血管网(图,有的管壁逐渐增厚而发展为小动脉、小静脉:大血管离断后需手术 合,吻合处两侧内皮细胞分裂增生,相互连接,恢复原来的内膜结构,管壁由结 组织修复。 1.基底膜分解,内皮细胞肥大、增生,形成幼芽 内皮细胞向前移动,其后的内皮细胞分裂增生,靠近血管处的内皮细胞先分化成 并有新的基底膜形成 29sS2 纤维性修复 纤维性修复首先通过囱芽组织增生、溶解,吸收损伤局部的坏死组织及其它异 并填补组织缺损,以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织,修复便告 (一)肉芽组织 组成:成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞 病理表现:镜下观:镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛 血管,以生芽方式向创面垂直生长,表面的毛细血管网呈袢状弯曲。其间隙由纤 母细胞填充,并有各种炎细胞浸润,其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞 肉眼观:鲜红、颗粒状,柔软湿润,触之易出血
26 血管网（图），有的管壁逐渐增厚而发展为小动脉、小静脉；大血管离断后需手术 吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，管壁由结 缔组织修复。 1.基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽 2.内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近血管处的内皮细胞先分化成 熟，并有新的基底膜形成。 二、纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异 物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告 完成。 （一）肉芽组织 组成：成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞 病理表现：镜下观：镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛 细血管，以生芽方式向创面垂直生长，表面的毛细血管网呈袢状弯曲。其间隙由纤 维母细胞填充，并有各种炎细胞浸润，其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞。 肉眼观：鲜红、颗粒状，柔软湿润，触之易出血
●结局 肉芽组织在组织损伤后2-3天出现,按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐 性长填补创口或机化异物,损伤后1-2周,肉芽组织按生长的先后顺序,逐渐成熟 少一增多1.间质水分逐渐吸收减少;2.炎性细胞减少→消失;3.血管减少; 4.胶原纤维增多→结缔组织→瘢痕组织 户功能抗感染并保护创面:机化坏死组织、血凝块、异物:填补缺损。 识别不良肉芽组织:不健康、生长欠佳的肉芽组织,生长较迟缓,呈水肿状 苍白色、松弛无弹性,色暗有脓苔,表面颗粒分布不均。 (二)瘢痕组织 定义:肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织称为~。 特点一镜下见胶原纤维呈東状平行,交错分布,均质性红染,肉眼见局部呈收缩 状态,颜色苍白或灰白半透明,质硬韧缺乏弹性。 痕组织对机体的影响 利一保持组织器官的完整性和坚固性。 不利一1、瘢痕收缩:常引起关节挛缩或活动受限:在腔、室器官常引起管腔狭窄。 2、瘢痕粘连;特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连,常常 下同程度地影响其功能 3、瘢痕组织增生过度:又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表 面并向周围不规则地扩延,称为瘢痕疙瘩,临床上又常称为蟹足肿 创伤愈合 伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后细胞再生修复的过程
27 结局 肉芽组织在组织损伤后 2-3 天出现，按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐 生长填补创口或机化异物，损伤后 1-2 周，肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。 三少一增多 1. 间质水分逐渐吸收减少；2. 炎性细胞减少→消失；3. 血管减少； 4. 胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织 功能 抗感染并保护创面；机化坏死组织、血凝块、异物；填补缺损。 识别不良肉芽组织：不健康、生长欠佳的肉芽组织，生长较迟缓，呈水肿状、 苍白色、松弛无弹性，色暗有脓苔，表面颗粒分布不均。 （二）瘢痕组织 定义：肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织称为～。 特点— 镜下见胶原纤维呈束状平行，交错分布， 均质性红染，肉眼见局部呈收缩 状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性。 瘢痕组织对机体的影响： 有利— 保持组织器官的完整性和坚固性。 不利— 1、瘢痕收缩；常引起关节挛缩或活动受限；在腔、室器官常引起管腔狭窄。 2、瘢痕粘连；特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常 不同程度地影响其功能。 3、瘢痕组织增生过度：又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表 面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩，临床上又常称为蟹足肿。 三、创伤愈合 创伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后细胞再生修复的过程
