重庆医科大学第二临床学院教案 2008年11月4日 授课题日：内分泌总论 授课教师：刘东方方 授课对象：2004级七年制 学时，2学时 目的要求：1 了解内分泌学的范围，近百年来内分泌学发展的三个阶段，了解各类 激素作用的机制。2.熟悉内分泌系统功能的调节。3。掌握内分泌疾病的诊断步 聚和防治原则。 重占，内分以总论的一些基水概令，激素、内分认。反情调节、照受体、核受体竿以 及内分泌系统的功能调节： 难 点：各类激素的作用机制及内分泌系统功能的调节 果用数且及申化器材：幻灯片、图片 教学内容、 方法、 时间分配 一、内分泌学主婴概念（重点）15分钟 1、内分部： 指分泌生物活性物质进入机体的过程，它是相对于外分泌而言：外分泌是指分泌的物质 直接进入解剖学上明确的管道如消化管道，而内分泌过程所分泌的物质（激素）通常是通过 循环或细胞外液作用于其它细胞发挥生物调节作用。 2、内分泌(Endocrine System)系统 人体的内分泌腺及脏器中的内分泌组织或细胞所形成的一个体液调节系统，其主要功能 系在神经支配和物质代谢的反馈调节基础上释放激素，从而调节体内的代谢过程、各脏器 的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内外 的恋北。 3、激素(Horm0e)力 激素是指细胞分泌的一种物质，经循环或细胞外液通过其特异受体作用于其它细胞或自 身发挥其生物作用。 激素在体内分泌的几种方式（结合图片说明）： 内分密 分格 自分淫 0 激素在体内的分泌方式 白分站 内分泌 旁分泌： 胞内分激： 神经内分泌：
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 11 月 4 日 授课题目：内分泌总论 授课教师：刘东方 授课对象：2004 级七年制 学 时：2 学时 目的要求：1．了解内分泌学的范围，近百年来内分泌学发展的三个阶段，了解各类 激素作用的机制。2．熟悉内分泌系统功能的调节。3．掌握内分泌疾病的诊断步 骤和防治原则。 重 点：内分泌总论的一些基本概念:如激素、内分泌、反馈调节、膜受体、核受体等以 及内分泌系统的功能调节； 难 点：各类激素的作用机制及内分泌系统功能的调节 采用教具及电化器材：幻灯片、图片 教学内容、方法、时间分配 一、内分泌学主要概念（重点）15 分钟 1、内分泌: 指分泌生物活性物质进入机体的过程,它是相对于外分泌而言 ;外分泌是指分泌的物质 直接进入解剖学上明确的管道如消化管道,而内分泌过程所分泌的物质（激素）通常是通过 循环或细胞外液作用于其它细胞发挥生物调节作用。 2、内分泌(Endocrine System ) 系统： 人体的内分泌腺及脏器中的内分泌组织或细胞所形成的一个体液调节系统，其主要功能 系在神经支配和物质代谢的反馈调节基础上释放激素，从而调节体内的代谢过程、各脏器 的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内外 的变化。 3、激素（ Hormone ）： 激素是指细胞分泌的一种物质，经循环或细胞外液通过其特异受体作用于其它细胞或自 身发挥其生物作用。 激素在体内分泌的几种方式（结合图片说明）： 自分泌： 内分泌： 旁分泌： 胞内分泌： 神经内分泌：
4、内分泌疾病(Endocrine diseases):指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素受体的病 、激素本身结构的异常等引起的疾病称为内分泌疾无 复习内分泌的范围，包括 丘脑神经分泌细胞、垂体前叶的激素、受垂体前叶控制的周 围明细胞以及其他内分泌腺和组织。 二、内分泌的发展史（自学为主）5分钟 腺体内分泌学研究 组织内分学乎究 分子内分泌 研究 二、激素分类及其作用机制（分类掌握，机制了解）15分钟 1、激素的分类 (1)肽类澈素：大部分澈素属于此类，包括下丘脑、垂体、甲状旁腺激素和胰岛素。 (2)氨基酸类澈素：包括甲状腺澈素。 (3)胺类素：包括多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素 (4)类固醇激素：包括肾上腺皮质激素和性激素、胎盘澈素。 2、激素作用的机制（结合多媒体图片） 1、细胞膜受体：肽类激素、胺类激素和前列腺素通过细胞膜受体起作用。 以CAMP为第二信使途径 IP3、Ca)+括调蛋白激种徐径 受体酪氨酸蛋白激酶途径 2、核受体和细胞质受体：类固醇、T3、维生素D等通过细胞核受体或细胞质受体起作用 三、内分泌系统的调节（重点）20分钟 1、神经系统与内分泌系统的相互调节 （Regulation of nerv and endocrine 神经系统通 下丘脑的肽类 神经分泌细胞合成释放激素和抑制微素，通过垂体门静 脉系统而进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌细胞调控激素的合成和分泌。同时，激 素又作用于神经系统，调节神经系统的功能，如甲减时，脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴 奋。 