病例思考 +患者,男,61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余 年,肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院 +息者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块,站立行走 或咳嗽时突出,肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛, 肿块可下降至阴囊,肿块不突出时无特殊不适。起病 后患者未做特殊处理,4小时前患者因千重体力活, 肿块再次突出,并不能回纳至腹腔,同时伴腹痛及局 部酸胀,腹痛呈阵发性绞痛,还伴肛门排气减少。 入院查体:一般情况可,心肺正常,腹平坦,右下腹 明显压痛,无反跳痛与肌紧张,肝脾不大,腹部叩诊 无移浊,双肾区无叩痛,听诊肠鸣音活跃,右腹股沟 区可见12cm8cm8cm大小肿块,直达阴囊,局部压痛 明显,肿块质软,不能回纳至腹腔,肿块透光试验阴 性。诊断为??右腹股沟嵌顿性斜疝 16/78
16/78 病例思考 患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余 年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。 患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走 或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛， 肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病 后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活， 肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局 部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹 明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊 无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟 区可见12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛 明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴 性。诊断为?? 右腹股沟嵌顿性斜疝
腹股沟城 Inguinal Hernia) +根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟痴分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 +斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出,向内→>下→前斜行经腹股沟管,再穿 出腹股沟外环,可进入阴囊中,占95% +直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接 由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊, 仅占5% +男女为15:1,右侧比左侧多见。 17/78
17/78 腹股沟疝(Inguinal Hernia) 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿 出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接 由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊， 仅占5％。 男女为15:1，右侧比左侧多见
腹股沟管 (Inguinal Canal +位置腹股沟韧带内上方,长度4-5cm。 +方向:外后上→内前下。含精索或圆韧带。 +两口四壁: 内环:腹横筋膜卵圆形裂隙,腹股沟韧带中点上方15cm >外环:皮下环,腹外斜肌腱膜三角形裂隙 >前壁:腹外斜肌腱膜+外13腹内斜肌 后壁:腹横筋膜,内1/3联合肌腱 >上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 >下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 18/78
18/78 腹股沟管(Inguinal Canal) 位置:腹股沟韧带内上方，长度:4-5cm。 方向:外后上→内前下。含精索或圆韧带。 两口四壁: ➢内环:腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方1.5cm ➢外环:皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙 ➢前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 ➢后壁:腹横筋膜，内1/3联合肌腱 ➢上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ➢下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
在腹横肌+腹内斜肌 弓状缘下缘—腹股沟 韧带上一腹直肌外缘 外侧,无强有力的肌 肉覆盖,为疝易发区
在腹横肌+腹内斜肌— 弓状缘下缘—腹股沟 韧带上—腹直肌外缘 外侧，无强有力的肌 肉覆盖，为疝易发区
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