课程名称外科学（神经外科）授课年级及专业体有专业班级体有专业 课程类型必修课公共课（)；基础或专业基础课()：专业课(*) 选修课限选课()；任选课() 学生层次研究生()本科生()专科生(*)成教生（本科(）专科()) 授课方式理论课(*)：实践课()考核方式理论%：实践% 课程教学 总学时数4学时学分数 学时分配课堂讲授4学时：实践课学时 教材名称外科学（第六版）作者吴在德 吴肇汉出版社及 出版时间人民卫生出版社 2005年42版 参考资料 神经外科学参考书籍 1.《局部解剖学》教材第四、五版 2.《外科学》第五、六版吴在德主编 3.《神经外科学》第一版王忠诚主编 4.《神经外科基础与临床》第一版张天锡主编 授课时间 注：1、表中()选项内请打“*”：2、教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份：空格大小可根据内 容自行调整：重复班授课可不另填写教案：此教案填写并打印后须教研室主任审查、签字：3、教案首页只填写一 次，其他内容须按课堂教学次数填写。 课程名称外科学授课专业体育专业 周次第2周，第6次课2009年4月24日 章节名称第十九章颅脑损伤 授课方式课堂讲授(*)；实践课()教学时数2学时 教学目的及要求 1、掌握颅骨骨折典型临床表现及诊断要点 2、掌握脑震荡、脑挫裂伤的临床表现与诊断 3、掌握颅内血肿的临床表现与诊断
课程名称 外科学（神经外科） 授课年级及专业 体育专业 班级 体育专业 课程类型 必修课 公共课（ ）；基础或专业基础课（ ）；专业课（*） 选修课 限选课（ ）；任选课（ ） 学生层次 研究生（ ） 本科生（ ） 专科生（*） 成教生（本科（ ） 专科（ ）） 授课方式 理论课（*）；实践课（ ） 考核方式 理论 %；实践 % 课程教学 总学时数 4学时 学 分 数 学时分配 课堂讲授 4 学时； 实践课 学时 教材名称 外科学（第六版） 作 者 吴在德 吴肇汉 出版社及 出版时间 人民卫生出版社 2005年42版 参考资料 神经外科学参考书籍： 1.《局部解剖学》教材 第四、五版 2.《外科学》第五、六版 吴在德主编 3.《神经外科学》第一版 王忠诚主编 4.《神经外科基础与临床》第一版 张天锡主编 授课时间 注：1、表中（ ）选项内请打“*”； 2、教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份；空格大小可根据内 容自行调整；重复班授课可不另填写教案；此教案填写并打印后须教研室主任审查、签字；3、教案首页只填写一 次，其他内容须按课堂教学次数填写。 课程名称 外科学 授课专业 体育专业 周 次 第 2 周， 第 6 次课 2009年4月2 4日 章节名称 第十九章 颅脑损伤 授课方式 课堂讲授（*）；实践课（ ） 教学时数 2学时 教学目的及要求 1、掌握颅骨骨折典型临床表现及诊断要点 2、掌握脑震荡、脑挫裂伤的临床表现与诊断 3、掌握颅内血肿的临床表现与诊断
4、掌握脑水肿的治疗方法 5、熟悉头皮损伤类型及临床特点 6、熟悉脑损伤病人病情观察内容 7、了解闭合性脑损伤的机制 8、了解原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别 9、了解脑损伤的分级 10、了解脑损伤的手术指征及常用的手术方式 教学重点和难点 重点： 1、颅底骨折的临床特点 2、脑震荡、脑挫裂伤的临床表现与诊断 3、颅内血肿的临床表现与诊断 4、脑损伤病人的病情观察 难点： 1、闭合性脑损伤的机制 2、原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别 3、脑损伤的分级 辅助手段 第-节头皮损伤(Craniocerebal injury)：l0min 一、头皮解剖复习 头皮分层：皮肤层 皮下层 帽状腱膜层 帽状避膜下层 颅骨外膜 二、头皮裂伤： 1、原因：锐器伤，钝器伤 2、特点： 血管丰富，损伤血管受纤维互相牵拉，不易收缩闭合。 3、治疗：
