解酶和有活性的氧代谢产物所致),出现缝隙; 3)炎区内组织渗透压升高。 体渗透压:炎区内组织细胞崩解,大量的蛋白质水解为许多小分子的物 质:血管通透性增大,大量蛋白渗出 胶体渗透压升高。 晶体渗透压:组织细胞崩解,K释放出来;分解代谢增强,POˉ等其它离 子浓度升高 晶体渗透压升高 渗出的蛋白质,首先是白蛋白(小分子),其次是球蛋白,严重时纤维蛋 白也可渗出。根据渗出情况可判断血管通透性的大小和炎症程度。 渗出物或渗出液( exudate):渗出的液体和细胞的总称 滲出物的成分:病原刺激物;炎区内受损伤的组织细胞;炎性细胞(白细 胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等);血浆(水、血浆蛋白、抗体);红细 血浆成分渗出:指血浆的液体、蛋白质透出血管壁进入炎区 炎性浸润:渗出液积聚在组织间隙。 纤维素性渗出:血管损伤严重,纤维蛋白原渗出到组织内。 浆液性渗出:渗出液中只含电解质、白蛋白、球蛋白。 渗出液的作用:稀释、中和炎区内致病因子和有毒代谢产物:限制和消灭 病原微生物的作用;炎性细胞吞噬有害物质;带来氧、营养物质;为修复提供 条件(纤维蛋白)。但过多的渗出液有压迫和阻塞作用,如肺泡内渗出液过多 可影响气体交换,心包或胸膜腔积液化过多可压迫心脏和肺脏。渗出液中的纤 维蛋白如吸收不良可发生机化,使肺肉变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁, 漏出液( transudate):非炎性水肿液。 渗出液和非炎性漏出液的区别 出液 漏出液 混浊 细胞成分含量 澄清 细胞含量少 高,含有红、白 田胞 浓厚,含有组织酶含量高 稀薄如水,似淋酶含量少 碎片 巴液,不含组织 可有臭味 可有细菌 无臭味 无细菌 颜色白、黄或红与炎症有关 颜色呈浅白或淡与炎症无关 黄 酸性反应 碱性反应 比1.018以上 比重1.015以下 蛋白质含量高, 蛋白质含量低于 超过4% 在活体内外都凝 不凝固 固 3、白细胞游出和吞噬作用(细胞反应 炎症反应最重要的作用是将白细胞送到损伤部位,白细胞的游出是炎症反 应最重要的指征。嗜中性粒细胞和单核细胞可吞噬和降解细菌、免疫复合物 坏死组织碎片,构成炎症反应的主要防御环节
6 解酶和有活性的氧代谢产物所致），出现缝隙； 3）炎区内组织渗透压升高。 胶体渗透压：炎区内组织细胞崩解，大量的蛋白质水解为许多小分子的物 质；血管通透性增大，大量蛋白渗出 胶体渗透压升高。 晶体渗透压：组织细胞崩解，K ＋释放出来；分解代谢增强，PO4 －3等其它离 子浓度升高 晶体渗透压升高。 渗出的蛋白质，首先是白蛋白（小分子），其次是球蛋白，严重时纤维蛋 白也可渗出。根据渗出情况可判断血管通透性的大小和炎症程度。 渗出物或渗出液（exudate）：渗出的液体和细胞的总称。 渗出物的成分：病原刺激物；炎区内受损伤的组织细胞；炎性细胞（白细 胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等）；血浆（水、血浆蛋白、抗体）；红细 胞。 血浆成分渗出：指血浆的液体、蛋白质透出血管壁进入炎区。 炎性浸润：渗出液积聚在组织间隙。 纤维素性渗出：血管损伤严重，纤维蛋白原渗出到组织内。 浆液性渗出：渗出液中只含电解质、白蛋白、球蛋白。 渗出液的作用：稀释、中和炎区内致病因子和有毒代谢产物；限制和消灭 病原微生物的作用；炎性细胞吞噬有害物质；带来氧、营养物质；为修复提供 条件（纤维蛋白）。但过多的渗出液有压迫和阻塞作用，如肺泡内渗出液过多 可影响气体交换，心包或胸膜腔积液化过多可压迫心脏和肺脏。渗出液中的纤 维蛋白如吸收不良可发生机化，使肺肉变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。 漏出液（transsudate）：非炎性水肿液。 渗 出 液 和 非 炎 性 漏 出 液 的 区 别 渗 出 液 漏 出 液 混浊 细胞成分含量 高，含有红、白 细胞 澄清 细胞含量少 浓厚，含有组织 碎片 酶含量高 稀薄如水，似淋 巴液，不含组织 碎片 酶含量少 可有臭味 可有细菌 无臭味 无细菌 颜色白、黄或红 与炎症有关 颜色呈浅白或淡 黄 与炎症无关 酸性反应 碱性反应 比 1.018 以上 比重 1.015 以下 蛋白质含量高， 超过 4% 蛋白质含量低于 3% 在活体内外都凝 固 不凝固 3、白细胞游出和吞噬作用（细胞反应） 炎症反应最重要的作用是将白细胞送到损伤部位，白细胞的游出是炎症反 应最重要的指征。嗜中性粒细胞和单核细胞可吞噬和降解细菌、免疫复合物、 坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节
