重庆医科大学第二临床学院教案 2008年11月 授课题目：腺垂体机能减退症 授课教师：程伟 学时.0 授课对象：2004级七年制 目的要求：1了解本症的病因：2结合病理改变熟悉本病的临床表现及实验室检查：3掌握 木病的治疗原则及垂体危象的处理原则 重点：本病的临床表现、实验室检查及治疗原则 难点：发病机理、病理生理改变 采用教具及电化器材：多媒体教学 教学内容，方法及时间分配： 1摄述7) 复习垂体解剖及生理 垂体的血供 垂体功能 垂体分泌功能的调节机制 腺垂体机能减退症的定义(2”) 2病因及发病机制(7) 垂体瘤为最常见的病因，产后大出血第二大原因。 由于产后大出血引起的腺垂体机能减退症又叫Sheehan综合征，常常表现为全垂体功能低 下，无占位病变。是本课的一个难点，重点 产后大出血导致腺垂体机能减退机制 3病理生理和临床表现(20)重点、难点 三大靶腺功能减退的综合表现： 甲状腹机能减退症 肾上腺皮质机能减退症 性腺机能减退症 促性腺激素(FSH、LH)和催乳素(PRL)分泌不足症群 临床表现 促甲状腺微素(TSH)不足症群：继发性甲状腺功能减退症，表现为TB、T4不足 SH、H不足则使黄体、卵泡功能下降、雌雄激素分泌减少或缺乏 ·促肾上腺皮质激素不足症群 ·GH不足症群（进展，了解） 。原发病症状 包括肿瘤压迫症群、原发肿瘤症状、感染、糖尿病、脑梗塞等表现 临床分型
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 11 月 授课题目：腺垂体机能减退症 授课教师：程伟 学时：80’ 授课对象：2004 级七年制 目的要求：1 了解本症的病因；2 结合病理改变熟悉本病的临床表现及实验室检查；3 掌握 本病的治疗原则及垂体危象的处理原则 重点：本病的临床表现、实验室检查及治疗原则 难点：发病机理、病理生理改变 采用教具及电化器材：多媒体教学 教学内容，方法及时间分配： 1 概述(7’) 复习垂体解剖及生理 垂体的血供 垂体功能 垂体分泌功能的调节机制 腺垂体机能减退症的定义（2’） 2 病因及发病机制（7’） 垂体瘤为最常见的病因，产后大出血 第二大原因。 由于产后大出血引起的腺垂体机能减退症又叫 Sheehan 综合征，常常表现为全垂体功能低 下，无占位病变。是本课的一个难点，重点。 产后大出血导致腺垂体机能减退机制 3 病理生理和临床表现（20’） 重点、难点 三大靶腺功能减退的综合表现： 甲状腺机能减退症 肾上腺皮质机能减退症 性腺机能减退症 促性腺激素（FSH、LH）和催乳素（PRL）分泌不足症群 临床表现 • 促甲状腺激素（TSH）不足症群：继发性甲状腺功能减退症，表现为 T3、T4 不足 • FSH、LH 不足则使黄体、卵泡功能下降、雌雄激素分泌减少或缺乏 • 促肾上腺皮质激素不足症群 • GH 不足症群（进展，了解） • 原发病症状 包括肿瘤压迫症群、原发肿瘤症状、感染、糖尿病、脑梗塞等表现 临床分型
。湿合型。最常见 性腺功能减型 继发性粘液水肿型 ·阵发性低血糖型最少见，但最严重 4实验室检查重点、难点(15) ·常规检查 激素检查 继发性性腺功能减退证据 ·继发性甲状腺功能减退实验证据 。继发性肾上腺皮质机能减退证据 。激素检查注意事项： 5诊断和鉴别诊断(6 指出根据症状和体征结合激素的测定可作出初步诊断，部分病人须作TRH、LRH、ACTH 以明确诊断。 鉴别诊断 多发性靶腺疾病即Schmidt综合征鉴别 自身免疫性多发性分泌腺病，常同时合并有原发性甲状腺功能减退、1型糖尿病、原发性肾 上腺皮质机能减退症。 与类似本病的全身性疾病鉴别 与原发性靶腺功能减退鉴别 6治疗(15) 治疗原则 针对病因治疗 靶腺激素终身替代治疗，剂量个体化 首先补充肾上腺皮质激素，以糖皮质激素为主。 其次补充甲状腺激素， 原则：小剂量开始，逐渐加量。 治疗注意事项 7垂体危象的处理(12)重点 概念：各种原因导致垂体机能减退患者垂体功能急剧下降、或者是垂体激素及相应靶腺激素 需要量增加而引起本病急骤加重 表现：高热、低体温、低血糖、低血压、恶心呕吐甚至循环衰竭、休克、昏迷等症群 诱因 治疗
• 混合型，最常见 • 性腺功能减退型 • 继发性粘液水肿型 • 阵发性低血糖型 最少见，但最严重 4 实验室检查 重点、难点（15’） • 常规检查 • 激素检查 • 继发性性腺功能减退证据 • 继发性甲状腺功能减退实验证据 • 继发性肾上腺皮质机能减退证据 • 激素检查注意事项： 5 诊断和鉴别诊断（6’） 指出根据症状和体征结合激素的测定可作出初步诊断，部分病人须作 TRH、LRH、ACTH 以明确诊断。 鉴别诊断 多发性靶腺疾病即 Schmidt 综合征鉴别 自身免疫性多发性分泌腺病，常同时合并有原发性甲状腺功能减退、1 型糖尿病、原发性肾 上腺皮质机能减退症。 与类似本病的全身性疾病鉴别 与原发性靶腺功能减退鉴别 6 治疗（15’） 治疗原则 针对病因治疗 靶腺激素终身替代治疗，剂量个体化 首先补充肾上腺皮质激素，以糖皮质激素为主。 其次补充甲状腺激素，原则：小剂量开始，逐渐加量。 治疗注意事项 7 垂体危象的处理 （12’）重点 概念：各种原因导致垂体机能减退患者垂体功能急剧下降、或者是垂体激素及相应靶腺激素 需要量增加而引起本病急骤加重 表现：高热、低体温、低血糖、低血压、恶心呕吐甚至循环衰竭、休克、昏迷等症群 诱因 治疗