毒物未知 如果临床医生强烈怀疑患者摄入了元素磷之外的剧毒灭鼠剂，那 么我们建议对摄入毒物后1小时内就诊的无症状患者洗胃，然后使用 活性炭并按需实施适当的气道保护和防误吸预防措施。已有自主性呕 吐的患者不应洗胃。此推荐的依据是，有研究显示摄入可能致命的毒 物时，早期洗胃并在毒物可与活性炭结合时给予活性炭可改善结局。 但本法对剧毒灭鼠剂的益处不定，大多数相关证据都来自观察性研究。 所有接触未知灭鼠剂的无症状患者都需要以下检查： ●12导联心电图和持续监测 ●胸部和腹部平片 ·全血细胞计数 ●凝血酶原时间和国际标准化比值，以及部分凝血活酶时间 ·血糖 ●血清电解质 ●静脉或动脉血气 ·血清钙和磷 ●血尿素氮和血清肌酐 ●肝酶和胆红素 异常结果对应的灭鼠剂如下： ·心电图QTc间期延长：砷、白（黄）磷、SMFA或氟乙酰胺 ●低钙血症：白（黄）磷、SMFA或氟乙酰胺 ●乳酸酸中毒：SMFA或氟乙酰胺 ·高磷血症：白（黄）磷 ·低钾血症：磷化锌或磷化铝或碳酸钡 ·腹部X线摄影有不透射线的物质：砷、铊或碳酸钡 ·肝酶、血尿素氨或肌酐升高：铊、白（黄）磷、砷、磷化锌或磷化 ●高血糖伴酮症酸中毒：灭鼠优 ·PT和INR升高：抗凝剂
毒物未知 如果临床医生强烈怀疑患者摄入了元素磷之外的剧毒灭鼠剂，那 么我们建议对摄入毒物后 1 小时内就诊的无症状患者洗胃，然后使用 活性炭并按需实施适当的气道保护和防误吸预防措施。已有自主性呕 吐的患者不应洗胃。 此推荐的依据是，有研究显示摄入可能致命的毒 物时，早期洗胃并在毒物可与活性炭结合时给予活性炭可改善结局。 但本法对剧毒灭鼠剂的益处不定，大多数相关证据都来自观察性研究。 所有接触未知灭鼠剂的无症状患者都需要以下检查： ●12 导联心电图和持续监测 ●胸部和腹部平片 ●全血细胞计数 ●凝血酶原时间和国际标准化比值，以及部分凝血活酶时间 ●血糖 ●血清电解质 ●静脉或动脉血气 ●血清钙和磷 ●血尿素氮和血清肌酐 ●肝酶和胆红素 异常结果对应的灭鼠剂如下： ●心电图 QTc 间期延长：砷、白(黄)磷、SMFA 或氟乙酰胺 ●低钙血症：白(黄)磷、SMFA 或氟乙酰胺 ●乳酸酸中毒：SMFA 或氟乙酰胺 ●高磷血症：白(黄)磷 ●低钾血症：磷化锌或磷化铝或碳酸钡 ●腹部 X 线摄影有不透射线的物质：砷、铊或碳酸钡 ●肝酶、血尿素氮或肌酐升高：铊、白(黄)磷、砷、磷化锌或磷化 铝 ●高血糖伴酮症酸中毒：灭鼠优 ●PT 和 INR 升高：抗凝剂
无症状并且辅助检查正常的患者需要住院观察24小时以排除 SMFA或氟乙酰胺中毒。此外，所有无症状的患者都应在中毒后约48 小时检测PT、NR和PTT,以识别抗凝血灭鼠剂中毒。 刷毒：少量灭鼠剂即可导致死亡，且患者常需积极的重症监护治 疗才能存活。 铊 硫酸铊是有效的剧毒灭鼠剂，虽然许多国家都己禁用，但其他地 方可能还有使用。作为灭害剂使用时，硫酸铊是一种无臭无味的粒状 粉末。口服、吸入以及透过完好皮肤都是有效的铊吸收途径，人类只 要摄入8mg/kg就可致死。 尽管铊很少作为灭鼠剂使用，但是全球每年都会发生铊中毒事件。 铊中毒原因通常是意外污染的谷物或大米、故意谋杀中的食品下毒， 以及职业暴露。