4、掌握脑水肿的治疗方法 5、熟悉头皮损伤类型及临床特点 6、熟悉脑损伤病人病情观察内容 7、了解闭合性脑损伤的机制 8、了解原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别 9、了解脑损伤的分级 10、了解脑损伤的手术指征及常用的手术方式 教学重点和难点 重点： 1、颅底骨折的临床特点 2、脑震荡、脑挫裂伤的临床表现与诊断 3、颅内血肿的临床表现与诊断 4、脑损伤病人的病情观察 难点： 1、闭合性脑损伤的机制 2、原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别 3、脑损伤的分级 辅助手段 第一节 头皮损伤（Craniocerebal injury）： 10min 一、头皮解剖复习 头皮分层：皮肤层 皮下层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 颅骨外膜 二、头皮裂伤： 1、原因：锐器伤，钝器伤 2、特点： 血管丰富，损伤血管受纤维互相牵拉，不易收缩闭合。 3、治疗：
调现场急救：保持伤口干净，干净物压迫。清创缝合：争取24小时内缝合，无感染伤口，72小时内仍可缝合. 头皮缺损：减张缝合，皮办转移，植皮。 三、头皮血肿： 1、皮下血肿：血肿小，不易扩散，血肿 周围肿胀，与凹陷颅骨骨折鉴别。 2、帽状腱膜下血肿： 血肿大，易扩散，可波及整层。 3、骨膜下血肿：血肿局限于相应颅骨范 围内，多因颅骨骨折或变形所致。 4、治疗 (1)伤后冷敷，使血管收缩，减少出血， 减少组织液渗出。 (2)4小时后热敷，促进血肿吸收。 (3)较大血肿抽吸并加压包扎或切开止血 (4)有感染应切开引流。 (5)骨膜下血肿，注意有无骨折并颅内血肿 四、头皮撕脱伤： 1、原因：女工头发卷进机器中所致。 2、特点： 可大片或整层撕脱，出血多，易休克。 3、治疗： (1)保护好伤口、头皮，一并送医院。 (2)止血，止痛，抗休克。 (3)清创植皮，吻合大血管。 颅骨外露者，先颅骨钻孔，肉芽生长后植皮。 第二节颅骨骨折(Fracture of the skull):20mir 一、颅盖骨折： 1、线状骨折： 局部肿胀，压痛，可有头皮损伤 (1)诊断：X-gay摄片须与正常颅缝鉴别
调现场急救：保持伤口干净，干净物压迫。清创缝合：争取24小时内缝合，无感染伤口，72小时内仍可缝合. 头皮缺损：减张缝合，皮办转移，植皮。 三、头皮血肿： 1、皮下血肿：血肿小，不易扩散，血肿 周围肿胀，与凹陷颅骨骨折鉴别。 2、帽状腱膜下血肿： 血肿大，易扩散，可波及整层。 3、骨膜下血肿：血肿局限于相应颅骨范 围内，多因颅骨骨折或变形所致。 4、治疗： （1）伤后冷敷，使血管收缩，减少出血， 减少组织液渗出。 （2）4小时后热敷，促进血肿吸收。 （3）较大血肿抽吸并加压包扎或切开止血 （4）有感染应切开引流。 （5）骨膜下血肿，注意有无骨折并颅内血肿 四、头皮撕脱伤： 1、原因：女工头发卷进机器中所致。 2、特点： 可大片或整层撕脱，出血多，易休克。 3、治疗： （1）保护好伤口、头皮，一并送医院。 （2）止血，止痛，抗休克。 （3）清创植皮，吻合大血管。 颅骨外露者，先颅骨钻孔，肉芽生长后植皮。 第二节 颅骨骨折（Fracture of the skull）：20min 一、颅盖骨折： 1、线状骨折： 局部肿胀，压痛，可有头皮损伤 （1）诊断：X-gay摄片须与正常颅缝鉴别
(2)特点：骨折线横过大血管区时，易并发硬脑膜外血肿。 (3)治疗：无并发症无需处理，横过大血管区留院观察。 辅助手段 2、凹陷性骨折： (1)特点：骨折片可部分或全部陷入颅腔内。 (2)诊断：部分可触诊，大部分需X-gy拍片诊断，注意加切线位摄。 (3)并发症：损伤硬脑膜，脑组织，形成颅内血肿。 (4)治疗： 手术指征： 骨折片陷入颅内>1©m,有阳性神经症状体征，骨折片面积大， 以致颅腔缩小产生颅内高压。 方法：碎骨片取除，大骨折片复位，修补硬脑膜。 (5)注意事项：位于大血管区或功能区，无症状时不手术。 二、颅底骨折： 1、特征性表现 (1)能猫眼：前颅凹，中颅凹骨折出血进入眼眶，产主眼眶周围青 紫瘀血，似熊猫眼。 (2)CSF鼻漏：前烦凹及螺骨，颗骨骨折，撕破硬脑膜时产生脑脊液鼻漏 (3)CSF耳漏：岩部骨折，脑脊液经过损伤鼓膜从外耳道流出。 (4)其它：迟发性头皮瘀血斑，Batt1e,s征：2-3天后乳突下皮下瘀血。 (5)相应颅神经损伤： 前颅凹：嗅神经视神经。 中颅凹：视神经，动眼神经，滑车神经，三又神经，外展神经， 面神经，听神经。 后颅凹：面神经，听神经，吞咽神经，迷走神经，舌下神经， 副神经。 2、治疗： (1)无症状者无需特殊治疗。 (2)CSF耳漏，鼻漏时：保持鼻腔、耳道清洁，不冲洗、不堵塞、不腰穿，以免颅内感染，>1月不愈手术修
