 tim k in Gl t.l urek in G? the (d =-105 d=2 57):The rffcet s (d0.65.=155);Both CI and C2 groupe have the largest efect sie in the medium risk of bias group(d=1.11.05);Both CI and G2 groups had the largeet efect size of 30-60 pe group (d,=-1.36.d=2.09).Conclusions:1)Excr rapy can signif oral joint pain and im prove knee function in patients with patellofemoral pain syndrome.2)Based on the results of this study.The patellofemoral pain syndrome can use the exercis intervention program of perihip muscle group training for pain relief,with each intervention duration of 30 to 60 minutes.3 to 4 times per week,lasting I to 4 Key words ，。 髌股疼箱综合征(patellofemoral pain syndrome 1928年提出。2016年第4届国际髌股疼痛研究共 PFPS)是一种常见的关节茶乱疾病，由ALEMAN在 会议中，将PFPS定义为在跑步、跳跃、爬楼梯和下聪 璃日.2022-02-18：终回日期.2022-08-18 基金项目：内家古自然科学基金项目（项目偏号：221MS03018):内蒙古师范大学高层次人才科研启动经费项目（项目编号：2019YC060) 作者简介：清客(1978-).男，内家古透辽人.刷教授，博士，研究方向为运动人体科学，E-mil:m2004@126mm 作者单位：内家古师意大学体有季院，内蒙古明和造特010022 (C)1994-2022 China Academic Joural Electronic Publishing House.All rights reserved.htp://www.enki.net
天津体育学院学报 2022年 第37卷 第5期 Journal of TUS Vol.37 No.5 2022 592~598 满 喜等 Abstract Objective：To investigate the effect of exercise intervention in patellofemoral pain syndrome by means of systematic review，and to provide reference for the formulation of clinical exercise intervention programs. Methods：The patellofemoral joint pain group（G1）and patellofemoral joint function group（G2）of 22 articles and 895 subjects were included in this study，the Review Manager 5.3 was used to do subgroup analysis by setting six adjustment variables：inter⁃ vention program，exercise time，exercise frequency，intervention duration，study quality and sample size. The global effect，heterogeneity，sensitivity and publi⁃ cation bias were evaluated by using random effects model. Results：1）The effect sizes of exercise therapy in treating pain and improving knee function in patel⁃ lofemoral pain syndrome patients were d1=-0.89 and d2=1.44，both of which reached large effect sizes and had statistical significance. 2）G1 and G2 groups had the largest effect size of perihip muscle group training（d1=-1.25，d2=1.47）；The effect size of 30-60min in G1 group was the largest，and that 30min and less than 30min of G2 group was the largest（d1=-1.83，d2=2.18）；The effect size of 3 to 4 times/week in G1 group was the largest，and that of more than 4 times/week in G2 group was the largest（d1=-1.05，d2=2.57）；The effect size was the largest in G1 group from 1 to 4 weeks，and G2 group from 5 to 8 weeks （d1=-0.65，d2=1.55）；Both G1 and G2 groups have the largest effect size in the medium risk of bias group（d1=-1.11，d2=2.05）；Both G1 and G2 groups had the largest effect size of 30-60 persons/group（d1=-1.36，d2=2.09）. Conclusions：1）Exercise therapy can significantly relieve patellofemoral joint pain and im⁃ prove knee function in patients with patellofemoral pain syndrome. 