课程内容第一节医疗与护理文件的记录、保管要求第二节医疗与护理文件的书写18-2
课程内容 第一节 医疗与护理文件的记录、保管要求 第二节 医疗与护理文件的书写 18－2
第一节医疗导护理文件的记录、保管要求常用的医疗与护理文件记录的意义记录的要求保管的要求排列顺序18-3
第一节 医疗与护理文件的记录、 保管要求 l 常用的医疗与护理文件 l 记录的意义 l 记录的要求 l 保管的要求 l 排列顺序 18－3
一、常用的医疗与护理文件病历：医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历>体温单》医嘱单》护理记录单一般患者护理记录·危重患者护理记录>病室交班报告》护理病历18-4
一 、常用的医疗与护理文件 l 病历：医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和 住院病历 Ø 体温单 Ø 医嘱单 Ø 护理记录单 • 一般患者护理记录 • 危重患者护理记录 Ø 病室交班报告 Ø 护理病历 18－ 4
记录的意义二、提供患者信息提供教学与科研资料提供评价依据提供法律依据18-5
二、记录的意义 l 提供患者信息 l 提供教学与科研资料 l 提供评价依据 l 提供法律依据 18－ 5
三、 记录的要求及时准确完整孩子想跟你学草粉！简明扼要清晰18-6
三、记录的要求 l 及时 l 准确 l 完整 l 简明扼要 l 清晰 18－ 6