产前保健 前言 1.孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期 监护和保健,能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等),及时 纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方 式 2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护,以及胎盘及胎儿 成熟度的监测,是贯彻预防为主、及早发现髙危妊娠、保障孕妇及胎儿健康,安 全分娩的必要措施。 此外,还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理,并进行卫生指 导,使孕妇正确认识妊娠和分娩,消除不必要的顾虑,增强体质,预防妊娠合并 症的发生。 3高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新 生儿或导致难产者 4.围生医学又称围产医学,是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 的一门学科,也就是研究胚胎的发育,胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾 病的诊断与防治的科学。 围生医学的建立,对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具 有重要意义。 5.围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩 和产褥期3个阶段,胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育,从不成熟到成熟和 出生后开始独立生活的复杂变化过程 国际上对围生期的规定有4种: (1)围生期I:从妊娠满28周至产后1周 (2)围生期Ⅱ:从妊娠满20周至产后4周 (3)围生期Ⅲ:从妊娠满28周至产后4周; (4)围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后1周。 根据世界卫生组织 orld Health0 rganization,WO)的推进,我国采用围生期I计 算围生期死亡率 第一节孕妇监护 孕妇监护主要通过定期产前检查( antenatal care)实现 产前检查的时间 1.产前检查的起始时间:确诊早孕时 内容:①双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常 ②测量血压作为基础血压 ③检查心肺,测尿蛋白及尿糖
1 产前保健 前言 1.孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期 监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时 纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方 式。 2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿 成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安 全分娩的必要措施。 此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指 导，使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并 症的发生。 3.高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新 生儿或导致难产者 。 4. 围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 的一门学科，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾 病的诊断与防治的科学。 围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具 有重要意义。 5. 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩 和产褥期 3 个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和 出生后开始独立生活的复杂变化过程。 国际上对围生期的规定有 4 种: （1）围生期Ⅰ:从妊娠满 28 周至产后 1 周; （2）围生期Ⅱ:从妊娠满 20 周至产后 4 周; （3）围生期Ⅲ:从妊娠满 28 周至产后 4 周; （4）围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后 1 周。 根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的推进,我国采用围生期Ⅰ计 算围生期死亡率。 第一节 孕 妇 监 护 孕妇监护主要通过定期产前检查(antenatal care)实现。 一、产前检查的时间 1.产前检查的起始时间: 确诊早孕时 内容: ①双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常 ②测量血压作为基础血压 ③检查心肺，测尿蛋白及尿糖
④对有遗传病家族史或分娩史者,应行绒毛培养,也可在妊娠中期抽取 羊水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率 2.经上述检查未发现异常者,妊娠20-36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起 每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前 检査9次。 3.凡属高危孕妇,应酌情增加产前检査次数。 首次产前检查 应详细询问病史,进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 (一)病史 1.年龄年龄过小容易发生难产;年龄过大,特别是35岁以上的初孕妇,容易 并 发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。 2.职业接触有毒物质的孕妇,应检测血常规及肝功能。高温作业的孕妇,在妊 娠后期应调换工作 3推算预产期方法从末次月经(1 ast menstrual period,IMP)第一日算起,月 份减3或加9,日数加7。若孕妇仅记住农历末次月经第一日,应由医师为其 换算成公历,再推算预产期。 必须指出①实际分娩日期与推算的预产期,可以相差1-2周 ②若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者,可根 据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺 测耻上子宫长度加以估计。 4.月经史及既往孕产史 ①月经周期延长者的预产期需相应推迟。 ②若为经产妇,应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出 血史,并问明末次分娩或流产的日期及处理情况,还应了解新生儿情况。 5.既往史及手术史着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、 肝肾疾病、骨软化症等,注意发病时间及治疗情况,并了解作过何种手术 6.本次妊娠过程 ①妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史; ②胎动开始的时间; ③有无阴道流血、头痛、心悸、气短,下肢浮肿等症状。 7.家族史家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾 病。若有遗传病家族史,应及时进行遗传咨询及筛查,以决定本次妊娠的去 留 8.丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等 (二)全身检查 ①观察发育、营养及精神状态; ②步态及身高,身材矮小(145cm)者常伴有骨盆狭窄; ③检查心脏有无病变,一年内未做过胸透者,必要时应在妊娠20周以后行胸部 透视;