2）Based on the results of this study，The patellofemoral pain syndrome can use the exercise intervention program of perihip muscle group training for pain relief，with each intervention duration of 30 to 60 minutes，3 to 4 times per week，lasting 1 to 4 weeks；To improve the function of the knee joint，can use the exercise intervention program of perihip muscle group training，each intervention time is less than 30 minutes，3 to 4 times per week，lasting 5 to 8 weeks. Key words patellofemoral joint pain；patellofemoral joint function；exercise intervention 运动干预对髌股关节疼痛综合征的康复效果研究 满 喜，郑松玲，张晓嫚 摘要 目的：采用元分析的方法检验髌股关节疼痛综合征的运动干预效果，为临床运动干预方案的制定提供参考依据。方法：运用 Review Man⁃ ager 5.3 对纳入的髌股关节疼痛组（G1）和髌股关节功能组（G2），共 22 篇中、外文文献，895 名受试者进行总体效应检验，并通过设置干预内容、 干预频率、干预时间、干预周期、研究质量和研究样本量等 6 个调节变量进行亚组分析，采用随机效应模型进行整体效应、异质性、敏感性、发表 偏倚性检验。结果：（1）运动干预对髌股关节疼痛综合征患者髌股关节疼痛和提高其膝关节功能的效应量分别为 d1=-0.89，d2=1.44，均达到大效 应量且具有统计学意义。（2）G1 和 G2 组均在髋周肌群训练的效应量最大（d1=-1.25，d2=1.47）；G1 组 30～60 min 组效应量最大，G2 组 30 min 及 30 min 以下组效应量最大（d1=-1.83，d2=2.18）；G1 组 3～4 次/周效应量最大，而 G2 组 4 次以上/周的效应量最大（d1=-1.05，d2=2.57）；G1 组 1～4 周的 效应量最大，G2 组 5～8 周的效应量最大（d1=-0.65，d2=1.55）；G1 组和 G2 组均为中偏倚风险组效应量最大（d1=-1.11，d2=2.05）；G1 和 G2 组均为 30～60 人/组效应量最大（d1=-1.36，d2=2.09）。结论：（1）运动疗法具有明显缓解 PFPS 患者髌股关节疼痛和提高其膝关节功能的效果。（2）就本 文研究结果，缓解髌股关节疼痛可使用每次干预 30～60 min，每周 3～4 次，持续 1～4 周的髋周肌群训练运动干预方案；改善膝关节功能可使用 每次干预小于 30 min，每周 3～4 次，持续 5～8 周的髋周肌群训练运动干预方案。 关键词 髌股关节疼痛；髌股关节功能；运动干预 中图分类号：G804.5 文献标志码：A 文章编号：1005-0000（2022）05-592-07 DOI：10.13297/j.cnki.issn1005-0000.2022.05.015 参考文献引用：满喜，郑松玲，张晓嫚 .运动干预对髌股关节疼痛综合征的康复效果研究[J].天津体育学院学报，2022，37（5）：592-598. Rehabilitation Effects of Exercise on Patellofemoral Pain Syndrome：A Systematic Review MAN Xi，ZHENG Songling，ZHANG Xiaoman （Institute of Physical Education，Inner Mongolia Normal University，Hohhot 010022，China） 收稿日期：2022-02-18；修回日期：2022-08-18； 基金项目：内蒙古自然科学基金项目（项目编号：2021MS03018）；内蒙古师范大学高层次人才科研启动经费项目（项目编号：2019YJRC060） 作者简介：满 喜（1978-），男，内蒙古通辽人，副教授，博士，研究方向为运动人体科学，E-mail：manxi2004@126.com。 作者单位：内蒙古师范大学体育学院，内蒙古呼和浩特 010022。 ● 新时代全民健身高质量发展 High Quality Development of National Fitness in the New Era 髌股疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome， PFPS）是一种常见的关节紊乱疾病，由ALEMANl[1] 在 1928 年提出。2016 年第 4 届国际髌股疼痛研究共识 会议中，将 PFPS 定义为在跑步、跳跃、爬楼梯和下蹲
