实质性器官损伤(1) 损伤器官:肝、脾、胰、肾等或大血管损伤 ●临床表现: 特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等 出血性休克 腹痛呈持续性,一般不很剧烈 腹膜刺激征不严重 明显腹胀和移动性浊音:肝、脾破裂出血量较多 右、左肩部放射痛:提示可能有肝、脾损伤 腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 血尿:泌尿系脏器损伤
实质性器官损伤（1） ⚫ 损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤 ⚫ 临床表现： ➢ 特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等 出血性休克 ➢ 腹痛呈持续性，一般不很剧烈 ➢ 腹膜刺激征不严重 ➢ 明显腹胀和移动性浊音：肝、脾破裂出血量较多 ➢ 右、左肩部放射痛：提示可能有肝、脾损伤 ➢ 腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 ➢ 血尿：泌尿系脏器损伤
实质性器官损伤(2) 如腹膜刺激征严重发生在: 有较严重的腹壁挫伤 肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂 胰腺损伤伴有胰管断裂 体征最明显处常是损伤所在的部位
实质性器官损伤（2） 如腹膜刺激征严重发生在： ❖ 有较严重的腹壁挫伤 ❖ 肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂 ❖ 胰腺损伤伴有胰管断裂 体征最明显处常是损伤所在的部位
空腔脏器损伤 损伤脏器:胃肠道、胆道等破裂或穿孔 临床表现:以腹膜炎的症状和体征为主要表现 胃、十二指肠或上段空肠损伤: 剧烈疼痛:明显漏出的消化液化学刺激 典型的腹膜炎体征:明显 下消化道破裂:腹痛较轻、腹膜炎出现较晚,程度轻 细菌性腹膜炎:下消化道脏器破裂为重、腹胀 严重时可发生感染性休克 气腹征:膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 消化道出血:胃、十二指肠损伤、直肠损伤
空腔脏器损伤 损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔 临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现。 胃、十二指肠或上段空肠损伤： 剧烈疼痛：明显 漏出的消化液 化学刺激 典型的腹膜炎体征：明显 下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻 细菌性腹膜炎：下消化道脏器破裂为重、腹胀 严重时可发生感染性休克 气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤
四、诊断与诊断步骤 诊断腹部损伤的主要依据: 病史体格检查特殊检查 伤情严重、时间紧时: 边询问病史,一边进行体格检查 同时采取一些必要的救治措施(维护呼吸道通畅 暂时控制出血、输血补液及抗休克等) 诊断中最关键的问题: 首先确定是否有内脏损伤 其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发 性损伤
四、诊断与诊断步骤 诊断腹部损伤的主要依据： 病史 体格检查 特殊检查 伤情严重、时间紧时： 一边询问病史，一边进行体格检查 同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、 暂时控制出血、输血补液及抗休克等 ） 诊断中最关键的问题： 首先确定是否有内脏损伤 其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发 性损伤
珍断步骤( 为了明确有无内脏损伤,必须做到 有 (1)详细询问受伤情况:时间、地点、致伤源及 无 致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施 内 (2)注意生命体征变化 (3)全面而有重点的体格检查 脏 根据临床表现,多数可确定有无内脏受损 损易漏诊情况: 伤合并伤伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 1)>内脏破损较小,而且受伤后马上即来就诊 >单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者
诊断步骤（1） 有 无 内 脏 损 伤 ⑴ 为了明确有无内脏损伤，必须做到： (1)详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及 致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施 (2)注意生命体征变化 (3)全面而有重点的体格检查 根据临床表现，多数可确定有无内脏受损 易漏诊情况： ➢ 合并伤伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 ➢ 内脏破损较小，而且受伤后马上即来就诊 ➢ 单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者