2 ④对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取 羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率 2.经上述检查未发现异常者，妊娠 20-36 周期间每 4 周检查一次，自妊娠 36 周起 每周检查一次，即于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共再做产前 检查 9 次。 3.凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 二、首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 (一)病史 1.年龄 年龄过小容易发生难产;年龄过大，特别是 35 岁以上的初孕妇，容易 并 发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。 2.职业 接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。高温作业的孕妇，在妊 娠后期应调换工作。 3.推算预产期方法 从末次月经(last menstrual period,LMP)第一日算起，月 份减 3 或加 9，日数加 7。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其 换算成公历，再推算预产期。 必须指出①实际分娩日期与推算的预产期，可以相差 1-2 周。 ②若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根 据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺 测耻上子宫长度加以估计。 4.月经史及既往孕产史 ①月经周期延长者的预产期需相应推迟。 ②若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出 血史,并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。 5.既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、 肝肾疾病、骨软化症等，注意发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。 6.本次妊娠过程 ①妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史; ②胎动开始的时间; ③有无阴道流血、头痛、心悸、气短，下肢浮肿等症状。 7.家族史 家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾 病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去 留。 8.丈夫健康状况 着重询问有无遗传性疾病等。 (二)全身检查 ①观察发育、营养及精神状态; ②步态及身高，身材矮小(<145cm)者常伴有骨盆狭窄; ③检查心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠 20 周以后行胸部 透视;
④检查脊柱及下肢有无畸形 ⑤检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷; ⑥测量血压,正常时不应超过140/90mmH,或与基础血压相比不超过30/15 ⑦注意有无水肿,孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退,不属于异常 ⑧测量体重,于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g,超过者多有水肿或隐性 水肿。 (三)产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图 1.腹部检查排尿,仰卧,头部稍垫高,露出腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌 放松。检查者站在孕妇右侧进行检查 (1)视诊:注意腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 腹部过大、宫底过高者,应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能; 腹部过小、宫底过低者,应想到胎儿生长受限(GR)、孕周推算错误等; 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者,肩先露的可能性大 腹部向前突出或腹部向下悬垂,应考虑可能伴有骨盆狭窄 (2)触诊:①注意腹壁肌的紧张度,有无腹直肌分离,并注意羊水 多少及子宫肌敏感程度。 ②用手测宫底高度,用软尺测耻上子宫长度及腹围值。 ③四步触诊法 four maneuvers of Leopold检查子宫大小、胎产式、胎 先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 四步触诊法 第1步手法:检查者两手置子宫底部,了解子宫外形并测得宫底高度,估计胎儿 大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的 胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状 略不规则。若在宫底部未触及大的部分,应想到可能为横产式。 第2步手法:检查者左右手分别置于腹部左右侧,一手固定,另手轻轻深按检查 两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背,并确 定胎背向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体,有时感 到胎儿肢体活动,更易诊断。 第3步手法:检査者右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露 部,进一步査清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部 仍浮动,表示尚未入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第4步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向向下深 按,再次核对胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆的程度。 若胎先露部为胎头,在两手分别下按的过程中,一手可顺利进入骨盆入 口,另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起部称胎头隆突。枕 先露(胎头俯屈)时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎 头隆突为枕骨,与胎背同侧,但多不清楚
3 ④检查脊柱及下肢有无畸形; ⑤检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷; ⑥测量血压，正常时不应超过 140/90mmHg，或与基础血压相比不超过 30/15 mmHg。 ⑦注意有无水肿，孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，不属于异常; ⑧测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过 500g，超过者多有水肿或隐性 水肿。 (三)产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 1. 腹部检查 排尿，仰卧，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌 放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。 (1)视诊:注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能; 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限(FGR)、孕周推算错误等; 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大; 腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨盆狭窄。 (2)触诊:①注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水 多少及子宫肌敏感程度。 ②用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。 ③四步触诊法 four maneuvers of Leopold 检查子宫大小、胎产式、胎 先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 四步触诊法 第 1 步手法:检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿 大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的 胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状 略不规则。