清害博运动干预时酸歌关节练售综合征的康复效果研究 Journal of TUS Vol.37 No5 2022 E 等髌股关节受到负荷时，发生的酰骨周围或髌骨下的 疼痛，并且至少 项活动会导致症状加剧。PFPS 研究方法 前没有明确单独的诊断试验，临床人员常使用下蹲时 1.1文献检索 髌后或職周疼痛再现作为髌股关节疼痛的诊断性测 本肝究检素了中国知网.万方数据，ubMed Sci 试，临床人员还使用其他使髌股关节在屈曲的位置负 ence Direct Cochrane Library Web of Scier ce.EB 荷时功能活动的表现（如上下楼梯、下蹲等）作为髌股 SC0 Academic Source Complete等7个数据库。从 关节功能的诊断性测试，并采用自我报告的疼痛量表 2000一2021年.最后一次检索日期为2021年3月25 和衡量膝关节在日常生活中活动功能的问卷来评价 日。以“髌股关节疼痛综合征”(Patellofemoral pair 患者的疼痛和功能。PPS虽为一种良性病变，若不 syndrome)(#),“运动疗法"(xercise therapy)(#2 及时处理，可能会发展成为不可逆的髌股关节炎，影 镜同肌群练"(Hip muscle group training)(#3),“栏 响患者的健康。 心稳定性训练”(Core stability training)(#4),“神经肌 近年来，国内外学者针对髌股关节疼痛综合征进 肉功能训练”(Neuromuscular function training)(#5) 行了大量研究，并对酸股关节疼痛综合征的损伤提出 一些可能成因。M.VORA等人研究发现，髌股关 raining)(#6),“组合训练"(Combination training)(#7 节压力增大、肌肉菱缩、关节活动度受限，以及解剂发 以及“随机对照实验”(Randomized controlled trial 有不良等均引起醛股关节疼痛综合征，其中股内侧斜 RCT)(#8)为主题词进行检索。检素策略为#Iand(# 肌肌无力是最重要的原因。S.M.COWAN等人研究 2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7)and #8 认为PFPS的病因可能跟不正常的肌肉激活模式有 1.2 文献的纳入和排除标准 关，并且有证据支持股四头肌紊乱和PFPS之间有者 21纳入标准(1)关干髌股关节痛综合征的 密切关系。SEDYE国则认为膝关节过多的活动可能 机对照实验。且实验结果中能够提供样本量、平均 会给髌股关节造成额外的负荷，干扰其组织的内在稳 数，标准差或组内标准误、平均数的95%置信区间等 态，从而引起炎症的发生。Y.MIZUNO和J.J.ELIAS (2)研究对象：医学诊为髌股疼痛综合征的普通人 等人分别报首增加的O角会对髌股关节产牛不良 群（年参在18特以上非运动分，十无车官等平时声 影响。综上所术FPS发生可能是由多种因素浩成 要专门大量训练或动的人群)。(3)实验的结局指标 的，因此综合考虑多方面的因素可能会更好的理解 分为主要结果和次要结果。 生要结果是对髌股关市 PFPS的病因。 疼痛的评估，由视觉模拟量表(Visual Analogue Scale 大多数PFPS患者采用保守治疗（非手术治疗） VAS)和数字疼痛评定量表(Numerical Pain Rating 其方法包括膝关节矫形器、足矫形器、髌骨胶布和运 Scale,NPRS)来报告受试者髌股关节疼痛的结果，且 动疗法。 与其他保守疗法相比运动疗法更加安全有 两种量表数值代表的意义相似，从0 10分，分数越 效，因此被广泛使用。已有研究阿证实了髖、膝周 客痛越剧烈，因此具有可比性。次要结果是对受试者 群训练、结合肌群训练、肌申生物反馈训练等运动干 膝关节功能的平估，主要采用Kiaa分(Kuiala an 预方法对减轻PFPS患者膝关节疼痛及其功能的恢复 erior Knee Pain Scale,AKPS)和Lysholm膝关节评分 具有一定效果。但是研究者并没有进 步探究在分 量表(Lysholm Knee Se ale,LKSS)报告PFP 多治疗模式中哪种模式对P℉PS的恢复最有效，因此 患者的膝关节的总体功能，且两者相关性较好，重发 为了更好的对PFPS患者进行治疗，得出确切最佳的 性测试系数高。数值代表意义相似，从0100分，分 运动干预方案是十分必要的。 数钺高，功能械好，具有可比较性。 基于以上，本研究运用Mea工具进行元分析 排除标准 (1)题目：搜素关键词，排除非实 出研究假设(H1):运动疗法具有缓解PFPS患者髌股 性综述类文献：与髌股关节疼痛综合征相似病症（如 关节疼痛以及促进膝关节功能的效果。由于运动疗 母关节炎肠股关节病变，半月板及侧剧制带病变髌 法一般从运动方式，运动时间、运动顺率和运动周协 键及醛胫束病变等)文献。(2)摘要，研究方向不明确 进行控制，且纳入文献的研究质量和样本量也会对元 结局指标没有VAS,NPRS、AKPS和Lysholm量表 分析产生一定的影响，所以本研究又设置6个调节变 (3)全文：实验不严谨：数据不完整。如全文只介绍了 量进行亚组检验。 实验内容，缺乏结果数据或摘要中涉及的结局指标在 (C9-022 China Academie Joumal Electronie Publishing House.All rights reserved http://www.cnki.net
满 喜等 运动干预对髌股关节疼痛综合征的康复效果研究 Journal of TUS Vol.37 No.5 2022 等髌股关节受到负荷时，发生的髌骨周围或髌骨下的 疼痛，并且至少一项活动会导致症状加剧。PFPS 目 前没有明确单独的诊断试验，临床人员常使用下蹲时 髌后或髌周疼痛再现作为髌股关节疼痛的诊断性测 试，临床人员还使用其他使髌股关节在屈曲的位置负 荷时功能活动的表现（如上下楼梯、下蹲等）作为髌股 关节功能的诊断性测试，并采用自我报告的疼痛量表 和衡量膝关节在日常生活中活动功能的问卷来评价 患者的疼痛和功能。PFPS 虽为一种良性病变，若不 及时处理，可能会发展成为不可逆的髌股关节炎，影 响患者的健康。 近年来，国内外学者针对髌股关节疼痛综合征进 行了大量研究，并对髌股关节疼痛综合征的损伤提出 了一些可能成因。M.VORA 等人[2] 研究发现，髌股关 节压力增大、肌肉萎缩、关节活动度受限，以及解剖发 育不良等均引起膑股关节疼痛综合征，其中股内侧斜 肌肌无力是最重要的原因。S.M.COWAN 等人[3] 研究 认为 PFPS 的病因可能跟不正常的肌肉激活模式有 关，并且有证据支持股四头肌紊乱和 PFPS 之间有着 密切关系。S.F.DYE[4] 则认为膝关节过多的活动可能 会给髌股关节造成额外的负荷，干扰其组织的内在稳 态，从而引起炎症的发生。Y.MIZUNO 和 J.J.ELIAS 等人[5-6] 分别报道增加的 Q 角会对髌股关节产生不良 影响。综上所述，PFPS 发生可能是由多种因素造成 的，因此综合考虑多方面的因素可能会更好的理解 PFPS的病因。 