干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 病因黑褐色、干涸、皱缩,「明显肿胀,深蓝、污坏死组织呈蜂窝状,有捻 与周围组织界限清楚。绿、污黑、恶臭,界发音,有大量气体 发部,感染腐败菌较轻时可限不清 发展迅速、全身症状明 自行脱落,无明显全身发展较快,弥漫,全显,毒素吸收快,中毒性 症状。 身中毒症状明显,休休克。 理表现 动脉血流受阻、静脉回 湿性坏死伴产气厌氧菌 流正常 感染。 局好发于四肢末端,如 深部肌肉的创伤,伤口 指、趾头。 深、窄 动、静脉均受阻,伴 注:产气厌氧菌如产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败弧甫等。 4、纤维蛋白样坏死 多见于内脏,如坏疽 是发生于纤维结缔组织及血管壁的一种坏死。病变局都结构消失,形成边界不 性阑尾炎 清的小条或小块染色深红的,有 勾物质。见于风湿病、结节性多动脉 炎、排斥反应等,变态反应是导致该变性的主要原因。 不死组织的结局 溶解吸收坏死范围小时,坏死组织分解液化,经血管淋巴管吸收,巨噬细胞吞 噬消化,肉芽组织增生修复 ☆分离排出较大的坏死灶不能完全吸收,形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管 糜烂是浅表的皮肤、粘膜缺损;
21 动脉血流受阻、静脉回 流正常。 好发于四肢末端，如 指、趾头。 黑褐色、干涸、皱缩， 与周围组织界限清楚。 感染腐败菌较轻时可 自行脱落，无明显全身 症状。 明显肿胀，深蓝、污 绿、污黑、恶臭，界 限不清。 发展较快，弥漫，全 身中毒症状明显，休 克。 坏死组织呈蜂窝状，有捻 发音，有大量气体。 发展迅速、全身症状明 显，毒素吸收快，中毒性 休克。 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 病 因 好发部位 病理表现 结 局 注：产气厌氧菌如产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败弧菌等。 4、纤维蛋白样坏死 是发生于纤维结缔组织及血管壁的一种坏死。病变局部结构消失，形成边界不 清的小条或小块染色深红的，有折光性的无结构物质。见于风湿病、结节性多动脉 炎、排斥反应等，变态反应是导致该变性的主要原因。 坏死组织的结局 ☆溶解吸收 坏死范围小时，坏死组织分解液化，经血管淋巴管吸收，巨噬细胞吞 噬消化，肉芽组织增生修复。 ☆分离排出 较大的坏死灶不能完全吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管。 糜烂是浅表的皮肤、粘膜缺损； 湿性坏死伴产气厌氧菌 感染。 深部肌肉的创伤，伤口 深、窄。 动、静脉均受阻，伴 淤血。 多见于内脏，如坏疽 性阑尾炎、肠坏疽
溃疡是较深的皮肤、粘膜缺损 空洞是指内脏器官坏死组织经自然管道排出体外后,留下的空腔,如肺空洞、肾 窦道是深部组织坏死穿出体表而形成的病理性盲管 瘿管是连接空腔脏器和体表、空腔脏器之间的病理性管道,通常有2个以上开口。 机化肉芽组织长入坏死灶,形成瘢痕,取代坏死灶的过程称为机化。 包裹组织坏死灶大,不能完全机化,就由纤维组织将坏死灶包裹。如肺结核瘤 钙化在坏死灶内钙盐沉积则发生钙化 死对机体的影响:坏死对机体的影响取决于下列因素 坏死细胞的生理重要性:如心肌、脑组织的坏死后果严重。 、坏死细胞的数量:如肝细胞的广泛性坏死后果严重 坏死细胞所在器官的再生能力:如肝细胞易于再生,如果不是广泛性坏死,坏 死后容易恢复 发生坏死器官的贮备代偿能力:如肾、肺为成对器官,贮备能力强,即便发生 大的坏死也不会明显影响功能。 周亡一是活体内单个细胞或小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜不破饔,不发 自溶,也不引起急性炎症反应 凋亡的发生与基因有关,故又称为程序性细胞死亡
22 溃疡是较深的皮肤、粘膜缺损； 空洞是指内脏器官坏死组织经自然管道排出体外后，留下的空腔，如肺空洞、肾 空洞； 窦道是深部组织坏死穿出体表而形成的病理性盲管； 瘘管是连接空腔脏器和体表、空腔脏器之间的病理性管道，通常有 2 个以上开口。 ☆机化 肉芽组织长入坏死灶，形成瘢痕，取代坏死灶的过程称为机化。 ☆包裹 组织坏死灶大，不能完全机化，就由纤维组织将坏死灶包裹。如肺结核瘤。 ☆钙化 在坏死灶内钙盐沉积则发生钙化。 坏死对机体的影响：坏死对机体的影响取决于下列因素。 1、 坏死细胞的生理重要性：如心肌、脑组织的坏死后果严重。 2、 坏死细胞的数量：如肝细胞的广泛性坏死后果严重。 3、 坏死细胞所在器官的再生能力：如肝细胞易于再生，如果不是广泛性坏死，坏 死后容易恢复。 4、发生坏死器官的贮备代偿能力：如肾、肺为成对器官，贮备能力强，即便发生 较大的坏死也不会明显影响功能。 凋亡—是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不发 生自溶，也不引起急性炎症反应。 凋亡的发生与基因有关，故又称为程序性细胞死亡