若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。 第 2 步手法:检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查, 两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确 定胎背向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感 到胎儿肢体活动，更易诊断。 第 3 步手法:检查者右手拇指与其余 4 指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露 部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部 仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第 4 步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深 按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入 口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。枕 先露(胎头俯屈)时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧;面先露时，胎 头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚
经四步触诊法,绝大多数能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置。若胎先露部是 胎头抑或胎臀难以确定时,可行肛诊、B型超声检查协助诊断。 (3)听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 枕先露时,胎心在脐右(左)下方 臀先露时,胎心在脐右(左)上方; 肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 2骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响,是决定胎儿能 否经阴道分娩的重要因素,故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测 量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种 (1)骨盆外测量( external pelvimetry):虽不能测出骨盆内径。但从外测量 的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。用骨盆测量器测量以 下径线: 1)髂棘间径( interspinal diameter,IS):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前 上棘外缘的距离,正常值为23-26cm。 2)髂嵴间径( intercristal diameter,IC):孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴 外缘最宽的距离,正常值为25-28cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度 3)骶耻外径( external con jugate,BC):孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿 屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18- 20cm。 第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝( Michaelis rhomboid)的上角。 此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要径线。 骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值,即 相当于骨盆入口前后径值。 尺桡周径值:围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径值 4)坐骨结节间径( intertuberal diameter,IT)或称出口横径( transverse outlet,T0):孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝。用柯氏骨盆出口 测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.59.5cm。也可用检查 者的拳头测量,若其间能容纳成人手拳,则大于8.5cm,属正常。此径线 直接测出骨盆出口横径长度。 若此径值小于8cm时,应加测出口后矢状径 5)出口后矢状径( posterior sagittal diameter of outlet):为坐骨结节 间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8-9cm。出口后矢状径值与坐骨结 节间径值之和》15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显。 6)耻骨弓角度( angle of pubic arch):用左右手拇指指尖斜着对拢,放置 在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间角度, 为耻骨弓角度,正常值90°。小于800为不正常。此角度反映骨盆出口横 径的宽度
4 经四步触诊法，绝大多数能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置。若胎先露部是 胎头抑或胎臀难以确定时，可行肛诊、B 型超声检查协助诊断。 (3)听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 枕先露时，胎心在脐右(左)下方; 臀先露时，胎心在脐右(左)上方; 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 2.骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能 否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测 量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种: (1) 骨盆外测量(external pelvimetry):虽不能测出骨盆内径。但从外测量 的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。用骨盆测量器测量以 下径线: 1) 髂棘间径(interspinal diameter,IS):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前 上棘外缘的距离,正常值为 23-26cm。 2) 髂嵴间径(intercristal diameter,IC):孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴 外缘最宽的距离，正常值为 25-28cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。 3)骶耻外径(external conjugate,EC):孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿 屈曲，测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 18- 2Ocm。 第 5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角。 此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。 骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去 1/2 尺桡周径值，即 相当于骨盆入口前后径值。 尺桡周径值：围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径值 4)坐骨结节间径(intertuberal diameter,IT)或称出口横径(transverse outlet,TO):孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。用柯氏骨盆出口 测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5-9.5cm。也可用检查 者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于 8.5cm，属正常。此径线 直接测出骨盆出口横径长度。 若此径值小于 8cm 时，应加测出口后矢状径。 5)出口后矢状径(posterior sagittal diameter of outlet):为坐骨结节 间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为 8-9cm。出口后矢状径值与坐骨结 节间径值之和>l5cm 时，表明骨盆出口狭窄不明显。 6)耻骨弓角度(angle of pubic arch):用左右手拇指指尖斜着对拢，放置 在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度， 为耻骨弓角度，正常值 900。小于 800为不正常。此角度反映骨盆出口横 径的宽度