大多数 PFPS 患者采用保守治疗（非手术治疗）， 其方法包括膝关节矫形器、足矫形器、髌骨胶布和运 动疗法。与其他保守疗法相比运动疗法更加安全有 效，因此被广泛使用。已有研究[7-9] 证实了髋、膝周肌 群训练、结合肌群训练、肌电生物反馈训练等运动干 预方法对减轻PFPS患者膝关节疼痛及其功能的恢复 具有一定效果。但是研究者并没有进一步探究在众 多治疗模式中哪种模式对 PFPS 的恢复最有效，因此 为了更好的对 PFPS 患者进行治疗，得出确切最佳的 运动干预方案是十分必要的。 基于以上，本研究运用 Meta工具进行元分析，提 出研究假设（H1）：运动疗法具有缓解 PFPS 患者髌股 关节疼痛以及促进膝关节功能的效果。由于运动疗 法一般从运动方式、运动时间、运动频率和运动周期 进行控制，且纳入文献的研究质量和样本量也会对元 分析产生一定的影响，所以本研究又设置 6个调节变 量进行亚组检验。 1 研究方法 1.1 文献检索 本研究检索了中国知网、万方数据、PubMed、Sci‐ ence Direct、Cochrane Library、Web of Science、EB‐ SCO Academic Source Complete 等 7 个数据库。从 2000—2021 年，最后一次检索日期为 2021 年 3 月 25 日。以“髌股关节疼痛综合征”（Patellofemoral pain syndrome）（#1），“运动疗法”（Exercise therapy）（#2）， “髋周肌群训练”（Hip muscle group training）（#3），“核 心稳定性训练”（Core stability training）（#4），“神经肌 肉功能训练”（Neuromuscular function training）（#5）， “肌电生物反馈训练”（Electromyography biofeedback training）（#6），“组合训练”（Combination training）（#7） 以及“随机对照实验”（Randomized Controlled Trial， RCT）（#8）为主题词进行检索。检索策略为#1 and（# 2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7）and #8。 1.2 文献的纳入和排除标准 1.2.1 纳入标准 （1）关于髌股关节疼痛综合征的随 机对照实验。且实验结果中能够提供样本量、平均 数、标准差或组内标准误、平均数的95%置信区间等。 （2）研究对象：医学诊断为髌股疼痛综合征的普通人 群（年龄在 18岁以上，非运动员、士兵、军官等平时需 要专门大量训练或劳动的人群）。（3）实验的结局指标 分为主要结果和次要结果。主要结果是对髌股关节 疼痛的评估，由视觉模拟量表（Visual Analogue Scale， VAS）和 数 字 疼 痛 评 定 量 表（Numerical Pain Rating Scale，NPRS）来报告受试者髌股关节疼痛的结果，且 两种量表数值代表的意义相似，从0～10分，分数越大 疼痛越剧烈，因此具有可比性。次要结果是对受试者 膝关节功能的评估，主要采用 Kujala评分（Kujala An‐ terior Knee Pain Scale，AKPS）和 Lysholm 膝关节评分 量表（Lysholm Knee Scoring Scale，LKSS）报告 PFPS 患者的膝关节的总体功能，且两者相关性较好，重复 性测试系数高。数值代表意义相似，从 0～100分，分 数越高，功能越好，具有可比较性。 1.2.2 排除标准 （1）题目：搜索关键词，排除非实验 性综述类文献；与髌股关节疼痛综合征相似病症（如 骨关节炎、胫股关节病变、半月板及侧副韧带病变、髌 腱及髂胫束病变等）文献。（2）摘要：研究方向不明确； 结局指标没有 VAS、NPRS、AKPS 和 Lysholm 量表。 （3）全文：实验不严谨；数据不完整。如全文只介绍了 实验内容，缺乏结果数据或摘要中涉及的结局指标在 593
Jourmal of TUS Vol.37 No.5 2022 2022年第37卷第5期天津体有半院半报 全文中没右明确列出且体的数据等 生物反馈训练神经肌肉功能训练等。干预方案在不 1.3资料提取 同研究间存在较大差异。其中，干预时间在15~60 由检索人员独立双官的方式提取和录人各项数 min之间.且集中在：30~60min的研究较多：干预频率 据，包括：题目、第一作者、发表年份、被试者性别及年 为26次/周不等：干预周期最短为1周，部分长达10 龄样本量、干预内容、干预方案和结局指标等数据。 周。在髌股关节疼痛综合征疼痛测量方面主要是 1.4文献质量评估 VAS和NPRS量表，功能的测量方面主要为AKPS和 运用Cochrane系统评价的“RCT偏倚风险评价" Lysholm量表。被试人群以女性居多，纳入研究的具 工具，对纳人的文献进行随机分配方法，实施者和参 体特征见表1。 与者双百、分配方案隐戴、结果数据的完整性，选择性 2.3纳入文献的方法学评估 报告研究结果、其他偏倚来源等6个指标的质量评估。 对纳入的22篇文献讲行质量方法学评估（见图 并把质量评估分为：低度偏倚风险(5条及以上)、中度 1)发到低度信移风哈的文有8篇质量拉高 偏倚风险(3~4条)和高度偏倚风险(3条以下)。 其中4篇文献达到6分：其余14篇均达到中度偏倚风 15统计学分析 险。图2是方法学评估各项条目的占比统计图。 涌寸Cochrane协作网提供的Revman53对研穷 变量进行X检验。当多个研究间存在低异质性或 无异质性时，采用固定效应模型：若存在较为明显 的异质性时洗用随机效应模型(Randomiz心dEf feets Model)。本研究中，各研究间存在明显的异 性，因此选用了随机效应模型。并进一步寻找各研 究间存在异质性的原因，对6个调节变量进行了亚 8888888888888888888888e4 组分析 (1)异质性检验：异质性大小用r进行评价。根据 。水 P值异质性程度可以分为低异质性(P<40%)、中度异 质性(40%<≤70%)和高度异质性(>70%)。 蓝机序列的产生 (2)合并统计量检验：若选择均数差(MD)或标准 化均数差(SMD)为合并统计量时，其95%CI句含 零第价干P>005即多个研究的合并效应量无统 学意义；若其95%C1的上下限均大于零或均小于零 等价于P<0.05,即多个研究的合并效应量有统计学 意义。