妊娠诊断 Diagnosis of pregnancy 临床将妊娠全过程共40周(280天,266+14天)分为3个时期 早期妊娠 early pregnancy:妊娠12周末以前 中期妊娠 second trimester:第13~27周末 晚期妊娠 late pregnancy:28周及其后 每4周为一个妊娠月(孕月) 第一节早期妊娠的诊断 diagonosis of early pregnancy (-)病史与症状 history and symptoms) 1.停经( cessation of menstruation) 已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状 生育年龄妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期10日或以上,应疑为妊娠, 若停经已达两个月,妊娠的可能性更大 停经不一定就是好娠,应予以签别 无停经史唬乳期妇女虽未块复月经,仍可能再次好娠 孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血,可造成历道点滴状出血,持续时间可 由孕卵种(约受精6天)至未月经后29~35天 妊娠后仍可出现周期性所道流血,原因不潸注意宫外孕与流产 2.早孕反应( morning sickness) 定义:妊娠早期(停经6周左右)出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲 不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状称早孕反应 恶心、晨起呕吐与体内HcG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关 多于妊娠12周左右自行消失(持续2个月自行消失)
1 妊娠诊断 Diagnosis of pregnancy 临床将妊娠全过程共 40 周（280 天，266＋14 天）分为 3 个时期 早期妊娠 early pregnancy：妊娠 12 周末以前 中期妊娠 second trimester：第 13～27 周末 晚期妊娠 late pregnancy：28 周及其后 每 4 周为一个妊娠月(孕月) 第一节 早期妊娠的诊断 diagonosis of early pregnancy （一）病史与症状(history and symptoms) 1. 停经(cessation of menstruation) 已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状 生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期 10 日或以上，应疑为妊娠, 若停经已达两个月，妊娠的可能性更大 停经不一定就是妊娠，应予以鉴别 无停经史 哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠 孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血，可造成阴道点滴状出血，持续时间可 由孕卵种植时间（约受精后 6 天）至末次月经后 29～35 天 妊娠后仍可出现周期性阴道流血，原因不清--注意宫外孕与流产 2．早孕反应（morning sickness） 定义：妊娠早期（停经 6 周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲 不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状,称早孕反应 恶心、晨起呕吐与体内 HCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关， 多于妊娠 12 周左右自行消失（持续 2 个月自行消失）
3.尿频( frequency of urinary) 妊娠早期出现尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致(及高雌、孕激 素水平,引起膀胱血循环增加有关)。约在妊娠12周以后,子宫体进入腹腔不 再压迫膀胱时,尿频症状自然消失 排除尿路感染。 4.乳房症状( breast symptoms) 疼痛/触痛麻刺感 乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起(经前期亦可出现类似症状) 哺乳期妇女一旦受孕,乳汁常明显减少 (二)检查与体征( examine and signs) 1.乳房的变化〔 breast changes) 乳房增大、静脉突出,乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深 雌激素增多,促进乳腺腺管发育及脂肪沉积,孕激素增多,刺激乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用,使腺体干细 胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞 蒙氏结节 mont gomery’ s tubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节2.生殖 器官的变化( pelvic changes) (1)窥视:妊娠6~8周行窥器检查,可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色 (2)双合诊检查 黑加征( Hegar’ s Sign)孕6~7周时出现,检查发现宫颈变软,子宫峡部极 软,感觉宫颈与宫体似不相连 随妊娠进展,子宫体增大变软,最初是子宫前后径变宽略徳满, 妊娠5~6周子宫体呈球形
2 3. 尿频(frequency of urinary) 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致（及高雌、孕激 素水平，引起膀胱血循环增加有关）。约在妊娠 12 周以后，子宫体进入腹腔不 再压迫膀胱时，尿频症状自然消失 排除尿路感染。 4. 乳房症状(breast symptoms) 疼痛/触痛 麻刺感 乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起（经前期亦可出现类似症状） 哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。 （二）检查与体征（examine and signs） 1.乳房的变化(breast changes) 乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深 雌激素增多，促进乳腺腺管发育及脂肪沉积， 孕激素增多，刺激乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细 胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞 蒙氏结节 Montgomery’s tubercles 乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节 2．生殖 器官的变化 （pelvic changes） （1）窥视：妊娠 6～8 周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 （2）双合诊检查 黑加征 (Hegar’s Sign) 孕 6～7 周时出现，检查发现宫颈变软，子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连 随妊娠进展，子宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满， 妊娠 5～6 周子宫体呈球形
妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍 妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。 当子宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。 (三)辅助检查( Investigations) 1.妊娠试验( pregnancy test) 尿HCG试纸:若为阳性表明受检者尿中含有HCG,可以协助诊断早期妊娠 血B一HCG:免疫学方法(以酶联免疫吸附法最常用)检测(生物学方法,发 光免疫),放免 妊娠后7~9天可用放免法检测孕妇血β一HCG诊断早孕 2.超声检查( ultrasonography) 具有确诊意义。 (1)B型超声显象法: ①妊娠囊( gestational sac,GS)在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的 圆形光环,其内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠囊 ②胚芽妊娠囊内的强光点 ③原始心管搏动若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早 期妊娠,而且是活胎(5周可见妊娠囊,7~8周可见胎心搏动) ④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经348士2.2天 ⑤发现胎体的时间在40.3士3.4天 原始心管搏动46.9士6.0天 ⑥假妊娠囊:宫外孕 ⑦早孕是否需超声检查超声剧胎儿的不良影响 (2)超声多普載法:在增大的子宫区内,用超声多普勒仪能听到有节律、单一高 调的胎心音,胎心率多在150~160次/分,可确诊为早期妊娠且为活胎最