硫酸铊（和其他无机铊盐）的毒理机制是其会取代酶 系统和离子通道中的钾离子，从而全面中断细胞能量的产生。 临床表现及诊断：根据病例报告和病例系列研究，单次大剂量暴 露时有以下表现： ·早期症状(48个小时内)：腹痛、呕吐、便秘以及较少见的腹泻， 它们通常在摄入毒物几小时内发生。也可能发生心动过速、高血压和 胸痛。 中期症状(2日到2周)：随后以神经系统症状为主，包括：非 常疼痛的手套样感觉异常；上脸下垂和眼球震颤等颅神经功能障碍： 视神经炎；共济失调；舞蹈手足徐动症；认知和记忆障碍：谵妄；精 神病；嗜睡和昏迷：其他表现包括：毛发脱落（眉毛内1/3和腋毛一 般不受累)、毛根变暗、手掌和足底红斑样改变，以及色素沉着过度 伴湿疹样皮肤改变。较少情况下会发生急性肾损伤、肝毒性、贫血、 血小板减少和高氯性代谢性酸中毒。 ·晚期症状：永久的视力缺陷是铊中毒的迟发效应，包括视神经菱 缩伴视力丧失、中心暗点、白内障，以及蓝色视觉丧失。中毒患者可 能于中毒后数周死于心脏性猝死或多器官功能衰竭
无症状并且辅助检查正常的患者需要住院观察 24 小时以排除 SMFA 或氟乙酰胺中毒。此外，所有无症状的患者都应在中毒后约 48 小时检测 PT、INR 和 PTT，以识别抗凝血灭鼠剂中毒。 剧毒：少量灭鼠剂即可导致死亡，且患者常需积极的重症监护治 疗才能存活。 铊 硫酸铊是有效的剧毒灭鼠剂，虽然许多国家都已禁用，但其他地 方可能还有使用。作为灭害剂使用时，硫酸铊是一种无臭无味的粒状 粉末。口服、吸入以及透过完好皮肤都是有效的铊吸收途径，人类只 要摄入 8mg/kg 就可致死。 尽管铊很少作为灭鼠剂使用，但是全球每年都会发生铊中毒事件。 铊中毒原因通常是意外污染的谷物或大米、故意谋杀中的食品下毒， 以及职业暴露。硫酸铊（和其他无机铊盐）的毒理机制是其会取代酶 系统和离子通道中的钾离子，从而全面中断细胞能量的产生。 临床表现及诊断：根据病例报告和病例系列研究，单次大剂量暴 露时有以下表现： ·早期症状（48 个小时内）：腹痛、呕吐、便秘以及较少见的腹泻， 它们通常在摄入毒物几小时内发生。也可能发生心动过速、高血压和 胸痛。 ·中期症状（2 日到 2 周）：随后以神经系统症状为主，包括：非 常疼痛的手套样感觉异常；上睑下垂和眼球震颤等颅神经功能障碍； 视神经炎；共济失调；舞蹈手足徐动症；认知和记忆障碍；谵妄；精 神病；嗜睡和昏迷；其他表现包括：毛发脱落（眉毛内 1/3 和腋毛一 般不受累）、毛根变暗、手掌和足底红斑样改变，以及色素沉着过度 伴湿疹样皮肤改变。较少情况下会发生急性肾损伤、肝毒性、贫血、 血小板减少和高氯性代谢性酸中毒。 ·晚期症状：永久的视力缺陷是铊中毒的迟发效应，包括视神经萎 缩伴视力丧失、中心暗点、白内障，以及蓝色视觉丧失。中毒患者可 能于中毒后数周死于心脏性猝死或多器官功能衰竭
