第十七章静脉输液与输血 第一节静脉输液 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 、输液目的 1.补充水和电解质,以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。 2.纠正血容量不足,维持血压和改善微循环的灌注量。 3.解毒、控制感染和治疗疾病。 供给营养物质,促进组织修复,维持人体正常生理活动 、常用溶液 一)晶体溶液电解质溶液、葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、髙渗溶液、 (二)胶体溶液胶体溶液相对分子量大,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压 增加血容量,升高血压效果显著。 1.右旋糖酐常用的溶液有两种:中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 2.羟乙基淀粉(706代血浆)。 3.血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定,一般遵循“先 晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后,当尿量增加到40ml/h,需适当补钾, 并注意补钾的“四不宜”原则,即:不宜过浓;不宜过快;不宜过多;不宜过早。 、输液技术 常用的输液法有以下几种: (一)周围静脉输液法 通过四肢浅表静脉进行输液。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网 下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。 1.密闭式周围静脉输液法
1 第十七章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 一、输液目的 1．补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。 2．纠正血容量不足，维持血压和改善微循环的灌注量。 3．解毒、控制感染和治疗疾病。 4．供给营养物质，促进组织修复，维持人体正常生理活动。 二、常用溶液 （－）晶体溶液 电解质溶液、葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、高渗溶液 、 （二）胶体溶液 胶体溶液相对分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，升高血压效果显著。 1．右旋糖酐 常用的溶液有两种：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 2．羟乙基淀粉（706 代血浆）。 3．血液制品 有 5%白蛋白和血浆蛋白等。 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循“先 晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后，当尿量增加到 40ml/h，需适当补钾， 并注意补钾的“四不宜”原则，即：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。 三、输液技术 常用的输液法有以下几种： （一） 周围静脉输液法 通过四肢浅表静脉进行输液。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网； 下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。 1．密闭式周围静脉输液法
(1)用物密闭式输液器一套,另备无菌小纱布、止血带、开瓶器、胶布、另备瓶套、输 液标签、注射器、静脉输液记录卡及巡视记录卡、弯盘,必要时备止血钳或小夹板及绷带。 (2)操作方法 ①无菌操作前,操作者衣帽整齐,洗手、戴口罩,根据医嘱核对药液 ②倒贴好输液标签,套上输液瓶套,常规消毒瓶塞。 ③将用物携至患者床旁,核对床头卡及患者,再次核对输液所用药液。 ④将输液瓶倒挂于输液架上,排气。 ⑤选择静脉,在穿刺点上方约6cm处扎上止血带,常规消毒穿刺部位,嘱患者握拳 ⑥再次排气,关闭调节器,穿刺前再次核对,按静脉注射法进行穿刺见回血后,酌情将针 头再送入少许,固定针柄 ⑦根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度。 ⑧输液毕,关闭调节器,撤去胶布,将无菌小纱布或干棉签放于穿刺点上方快速拔出针头 按压至不出血。 4、注意事项 (1)严格执行三查七对制度和无菌操作原则。 (2)注意药物的配伍禁忌。 (3)如有多瓶药液输入,应有计划地科学地安排输液顺序,以达到最好的治疗效果。 (4)连续输液超过24h者,每天要更换输液管。 (二)中心静脉输液法 1.颈外静脉穿刺置管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉,在下颌角后方垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨 上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉,其行径表浅,位置较恒定,易于穿刺。 2.锁骨下静脉穿刺置管输液法 1、用物