主要的下丘脑、垂体、粑腺激素（列表说明） 下丘脑 靶腺激索 促甲状腺激素释放激素(TRH) 促甲状腺激素(TSH) T3、T4 促肾上腺皮质激素释放激素 促肾上腺皮质激素(ACTH)皮质醇 (CRH) 促性腺激素释放激素(GnRH) 促性腺激素(FSH、H) 睾酮（男性） 雌二醇、孕酮（女性） 2、内分泌系统的反馈调节The feedback regulation of endocrine system) 指下丘脑、垂体、与腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）之间存在的反馈调节，亦存 在于内分泌腺和 体 液代道 质 分为正反馈和负反馈调节 ,反愤调节是内分泌系统的 主要调节机制，负反愤调节最常见。负反馈调节是指循环中激素水平或其所产生的效应减心 了其原来的刺激效应或促激素的分泌。举例并结合大量图片 3、免疫系统和内分泌功能 免疫系统通过免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋巴因子调节淋巴细胞的分化 ,而一些细胞因子可促进一些激素的分泌
4、内分泌疾病 (Endocrine diseases)：指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素受体的病 变、激素本身结构的异常等引起的疾病称为内分泌疾病。 复习内分泌的范围，包括下丘脑神经分泌细胞、垂体前叶的激素、受垂体前叶控制的周 围明细胞以及其他内分泌腺和组织。 二、内分泌的发展史（自学为主）5 分钟 腺体内分泌学研究 组织内分泌学研究 分子内分泌学研究 二、激素分类及其作用机制（分类掌握，机制了解）15 分钟 1、激素的分类 （1）肽类激素：大部分激素属于此类，包括下丘脑、垂体、甲状旁腺激素和胰岛素。 （2）氨基酸类激素：包括甲状腺激素。 （3）胺类激素：包括多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素。 （4）类固醇激素：包括肾上腺皮质激素和性激素、胎盘激素。 2、激素作用的机制（结合多媒体图片） 1、细胞膜受体：肽类激素、胺类激素和前列腺素通过细胞膜受体起作用。 以 CAMP 为第二信使途径 IP3、Ca2+_钙调蛋白激酶途径 受体-酪氨酸蛋白激酶途径 2、核受体和细胞质受体：类固醇、T3、维生素 D 等通过细胞核受体或细胞质受体起作用。 三、内分泌系统的调节（重点）20 分钟 1、神经系统与内分泌系统的相互调节 (Regulation of nerve and endocrine system) 神经系统通过下丘脑的肽类能神经分泌细胞合成释放激素和抑制激素，通过垂体门静 脉系统而进入脑垂体前叶，调节垂体前叶各种分泌细胞调控激素的合成和分泌。同时，激 素又作用于神经系统，调节神经系统的功能，如甲减时，脑的发育障碍，而甲亢时中枢兴 奋。 主要的下丘脑、垂体、靶腺激素（列表说明） 下丘脑 垂体 靶腺激素 促甲状腺激素释放激素（TRH） 促甲状腺激素（TSH） T3、T4 促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 皮质醇 促性腺激素释放激素（GnRH） 促性腺激素（FSH、LH） 睾酮（男性） 雌二醇、孕酮（女性） 2、内分泌系统的反馈调节(The feedback regulation of endocrine system) 指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）之间存在的反馈调节，亦存 在于内分泌腺和体液代谢物质之间，分为正反馈和负反馈调节。反馈调节是内分泌系统的 主要调节机制,负反馈调节最常见。负反馈调节是指循环中激素水平或其所产生的效应减少 了其原来的刺激效应或促激素的分泌。举例并结合大量图片 3、免疫系统和内分泌功能 免疫系统通过免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋巴因子调节淋巴细胞的分化、 增殖和功能，灭活入侵异物，保护机体的完整性。而一些细胞因子可促进一些激素的分泌， 如白细胞介素-1 和 2 可促进 ACTH、皮质醇、生长抑素的分泌、抑制 TRH 和 TSH 的分泌；
而内分泌激素对免疫系统有明显的影响，举例说明。 四、内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则（拳握）20分钟 1、内分泌疾病分类： 按功能分类（以树状图说明） 内分泌腺破坏 分泌激素合成缺陷 功能减退 内分泌象以外的疾病 内分泌疾病 内分泌腺脚瘤 功能亢进 多内分泌腺煮 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医丽性内分溪者乱 以垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛疾病举例说明，明确异位内分泌缘合征、多内分密 等概念。 按部位分类 原发性，发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的靶腺 继发性 ①继发于上 级的调节组织， 如垂体功能减退所致的甲减： ②可继发于非内分泌病的内分泌功能素乱， 如血吸虫病GH减少侏需症 2、内分泌病的诊断原则 完整的内分泌病的诊断应包括功能监测、病理和病因确定等三个方面 1)功能诊断 依据：()典型症状和体征对内分泌病有重要参考价值。 (2)实验室检查 代谢素乱证据：如血糖增高提示胰岛功能有问题。 钙、磷代谢素乱提示甲状旁腺功能障得。 激素水平测定：空腹水平及24小时尿中激素及其代谢产 物的测定。 如血浆GH、PRL、ACTH、INS、T3、T4 24小时尿17羟及17酮类固醇测定