铊中毒的确诊方法为以原子吸收光谱法测定24小时尿样。射线不 能透过铊，因此腹部X线片可检测到铊。X光片也用于在意图谋杀案 件中识别掺毒的食品。 治疗包括： 支持治疗：根据需要提供气道、呼吸和循环的支持性治疗。 ·洗胃：虽然洗胃对大多数中毒而言都极少有效，但患者在大量摄 入铊的1小时内就诊时仍应洗胃，因为他们很有可能发生标准治疗无 效的不可逆中毒。但己有自发性呕吐时没有必要洗胃。 ·应通过下列方案中的一种来加强胃肠道的铊清除：普鲁士蓝（亚 铁氰化钾)，250mg(kgd),分为2次或4次使用：多剂量活性 炭(MDAC),首剂量和泻药一同使用：铊也存在明显的肝肠循环。 因此MDAC可能对清除循环中的铊和促进其粪便排泄有一定作用。普 鲁士蓝是许多专家的首选，因为体外研究表明其与铊的结合力高于活 性炭。然而许多医疗机构可能都没有储备普鲁士蓝。此时应在获得普 鲁士蓝之前尽快开始使用MDAC。 ·全肠道灌洗(whole bowel irrigation.,WBI):虽然没有证据证明 WBI有益（通过鼻导管或经口导管以1-2Lh的速度快速灌注聚乙二醇 电解质溶液)，但它或许能在不能使用MDAC或普鲁士蓝的时候对铊 中毒发挥作用。WBI不能和MDAC同时进行，且应仅用于不能耐受 MDAC的患者。此外，口服普鲁士蓝的患者不能使用WBI,因为它会 限制解毒药的吸收。 ·体外循环去除：病例报告表明，血液透析、活性炭血液灌流、持 续肾脏替代治疗可提高铊清除率。这些技术中，血液透析通常是最普 及且最有效的快速毒物去除法，应尽快实施，以获得最大的临床益处。 氟乙酸钠和氟乙酰胺 SMFA在美国也被称为化合物1080，是一种致死性很高的灭鼠剂。 在自然界中，多种原产巴西、南非和西非的有毒植物都会产生这种物 质。虽然SMFA中毒罕见，但在全世界都有报道
铊中毒的确诊方法为以原子吸收光谱法测定 24 小时尿样。射线不 能透过铊，因此腹部 X 线片可检测到铊。X 光片也用于在意图谋杀案 件中识别掺毒的食品。 治疗包括： ·支持治疗：根据需要提供气道、呼吸和循环的支持性治疗。 ·洗胃：虽然洗胃对大多数中毒而言都极少有效，但患者在大量摄 入铊的 1 小时内就诊时仍应洗胃，因为他们很有可能发生标准治疗无 效的不可逆中毒。但已有自发性呕吐时没有必要洗胃。 ·应通过下列方案中的一种来加强胃肠道的铊清除：普鲁士蓝（亚 铁氰 化 钾），250mg/ （kg·d），分为 2 次或 4 次使用；多剂量活性 炭（MDAC），首剂量和泻药一同使用；铊也存在明显的肝肠循环。 因此 MDAC可能对清除循环中的铊和促进其粪便排泄有一定作用。普 鲁士蓝是许多专家的首选，因为体外研究表明其与铊的结合力高于活 性炭。然而许多医疗机构可能都没有储备普鲁士蓝。此时应在获得普 鲁士蓝之前尽快开始使用 MDAC。 ·全肠道灌洗（whole bowel irrigation, WBI）：虽然没有证据证明 WBI 有益（通过鼻导管或经口导管以 1-2L/h 的速度快速灌注聚乙二醇 电解质溶液），但它或许能在不能使用 MDAC或普鲁士蓝的时候对铊 中毒发挥作用。WBI 不能和 MDAC 同时进行，且应仅用于不能耐受 MDAC的患者。此外，口服普鲁士蓝的患者不能使用 WBI，因为它会 限制解毒药的吸收。 ·体外循环去除：病例报告表明，血液透析、活性炭血液灌流、持 续肾脏替代治疗可提高铊清除率。这些技术中，血液透析通常是最普 及且最有效的快速毒物去除法，应尽快实施，以获得最大的临床益处。 氟乙酸钠和氟乙酰胺 SMFA 在美国也被称为化合物 1080，是一种致死性很高的灭鼠剂。 在自然界中，多种原产巴西、南非和西非的有毒植物都会产生这种物 质。虽然 SMFA 中毒罕见，但在全世界都有报道