第四节损伤的修复 定义:机体的细胞或组织丧失后,由周围健康组织分裂增生来加以修补恢复的过程 称为修复。参与修复的细胞可以是实质细胞,也可以是结缔组织细胞。 再生一由损伤周围的同种细胞来修复的过程称之为再生。若能完全 修复形式 恢复修复形式组织的结构与功能,称为完全再生。 纤维性修复一由纤维结缔组织来修复,以后形成瘢痕。由于它不能 恢复原有的结构和功能,过去常称为不完全再生 再生 (一)类型 再生可分为生理性再生及病理性再生。 、生理性再生:是指在生理过程中,有些细胞、组织不断老化、消耗,由新生的 同种细胞不断补充,始终保持着原有的结构和功能,维持着机体的完整与稳定。例 如,表皮的表层角化细胞经常脱落,而表皮的基底细胞不断地增生、分化,予以补 充:子宫内膜周期性脱落,又由基底部细胞增生加以恢复:消化道粘膜上皮约1~2 天就更新一次:红细胞平均寿命为120天,白细胞的寿命长短不一,短的如中性粒 胞,只存活1~3天,因此不断地从淋巴造血器官输出大量新生的细胞进行补充。 属完全性再生 病理性再生:病理状态下发生的再生,称为病理性再生 在多数情况下,由于有多种组织发生损伤,故完全性与不完全性再生常同时存在 (二)组织的再生能力 不同的组织有不同的再生能力,这是在动物长期进化过程中形成的。一般说 23
23 第四节 损伤的修复 定义：机体的细胞或组织丧失后，由周围健康组织分裂增生来加以修补恢复的过程 称为修复。参与修复的细胞可以是实质细胞，也可以是结缔组织细胞。 再生—由损伤周围的同种细胞来修复的过程称之为再生。若能完全 恢复修复形式组织的结构与功能 ，称为完全再生。 纤维性修复—由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕。由于它不能 恢复原有的结构和功能，过去常称为不完全再生。 再生 （一）类型 再生可分为生理性再生及病理性再生。 1、生理性再生：是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的 同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。例 如，表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞不断地增生、分化，予以补 充；子宫内膜周期性脱落，又由基底部细胞增生加以恢复；消化道粘膜上皮约 1～2 天就更新一次；红细胞平均寿命为 120 天，白细胞的寿命长短不一，短的如中性粒 细胞，只存活 1～3 天，因此不断地从淋巴造血器官输出大量新生的细胞进行补充。 属完全性再生。 2、病理性再生：病理状态下发生的再生，称为病理性再生。 在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故完全性与不完全性再生常同时存在。 （二）组织的再生能力 不同的组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。一般说 修复形式
来,低等动物组织的再生能力比高等动物强,分化低的组织比分化高的组织再生能 力强,平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织,有较强的再生 能力。按再生能力的强弱,可将人体组织细胞分为三类 、不稳定细胞 这类细胞在一生中不断增生,损伤后具有强大的再生能力 包括表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆上皮细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、 淋巴及造血细胞、间皮细胞等。 稳定细胞 这类细胞保留其再生的潜能,正常情况下不显示再生能力,但在组织损伤时 则表现出较强的再生能力,包括各种腺体和腺样器官的实质细胞及间叶组织细胞 如胰、内分泌腺、肾小管上皮、肝细胞等。 永久性细胞 这类细胞再生能力弱甚至没有,在遭受破坏后只能由结缔组织增生修补,包括 神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞 在出生后都不能分裂增生,一旦遭受破坏则成为永久性缺失。但这不包括神经纤维, 神经细胞存活的前提下,受损的神经纤维有着活跃的再生能力。但再生的轴索有 寸杂乱无章,常与增生的结缔组织一起卷曲成团,形成所谓的创伤性神经瘤,可引起 固性疼痛。 )各种组织的再生方式 上皮组织的再生 ●鳞状上皮