（2）特点：骨折线横过大血管区时，易并发硬脑膜外血肿。 （3）治疗：无并发症无需处理，横过大血管区留院观察。 辅助手段 2、凹陷性骨折： （1）特点：骨折片可部分或全部陷入颅腔内。 （2）诊断：部分可触诊，大部分需X-gay拍片诊断，注意加切线位摄。 （3）并发症：损伤硬脑膜，脑组织，形成颅内血肿。 （4）治疗： 手术指征： 骨折片陷入颅内>1cm，有阳性神经症状体征，骨折片面积大， 以致颅腔缩小产生颅内高压。 方法：碎骨片取除，大骨折片复位，修补硬脑膜。 （5）注意事项：位于大血管区或功能区，无症状时不手术。 二、颅底骨折： 1、特征性表现： （1）能猫眼：前颅凹，中颅凹骨折出血进入眼眶，产主眼眶周围青 紫瘀血，似熊猫眼。 （2）CSF鼻漏：前颅凹及蝶骨，颞骨骨折，撕破硬脑膜时产生脑脊液鼻漏。 （3）CSF耳漏：岩部骨折，脑脊液经过损伤鼓膜从外耳道流出。 （4）其它：迟发性头皮瘀血斑，Batt1e，s 征： 2-3天后乳突下皮下瘀血。 （5）相应颅神经损伤： 前颅凹：嗅神经视神经。 中颅凹：视神经，动眼神经，滑车神经，三又神经，外展神经， 面神经，听神经。 后颅凹：面神经，听神经，吞咽神经，迷走神经，舌下神经， 副神经。 2、治疗： （1）无症状者无需特殊治疗。 （2）CSF耳漏，鼻漏时：保持鼻腔、耳道清洁，不冲洗、不堵塞、不腰穿，以免颅内感染，>1月不愈手术修 补
(3)CSF漏者联合使用抗菌素。 (4)有并发症及颅内损伤时注意对症处理。 第三节脑损伤(Injury of the brain):30min 一、分类： 1、直接损伤：加速伤：静止头部受硬物撞击 减速伤：运动头部碰撞于静止硬物 挤压伤：头部两侧受挤压 2、间接损伤：传递伤：外力沿脊柱传递到头部 甩鞭伤：头部及躯干运动不协调或相反 胸部挤压伤：胸部高压沿颈内静脉传到脑 二、脑震荡(concussion of the brain): 1.伤后立即昏迷，时间小于30分钟。 2.逆行性遗忘：清醒后对伤前情况无法记忆。 3.昏迷期间生命征改变，瞳孔改变，反射做变，清醒后恢复。 辅助手段 4.清醒后头昏、头痛、恶心、呕吐。 5.体检正常。 6。脑脊液检查正常。 治疗： 1.卧床休总1一2周。 2.对症处理：镇静，止痛，止吐，降颅压，脑营养药筹 3.注意：止痛镇静忌用吗啡，杜冷丁类，易抑制呼吸及影响病情观察。 三、脑挫裂伤(contusion and laceration of the brain) 1.一般症状 轻型：与脑震荡相似，但症状重，恢复侵。 重型：昏迷时间长，大于30分钟。 特重型：持续性昏迷，进行性加深，去脑干强直，休克，合并其它脏器伤 2.定位体征： 脑干损伤：持续昏迷，高热，瞳孔无规律变化，时大时小，生 命征改变，去脑干强直或双侧锥体束征阳性，交叉
（3）CSF漏者联合使用抗菌素。 （4）有并发症及颅内损伤时注意对症处理。 第三节 脑损伤（Injury of the brain）：30min 一、分类： 1、 直接损伤：加速伤：静止头部受硬物撞击 减速伤：运动头部碰撞于静止硬物 挤压伤：头部两侧受挤压 2、间接损伤： 传递伤：外力沿脊柱传递到头部 甩鞭伤：头部及躯干运动不协调或相反 胸部挤压伤：胸部高压沿颈内静脉传到脑 二、脑震荡（concussion of the brain）： 1. 伤后立即昏迷，时间小于30分钟。 2. 逆行性遗忘：清醒后对伤前情况无法记忆。 3. 昏迷期间生命征改变，瞳孔改变，反射改变，清醒后恢复。 辅助手段 4. 清醒后头昏、头痛、恶心、呕吐。 5.体检正常。 6.脑脊液检查正常。 治疗： 1. 卧床休息1—2周。 2 .对症处理：镇静，止痛，止吐，降颅压，脑营养药筹。 3. 注意：止痛镇静忌用吗啡，杜冷丁类，易抑制呼吸及影响病情观察。 三、脑挫裂伤（contusion and laceration of the brain ） 1. 一般症状： 轻 型：与脑震荡相似，但症状重，恢复慢。 重 型：昏迷时间长，大于30分钟。 特重型：持续性昏迷，进行性加深，去脑 干强直，休克，合并其它脏器伤。 2. 定位体征： 脑干损伤：持续昏迷，高热，瞳孔无规律变化，时大时小，生 命征改变，去脑干强直或双侧锥体束征阳性，交叉