灭鼠剂中毒 在整个历史中，控制啮齿类动物都对人类的生存和健康有至关重 要的作用。啮齿类动物携带疾病、影响食物供给，一不控制就会迅速 繁殖。但消灭它们的过程并非一帆风顺。它们可仅凭味道就避开有毒 化合物（初级拒饵）、不会第2次食用导致疾病的物质（怯饵）、以 及学会回避导致其他啮齿类死亡的食物或水源。需要经多次喂食累积 才能起效的毒物仅能杀灭一部分目标，因此灭害时多使用单剂起效的 灭鼠剂。要想找到一种易于散布、对啮齿类毒性高但对非目标物种 (如人类和家养动物)毒性低的物质并不容易。 理想的灭鼠剂具有以下特点： •在以不会引起拒饵的小剂量加入水和食物中时，必须依然有效。 ·必须一次性杀死摄入毒物的啮齿类，以免目标动物将来怯饵： ·杀死啮齿类的方式不能引起存活动物的怀疑。 ·该物质的毒性应该具有啮齿类类特异性，而对人类和家养动物较 小。 抗凝血类灭鼠剂最符合这些标准 流行病学 大部分鼠药中毒都涉及长效“超级华法林”抗凝血剂，其次是溴杀 灵、华法林、磷化物和士的宁。全球的灭鼠剂暴露有很大差异。在无 法明确毒性物质的情况下，评估灭鼠剂暴露患者的医生应意识到家庭 和农业灭害药都存在地区差异。 定义和分类 灭鼠剂或“鼠药”是指所有专门用来杀死啮齿动物的市售产品，包 括小鼠、松鼠、囊地鼠和其他小动物。虽然这些药物之间的毒性差别 很大，但绝大多数灭鼠剂都会在人类大量单次摄入时对人产生毒性作 用。 最有助于临床工作的灭鼠剂分类采用暴露后导致50%患者死亡的 毒物剂量(LD50)和相应的“警示词”。美国等一些地方的法律要求
灭鼠剂中毒 在整个历史中，控制啮齿类动物都对人类的生存和健康有至关重 要的作用。啮齿类动物携带疾病、影响食物供给，一不控制就会迅速 繁殖。但消灭它们的过程并非一帆风顺。它们可仅凭味道就避开有毒 化合物（初级拒饵）、不会第 2 次食用导致疾病的物质（怯饵）、以 及学会回避导致其他啮齿类死亡的食物或水源。需要经多次喂食累积 才能起效的毒物仅能杀灭一部分目标，因此灭害时多使用单剂起效的 灭鼠剂。要想找到一种易于散布、对啮齿类毒性高但对非目标物种 （如人类和家养动物）毒性低的物质并不容易。 理想的灭鼠剂具有以下特点： ●在以不会引起拒饵的小剂量加入水和食物中时，必须依然有效。 ●必须一次性杀死摄入毒物的啮齿类，以免目标动物将来怯饵。 ●杀死啮齿类的方式不能引起存活动物的怀疑。 ●该物质的毒性应该具有啮齿类类特异性，而对人类和家养动物较 小。 抗凝血类灭鼠剂最符合这些标准。 流行病学 大部分鼠药中毒都涉及长效“超级华法林”抗凝血剂，其次是溴杀 灵、华法林、磷化物和士的宁。全球的灭鼠剂暴露有很大差异。在无 法明确毒性物质的情况下，评估灭鼠剂暴露患者的医生应意识到家庭 和农业灭害药都存在地区差异。 定义和分类 灭鼠剂或“鼠药”是指所有专门用来杀死啮齿动物的市售产品，包 括小鼠、松鼠、囊地鼠和其他小动物。虽然这些药物之间的毒性差别 很大，但绝大多数灭鼠剂都会在人类大量单次摄入时对人产生毒性作 用。 最有助于临床工作的灭鼠剂分类采用暴露后导致 50%患者死亡的 毒物剂量（LD50）和相应的“警示词”。美国等一些地方的法律要求
