存完全不符，执法人员遂调取该药房2014年购药进货凭证 以及2014年药品盘点表进行核对，经统计该药房药品购进 数大于医保上传数量。执法人员对检查当日所搜集的证据进 一步分析发现，该药房存卡本上记录的是参保人员将其社保 卡存放在药房的时间：取卡本上记录的是参保人员取走其社 保卡的时间：押金本上记录的是参保人员将社保卡存放在药 房时付给药房的押金；现金日记账本上记录的是参保人员在 该药房购买的各种药品、物品明细以及具体的购买时间，同 时在“存”一栏中记录了将上述非基本医疗保险药品或其他 物品替换为基本医疗保险药品费用的申报金额。 执法人员将相关账本上涉及的人员姓名信息与该药房 上传医保数据进行逐一比对，确认该药房存在敛存他人社保 卡骗取基本医疗保险基金以及将非医保药品或其他物品替 换为医保药品出售的违规行为，且均经药师马某某上传，共 涉及医保申报金额为56407.21元，医保支付42305.4元。 处理结果：根据《天津市基本医疗保险规定》第五十条 第（二）、（三）项规定，责令该药店退回骗取的医疗保险 金42305.4元，处骗取金额3倍的罚款，共计126916.2元。 根据《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》第二十 四条规定，终止马某某药师为参保人员提供医疗服务的资格
存完全不符，执法人员遂调取该药房 2014 年购药进货凭证 以及 2014 年药品盘点表进行核对，经统计该药房药品购进 数大于医保上传数量。执法人员对检查当日所搜集的证据进 一步分析发现，该药房存卡本上记录的是参保人员将其社保 卡存放在药房的时间；取卡本上记录的是参保人员取走其社 保卡的时间；押金本上记录的是参保人员将社保卡存放在药 房时付给药房的押金；现金日记账本上记录的是参保人员在 该药房购买的各种药品、物品明细以及具体的购买时间，同 时在“存”一栏中记录了将上述非基本医疗保险药品或其他 物品替换为基本医疗保险药品费用的申报金额。 执法人员将相关账本上涉及的人员姓名信息与该药房 上传医保数据进行逐一比对，确认该药房存在敛存他人社保 卡骗取基本医疗保险基金以及将非医保药品或其他物品替 换为医保药品出售的违规行为，且均经药师马某某上传，共 涉及医保申报金额为 56407.21 元，医保支付 42305.4 元。 处理结果：根据《天津市基本医疗保险规定》第五十条 第（二）、（三）项规定，责令该药店退回骗取的医疗保险 金 42305.4 元，处骗取金额 3 倍的罚款，共计 126916.2 元。 根据《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》第二十 四条规定，终止马某某药师为参保人员提供医疗服务的资格
案例5使用他人社保卡倒药卖药 案情回放：今年9月，市医保监督所与市药品监督稽查 执法大队开展联合执法检查过程中发现，天津某生物科技有 限公司48岁在职职工赵某参与药品倒卖，涉嫌骗取医保基 金行为。执法人员按照执法程序予以立案调查。 在约谈过程中，据赵某交代，因贪图便宜，使用其母社 保卡就医购药，并将所购药品出售获利，直至被查获。 执法人员通过实时监控系统发现赵某使用其母社保卡 在天津市河东区某医院就医，通过普通门诊、糖尿病门特、 偏瘫门特三种方式，共购买门冬胰岛素30注射液2支、复 方丹参滴丸2盒、金水宝胶囊2盒、疏酸氢氯吡咯雷片5盒、 大活络胶囊6盒、速效救心丸2盒共6种19盒医保药品， 并将上述全部药品出售给药贩子。 经核实确认，参保人员赵某存在倒卖医保药品的违规行 为，涉及医保基金申报金额840.20元，医保支付726.86元。 处理结果：根据《中华人民共和国社会保险法》第八十 七条、《天津市基本医疗保险规定》第五十二条第（四）项 之规定，责令参保人员赵某退回骗取的医疗保险金726.86 元，并处骗取金额2倍的罚款，共计1453.72元
案例 5 使用他人社保卡倒药卖药 案情回放：今年 9 月，市医保监督所与市药品监督稽查 执法大队开展联合执法检查过程中发现，天津某生物科技有 限公司 48 岁在职职工赵某参与药品倒卖，涉嫌骗取医保基 金行为。执法人员按照执法程序予以立案调查。 在约谈过程中，据赵某交代，因贪图便宜，使用其母社 保卡就医购药，并将所购药品出售获利，直至被查获。 执法人员通过实时监控系统发现赵某使用其母社保卡 在天津市河东区某医院就医，通过普通门诊、糖尿病门特、 偏瘫门特三种方式，共购买门冬胰岛素 30 注射液 2 支、复 方丹参滴丸 2 盒、金水宝胶囊 2 盒、硫酸氢氯吡咯雷片 5 盒、 大活络胶囊 6 盒、速效救心丸 2 盒共 6 种 19 盒医保药品， 并将上述全部药品出售给药贩子。 经核实确认，参保人员赵某存在倒卖医保药品的违规行 为，涉及医保基金申报金额 840.20 元，医保支付 726.86 元。 处理结果：根据《中华人民共和国社会保险法》第八十 七条、《天津市基本医疗保险规定》第五十二条第（四）项 之规定，责令参保人员赵某退回骗取的医疗保险金 726.86 元，并处骗取金额 2 倍的罚款，共计 1453.72 元