2 （1）用物 密闭式输液器一套，另备无菌小纱布、止血带、开瓶器、胶布、另备瓶套、输 液标签、注射器、静脉输液记录卡及巡视记录卡、弯盘，必要时备止血钳或小夹板及绷带。 （2）操作方法 ① 无菌操作前，操作者衣帽整齐，洗手、戴口罩，根据医嘱核对药液。 ② 倒贴好输液标签，套上输液瓶套，常规消毒瓶塞。 ③ 将用物携至患者床旁，核对床头卡及患者，再次核对输液所用药液。 ④ 将输液瓶倒挂于输液架上，排气。 ⑤ 选择静脉，在穿刺点上方约 6cm 处扎上止血带，常规消毒穿刺部位，嘱患者握拳。 ⑥ 再次排气，关闭调节器，穿刺前再次核对，按静脉注射法进行穿刺见回血后，酌情将针 头再送入少许，固定针柄。 ⑦ 根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度。 ⑧输液毕，关闭调节器，撤去胶布，将无菌小纱布或干棉签放于穿刺点上方快速拔出针头， 按压至不出血 。 4、注意事项 （1）严格执行三查七对制度和无菌操作原则。 （2）注意药物的配伍禁忌。 （3）如有多瓶药液输入，应有计划地科学地安排输液顺序，以达到最好的治疗效果。 （4）连续输液超过 24h 者，每天要更换输液管。 （二）中心静脉输液法 1．颈外静脉穿刺置管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨 上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，易于穿刺。 2．锁骨下静脉穿刺置管输液法 1、用物
(1)注射盘一套,另加1%甲紫、0.4%枸椽酸钠生理盐水、1%普鲁卡因注射液、宽胶布、无 菌手套、输液器。 (2)无菌穿刺包内:穿剌针2枚、硅胶管2条、射管水枪、8~9号平针头、小纱布、纱布、 5m1注射器、孔巾、弯盘、镊子。 (3)操作方法略。 3.小儿头皮静脉输液法 通过头皮浅表静脉进行输液的方法,小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支多,互相沟通 交错成网,且表浅易见,不宜滑动,便于固定,较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及 枕静脉 Ⅰ、用物同密闭式周围静脉输液法,选择合适规格的输液器,另备4~5↓头皮针1枚,5m1 注射器和备皮用物。 2、操作方法略。 (三)静脉留置针输液法 1.用物同周围静脉密闭式输液法,另加合适型号的静脉留置针、无菌纱布、无菌手 套、肝素溶液、必要时备孔巾 2.操作方法略 (四)微量输液泵输液法 微量输液泵是电子或机械的输液控制装置,通过作用于输液导管或注射器达到控制输液 速度的目的,能将药液精确、微量、均匀、持续地输入人体内。常用于危重患者、心血管 疾病患者及患儿的治疗和抢救 输液泵输液法 1、用物同密闭式周围静脉输液法,另加输液泵。 2、操作方法略 四、输液速度的计算
3 （1）注射盘一套，另加 1%甲紫、0.4%枸椽酸钠生理盐水、1%普鲁卡因注射液、宽胶布、无 菌手套、输液器。 （2）无菌穿刺包内：穿刺针 2 枚、硅胶管 2 条、射管水枪、8～9 号平针头、小纱布、纱布、 5ml 注射器、孔巾、弯盘、镊子。 （3）操作方法 略。 3．小儿头皮静脉输液法 通过头皮浅表静脉进行输液的方法，小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支多，互相沟通， 交错成网，且表浅易见，不宜滑动，便于固定，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及 枕静脉。 1、用物 同密闭式周围静脉输液法，选择合适规格的输液器，另备 4～5 2 1 头皮针 1 枚，5ml 注射器和备皮用物。 2、操作方法 略。 （三）静脉留置针输液法 1．用物 同周围静脉密闭式输液法，另加合适型号的静脉留置针、无菌纱布、无菌手 套、肝素溶液、必要时备孔巾。 2．操作方法 略。 （四）微量输液泵输液法 微量输液泵是电子或机械的输液控制装置，通过作用于输液导管或注射器达到控制输液 速度的目的，能将药液精确、微量、均匀、持续地输入人体内。常用于危重患者、心血管 疾病患者及患儿的治疗和抢救。 4．输液泵输液法 1、用物 同密闭式周围静脉输液法，另加输液泵。 2、操作方法 略。 四、输液速度的计算
(一)滴系数每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数,滴系数一般记录在输液器 外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。 (二)输液速度的计算公式 1.已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需的时间 输液时间(h) 要输入的液体总量(m1×滴系数 每分钟的滴数×60 2.已知输液总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数 每分钟滴数=液体总量(m1)×滴系数 预计输液时间(分) 五、输液故障的排除 (一)滴液不畅 1.针头滑出血管外液体注入皮下组织,局部肿胀、疼痛,一般应另选血管重新穿刺。 2.针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入,可调整针头位置或适当变换肢体位置,直到滴注 通畅 3.压力过低输液瓶与患者的垂直距离过短所至,可适当抬高输液瓶位置 4.静脉痉挛滴液不畅,回抽时有回血,可局部热敷缓解痉挛。 5.针头阻塞滴液不畅,回抽时无回血,应考虑头皮针头阻塞,此时切忌强行挤压导管或 冲洗,以免使堵塞物进入血管造成栓塞,应拔出被堵塞的头皮针头,更换头皮针,另行穿 刺。 (二)茂菲氏滴管内液面过高 将输液瓶从输液架上取下,倾斜液体面,使输液管插入瓶内的针头露出液面上,必要 时用手挤压输液管上端,瓶内空气即进入输液管内,让液体缓缓流下,直至露出液面,再 挂于输液架上,继续进行输液 (三)茂菲氏滴管内液面过低
