6 四、答案与注释 （一）概念和名词 1．缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功 能、，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。 2．氧分压是指溶解于血液的所产生的张力。 3．氧容量是指 100ml 血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。 4．氧含量是指 100ml 血液实际携带的量，主要是血红蛋白结合的氧极小量溶 解的氧。 5．P50是指血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，反映血红蛋白与氧的亲和力。 6．低张性缺氧是指因吸入气氧分压过低或外呼吸功能障碍等引起的动脉血氧 分压降低，导致组织细胞供氧不足的缺氧。 7．血液性缺氧是指由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致 CaO2降低或血红 蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。 8．循环性缺氧是指由于组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧。 9．组织性缺氧是指由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。 10．发绀是指毛细血管中脱氧血红蛋白达到 5g/dl 以上时，皮肤、黏膜出呈 现青紫色，称为发绀。 （二）填空题 1．①Hb 实际结合的氧量 ②溶解于血浆的氧量 ③血红蛋白氧饱和度 为 50%时的氧分压 2．①酸中毒 ②CO2增多 ③温度升高 ④ 红细胞内 2，3-DPG 增加 3．PaO2 降低 4．①脱氧 Hb ②5g/dl ③青紫 ④樱桃红 ⑤咖啡色 5．①心输量增加 ②血液重新分布 ③肺血管收缩 ④毛细血管增生 6．60mmHg 7．①收缩 ②扩张 ③扩张 ④ 收缩 8．①呼吸 ②循环 ③组织利用氧 ④血液运输氧 9．①细胞膜 ②线粒体 ③溶酶体 10．①内 ②外 ③内 11．①增强 ②右 12．①升高 ②加快 ③增加 13．①低张 ②静脉血分流入动脉血 14．①0.5 ②活性氧 15．①呼吸 ②神经 （三）选择题 1．D 2．D 3．C 动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低和肺的呼吸功能。 4．D 高原居民为慢性缺氧患者，对缺氧的主要代偿为增强组织利用氧的能力。 5．A 6．B 7．C 8．D CO 中毒时，因 CO 与 Hb 亲和力比氧大，结合后 HbCO 无携氧能力，且 HbCO 不易解离，同时 CO 抑制红细胞内糖酵解，使 2,3-DPG 减少，但 HbCO 无
6 四、答案与注释 （一）概念和名词 1．缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功 能、，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。 2．氧分压是指溶解于血液的所产生的张力。 3．氧容量是指 100ml 血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。 4．氧含量是指 100ml 血液实际携带的量，主要是血红蛋白结合的氧极小量溶 解的氧。 5．P50是指血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，反映血红蛋白与氧的亲和力。 6．低张性缺氧是指因吸入气氧分压过低或外呼吸功能障碍等引起的动脉血氧 分压降低，导致组织细胞供氧不足的缺氧。 7．血液性缺氧是指由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致 CaO2降低或血红 蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。 8．循环性缺氧是指由于组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧。 9．组织性缺氧是指由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。 10．发绀是指毛细血管中脱氧血红蛋白达到 5g/dl 以上时，皮肤、黏膜出呈 现青紫色，称为发绀。 （二）填空题 1．①Hb 实际结合的氧量 ②溶解于血浆的氧量 ③血红蛋白氧饱和度 为 50%时的氧分压 2．①酸中毒 ②CO2增多 ③温度升高 ④ 红细胞内 2，3-DPG 增加 3．PaO2 降低 4．①脱氧 Hb ②5g/dl ③青紫 ④樱桃红 ⑤咖啡色 5．①心输量增加 ②血液重新分布 ③肺血管收缩 ④毛细血管增生 6．60mmHg 7．①收缩 ②扩张 ③扩张 ④ 收缩 8．①呼吸 ②循环 ③组织利用氧 ④血液运输氧 9．①细胞膜 ②线粒体 ③溶酶体 10．①内 ②外 ③内 11．①增强 ②右 12．①升高 ②加快 ③增加 13．①低张 ②静脉血分流入动脉血 14．①0.5 ②活性氧 15．①呼吸 ②神经 （三）选择题 1．D 2．D 3．C 动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低和肺的呼吸功能。 4．D 高原居民为慢性缺氧患者，对缺氧的主要代偿为增强组织利用氧的能力。 5．A 6．B 7．C 8．D CO 中毒时，因 CO 与 Hb 亲和力比氧大，结合后 HbCO 无携氧能力，且 HbCO 不易解离，同时 CO 抑制红细胞内糖酵解，使 2,3-DPG 减少，但 HbCO 无
