珍断步骤(2) 根据病史和体格检查结果,有下列情况之一者, 有 应考虑到腹内脏器损伤的存在: 无①腹痛较重,呈持续件、并有进行性加重的趋势 内②早期出现明显的失血性休克表现者 脏③有明显的腹膜刺激征者 损④腹腔有积气,肝浊音界缩小或消失者 伤②搜部明逼气,肠动读或消失着 2⑦有便血、呕血或尿血者 ⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血
诊断步骤（2） 有 无 内 脏 损 伤 ⑵ 根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者， 应考虑到腹内脏器损伤的存在： ① 腹痛较重，呈持续性，并有进行性加重的趋势， 同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者 ② 早期出现明显的失血性休克表现者 ③ 有明显的腹膜刺激征者 ④ 腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者 ⑤ 腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者 ⑥ 移动性浊音（+） ⑦ 有便血、呕血或尿血者 ⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血
珍断步骤(3) 确定哪一类脏器受损 何>实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血 空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显 种|两类器官同时被裂,则出血和腹胰炎两种临床表 脏 现可同时出现。 器确定是哪个脏器破裂时应注意: >单纯实质性器官损伤,腹痛可不重,压痛和肌紧 张可不明显。 损出血量多时常有腹胀和移动性浊音 伤 空腔器官破裂所致腹膜炎,不一定在伤后很快出 现,尤其是下消化道破裂或肠壁的破口很小 (1) 可暂时闭合,腹膜炎体征通常出现得较迟
诊断步骤（3） 何 种 脏 器 受 损 伤 ⑴ 确定哪一类脏器受损 ➢ 实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血 ➢ 空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显 ➢ 两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表 现可同时出现。 确定是哪个脏器破裂时应注意： ➢ 单纯实质性器官损伤，腹痛可不重，压痛和肌紧 张可不明显。 ➢ 出血量多时常有腹胀和移动性浊音。 ➢ 空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出 现，尤其是下消化道破裂或肠壁的破口很小 可暂时闭合，腹膜炎体征通常出现得较迟
珍断步骤(4 何确定是哪一类脏器破裂: ①有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损伤 种脏 再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜 刺激征最明显的部位等,可帮助确定损伤部位 器②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者, 提示系泌尿系脏器损伤 受损 ③有膈肌刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上 腹脏器损伤,其中尤以肝和脾的破裂为多见 伤④有左或右季肋部肋骨骨折者,应注意有无肝 脾破裂
诊断步骤（4） 何 种 脏 器 受 损 伤 ⑵ 确定是哪一类脏器破裂： ① 有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损伤； 再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜 刺激征最明显的部位等，可帮助确定损伤部位 ② 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系脏器损伤 ③ 有膈肌刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上 腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见 ④有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、 脾破裂
珍断步骤(5) /是)多发损伤的形式可能是多种多样的,一般 可归纳为如下三种 否④除腹部损伤外,尚有腹部以外的合并损伤 为②腹内某一脏器有多处破裂,如左半肝和右半 多 肝同时有多处破裂,这种情况通常称为多发 性损伤 发 ③腹内有一个以上脏器受到损伤又称为 伤如肝损伤合并胃或十二指肠损伤 应注意避免漏诊,否则必将导致严重后果 全局观点是避免这种错误的关键
诊断步骤（5） 是 否 为 多 发 伤 ⑴ 多发损伤的形式可能是多种多样的，一般 可归纳为如下三种： ① 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤 ② 腹内某一脏器有多处破裂，如左半肝和右半 肝同时有多处破裂，这种情况通常称为多发 性损伤 ③ 腹内有一个以上脏器受到损伤又称为合并伤， 如肝损伤合并胃或十二指肠损伤 * 应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果 *全局观点是避免这种错误的关键
珍断步骤(6) 是需要强调:在开放性腹部损伤诊断中,要特别 考虑损伤是否为穿透性的或贯通伤 否为 因为穿透伤或贺通伤者,绝大多数有内脏损伤 多应注意如下几点 发①伤口(人口或出口可能不在腹部,而在他处 伤②伤口大小与伤情严重程度不二定成正比 ③伤口与伤道不一定呈直线关系 (2)④有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,并不排除 存在内脏损伤的可能
诊断步骤（6） 是 否 为 多 发 伤 ⑵ 需要强调：在开放性腹部损伤诊断中，要特别 考虑损伤是否为穿透性的或贯通伤 因为穿透伤或贯通伤者，绝大多数有内脏损伤 应注意如下几点： ①伤口(人口或出口)可能不在腹部，而在他处 ②伤口大小与伤情严重程度不一定成正比； ③伤口与伤道不一定呈直 线关系 ④有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除 存在内脏损伤的可能