4 （一）滴系数 每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器 外包装上。常用的输液器滴系数有 10、15、20 三种型号。 （二）输液速度的计算公式 1．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。 输液时间（h）= 60 每分钟的滴数 要输入的液体总量（ml） 滴系数 2．已知输液总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数= 预计输液时间（分） 液体总量（ml）滴系数 五、输液故障的排除 （－）滴液不畅 1．针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，一般应另选血管重新穿刺。 2．针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注 通畅。 3．压力过低 输液瓶与患者的垂直距离过短所至，可适当抬高输液瓶位置。 4．静脉痉挛 滴液不畅，回抽时有回血，可局部热敷缓解痉挛。 5．针头阻塞 滴液不畅，回抽时无回血，应考虑头皮针头阻塞，此时切忌强行挤压导管或 冲洗，以免使堵塞物进入血管造成栓塞，应拔出被堵塞的头皮针头，更换头皮针，另行穿 刺。 （二）茂菲氏滴管内液面过高 将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使输液管插入瓶内的针头露出液面上，必要 时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面，再 挂于输液架上，继续进行输液。 （三）茂菲氏滴管内液面过低
手反折茂菲氏滴管下端输液管,另一手轻轻挤压滴管,待液体进入茂菲氏液管内后松 开手。 (四)输液过程中茂菲氏滴管内液面自行下降 检査上端输液管和茂菲氏滴管的衔接是否松动,滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液 六、输液反应及其防治 (一)发热反应 1.原因输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染,输入的溶液或药物 制品不纯,消毒保存不良所致,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌 技术操作等原因所致 2.症状是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时,表现为 发冷、寒战、发热。轻者发热常在38℃C左右,严重者初起寒战,继之高热达40℃C以上,并 有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3.预防与处理措施 1)输液前严格检査药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 (2)一旦出现发热反应,立即减慢滴速或停止输液,并通知医生。 (3)对高热患者给予物理降温,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 (4)保留剩余溶液和输液器,必要时送检验室作细菌培养。 (二)循环负荷过重反应 1.原因短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。 2.症状患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汘、面色苍白,咯粉 红色泡沫样痰,严重时可由口鼻涌出,患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰 音,心率快,心律不齐。 3.预防与处理措施
5 一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手轻轻挤压滴管，待液体进入茂菲氏液管内后松 开手。 （四）输液过程中茂菲氏滴管内液面自行下降 检查上端输液管和茂菲氏滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液 管。 六、输液反应及其防治 （一）发热反应 1．原因 输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染，输入的溶液或药物 制品不纯，消毒保存不良所致，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌 技术操作等原因所致。 2．症状 是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时，表现为 发冷、寒战、发热。轻者发热常在 38o C 左右，严重者初起寒战，继之高热达 40o C 以上，并 有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3．预防与处理措施 （l）输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 （2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，并通知医生。 （3）对高热患者给予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （4）保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 （二）循环负荷过重反应 1．原因 短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2．症状 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汗、面色苍白，咯粉 红色泡沫样痰，严重时可由口鼻涌出，患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰 音，心率快，心律不齐。 3．预防与处理措施