SMFA是一种无臭无味的水溶性白色粉末，LD50极低(2mg/kg)。 其很容易通过摄入、吸入、眼睛暴露、开放性伤口接触而被吸收。极 少量的暴露造成过年幼儿童死亡。也有人提到SMFA可能会被用于化 学恐怖袭击。氟乙酰胺（化合物1081）的理化性质都类似SMFA,致 死剂量稍高并且起效更慢。 SMFA和氟乙酰胺都有类似醋酸盐的化学结构，因此均能不可逆 地抑制三羧酸循环。毒理机制包括母体化合物转化至氟代柠檬酸，其 与顺乌头酸酶结合，并使循环终止。因此，细胞有氧代谢停止，多种 酶系统受到抑制，包括脂肪酸氧化、糖异生和尿素循环系统。在这一 步阻断三羧酸循环还会导致柠檬酸蓄积，柠檬酸与细胞外钙结合，导 致低钙血症并加重代谢性酸中毒。因此，SMFA和氟乙酰胺中毒的临 床后果影响深远，但主要的临床作用包括严重的乳酸酸中毒、低钙血 症伴癫痫发作和心律失常，以及液体复苏和离子通道药物支持无效的 休克。 临床表现及诊断-临床毒性完全来自氟代柠檬酸代谢物，因此即使 是最严重的中毒也会在代谢产物形成之前存在一段潜伏期；SMFA暴 露后的潜伏期通常是30-180分钟，但氟乙酰胺暴露后的潜伏期可能长 达20小时。 临床表现包括： 呼吸窘迫 恶心和呕吐 腹泻 腹痛 激越状态 癫痫发作 昏迷 ·低血压，可能难以通过液体复苏和离子通道药物支持治疗 ·血气分析和血清电解质检测显示的乳酸酸中毒、低钾血症、低钙 血症
SMFA 是一种无臭无味的水溶性白色粉末，LD50 极低(2mg/kg)。 其很容易通过摄入、吸入、眼睛暴露、开放性伤口接触而被吸收。极 少量的暴露造成过年幼儿童死亡。也有人提到 SMFA 可能会被用于化 学恐怖袭击。氟乙酰胺（化合物 1081）的理化性质都类似 SMFA，致 死剂量稍高并且起效更慢。 SMFA 和氟乙酰胺都有类似醋酸盐的化学结构，因此均能不可逆 地抑制三羧酸循环。毒理机制包括母体化合物转化至氟代柠檬酸，其 与顺乌头酸酶结合，并使循环终止。因此，细胞有氧代谢停止，多种 酶系统受到抑制，包括脂肪酸氧化、糖异生和尿素循环系统。在这一 步阻断三羧酸循环还会导致柠檬酸蓄积，柠檬酸与细胞外钙结合，导 致低钙血症并加重代谢性酸中毒。因此，SMFA 和氟乙酰胺中毒的临 床后果影响深远，但主要的临床作用包括严重的乳酸酸中毒、低钙血 症伴癫痫发作和心律失常，以及液体复苏和离子通道药物支持无效的 休克。 临床表现及诊断–临床毒性完全来自氟代柠檬酸代谢物，因此即使 是最严重的中毒也会在代谢产物形成之前存在一段潜伏期；SMFA 暴 露后的潜伏期通常是 30-180 分钟，但氟乙酰胺暴露后的潜伏期可能长 达 20 小时。 临床表现包括： ·呼吸窘迫 ·恶心和呕吐 ·腹泻 ·腹痛 ·激越状态 ·癫痫发作 ·昏迷 ·低血压，可能难以通过液体复苏和离子通道药物支持治疗 ·血气分析和血清电解质检测显示的乳酸酸中毒、低钾血症、低钙 血症