24 来，低等动物组织的再生能力比高等动物强，分化低的组织比分化高的组织再生能 力强，平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生 能力。按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为三类。 1、不稳定细胞 这类细胞在一生中不断增生，损伤后具有强大的再生能力。 包括表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆上皮细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、 淋巴及造血细胞、间皮细胞等。 2、稳定细胞 这类细胞保留其再生的潜能，正常情况下不显示再生能力，但在组织损伤时 则表现出较强的再生能力，包括各种腺体和腺样器官的实质细胞及间叶组织细胞， 如胰、内分泌腺、肾小管上皮、肝细胞等。 3、永久性细胞 这类细胞再生能力弱甚至没有，在遭受破坏后只能由结缔组织增生修补，包括 神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞, 在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。但这不包括神经纤维， 在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。但再生的轴索有 时杂乱无章，常与增生的结缔组织一起卷曲成团，形成所谓的创伤性神经瘤，可引起 顽固性疼痛。 （三）各种组织的再生方式 1、上皮组织的再生 鳞状上皮
鳞状上皮缺损时,基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面,再增生分化为 憐状上皮 腺上皮 ☆腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时,可由残存的细胞完全再生修复,若 伤重、支架已破坏,可部分再生,修复后的腺体不能保持原样;若腺体结构完全 坏,再生则甚为困难 2、间叶组织的再生 ●纤维组织的再生 在损伤的刺激下,受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。当纤维母细胞停止分 后,开始合成并分泌前胶原蛋白,在细胞周围形成胶原纤维,细胞逐渐成熟,变 成长梭形,胞浆越来越少,核越来越深染,成为纤维细胞 始间叶细胞 纤维母细胞 分泌前胶原蛋白,在 纤维细胞 细胞周围形成胶原 纤维,细胞逐渐成熟 伸血管的再生 若是毛细血管受损,首先是受损处基底膜被蛋白分解酶,然后该处内皮细胞分 增生形成突起的幼芽,随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条实心 胞索,在血流的冲击下逐渐出现管腔形成新生毛细血管,进而彼此吻合构成毛细
25 分泌前胶原蛋白，在 细胞周围形成胶原 纤维，细胞逐渐成熟 鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面，再增生分化为 鳞状上皮。 腺上皮 ☆腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若 损伤重、支架已破坏，可部分再生，修复后的腺体不能保持原样；若腺体结构完全 破坏，再生则甚为困难。 2、间叶组织的再生 纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。当纤维母细胞停止分 裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变 成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。 原始间叶细胞 纤维母细胞 纤维细胞 血管的再生 若是毛细血管受损，首先是受损处基底膜被蛋白分解酶，然后该处内皮细胞分 裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条实心 细胞索，在血流的冲击下逐渐出现管腔形成新生毛细血管，进而彼此吻合构成毛细