而内分泌激素对免疫系统有明显的影响，举例说明。 四、内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则（掌握）20 分钟 1、内分泌疾病分类： 按功能分类（以树状图说明） 以垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛疾病举例说明，明确异位内分泌综合征、多内分泌腺瘤 等概念。 按部位分类 原发性：发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的靶腺 继发性：①继发于上一级的调节组织， 如垂体功能减退所致的甲减； ②可继发于非内分泌病的内分泌功能紊乱， 如血吸虫病-GH 减少-侏儒症. 2、内分泌病的诊断原则 完整的内分泌病的诊断应包括功能监测、病理和病因确定等三个方面。 1）功能诊断 依据：(1)典型症状和体征对内分泌病有重要参考价值。 (2)实验室检查 代谢紊乱证据：如血糖增高提示胰岛功能有问题。 钙、磷代谢紊乱提示甲状旁腺功能障碍。 激素水平测定：空腹水平及 24 小时尿中激素及其代谢产 物的测定。 如血浆 GH、PRL、ACTH、INS、T3、T4 24 小时尿 17 羟及 17 酮类固醇测定。 内分泌疾病 功能减退 内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病 功能亢进 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱
（3)动态功能试验：主婴有 ①兴奋试验：用于功能减退者，可估计激素的贮备功能，应 用促激素试验，探测靶腺的反应，如Addison病，ACT兴 奋试验、TRH兴奋试验。 ②抑制试验：用于功能亢进者，观察其正常反馈调节是否消 失，有否自主性激素过多分泌，如地塞米松抑制试验，用 Cushing病的诊断」 ⑨激素的动态变化：皮质醇的昼夜规律呈V字形 2)病理诊断 包括病变性质和病变部位的确定，现有多种检测方法可以明确， 1、放射线检查：蝶鞍X线片、分层摄影、CT、MRI等，可 鉴定下丘脑、垂体、肾上腺肿瘤、胰岛肿瘤等。 2、 放射性核素检查：甲状腺扫描(131、125)，肾上腺 皮质扫描(13Ⅱ胆固醇：13川间碘苄瓢用于嗜铬细胞瘤。 3、超声检查：适用于甲状腺、肾上腺、胰腺。 4、细胞学检查：细针穿刺细胞学检查，精液检查等。 5、选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体 甲状腺、肾上腺病变的部位。 3)病因诊断 (I)自身抗体检测：甲状腺球蛋白抗体(TGAB)、甲状腺过 氧化物酶抗体(TMAB)、促甲状腺激素受体抗体(TRAB) (2)白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多。 (3)HLA鉴定。 五、内分泌疾病的防治5分钟 指出可预防的内分泌病为地方性甲状腺肿及各种危象。大多数内分泌病病因未明，治疗 侧重在纠正功能紊乱。功能亢进的治疗包括手术。放射、药物及化疗等。功能减退的治疗 包括替代治疗，补充生理需要量。病因可寻者，应采用病因治疗 思考题： 1、说明甲状腺激素和肾上腺皮质激素的调节。 2、以胰岛素为例说明激素的作用方式
（3）动态功能试验：主要有 ① 兴奋试验：用于功能减退者，可估计激素的贮备功能，应 用促激素试验，探测靶腺的反应，如 Addison 病，ACTH 兴 奋试验、TRH 兴奋试验。 ② 抑制试验：用于功能亢进者，观察其正常反馈调节是否消 失，有否自主性激素过多分泌，如地塞米松抑制试验，用 Cushing 病的诊断。 ③ 激素的动态变化：皮质醇的昼夜规律呈 V 字形。 2）病理诊断 包括病变性质和病变部位的确定，现有多种检测方法可以明确， 1、 放射线检查：蝶鞍 X 线片、分层摄影、CT、MRI 等，可 鉴定下丘脑、垂体、肾上腺肿瘤、胰岛肿瘤等。 2、 放射性核素检查：甲状腺扫描（I131、I125），肾上腺 皮质扫描（131I 胆固醇；131I 间碘苄胍用于嗜铬细胞瘤。 3、 超声检查：适用于甲状腺、肾上腺、胰腺。 4、 细胞学检查：细针穿刺细胞学检查，精液检查等。 5、 选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、 甲状腺、肾上腺病变的部位。 3）病因诊断 (1)自身抗体检测：甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺过 氧化物酶抗体(TMAB)、促甲状腺激素受体抗体（TRAB） (2) 白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多。 (3) HLA 鉴定。 五、内分泌疾病的防治 5 分钟 指出可预防的内分泌病为地方性甲状腺肿及各种危象。大多数内分泌病病因未明，治疗 侧重在纠正功能紊乱。功能亢进的治疗包括手术。放射、药物及化疗等。功能减退的治疗 包括替代治疗，补充生理需要量。病因可寻者，应采用病因治疗 思考题： 1、说明甲状腺激素和肾上腺皮质激素的调节。 2、以胰岛素为例说明激素的作用方式