(2)骨盆内测量( internal pelvimetry):适用于骨盆外测量有狭窄者。测量 时,孕妇取仰卧截石位,外阴部需消毒。检査者戴消毒手套并涂以润滑 油,动作应轻柔。主要测量的径线有 1)对角径( diagonal conjugate,D):为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距 离,正常值为12.5-13cm,此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度,又 称真结合径( conjugate vera)。真结合径正常值约为1lcm。若测量时阴 道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值>12.5cm。 测量时期以妊娠24-36周、阴道松软时进行为宜 过早测量常因阴道较紧影响操作; 近预产期测量容易引起感染。 2)坐骨棘间径( biischial diameter):测量两坐骨棘间的距 离,正常值约为10cm。 3)坐骨切迹( inci sura ischiadica)宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为 坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约 5.5-6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄。 3.阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时,均应行双合诊已如前述。若于妊娠24周以 后进行首次检查,应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最 后一个月内以及临产后,则应避免不必要的阴道检查。 4.肛门指诊可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度 以及骶尾关节活动度,并能结合肛诊测得出口后矢状径 5.绘制妊娠图将检查结果,包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的 胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/0)比值、胎位、胎心率、浮肿等 项,填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值,分别记录于妊娠图 上,绘制成曲线,观察其动态变化,可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况 (四)辅助检查 除常规检查RBC计数、h值、WC计数及分类、血小板数、血型及尿 常规,还应根据具体情况作下列检査 1.出现妊娠期合并症,按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透 心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。 2.HIv、TPHA( TRUST)、T0CH等 3.对胎位不清、听不清胎心者,应行B型超声检查。 对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例,应检测孕妇血甲胎蛋 白 值、羊水细胞培养行染色体核型分析等 复诊产前检查 复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适,以便及早发现高危妊娠 (在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者)。 内容应包括 1.询问前次产前检査之后,有无特殊情况出现,如头痛、眼花、浮肿、阴道流血
5 (2)骨盆内测量(internal pelvimetry):适用于骨盆外测量有狭窄者。测量 时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以润滑 油，动作应轻柔。主要测量的径线有: 1)对角径(diagonal conjugate,DC):为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距 离，正常值为 12.5-13cm，此值减去 1.5-2m 为骨盆入口前后径长度，又 称真结合径(conjugate vera)。真结合径正常值约为 llcm。若测量时阴 道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值＞12.5cm。 测量时期以妊娠 24-36 周、阴道松软时进行为宜。 过早测量常因阴道较紧影响操作; 近预产期测量容易引起感染。 2)坐骨棘间径(biischial diameter):测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为 lOcm。 3)坐骨切迹(incisura ischiadica)宽度:代表中骨盆后矢状径，其宽度为 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳 3 横指(约 5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。 3.阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊已如前述。若于妊娠 24 周以 后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最 后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。 4.肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度 以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。 5.绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B 型超声测得的 胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、胎位、胎心率、浮肿等 项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值，分别记录于妊娠图 上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。 (四)辅助检查 除常规检查 RBC 计数、Hb 值、WBC 计数及分类、血小板数、血型及尿 常规，还应根据具体情况作下列检查: 1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透、 心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。 2.HIV、TPHA(TRUST)、TORCH 等 3.对胎位不清、听不清胎心者，应行 B 型超声检查。 4.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋 白 值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。 三、复诊产前检查 复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠 (在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者)。 内容应包括: 1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血