1)白细胞游出:指血管内白细胞穿过微血管壁,向炎区内移行,为白细 胞游出或白细胞渗出( leukocytic exudation)。 游出的白细胞在炎区内集聚的现象为白细胞浸润( Infiltration of leukocytes 但白细胞过多游出,也可通过释放蛋白水解酶、化学介质、毒性氧自由基 等,加重局部损伤、延长炎症过程。 2)白细胞游出发生部位:毛细血管和小静脉联接处,称为渗出地区 由于此处,血压低,血流速度慢;血液有形成分(白细胞)集中;炎区产 生的能吸引白细胞的物质扩散透过血管壁后,有足够的时间使白细胞受影响 3)白细胞从血管内游出过程是一个复杂连续过程,包括 白细胞边集( leukocytic margination)、粘着( adhesion)、游出 ( transmigration)等阶段。 ①白细胞边集:由于血管扩张、血管通透性增高、血流缓慢,甚至停滞, 白细胞由轴流到边流(白细胞边集)。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动, 随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。 ②白细胞粘着:白细胞与内皮细胞粘着是白细胞游出的前提。这种粘着是 靠细胞表面的粘附分子相互识别、相互作用来完成的。现已知有此作用的粘附 分子有四大类选择蛋白类( selectins) 免疫球蛋白类( immunoglobulins) 整合蛋白类( integrins) 粘液样糖蛋白类( mucin- like glycoproteins) 这四类粘附因子有些存在于内皮细胞,有些出口额在于白细胞。炎症还可 使内皮细胞和白细胞表达新粘附因子,增加粘附因子的数目和增强彼此间的亲 和性。 ③白细胞游出和化学趋化作用 白细胞游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足,整个白细胞以阿米 巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出 嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞 都是以此种方式游出血管。 穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原酶,降解血管基底膜而进入炎区内( 个白细胞常需要2~12min才能完全通过血管壁) 炎症的不同阶段游出的白细胞的种类不同。急性炎症的早期6~24h嗜中性 粒细胞首先游出,48h后所见则以单核细胞在组织内浸润为主,因为嗜中性粒 细胞寿命短,24~48h后崩解消亡,而单核细胞在组织中寿命长;嗜中性粒细 胞停止游出后,单核细胞可继续游出;炎症不同阶段所激活的粘附因子和趋化 因子不同,而且嗜中性粒细胞能释放单核细胞趋化因子,所以引起单核细胞游 出。 此外,致炎因子不同,游出的白细胞也不同。如葡萄球菌和链球菌感染以 嗜中性粒细胞浸润为主;病毒感染以淋巴细胞为主;过敏反应以嗜酸性粒细胞 浸润为主。 趋化作用( chemotaxis):指白细胞向着化学刺激物作定向移动。 移动速度为5~20m/min。这些化学刺激物称为趋化因子。 趋化因子有特异性(有些趋化因子只吸引嗜中性粒细胞,而来另一些趋化 因子吸引单核细胞或嗜酸性粒细胞),不同的炎症细胞对趋化因子的反应也不