愈合的基本过程 1、早期变化:主要是急性炎症的表现。局部有不同程度的组织坏死和血管断 裂出血,数小时内便出现炎症反应,表现为充血、浆液渗出及白细胞游出,故局部 红肿。白细胞以中性粒细胞为主,3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗 出液中的纤维蛋白原很快凝固形成血凝块,有的血凝块表面干燥形成痂皮,凝块及 皮起着保护伤口的作用 2、创口收缩:损伤数日后,肌纤维母细胞出现在创口边缘并增生、牵拉使整 皮肤及皮下组织向中心移动,最后伤口收缩、创面缩小。伤口缩小的程度与伤口 部位、伤口大小、伤口形状有关。 3、表皮的再生:创伤发生24小时以内,伤口边缘的基底细胞增生,并向伤口 中心移动,逐渐覆盖创面。 4、肉芽组织增生和瘢痕形成 ☆3天左右:肉芽组织从伤口底部及边缘长出 ☆5-6天:成纤维细胞产生大量胶原纤维 ☆7-12天:胶原纤维合成达高峰。 ☆30天左右:瘢痕完全形成。 (二)愈合的类型 根据损伤的程度及有无感染,分为三型: ☆一期愈合伤口小,边缘整齐,对合严密,炎症反应轻; 类伤口多见于无菌性手术伤口,愈合时间短,形成瘢痕少,一般一周内就可拆线 ☆二期愈合创口大,边缘不齐,对合不好,感染重,异物多;
28 愈合的基本过程 1、早期变化：主要是急性炎症的表现。局部有不同程度的组织坏死和血管断 裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部 红肿。白细胞以中性粒细胞为主，3 天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗 出液中的纤维蛋白原很快凝固形成血凝块，有的血凝块表面干燥形成痂皮，凝块及 痂皮起着保护伤口的作用。 2、创口收缩：损伤数日后，肌纤维母细胞出现在创口边缘并增生、牵拉使整 层皮肤及皮下组织向中心移动，最后伤口收缩、创面缩小。伤口缩小的程度与伤口 部位、伤口大小、伤口形状有关。 3、表皮的再生：创伤发生 24 小时以内，伤口边缘的基底细胞增生，并向伤口 中心移动，逐渐覆盖创面。 4、肉芽组织增生和瘢痕形成： ☆3 天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出。 ☆5-6 天：成纤维细胞产生大量胶原纤维。 ☆7-12 天：胶原纤维合成达高峰。 ☆30 天左右：瘢痕完全形成。 （二）愈合的类型 根据损伤的程度及有无感染，分为三型： ☆一期愈合 伤口小，边缘整齐，对合严密，炎症反应轻； 该类伤口多见于无菌性手术伤口，愈合时间短，形成瘢痕少，一般一周内就可拆线。 ☆二期愈合 创口大，边缘不齐，对合不好，感染重，异物多；
该类创口需大量肉芽组织增生才能修复,故愈合时间长,且伤口愈合后,形成 较大瘢痕。 痂下愈合伤口表面渗出液、坏死物干燥后形成硬痂,在痂下进行愈合,其后痂 皮脱落。痂皮干燥,不利于细菌的生长,故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下 渗出物较多,尤其是已有细菌感染时,痂皮的存在反而妨碍渗出物的排出,使感染 加重,不利于愈合 (三)骨折愈合 定义:骨折是指骨小梁的连续性发生中断 骨组织和骨髓血管破裂出血 骨髓组织及骨皮质坏死 血肿 形成 血肿形成并凝固 血肿机化(骨折后2-3天) 纤维骨 痂形成 纤维化(肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀) 纤维性骨痂 透明软骨 软骨化骨 骨母细胞 骨性骨 痂形成 形成类骨组织 钙盐沉积一 结构疏松 编织骨 骨小梁排列素乱 破骨细胞吸收骨质,骨 骨痴改建、再塑 板层骨 母细胞产生新骨质
29 该类创口需大量肉芽组织增生才能修复，故愈合时间长，且伤口愈合后，形成 较大瘢痕。 ☆痂下愈合 伤口表面渗出液、坏死物干燥后形成硬痂，在痂下进行愈合，其后痂 皮脱落。痂皮干燥，不利于细菌的生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下 渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮的存在反而妨碍渗出物的排出，使感染 加重，不利于愈合。 （三）骨折愈合 定义：骨折是指骨小梁的连续性发生中断。 纤维骨 痂形成 血肿机化（骨折后2-3天） 纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 血肿 形成 骨组织和骨髓血管破裂出血 骨髓组织及骨皮质坏死 血肿形成并凝固 骨痂改建、再塑 板层骨 破骨细胞吸收骨质，骨 母细胞产生新骨质 透明软骨 骨母细胞 形成类骨组织 钙 盐 沉 积 编织骨 软骨化骨 结构疏松 骨小梁排列紊乱 骨性骨 痂形成
(四)影响再生修复的因素 促进因素青少年再生力强、伤口愈合快。局部血流供应良好、全身营养良好 有完好的神经支配,这些因素均可促进伤口愈合。(举例) ☆延迟因紊感染、异物、维生素C缺乏均可延迟伤口愈合。肾上腺皮质激素、青 胺(为作用较强的铅、汞、铜等金属离子的络合剂,能抑制IgG、IgM的产生, 用于类风湿性关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病)等药物也可延迟伤口愈合
30 （四）影响再生修复的因素 ☆促进因素 青少年再生力强、伤口愈合快。局部血流供应良好、全身营养良好、 具有完好的神经支配，这些因素均可促进伤口愈合。（举例） ☆延迟因素 感染、异物、维生素 C 缺乏均可延迟伤口愈合。肾上腺皮质激素、青 霉胺（为作用较强的铅、汞、铜等金属离子的络合剂，能抑制 IgG、IgM 的产生， 用于类风湿性关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病）等药物也可延迟伤口愈合