本研究选择SMD为合并统计量。 口不清偏风险 ■ 2研究结果 2.1纳入文献选择 使用7个数据库初次检索与髌股关节疼痛相关文 2.4Meta分析结果及讨论 献共9308篇：通过阅读题目和摘要初筛后剩余314篇 2.4.1 整体效应检验对所有样本进行整体效应稻 文献：再通过阅读全文，得出潜在相关文献75篇，移除 验后得知，运动户法且有鳄解EPS串者能股关节客 基线相差太大和重复发表文献，最终纳入本研究文献 痛和促进其膝关节功能的效果。文章根据主要和次 共2简 要评估结果，将纳人的文献分为髌股关节疼痛组(G1 22纳入研究的基本特征 和髌股关节功能组(G2),采用合并效应量d表示其治 本研究纳入的22篇文献，895名受试者中，男女 疗效果。根据Cohen的常规解释，本研究确定0.80以 兼有，年龄在18 65岁之间。 干预内容主要分为：核 上为大效应，0.20<d<0.80为中等效应，020及以下 心稳定性训练、髋周肌群训练、多方式组合训练、肌电 为小数应。 (C)1994-2022 China Academie Joumal Electronic Publishing House .All rights reserved.http://www.cnki.net
Journal of TUS Vol.37 No.5 2022 2022年 第37卷 第5期 天津体育学院学报 全文中没有明确列出具体的数据等。 1.3 资料提取 由检索人员独立双盲的方式提取和录入各项数 据，包括：题目、第一作者、发表年份、被试者性别及年 龄、样本量、干预内容、干预方案和结局指标等数据。 1.4 文献质量评估 运用 Cochrane 系统评价的“RCT 偏倚风险评价” 工具，对纳入的文献进行随机分配方法、实施者和参 与者双盲、分配方案隐蔽、结果数据的完整性、选择性 报告研究结果、其他偏倚来源等6个指标的质量评估。 并把质量评估分为：低度偏倚风险（5条及以上）、中度 偏倚风险（3～4条）和高度偏倚风险（3条以下）。 1.5 统计学分析 通过 Cochrane 协作网提供的 RevMan5.3 对研究 变量进行 χ2 检验。当多个研究间存在低异质性或 无异质性时，采用固定效应模型；若存在较为明显 的 异 质 性 时 ，选 用 随 机 效 应 模 型（Randomized Ef‐ fects Model）。本研究中，各研究间存在明显的异质 性，因此选用了随机效应模型。并进一步寻找各研 究间存在异质性的原因，对 6 个调节变量进行了亚 组分析。 （1）异质性检验：异质性大小用I 2 进行评价。根据 I 2 值异质性程度可以分为低异质性（I 2 ＜40%）、中度异 质性（40%≤I 2 ≤70%）和高度异质性（I 2 ＞70%）。 （2）合并统计量检验：若选择均数差（MD）或标准 化均数差（SMD）为合并统计量时，其 95%CI 包含了 零，等价于P＞0.05，即多个研究的合并效应量无统计 学意义；若其 95%CI 的上下限均大于零或均小于零， 等价于 P＜0.05，即多个研究的合并效应量有统计学 意义。本研究选择SMD为合并统计量。 2 研究结果 2.1 纳入文献选择 使用7个数据库初次检索与髌股关节疼痛相关文 献共9 308篇；通过阅读题目和摘要初筛后剩余314篇 文献；再通过阅读全文，得出潜在相关文献75篇，移除 基线相差太大和重复发表文献，最终纳入本研究文献 共22篇。 2.2 纳入研究的基本特征 本研究纳入的 22 篇文献，895 名受试者中，男女 兼有，年龄在 18～65岁之间。干预内容主要分为：核 心稳定性训练、髋周肌群训练、多方式组合训练、肌电 生物反馈训练、神经肌肉功能训练等。干预方案在不 同研究间存在较大差异。其中，干预时间在 15～60 min之间，且集中在30～60 min的研究较多；干预频率 为2～6 次/周不等；干预周期最短为1周，部分长达10 周。在髌股关节疼痛综合征疼痛测量方面主要是 VAS 和 NPRS 量表，功能的测量方面主要为 AKPS 和 Lysholm 量表。被试人群以女性居多，纳入研究的具 体特征见表1。 2.3 纳入文献的方法学评估 对纳入的 22 篇文献进行质量方法学评估（见图 1），发现达到低度偏移风险的文献有 8篇，质量较高， 其中 4篇文献达到 6分；其余 14篇均达到中度偏倚风 险。图2是方法学评估各项条目的占比统计图。 注：“+”达标”，“-”未达标，“？”不清楚偏倚 图1 本研究文献方法学质量评估示意图 Figure1 Schematic Diagram of the Methodological Quality As‐ sessment of Included Papers 图2 本研究文献方法学质量评估各项占比图 Figure2 The Distribution of the Methodological Quality Assess‐ ment of Included Papers 2.4 Meta分析结果及讨论 2.4.1 整体效应检验 对所有样本进行整体效应检 验后得知，运动疗法具有缓解 PFPS 患者髌股关节疼 痛和促进其膝关节功能的效果。文章根据主要和次 要评估结果，将纳入的文献分为髌股关节疼痛组（G1） 和髌股关节功能组（G2），采用合并效应量d表示其治 疗效果。根据 Cohen的常规解释，本研究确定 0.80以 上为大效应，0.20＜d＜0.80 为中等效应，0.20 及以下 为小效应。 594