7 1）白细胞游出：指血管内白细胞穿过微血管壁，向炎区内移行，为白细 胞游出或白细胞渗出（leukocytic exudation）。 游出的白细胞在炎区内集聚的现象为白细胞浸润（Infiltration of leukocytes） 但白细胞过多游出，也可通过释放蛋白水解酶、化学介质、毒性氧自由基 等，加重局部损伤、延长炎症过程。 2）白细胞游出发生部位：毛细血管和小静脉联接处，称为渗出地区。 由于此处，血压低，血流速度慢；血液有形成分（白细胞）集中；炎区产 生的能吸引白细胞的物质扩散透过血管壁后，有足够的时间使白细胞受影响。 3）白细胞从血管内游出过程是一个复杂连续过程，包括： 白细胞边集（leukocytic margination）、粘着（adhesion）、游出 （transmigration）等阶段。 ①白细胞边集：由于血管扩张、血管通透性增高、血流缓慢，甚至停滞， 白细胞由轴流到边流（白细胞边集）。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动， 随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。 ②白细胞粘着：白细胞与内皮细胞粘着是白细胞游出的前提。这种粘着是 靠细胞表面的粘附分子相互识别、相互作用来完成的。现已知有此作用的粘附 分子有四大类 选择蛋白类（selectins） 免疫球蛋白类（immunoglobulins） 整合蛋白类（integrins） 粘液样糖蛋白类（mucin-like glycoproteins） 这四类粘附因子有些存在于内皮细胞，有些出口额在于白细胞。炎症还可 使内皮细胞和白细胞表达新粘附因子，增加粘附因子的数目和增强彼此间的亲 和性。 ③白细胞游出和化学趋化作用 白细胞游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米 巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。 嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞 都是以此种方式游出血管。 穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原酶，降解血管基底膜而进入炎区内（一 个白细胞常需要 2～12min 才能完全通过血管壁）。 炎症的不同阶段游出的白细胞的种类不同。急性炎症的早期 6～24h 嗜中性 粒细胞首先游出，48h 后所见则以单核细胞在组织内浸润为主，因为嗜中性粒 细胞寿命短，24～48h 后崩解消亡，而单核细胞在组织中寿命长；嗜中性粒细 胞停止游出后，单核细胞可继续游出；炎症不同阶段所激活的粘附因子和趋化 因子不同，而且嗜中性粒细胞能释放单核细胞趋化因子，所以引起单核细胞游 出。 此外，致炎因子不同，游出的白细胞也不同。如葡萄球菌和链球菌感染以 嗜中性粒细胞浸润为主；病毒感染以淋巴细胞为主；过敏反应以嗜酸性粒细胞 浸润为主。 趋化作用（chemotaxis）：指白细胞向着化学刺激物作定向移动。 移动速度为 5～20μm∕min。这些化学刺激物称为趋化因子。 趋化因子有特异性（有些趋化因子只吸引嗜中性粒细胞，而来另一些趋化 因子吸引单核细胞或嗜酸性粒细胞），不同的炎症细胞对趋化因子的反应也不
同,粒细胞和单核细胞对趋化因子反应较明显,淋巴细胞趋化因子的反应则较 弱 些外源性和内源性物质具有趋化作用。常见的 外源性化学趋化因子是细菌产物 内源性趋化因子包括——补体成分(特别是C5a)、白细胞三烯(主要是 B5)、细胞因子(白细胞介素-8等) 白细胞如何发现趋化因子、趋化因子又如何引起白细胞的定向运动? 白细胞表面有趋化因子受体。在各种趋化因子与其特异性结合后,可引起 系列信号传导活动和生物化学反应。其结果是细胞内钙储存的动员、细胞外 钙向细胞内的输入,导致白细胞内游离钙的增加。白细胞内钙离子浓度增加, 使细胞运动所依赖的收缩成分组装。 细胞运动表现为先伸出伪足( pseudopod),在伪足部可见肌动蛋白 ( actin)、肌球蛋白( myosin)组成的细丝网。沿伪足伸出方向带动整个细胞 移动。 趋化因子不仅有对白细胞的趋化作用,还有对白细胞的激活作用 ④局部的作用 白细胞在炎症灶局部可发挥吞噬作用( phagocytosis)和免疫作用。它是 炎防御反应中极其重要的一环;当然白细胞对局部组织还有损伤和破坏的 面 A、吞嘘作用:指白细胞游出到炎症灶,吞噬病原体、组织碎片的过程。主 要由嗜中性粒细胞和巨噬细胞 吞噬细胞种类——嗜中性粒细胞,又称小吞噬细胞。胞浆内含中性颗粒, 即溶酶体。