7 携 O2能力是其主要原因。 9．D 10．A 11．B 氧中毒的发生取决于氧分压，发病机制主要因活性氧的损伤作用，病 人发生氧中毒后，可使 PaO2降低，加重缺氧。 12．E 13.C 14.A 15.B 16.D 17.A 18.C 19.B 20.E 21．BCE 低张性缺氧时，红细胞内的 2，3-DPG 增加。 22．BDE 23．AC 24．ACE 25．AD 26．ABCDE 27．ABCE 28．BE 29．ABC （四）问答题 １．低张性缺氧时，PaO2降低，故 SaO2、CaO2均降低。由单位血量弥散给组 织细胞利用的氧量减少，故动-静脉血氧含量差减少。血液性缺氧时 PaO2及 SaO2 正常，但血红蛋白的数量或质量异常，使 CO2max 降低，因此 CaO2减少，动-静脉 氧含量差减少。循环性缺氧和组织性缺氧时， PaO2、SaO2、CO2max、CaO2均正常。 但循环性缺氧血流缓慢，组织细胞从单位血量中获取的氧量增加，使动-静脉血 氧含量差增大。组织性缺氧时，组织细胞利用氧减少，故动-静脉氧含量差减少。 ２．感染引起组织细胞中毒会发生组织性缺氧，休克会发生循环性缺氧，ARDS 时外呼吸功能障碍会发生低张性缺氧。 3．缺氧时，组织细胞可增强利用氧的能力和增强无氧酵解过程以获得维持 生命活动所必需的能量。主要有以下方面：（1）慢性缺氧时，细胞内线粒体数目 和膜面积均增加，内呼吸功能增强；（2）肌红蛋白增加，使氧的储存增多；（3） 缺氧时，有氧氧化产生 ATP 减少，以致糖酵解增强以补偿能量不足。缺氧性细胞 损伤主要为细胞膜、线粒体和溶酶体变化。主要表现是细胞膜有 Na+、Ca+内流和 K +外流，细胞膜电位降低；线粒体内酶活降低，ATP 生成减少，以致线粒体受损； 溶酶体破裂，大量溶酶体酶释出，细胞溶解。 4．急性低张性缺氧时的代偿主要是以呼吸和循环系统为主。（1）、呼吸系统： 呼吸加深加快，肺通气量增加。（2）、循环系统：心率加快，心肌收缩力增强， 静脉回流增加，使心输出量增加；血液重新分布使皮肤、腹腔脏器血管收缩，肝 脾等脏器储血释放；肺血管收缩，调整通气血流比值；心脑血管扩张，血流增加。 5．缺氧的基本治疗是去除缺氧的原因（病因学治疗）和吸氧。吸氧对低张 性缺氧效果最好。但对由静脉血分流入动脉血引起的低张性缺氧无明显作用。其 它类型的缺氧吸氧可增加血中溶解的氧，提高血浆与组织的氧分压的梯度，可改 善组织供氧。CO 中毒时，吸入纯氧可促进 HbCO 解离，促 CO 排出，氧疗效果更 好。 （五）分析题 病人血氧容量降低，提示存在血液性缺氧。PvO2 升高，动静脉氧含量差减 少，提示存在组织性缺氧。 （张家玉，王建枝）
7 携 O2能力是其主要原因。 9．D 10．A 11．B 氧中毒的发生取决于氧分压，发病机制主要因活性氧的损伤作用，病 人发生氧中毒后，可使 PaO2降低，加重缺氧。 12．E 13.C 14.A 15.B 16.D 17.A 18.C 19.B 20.E 21．BCE 低张性缺氧时，红细胞内的 2，3-DPG 增加。 22．BDE 23．AC 24．ACE 25．AD 26．ABCDE 27．ABCE 28．BE 29．ABC （四）问答题 １．低张性缺氧时，PaO2降低，故 SaO2、CaO2均降低。由单位血量弥散给组 织细胞利用的氧量减少，故动-静脉血氧含量差减少。血液性缺氧时 PaO2及 SaO2 正常，但血红蛋白的数量或质量异常，使 CO2max 降低，因此 CaO2减少，动-静脉 氧含量差减少。循环性缺氧和组织性缺氧时， PaO2、SaO2、CO2max、CaO2均正常。 但循环性缺氧血流缓慢，组织细胞从单位血量中获取的氧量增加，使动-静脉血 氧含量差增大。组织性缺氧时，组织细胞利用氧减少，故动-静脉氧含量差减少。 ２．感染引起组织细胞中毒会发生组织性缺氧，休克会发生循环性缺氧，ARDS 时外呼吸功能障碍会发生低张性缺氧。 3．缺氧时，组织细胞可增强利用氧的能力和增强无氧酵解过程以获得维持 生命活动所必需的能量。主要有以下方面：（1）慢性缺氧时，细胞内线粒体数目 和膜面积均增加，内呼吸功能增强；（2）肌红蛋白增加，使氧的储存增多；（3） 缺氧时，有氧氧化产生 ATP 减少，以致糖酵解增强以补偿能量不足。缺氧性细胞 损伤主要为细胞膜、线粒体和溶酶体变化。主要表现是细胞膜有 Na+、Ca+内流和 K +外流，细胞膜电位降低；线粒体内酶活降低，ATP 生成减少，以致线粒体受损； 溶酶体破裂，大量溶酶体酶释出，细胞溶解。 4．急性低张性缺氧时的代偿主要是以呼吸和循环系统为主。（1）、呼吸系统： 呼吸加深加快，肺通气量增加。（2）、循环系统：心率加快，心肌收缩力增强， 静脉回流增加，使心输出量增加；血液重新分布使皮肤、腹腔脏器血管收缩，肝 脾等脏器储血释放；肺血管收缩，调整通气血流比值；心脑血管扩张，血流增加。 5．缺氧的基本治疗是去除缺氧的原因（病因学治疗）和吸氧。吸氧对低张 性缺氧效果最好。但对由静脉血分流入动脉血引起的低张性缺氧无明显作用。其 它类型的缺氧吸氧可增加血中溶解的氧，提高血浆与组织的氧分压的梯度，可改 善组织供氧。CO 中毒时，吸入纯氧可促进 HbCO 解离，促 CO 排出，氧疗效果更 好。 （五）分析题 病人血氧容量降低，提示存在血液性缺氧。PvO2 升高，动静脉氧含量差减 少，提示存在组织性缺氧。 （张家玉，王建枝）