喜傅运动干预时酸最关节疼猪综合征的康复效果研究 Journal of TUS Vol.37 Na.5 2022 E 弟名及 性别情况 年 干顺内容 时间，频率、周期 有无随访 结局指标 全为女性 核心稳定性调镇 04 干预后3个月 AKPS 徐亮，2018 498668 核心稳定性调切 40mi/次.3次周.6周 无 VAS 相回，2018 488 枝心稳定性调练 60min冰，3次/周，4周 无 VAS.Lysholm 梁旋，2012 膝关节积群稳定训练30m休，5次周5周 VAS 马,2015 36658 肌电生物反馈练 20min次，5次/周，8周 无 VAS. 薛静闯，2014 8 肌电生物反镜调练 20mim/次，6次/周.5周 VAS 生物反馈明练 30mim，3次/周，4周 VAS =23el 全为女性 能做肌群训练 无，3次周，4 NPRS.AK图 22 Cy0Ng周.2009 能周肌群训练 无.3次周，8周 无 贺洁颦，2019 全为女性 整周肌群训练 无，3次周，4周 VAS 肖琦，2020 界9妾 整岚肌群训练 无，3次周，6周 VAS.Lyshol KsH网 舅设 6招品 鉴周肌群训统 无，无，4周 无 NPRS.AKPS 龙跃，2010 未报告 周肌群练 30-40空资5次 VAS 全为女性 3另00 髋周肌群训练 无，3次周，4周 月2 NPRS.AKPS 罗间，2018 18-30 神经肌肉功能练6m饮，3次周，6周 无 VAS.AKPS 席点吗，2016 8 全为女性 88 神经肌肉功能练 无3次周，6周 于后1个月 VAS,lysholm 干预后3 潭同才，2015 男6女 肌肉能量技术操价 30mim/，6次/周，30 6 VAS,Lysholm M.MASONE.2010 未报告 未报告 股四头肌强化调 无，无，1周 VAS c=l 男8女8 38.6士7.0 刘晓湖，2017 闭链离心等张练25mm次，5次周.8周 VAS.AKPS 男8女 39.5±109 宋1,2016 为8 多方式组合训练 无3次周，4周 明7女1 VAS.Lysholm 2017 未报告 3381030 多方式组合训练 无.3次周，4周 VAS c=16 E.AKBASP0,2011 全为女性 44.88±7.75 多方式组合调， 无.1次周.6周 VAS,Kuiala e=15 41.0±1126 注：心表示尖脸组：心表示对碱组 (1)G1组整体效应检验。对G1组纳入的21篇文 (2)G2组整体效应检验。同样对G2组纳人的14 献进行整体效应检验后发现1=89%.P,<0.01,说明 篇文献进行整体效应检验得知，12=90%，P<0.01.说 G1组多个研究间存在异质性，故采用随机效应模型 明G2组多个研究间存在异质性，故采用随机效应模 运动疗法缓解PFPS患者猴股关 疼痛的合并效应量 ,mcta分析的结果：合并效应量(d-l4,95%C 为d=0.89.说明运动疗法对猴股关节疼痛的缓解有 0.83,2.04,P<0.01),以上数据说明运动疗法对提高 显效果 膝关节功能具有显著疗效。 (C)94-022 China Academic Joua Publishing House.All rights reserved.hup://ww.enki.e
满 喜等 运动干预对髌股关节疼痛综合征的康复效果研究 Journal of TUS Vol.37 No.5 2022 表1 纳入文献的基本特征 Table1 Characteristics of Included Trials 第一作者姓名及 发表年份 F.FOROUGHI[10] ， 2018 徐亮[11] ，2018 桓玮[12] ，2018 梁英[13] ，2012 马磊[14] ，2015 薛静[15] ，2014 N.DURSUN[16] ， 2011 T.Y.FUKUDA[17] ， 2010 C.Y.SONG[18] ，2009 贺浩婷[19] ，2019 肖琦[20] ，2020 K.SHETTY[21] ， 2016 龙跃[22] ，2010 T.Y.FUKUDA[23] ， 2012 罗佩[24] ，2018 席蕊[25] ，2016 谭同才[26] ，2015 M.MASON[27] ，2010 刘晓磊[28] ，2017 宋鑫[29] ，2016 G.ARSALAN[30] ， 2017 E.AKBAS[31] ，2011 n c=16 e=17 c=22 e=22 c=11 e=11 c=36 e=34 c=19 e=21 c=21 e=22 c=30 e=30 c=23 e1= 20 e2=21 c=30 e1=30 e2=29 c=8 e=9 c=21 e=21 c=15 e=15 c=31 e=31 c=24 e=25 c=10 e=10 c=10 e=10 c=13 e=13 c=15 e=15 c=16 e=17 c=20 e=20 c=15 e=15 c=16 e=15 性别情况 全为女性 男8女14 男10女12 男2女9 男1女10 男12女24 男2女32 男9女10 男8女13 男8女13 男9女13 男6女24 男6女24 全为女性 男4女26 男8女22 男8女21 全为女性 男10女11 男9女12 男5女10 男3女12 未报告 全为女性 男7女8 男7女8 全为女性 男6女7 男6女7 未报告 男8女8 男8女9 男8女12 男7女13 未报告 全为女性 年龄（岁） M±SD 23.75±1.73 23.41±2.39 49.86±5.68 50.02±5.69 41.18±9.84 46.09±9.38 63.3±1.9 62.4±2.1 35.6±5.8 36.9±6.6 52.4±2.2 51.7±1.9 36.6±10.6 36.9±9.2 24±7 25±6 25±7 43.9±9.8 40.2±9.9 38.6±10.8 22.75±1.28 22.89±5.16 54.89±7.27 52.43±8.04 26.42±4.2 29.06±6.6 26.63±2.75 26.34±2.84 23.0±3.0 22.0±3.0 18～30 21.80±1.54 22.00±1.84 58.3±8.9 59.4±8.8 未报告 38.6士7.02 39.5±10.97 33.0±7.59 34.0±6.39 37.1±12.45 33.8±10.29 44.88±7.75 41.0±11.26 干预内容 核心稳定性训练 核心稳定性训练 核心稳定性训练 膝关节肌群稳定训练 肌电生物反馈训练 肌电生物反馈训练 生物反馈训练 髋周肌群训练 髋周肌群训练 髋周肌群训练 髋周肌群训练 髋周肌群训练 髋周肌群训练 髋周肌群训练 神经肌肉功能训练 神经肌肉功能训练 肌肉能量技术操作 股四头肌强化训练 闭链离心等张训练 多方式组合训练 多方式组合训练 多方式组合训练 时间、频率、周期 30～45 min/次，3次/ 周，4周 40 min/次，3次/周，6周 60 min/次，3次/周，4周 30 min/次，5次/周，5周 20 min/次，5次/周，8周 20 min/次，6次/周，5周 