在产品标签上标示出警示词，其显示了产品可能的最大毒性，具体如 下： ●剧毒-LD50:0-50mg/kg,警示词“危险” ●有毒-LD50:50-500mg/kg,警示词“警告 ·低毒-LD50:500-5000mg/kg,警示词“小心使用” 有症状的患者 建议临床医生者在诊治灭鼠剂中毒后有症状的患者时，应咨询当 地中毒控制中心和/或医学毒理专家。 高毒性灭鼠剂：外观、最小致死剂量、临床表现和管理 临床表现 管理 量 铊 早期：腹痛、呕吐、便秘、心动过洗胃术：活性炭：用大剂量活性炭 速、高血压和胸 或普鲁士蓝提高清除率：早期开 肾脏替代治疗（血液透析，血液润 中度疼痛：手掌手套痛、上睑下 流，或连续性肾脏替代)。 不 垂、眼球震颤、共济失调、舞蹈 病、谵妄、精神病、昏迷、脱发、 手掌和脚底红 班。 其他：急性肾损伤、肝毒性、贫血 合并血小板减少、高氯代谢性酸中 每。 无2mgk呼吸窘迫、难治性休克、躁动、低洗胃术：活性炭：治疗低钙血症和 g 钙血症、藏痫发作和心律失常、严代谢性酸中毒。 酸 重乳酸酸中毒、呕吐、腹泻和腹 味 痛。 或 色 酰 士的宁 溶 mg/水快速发作的反射亢进、阵李，面具用苯二氮卓类药物控制肌肉活动 面容，张口困难，角弓反张 可能需要高剂量 如无反应 水时 则应 和丙泊 纹 溶解， 或高热患者 色
在产品标签上标示出警示词，其显示了产品可能的最大毒性，具体如 下： ●剧毒–LD50：0-50mg/kg，警示词“危险” ●有毒–LD50：50-500mg/kg，警示词“警告” ●低毒–LD50：500-5000mg/kg，警示词“小心使用” 有症状的患者 建议临床医生者在诊治灭鼠剂中毒后有症状的患者时，应咨询当 地中毒控制中心和/或医学毒理专家。 高毒性灭鼠剂：外观、最小致死剂量、临床表现和管理 物 质 外 观 最小 致死 量 临床表现 管理 铊 无 味 粉 末 不 透 光 8mg/k g 早期：腹痛、呕吐、便秘、心动过 速、高血压和胸 痛。 中度疼痛：手掌手套痛、上睑下 垂、眼球震颤、共济失调、舞蹈 病、谵妄、精神病、昏迷、脱发、 手掌和脚底红 斑。 其他：急性肾损伤、肝毒性、贫血 合并血小板减少、高氯代谢性酸中 毒。 洗胃术；活性炭；用大剂量活性炭 或普鲁士蓝提高清除率；早期开始 肾脏替代治疗（血液透析，血液灌 流，或连续性肾脏替代）。 氟 乙 酸 钠 或 氟 乙 酰 胺 无 嗅 无 味 白 色 粉 末 2mg/k g 呼吸窘迫、难治性休克、躁动、低 钙血症、癫痫发作和心律失常、严 重乳酸酸中毒、呕吐、腹泻和腹 痛。 洗胃术；活性炭；治疗低钙血症和 代谢性酸中毒。 士 的 宁 溶 于 水 时 无 色 ， 1mg/k g 快速发作的反射亢进、阵挛，面具 面容，张口困难，角弓反张。 用苯二氮卓类药物控制肌肉活动 （可能需要高剂量），如无反应， 则应用苯巴比妥和丙泊酚；横纹肌 溶解，严重酸中毒或高热患者气管 插管；静脉补液和监测横纹肌溶 解
无 苦 -50 呕吐有鱼腥味，呕血，胸腹部疼 支持治疗：治疗低镁血症。 或磷化铝 色或黑 慢性和快速性心 律失常。出血性肺水肿。 定) 末 黄1mgk口周粘膜和皮肤灼伤，呕吐，腹在空气中易燃，用水浸泡衣服，避 色 色 g 泻，呼吸大蒜气味，磷光呕吐或大免接触元素磷呕吐或大 便，肝衰竭，急性肾损伤，吸入会 蜡 刺激肺部。 用水冲洗皮肤并用浸透纱布覆盖： 色 监测并治疗低钙血症和高钾血症： 支持治疗。 磷 体 合物 粉末 心动过速，昏迷，痫发作。 一其1. ,无噢无味的不 碳 白 色 礼任先华爽茶的童件有生离盖西粥能：智桃充治何能霜程 性心律失常的严重低钾血症，高血高剂量)；肾替代疗法治疗难治性 钡 压。 低钾血症。 末