其中含有溶菌酶、胶原酶、明胶酶、乳铁蛋白 纤维蛋白酶原激活因子、组胺酶、碱性磷酸酶等。 单核巨噬细胞,胞浆内富含溶酶体,含有酸性磷酸酶、过氧化物酶。 炎区内的巨噬细胞常来自血液,巨噬细胞受到外界刺激能被激活,表现为 体积増大,细胞表面皱襞增多,线粒体和溶酶体增多,功能増强。嗜酸性粒细 胞吞噬能力弱,能吞噬抗原抗体复合物,其颗粒含有对寄生虫有毒性的蛋白, 可造成上皮细胞崩解。 吞磁过程嗜中性粒细胞和巨噬细胞在炎症灶处发挥两个作用,即吞噬和 释放酶。 吞噬过程「识别及吸附 吞入 杀伤或降解 识别及吸附( recognition and attachment)—在无血清的条件下,吞 噬细胞常很难识别和吞噬细菌。在血清里存在调理素( opsonin),它们是能增 强吞噬细胞功能的蛋白质(如免疫球蛋白Fc段),补体(C3B)等。吞噬细胞 藉其表面的Fc受体和C3b受体,能识别被抗体或补体包被的颗粒状物如细菌 等。经抗体或补体与相应受余结合,细菌被粘着在吞噬细胞表面。这是调理素 化的吞噬过程。还有非调理素化的吞噬过程,即个别整合素受体如Macl或CR3 也可直接识别细菌的脂多糖,无需藉助抗体或补体。 吞入( engulfment)—吞噬细胞附着于调理化的颗粒状物体后,伸出伪 足,随伪足够的延伸和相互融合,形成有吞噬细胞膜包围吞噬物的泡状小体, 为吞噬体( phagosome)。吞噬体逐渐脱离细胞膜进入细胞内部,并与初级溶
8 同，粒细胞和单核细胞对趋化因子反应较明显，淋巴细胞 趋化因子的反应则较 弱。 一些外源性和内源性物质具有趋化作用。常见的： 外源性化学趋化因子是细菌产物。 内源性趋化因子包括 补体成分（特别是 C5a）、白细胞三烯（主要是 B5）、细胞因子（白细胞介素-8 等）。 白细胞如何发现趋化因子、趋化因子又如何引起白细胞的定向运动？ 白细胞表面有趋化因子受体。在各种趋化因子与其特异性结合后，可引起 一系列信号传导活动和生物化学反应。其结果是细胞内钙储存的动员、细胞外 钙向细胞内的输入，导致白细胞内游离钙的增加。白细胞内钙离子浓度增加， 使细胞运动所依赖的收缩成分组装。 细胞运动表现为先伸出伪足（pseudopod），在伪足部可见肌动蛋白 （actin）、肌球蛋白（myosin）组成的细丝网。沿伪足伸出方向带动整个细胞 移动。 趋化因子不仅有对白细胞的趋化作用，还有对白细胞的激活作用。 ④ 局部的作用 白细胞在炎症灶局部可发挥吞噬作用（phagocytosis）和免疫作用。它是 炎防御反应中极其重要的一环；当然白细胞对局部组织还有损伤和破坏的一 面。 A、吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体、组织碎片的过程。主 要由嗜中性粒细胞和巨噬细胞。 吞噬细胞种类 嗜中性粒细胞，又称小吞噬细胞。胞浆内含中性颗粒， 即溶酶体。其中含有溶菌酶、胶原酶、明胶酶、乳铁蛋白、 纤维蛋白酶原激活因子、组胺酶、碱性磷酸酶等。 单核巨噬细胞，胞浆内富含溶酶体，含有酸性磷酸酶、过氧化物酶。 炎区内的巨噬细胞常来自血液，巨噬细胞受到外界刺激能被激活，表现为 体积增大，细胞表面皱襞增多，线粒体和溶酶体增多，功能增强。嗜酸性粒细 胞吞噬能力弱，能吞噬抗原抗体复合物，其颗粒含有对寄生虫有毒性的蛋白， 可造成上皮细胞崩解。 吞噬过程：嗜中性粒细胞和巨噬细胞在炎症灶处发挥两个作用，即吞噬和 释放酶。 吞噬过程 识别及吸附 吞入 杀伤或降解 识别及吸附（recognition and attachment） 在无血清的条件下，吞 噬细胞常很难识别和吞噬细菌。在血清里存在调理素（opsonin），它们是能增 强吞噬细胞功能的蛋白质（如免疫球蛋白 Fc 段），补体（C3B）等。吞噬细胞 藉其表面的 Fc 受体和 C3b 受体，能识别被抗体或补体包被的颗粒状物如细菌 等。经抗体或补体与相应受余结合，细菌被粘着在吞噬细胞表面。这是调理素 化的吞噬过程。还有非调理素化的吞噬过程，即个别整合素受体如 Macl 或 CR3 也可直接识别细菌的脂多糖，无需藉助抗体或补体。 吞入（engulfment） 吞噬细胞附着于调理化的颗粒状物体后，伸出伪 足，随伪足够的延伸和相互融合，形成有吞噬细胞膜包围吞噬物的泡状小体， 为吞噬体（phagosome）。 吞噬体逐渐脱离细胞膜进入细胞内部，并与初级溶