30 min/次，3次/周，4周 无，3次/周，4周 无，3次/周，8周 无，3次/周，4周 无，3次/周，6周 无，无，4周 30～40 min/次，5次/ 周，2周 无，3次/周，4周 60 min/次，3次/周，6周 无，3次/周，6周 30 min/次，6次/周，30 天 无，无，1周 25 min/次，5次/周，8周 无，3次/周，4周 无，3次/周，4周 无，1次/周，6周 有无随访 干预后3个月 无 无 无 无 无 干预后2个 月，3个月 无 无 无 无 无 无 干预后3个 月，6个月，12 个月 无 干预后1个月 干预后3个 月，6个月，12 个月 无 无 无 无 无 结局指标 AKPS VAS VAS，Lysholm VAS VAS，Lysholm VAS VAS NPRS，AKPS VAS-W（0- 100mm），Lysholm VAS VAS，Lysholm NPRS，AKPS VAS NPRS，AKPS VAS，AKPS VAS，Lysholm VAS，Lysholm VAS VAS，AKPS VAS，Lysholm VAS VAS，Kujala 注：e表示实验组；c表示对照组 （1）G1组整体效应检验。对G1组纳入的21篇文 献进行整体效应检验后发现 I1 2 =89%，P1＜0.01，说明 G1组多个研究间存在异质性，故采用随机效应模型。 运动疗法缓解PFPS患者髌股关节疼痛的合并效应量 为 d1=-0.89，说明运动疗法对髌股关节疼痛的缓解有 显著效果。 （2）G2组整体效应检验。同样对 G2组纳入的 14 篇文献进行整体效应检验得知，I2 2 =90%，P2＜0.01，说 明 G2 组多个研究间存在异质性，故采用随机效应模 型。meta 分析的结果：合并效应量（d2=1.44，95%CI [0.83，2.04]，P2＜0.01），以上数据说明运动疗法对提高 膝关节功能具有显著疗效。 595
B23 Jourmal of TUS Vol.37 No.5 2022 2022年第37卷第5期天津体有半院半报 242敏感性分析由干整体效应检验异质性较高 243偏倚性检险从图3可以看出.G1组的标志占 为检验mca分析结果是否稳定可靠，进一步对G1和 主要分布在纵轴0.20~0.60之间，横轴4~2之间，以 G2组进行敏感性分析。 1这条纵线为轴。而G2组的标志点分布在纵轴0.20 （1)G1组轴感性分析。纳入研空右21篇分别对 060之间横轴13之间.以120这条纵线为钟 各项研室进行逐篇别除，发现依次司时别除TYU 两组均左右分布平衡，说明甄选的文献偏倚性不大 KUDA(2012)、刘晓磊(2017)、徐亮(2018) 、肖琦 虽G2组在纵线轴右边有两篇偏倚，但对整体研究 (2020)及龙跃(2010)研究后，其余各项研究间异质性 明较小，可以忽略。 降低(12=66%，P,<0.01)。别除文献后的合并效应量 略右降低但云动疗法对雾解能股美带攻席右中等 效应 ,证明运动疗法对缓解股关节疼痛有 一定效果 且效果稳定可靠.(2)G2组敏感性分析。纳人研究有 14篇，分别对各项研究进行逐篇剔除，发现依次同时别 除C.Y.SONG(2009)、E.AKBAS(201I)、K.SHETTY (2016)、罗佩(2018)及肖琦(2020)研究后，其余各项 Figure3 nity Be 究间异质性降低(2=66%，P、<0.01)。别除文献后的 2.4.4亚组分析基于整体效应检验，得出存在潜在 合并效应量略有增加，且运动疗法对提高PFPS患者膝 调节变量的可能性 故本研究对影响运动疗法和 关节功能具有大效应，证明运动疗法对提高PPS患者 股关节疼痛以及膝关节功能之间关系的6个调节变量 膝关节功能有很好效果，且效果稳定可靠（见表2）。 分别讲行亚组分析，结果如表35所示。 3调节变量的同质性检险结果表 able3 Ho of Adjusting Vanable 成感性分析 异质性 1和95%C G1组 前 P=89%.Pc0.01-089[-132.-0.46c0.01 同质性检险内容时间换率周期得究质量样本量 P=66%.P<0.01-037-0.65.-0.10<0.01 15659114.07179.45193.02193.02193.0 G2组 C1组 综上，运动疗法可以缓解PFPS患者的髌股关节 X11151348413268145.99131211459 G2组P<0.01<0.01 <0.01 疼痛，并且提高PFPS患者膝关节功能，结果稳定可 <0.01 <0.01 <0.01 P%90.0086.00 91.0090.00 90.00 90.00 靠，H1得到验证。 a4taa敏asoa9Egoh0Esorapyonane 调节变量 类别 效应量及95%C 文献数量样本含量 能周肌群练 -1.25-224.-0.2712490.01 300 核心稳定性训倒 -2.05[-4.91.0.82 1.400.16 内容 3.83c0.0 0.99-150.-0.491 肌电生物反 0.41-1.26,0.44 0.3 42-301.0.18 174008 0及以下组 049-L21.0.231 134018 272 时问2580.01 .-1.021-180.-0.251 30-600 -1.83-3.17,-048267<001 252 频本 424<0.01 -1.03-151.-0.56 周别869<0.01 06504,04间284<001 -0.64-078,-0,49 5-8同组 0.62-0.83.-0.4015.580.01 402 0.62-123,-001川 1.990.05 407 4.06<0.01 -0.89-132.-0.46 低偏风 48 样本量4.0%<0.01 -0.89-132.-0.46 30-601 136223,048 30400 60人以上组 -0.61-L.40.0.1911490.14 319 (C)1994-2022 China Academic Joural Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.enki.net