无 嗅 ， 苦 锌 或 磷 化 铝 灰 色 或 黑 色 粉 末 ， 不 透 光 〜50 mg/kg （不 确 定） 呕吐有鱼腥味，呕血，胸腹部疼 痛，难治性休克，慢性和快速性心 律失常，出血性肺水肿。 支持治疗；治疗低镁血症。 白 色 （ 黄 色 ） 磷 黄 色 ， 蜡 状 固 体 化 合 物 1mg/k g 口周粘膜和皮肤灼伤，呕吐，腹 泻，呼吸大蒜气味，磷光呕吐或大 便，肝衰竭，急性肾损伤，吸入会 刺激肺部。 在空气中易燃，用水浸泡衣服，避 免接触元素磷呕吐或大 便； 用水冲洗皮肤并用浸透纱布覆盖； 监测并治疗低钙血症和高钾血症； 支持治疗。 砷 白 色 粉 末 ， 无 嗅 无 味 的 不 透 光 1mg/k g 急性：呕吐，水样腹泻，呼吸大蒜 气味，QTc 延长，尖端扭转型室性 心动过速，昏迷，癫痫发作。 根据需要冲洗皮肤；使用内消旋- 2,3-二巯基丁二酸（DMSA）或 2,3- 二巯基-1-丙烷磺酸盐（DMPS）； 肾衰患者肾脏替代治疗。 碳 酸 钡 白 色 粉 末 20 mg / kg 呕吐，腹泻，腹痛，伴有虚弱，室 性心律失常的严重低钾血症，高血 压。 硫酸镁口服；钾补充剂（可能需要 高剂量）；肾替代疗法治疗难治性 低钾血症
火鼠优 类似 5mg/k 高血糖、酮症酸中毒、体位性高血 活性炭：烟酰胺：液体、 盐皮质激 压、虚、经柄变、睡、 素和二氢麦角胺治疗体位性低血 于玉 妄。 压。 花 无<0.1m难治性癫痫持续状态。 洗胃：活性炭：管理癫痫持续状 鼠 臭g/kg 强 涕灭威 支气管痉挛，心动过缓，流涎，腹在局部暴露的情况下，在通风良好 泻，呕吐，瞳孔缩小，尿潴留，大 的地方取出衣物并冲洗暴露区域。 味 剂量无力和裤痪。 阿托品和解瞬定：活性炭 固体颗粒 ,灰 至黑色 a氯白不详呼吸抑制，昏迷，肌阵李。 洗胃：支持治疗。 粉 末 毒物未知时，临床特征有助于识别毒物并指导治疗。 ·心律失常、难治性休克、心搏骤停：心血管毒性提示以下灭鼠剂， 它们还可根据中毒后体征出现的时间来进一步分类：
灭 鼠 优 类 似 于 玉 米 粉 、 花 生 气 味 5mg/k g 高血糖、酮症酸中毒、体位性高血 压、虚弱、颅神经病变、嗜睡、谵 妄。 活性炭；烟酰胺；液体、盐皮质激 素和二氢麦角胺治疗体位性低血 压。 毒 鼠 强 无 臭 ， 无 味 ， 白 色 粉 末 <0.1m g / kg 难治性癫痫持续状态。 洗胃；活性炭；管理癫痫持续状 态。 涕 灭 威 硫 磺 气 味 ， 固 体 颗 粒 ， 灰 色 至 黑 色 <0.8m g / kg 支气管痉挛，心动过缓，流涎，腹 泻，呕吐，瞳孔缩小，尿潴留; 大 剂量无力和瘫痪。 在局部暴露的情况下，在通风良好 的地方取出衣物并冲洗暴露区域； 阿托品和解磷定；活性炭。 α-氯 醛 糖 白 色 粉 末 不详 呼吸抑制，昏迷，肌阵挛。 洗胃；支持治疗。 毒物未知时，临床特征有助于识别毒物并指导治疗。 ●心律失常、难治性休克、心搏骤停：心血管毒性提示以下灭鼠剂， 它们还可根据中毒后体征出现的时间来进一步分类：
