听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 子宫杂音( uterine souffle)为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音为鸡鸣样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。 胎动音为强弱不一的无节律音响。 脐带杂音( umbilical souffle)为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样 低音响。 4.胎体( fetal body)妊娠周数越多,胎体触得越清楚。 妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。 妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 胎头圆而硬;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则;胎儿肢体小而有不规 则活动。 浮沉胎动感或浮球感( ballottement)用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部 分,得到胎儿漂动又回弹的感觉,尤以胎头明显,这种现象称为浮沉胎动感或浮球 感 (三)辅助检查 1.超声检查 (1)B型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露,胎方位、有无胎心 搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形,且能测量胎头双顶径 股骨长等多条径线,并可观察有无胎儿体表畸形。 (2)超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音 2.胎儿心电图目前国内常用间接法检测胎儿心电图 通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形, 于妊娠20周后的成功率更高
6 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。 胎动音为强弱不一的无节律音响。 脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样 低音响。 4．胎体（fetal body） 妊娠周数越多，胎体触得越清楚。 妊娠 20 周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 妊娠 24 周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规 则活动。 浮沉胎动感或浮球感（bollottement）用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部 分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称为浮沉胎动感或浮球 感 （三）辅助检查 l．超声检查 （1）B 型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心 搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，且能测量胎头双顶径、 股骨长等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。 （2）超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 2.胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 通常于妊娠 12 周以后即能显示较规律的图形， 于妊娠 20 周后的成功率更高
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 妊娠<28周,羊水较多、胎体较小,胎儿在子宫内的活动范围大,胎儿的位置和 姿势容易改变。 妊娠>32周,胎儿生长迅速、羊水相对减少,胎儿与子宫壁贴近,胎儿的位置和 姿势相对恒定。 (一)胎姿势( fetal attitude) 定义胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。 正常胎姿势:胎头俯屈,额部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前, 其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形,以适应妊 娠晚期椭圆形宫腔的形状 由于胎儿在子宫内位置不同,有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母 体骨盆的关系,对分娩经过影响极大,故在妊娠后期直至临产前,尽早确定胎儿在 子宫内的位置非常重要,以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。 (二)胎产式(feta11ie) 1.定义:胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型 纵产式(1 ongitudinal11ie):两纵轴平行,占妊娠足月分娩总数的99.75% 横产式( tranverse lie):两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的025% 斜产式:两纵轴交叉呈角度,属暂时的 (三)胎先露( fetal presentation) 1定义:最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型:头先露、臀先露(纵产式)、肩先露(横产式
7 第三节 胎姿势、 胎产式、胎先露、胎方位 妊娠<28 周，羊水较多、胎体较小，胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和 姿势容易改变。 妊娠>32 周，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和 姿势相对恒定。 （一）胎姿势（fetal attitude） 定义 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。 正常胎姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前， 其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊 娠晚期椭圆形宫腔的形状。 由于胎儿在子宫内位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母 体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在 子宫内的位置非常重要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。 （二）胎产式(fetal lie) 1.定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型 纵产式（longitudinal lie）：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75% 横产式（tranverse lie）：两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的 0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的 （三）胎先露（fetal presentation） 1.定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型：头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）
头先露:因胎头屈伸程度不同,又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露 臀先露:因入盆的先露部分不同,又分为混合臀先露、单臂先露、单足先露和 双足先露 复合先露:偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 (四)胎方位( fetal position)(胎位) 1.定义:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 2.类型:指示点枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩岬骨 每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 举例:枕先露时,胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方,应为枕左前位,余类推。 胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表5-2 3.胎先露及胎方位的检査通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检 查及B型超声检查,确定胎产式、胎先露及胎方位。 Leopold四步手法
8 头先露：因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露 臀先露：因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、单足先露和 双足先露 复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 （四）胎方位（fetal position）（胎位） 1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 2.类型：指示点 枕先露 以枕骨 面先露 以颏骨 臀先露 以骶骨 肩先露 以肩岬骨 每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 举例：枕先露时，胎儿枕骨位于 母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。 胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表 5－2。 3.胎先露及胎方位的检查 通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检 查及 B 型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。 Leopold 四步手法
产前保健 前言 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期 监护和保健,能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等),及时纠 正异常胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方式 2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护,以及胎盘及胎儿 成熟度的监测,是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康,安全 分娩的必要措施 此外,还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理,并进行卫生指导, 使孕妇正确认识妊娠和分娩,消除不必要的顾虑,增强体质,预防妊娠合并症的发 生 3高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新 生儿或导致难产者。 围生医学又称围产医学,是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 的一门学科,也就是研究胚胎的发育,胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病 的诊断与防治的科学。 围生医学的建立,对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有 重要意义。 5.围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩 和产褥期3个阶段,胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育,从不成熟到成熟和 出生后开始独立生活的复杂变化过程。 国际上对围生期的规定有4种:
9 产前保健 前言 1.孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期 监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠 正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿 成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全 分娩的必要措施。 此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导， 使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发 生。 3.高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新 生儿或导致难产者 。 4. 围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 的一门学科，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病 的诊断与防治的科学。 围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有 重要意义。 5. 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩 和产褥期 3 个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和 出生后开始独立生活的复杂变化过程。 国际上对围生期的规定有 4 种:
(1)围生期I:从妊娠满28周至产后1周 (2)围生期Ⅱ:从妊娠满20周至产后4周; (3)围生期Ⅲ:从妊娠满28周至产后4周; (4)围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后1周。 根据世界卫生组织( World Health Organization,WO)的推进,我国采用围生期I计 算围生期死亡率。 第一节孕妇监护 孕妇监护主要通过定期产前检查( antenatal care)实现。 、产前检查的时间 1产前检查的起始时间:确诊早孕时 内容:①双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常 ②测量血压作为基础血压 ③检查心肺,测尿蛋白及尿糖 ④对有遗传病家族史或分娩史者,应行绒毛培养,也可在妊娠中期抽取羊 水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率 2.经上述检查未发现异常者,妊娠20-36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起 每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前 检查9次 3.凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。 、首次产前检查 应详细询问病史,进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查
10 （1）围生期Ⅰ:从妊娠满 28 周至产后 1 周; （2）围生期Ⅱ:从妊娠满 20 周至产后 4 周; （3）围生期Ⅲ:从妊娠满 28 周至产后 4 周; （4）围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后 1 周。 根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的推进,我国采用围生期Ⅰ计 算围生期死亡率。 第一节 孕 妇 监 护 孕妇监护主要通过定期产前检查(antenatal care)实现。 一、产前检查的时间 1.产前检查的起始时间: 确诊早孕时 内容: ①双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常 ②测量血压作为基础血压 ③检查心肺，测尿蛋白及尿糖 ④对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊 水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率 2.经上述检查未发现异常者，妊娠 20-36 周期间每 4 周检查一次，自妊娠 36 周起 每周检查一次，即于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共再做产前 检查 9 次。 3.凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 二、首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查