Journal of TUS Vol.37 No.5 2022 2022年 第37卷 第5期 天津体育学院学报 2.4.2 敏感性分析 由于整体效应检验异质性较高， 为检验 meta 分析结果是否稳定可靠，进一步对 G1 和 G2组进行敏感性分析。 （1）G1组敏感性分析。纳入研究有21篇，分别对 各项研究进行逐篇剔除，发现依次同时剔除 T.Y.FU‐ KUDA（2012）、刘 晓 磊（2017）、徐 亮（2018）、肖 琦 （2020）及龙跃（2010）研究后，其余各项研究间异质性 降低（I1 2 =66%，P1＜0.01）。剔除文献后的合并效应量 略有降低，但运动疗法对缓解髌股关节疼痛仍有中等 效应，证明运动疗法对缓解髌股关节疼痛有一定效果， 且效果稳定可靠。（2）G2组敏感性分析。纳入研究有 14篇，分别对各项研究进行逐篇剔除，发现依次同时剔 除 C.Y.SONG（2009）、E.AKBAS（2011）、K.SHETTY （2016）、罗佩（2018）及肖琦（2020）研究后，其余各项研 究间异质性降低（I2 2 =66%，P2＜0.01）。剔除文献后的 合并效应量略有增加，且运动疗法对提高PFPS患者膝 关节功能具有大效应，证明运动疗法对提高PFPS患者 膝关节功能有很好效果，且效果稳定可靠（见表2）。 表2 敏感性分析前后对照表 Table2 Comparison Table Before and After Sensitivity Analysis G1组 G2组 敏感性分析 前 后 前 后 异质性 I2 =89%，P＜0.01 I2 =66%，P＜0.01 I2 =90%，P＜0.01 I2 =66%，P＜0.01 d和95%CI -0.89 [-1.32，-0.46] -0.37 [-0.65，-0.10] 1.44 [0.83，2.04] 1.79 [1.34，2.24] P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 综上，运动疗法可以缓解 PFPS 患者的髌股关节 疼痛，并且提高 PFPS 患者膝关节功能，结果稳定可 靠，H1得到验证。 2.4.3 偏倚性检验 从图3可以看出，G1组的标志点 主要分布在纵轴0.20～0.60之间，横轴-4～2之间，以- 1 这条纵线为轴。而 G2 组的标志点分布在纵轴 0.20 ～0.60 之间，横轴-1～3 之间，以 1.20 这条纵线为轴。 两组均左右分布平衡，说明甄选的文献偏倚性不大， 虽 G2 组在纵线轴右边有两篇偏倚，但对整体研究影 响较小，可以忽略。 图3 研究报告之间的不对称和异质性的漏斗图。 Figure3 Funnel Plot Showing Asymmetry and Heterogeneity Be‐ tween Study Reports 2.4.4 亚组分析 基于整体效应检验，得出存在潜在 调节变量的可能性。故本研究对影响运动疗法和髌 股关节疼痛以及膝关节功能之间关系的6个调节变量 分别进行亚组分析，结果如表3~5所示。 表3 调节变量的同质性检验结果表 Table3 Homogeneity Test Results of Adjusting Variables 同质性检验 G1组 G2组 X2 P I2 /% X2 P I2 /% 内容 156.59 ＜0.01 89.00 111.51 ＜0.01 90.00 时间 114.07 ＜0.01 92.00 34.84 ＜0.01 86.00 调节变量 频率 179.45 ＜0.01 89.00 132.68 ＜0.01 91.00 周期 193.02 ＜0.01 89.00 145.99 ＜0.01 90.00 研究质量 193.02 ＜0.01 89.00 131.21 ＜0.01 90.00 样本量 193.02 ＜0.01 89.00 145.99 ＜0.01 90.00 表4 运动疗法对G1组效果meta分析的调节效应检验一览表 Table 4 List of Test of Moderating Effect of Meta-analysis of Exercise Therapy on G1 Group 调节变量 内容 时间 频率 周期 研究 质量 样本量 调节变量数据 Z 3.83 2.58 4.24 8.69 4.06 4.06 P <0.01 0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 效应量及95%置信区间 -0.99 [-1.50，-0.49] -1.02 [-1.80，-0.25] -1.03 [-1.51，-0.56] -0.64 [-0.78，-0.49] -0.89 [-1.32，-0.46] -0.89 [-1.32，-0.46] 类别 髋周肌群训练 核心稳定性训练 肌电生物反馈训练 多方式组合训练 神经肌肉功能训练 30min及以下组 30～60min组 3～4次/周组 4次以上/周组 1～4周组 5～8周组 低偏倚风险 中偏倚风险 1～30人/组 30～60人/组 60人以上/组 效应量及95%CI -1.25 [-2.24，-0.27] -2.05 [-4.91，0.82] -0.41 [-1.26，0.44] -0.36 [-0.99，0.27] -1.42 [-3.01，0.18] -0.49 [-1.21，0.23] -1.83 [-3.17，-0.48] -1.05 [-1.62，-0.48] -1.01 [-1.97，-0.04] -0.65 [-0.84，-0.46] -0.62 [-0.83，-0.40] -0.62 [-1.23，-0.01] -1.11 [-1.70，-0.51] -0.54 [-0.95，-0.12] -1.36 [-2.23，-0.48] -0.61 [-1.40，0.19] 双尾检验 Z 2.49 1.40 0.95 1.11 1.74 1.34 2.67 3.60 2.04 2.84 5.58 1.99 3.62 2.55 3.04 1.49 P 0.01 0.16 0.34 0.27 0.08 0.18 <0.01 <0.01 0.04 <0.01 <0.01 0.05 <0.01 0.01 <0.01 0.14 文献数量 7 2 3 4 2 6 4 12 6 11 10 8 13 8 9 4 样本含量 300 66 143 145 40 272 252 531 274 494 402 407 489 195 382 319 596