一早期：磷化锌或磷化铝、白（黄)磷，或碳酸钡 一晚期：砷、铊、氟乙酸钠(sodium monofluoroacetate,SMFA) 或氟乙酰胺 ●癫痫发作：SMFA,氟乙酰胺、毒鼠强或砷 ●肌肉强直、角弓反张、牙关紧闭、面部扭曲：士的宁 ●颅神经病变、嗜睡或昏迷：铊、砷、α-氯醛糖、溴杀灵、灭鼠优 (吡甲硝苯脲，N-3-甲基吡啶-N-p-硝基苯脲，PNU) ●瘀斑或出血：抗凝剂（华法林，超级华法林化合物） 无症状的患者 无症状患者也可能发生严重中毒。临床医生在处理服毒自杀患者 时应尤其小心。 最初无症状的患者发生迟发性中毒是铊、砷、SMFA和氟乙酰胺 中毒时最显著的特征。因此，接触这些毒物的患者通常需要入住具有 重症监护能力的病房。 若患者可能摄入了不会引起迟发症状的剧毒物质但没有症状，则 应接受以下治疗： ·针对具体毒物适当地行胃肠道去污染。 ·实施相关辅助检查，如碳酸钡、磷化物和磷化合物中毒时的连续 心电图监测；SMFA/氟乙酰胺中毒时的血清乳酸检测和血气分析：可 能发生元素磷中毒时的血清钙检测：碳酸钡暴露或磷化合物摄入时的 血清钾检测；或灭鼠优摄入后的血糖监测。 ·患者接触毒物后应至少持续观察6小时。如果患者出现中毒症状 或辅助检查结果异常，则有必要住院治疗。没有此类情况时，只要临 床表现不变且可以排除接触铊、砷、SMFA或氟乙酰胺等毒性迟发毒 物的可能性，患者就可以在观察6小时后出院回家。然而这些毒物的 毒性强烈，因此剧毒灭鼠剂暴露时的入院和观察标准应放低。 ·其他药物：小剂量摄入-萘基硫脲、维生素D3或抗凝血灭鼠剂 等药物时，引起毒性的可能性不大。在这种情况下，患者可以出院回 家，进一步处理依据具体的毒物而定
——早期：磷化锌或磷化铝、白（黄）磷，或碳酸钡 ——晚期：砷、铊、氟乙酸钠（sodium monofluoroacetate, SMFA） 或氟乙酰胺 ●癫痫发作：SMFA，氟乙酰胺、毒鼠强或砷 ●肌肉强直、角弓反张、牙关紧闭、面部扭曲：士的宁 ●颅神经病变、嗜睡或昏迷：铊、砷、α-氯醛糖、溴杀灵、灭鼠优 （吡甲硝苯脲，N-3-甲基吡啶-N-p-硝基苯脲，PNU） ●瘀斑或出血：抗凝剂（华法林，超级华法林化合物） 无症状的患者 无症状患者也可能发生严重中毒。临床医生在处理服毒自杀患者 时应尤其小心。 最初无症状的患者发生迟发性中毒是铊、砷、SMFA 和氟乙酰胺 中毒时最显著的特征。因此，接触这些毒物的患者通常需要入住具有 重症监护能力的病房。 若患者可能摄入了不会引起迟发症状的剧毒物质但没有症状，则 应接受以下治疗： ·针对具体毒物适当地行胃肠道去污染。 ·实施相关辅助检查，如碳酸钡、磷化物和磷化合物中毒时的连续 心电图监测；SMFA/氟乙酰胺中毒时的血清乳酸检测和血气分析；可 能发生元素磷中毒时的血清钙检测；碳酸钡暴露或磷化合物摄入时的 血清钾检测；或灭鼠优摄入后的血糖监测。 ·患者接触毒物后应至少持续观察 6 小时。如果患者出现中毒症状 或辅助检查结果异常，则有必要住院治疗。没有此类情况时，只要临 床表现不变且可以排除接触铊、砷、SMFA 或氟乙酰胺等毒性迟发毒 物的可能性，患者就可以在观察 6 小时后出院回家。然而这些毒物的 毒性强烈，因此剧毒灭鼠剂暴露时的入院和观察标准应放低。 ●其他药物：小剂量摄入 α-萘基硫脲、维生素 D3 或抗凝血灭鼠剂 等药物时，引起毒性的可能性不大。在这种情况下，患者可以出院回 家，进一步处理依据具体的毒物而定