3 妊娠 8 周子宫体约为非孕子宫体的 2 倍 妊娠 12 周时约为非孕子宫体的 3 倍。 当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 （三）辅助检查(Investigations) 1．妊娠试验 (pregnancy test) 尿 HCG 试纸：若为阳性表明受检者尿中含有 HCG，可以协助诊断早期妊娠 血β－HCG：免疫学方法（以酶联免疫吸附法最常用）检测 （生物学方法，发 光免疫），放免 妊娠后 7～９天可用放免法检测孕妇血β- HCG 诊断早孕。 2．超声检查（ultrasonography）－－－－具有确诊意义。 （1）B 型超声显象法： ①妊娠囊( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的 圆形光环，其内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠 5 周时见到妊娠囊 ②胚芽 妊娠囊内的强光点 ③原始心管搏动 若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早 期妊娠，而且是活胎（5 周可见妊娠囊，7～8 周可见胎心搏动） ④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经 34.8±2.2 天 ⑤发现胎体的时间在 40.3±3.4 天 原始心管搏动 46.9±6.0 天 ⑥假妊娠囊：宫外孕 ⑦早孕是否需超声检查 超声对胎儿的不良影响 （2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高 调的胎心音，胎心率多在 150～160 次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎,最
早可出现在妊娠7周时。此外,还可听到脐带血流音。 3.黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对月经过期 可疑早孕的妇女,每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日,停药后2~7日内出 现阴道流血,提示体内有一定量雌激素,注射孕激素后,子宫内膜由增生期转 为分泌期。 停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱,可以排除妊娠 停药后超过7日仍未出现阴道流血—早期妊娠的可能性很大。 雌激素水平低下或子宫性闭经(雌激素试验)一(B超看子宫内膜厚度)、内 分泌检查 4.宫颈粘液:检查宫颈粘液量少质稠,涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体, 无羊齿状结晶早期妊娠的可能性大。 5.基础体温测定(BBT):具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不见 下降,早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上,早孕的可能性更大 基础体温曲线能反映黄体功能,但不能反映胚胎情况。 鉴别诊断:卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、膀胱尿潴留及假孕相鉴别。 注意妊娠试验的假阳性、假阴性 第二节中、娩期妊娠的诊断 (一)病史与症状 1.早期妊娠经过 2.腹部增大 3.自觉胎动:孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动(经产妇17周),32~34周达高 峰,38周后逐渐减少,正常胎动每小时约3~5次 (二)检查与体征
4 早可出现在妊娠 7 周时。此外，还可听到脐带血流音。 3．黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期 可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 3 日，停药后 2～7 日内出 现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转 为分泌期。 停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。 停药后超过 7 日仍未出现阴道流血----早期妊娠的可能性很大。 雌激素水平低下或子宫性闭经（雌激素试验）――（B 超看子宫内膜厚度）、内 分泌检查 4．宫颈粘液：检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体， 无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。 5．基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续 18 日不见 下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续 3 周以上，早孕的可能性更大。 基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 鉴别诊断：卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、膀胱尿潴留及假孕相鉴别。 注意妊娠试验的假阳性、假阴性 第二节 中、娩期妊娠的诊断 （一）病史与症状 1.早期妊娠经过 2.腹部增大 3.自觉胎动：孕妇于妊娠 18～20 周开始自觉胎动（经产妇 17 周），32～34 周达高 峰，38 周后逐渐减少，正常胎动每小时约 3～5 次。 （二）检查与体征
1.子宫增大( uterine enlargement)子宫随妊娠进展逐渐增大。 检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断妊娠周数。宫底 高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异,故 仅供参考。推算孕龄、了解胎儿发育。 表41不戴用数时官有及官长文 时 36周末1好雨数 手宫皮萬度 尺测耽上子官长度 32,40周末 周 末2耻联合上23横楼 20周3)耻月 4周末 16周末2 济下1横指 18(5~24)m wumIntHr 12周末2周末上:横指 2:(2251)m 3)周末上3横指 26(222):m 末与剑变之间 时末块下横指 3(235)2m 图4-1妊娠周数与宫底高度 4,床昨剑突之间或鸡高 2.胎动( fetal movemenent,FM)胎儿在子宫内的活动称为胎动,胎动是胎 儿情况良好的表现。 腹壁薄且松弛的经产妇,甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动, 也可用听诊器听到胎动音。 晚期妊娠监测胎动的意义? 3.胎儿心音( Fetal Heart tones,F)妊娠18~20周用普通听诊器经孕妇腹壁 能听到胎儿心音,用多普勒12周即可听到(受孕妇腹壁厚度的影响)。 胎儿心音呈双音,第一音和第二音很接近,似钟表“滴答”声,速度较快,每分 钟120~160次 妊娠24周以前,胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到 妊娠24周以后,胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎
5 l．子宫增大（uterine enlargement） 子宫随妊娠进展逐渐增大。 检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底 高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故 仅供参考。推算孕龄、了解胎儿发育。 2．胎动（fetal movemenent，FM） 胎儿在子宫内的活动称为胎动，胎动是胎 儿情况良好的表现。 腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动， 也可用听诊器听到胎动音。 晚期妊娠监测胎动的意义？ 3．胎儿心音(Fetal Heart Tones, FHT) 妊娠 18～20 周用普通听诊器经孕妇腹壁 能听到胎儿心音，用多普勒 12 周即可听到（受孕妇腹壁厚度的影响）。 胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟 120～160 次。 妊娠 24 周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到 妊娠 24 周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