手托扶伤臂，下肢骨折或关节脱位：则不能站立及走路，腰脊部 的损伤，除行路困难外，俯仰、翻身等活动均受到障碍。 有些体征为某种损伤所特有，例如膀掉中之前掉〈肩关节喙 突下脱位)及里掉（锁骨下脱位），患者往往以健侧之手托住伤 臂，头及身体向伤侧倾斜，走路时腰不能直。胂肋骨离位〔骶醉 关节半脱位)，行走时“塌腰不起”（臀向后凸而身体前倾）。胯 骨里缝伤筋（髋关节滑膜嵌顿），伤侧之足有蹭地跛行的步态。膝 骱正缝伤筋（藤关节不全脱位）时，有伤腿“直如杠”而不能屈 曲。支马服（小儿桡骨小头半脱位）时，肘关节半屈曲，前臂旋 前位，.旋后功能活动障碍等，都可以通过望诊得出初步诊断。 局部数诊 1.望创口：望剑口的形状、大小、深浅、出血量的多少，判 断是伤皮肉，伤血脉，还是伤筋骨，以及损伤的程度如何。望创 口的新鲜与否、推测损伤的新久。 2.望肿胀及瘀血：肿胀是由于气血瘀滞而形成的。各种损伤 均有不同程度的肿胀，枚可根据肿张出现的迟速、程度的轻重、 色泽的不同，判断损伤的轻重与性质。 一般地讲，肿胀甚者伤重，肿胀轻者伤轻：有瘀血散于皮下 者伤重，无瘀血外散者伤轻。急性损伤，一般于受伤1~2日后， 均有瘀血散于皮下，根据其颜色、出现面积的大小，可以估计损 伤的轻重、新久。大面积紫黑色瘀血其伤必重，瘀血少而色淡红 者其伤轻。急性损伤瘀血多呈红紫甚或紫黑色，损伤]周后瘀血 逐渐转变成青紫或青黄色。儿童损伤很少出现瘀血，有瘀血.外散 的也较轻，多呈青紫色或青黄色。 严重的肿胀，往往使皮肤形成水泡，所谓“其人素日伤水， 伤后2~3日必现水泡”。水泡的性质有“水泡”（黄色液体）及 “血泡”（血样液体）两种。水泡者轻而血泡者较宜。 3.望畸形：畸形是指肢体失去固有的常态，出现短籍、加 长、成角、旋转等异常形态。 关节脱位与有移位的骨折，必然会出现肢体畸形。关节部位 发生的畸形，大多是脱位或骨折合并脱位，若骨体部出现畸形， 22
则标志有骨折发生。其畸形的大小，可以说明骨折移位或关节脱 位程度的轻重。 某些损伤表现出的特定畸形，对诊断帮助很大。例如膀掉（肩 关节脱位)的“肩脐不圆”（肩关节失去其正常的丰满状态）、伤 臂下垂畸形，血盆骨骨折（锁骨骨折）因两断端重迭移位，伤侧 肩部必然呈短缩、下垂的畸形，胯骨里缝伤筋（榄关节滑膜嵌 顿)，伤侧下肢呈假长畸形，臂骨下骨折（桡骨远端骨折）时呈 “上努下塌”畸形，胯骨劈头（股骨粗隆间膏折）时的足尖外旋 畸形等等。 第二节问 诊 问外伤史正骨科疾病的受伤原因，几乎都是由于外伤所致。 有的是由于患者自己跌扑、闪挫等而致伤，一般从症状上奢伤势 比较单纯；另一种是外界暴力的撞击、压砸，或由高坠落等原因 所致，一般伤势较为复杂。 根据暴力的性质、轻重、受伤时的体位及其着力的方向，就 可以初步判断出损伤的发生部位以及损伤的严重程度。例如由高 坠落，患者足跟部或臂部先着地时，则易发生脊梁骨骨折（脊柱 骨折)或足跟骨骨折，跌扑时身体斜向一侧，肩部着地时，则易 发生血盆骨骨折（锁骨骨折），在弯腰持物时不慎斜扭，或弯腰持 物时用力过大而所持之物体轻，或用力较小而所持之物体过重， 均容易发生腰部扭伤或胂肋骨离位（骶髂关节半脱位）等。 问度痛损伤后产生不同程度的疼痛，是患者自觉的主要症 状之一，医者可根据疼痛的程度和部位，估计损伤的轻重和判定 损伤的部位。对于儿童患者，因不能正确说明疼痛的情况，故须 配合其他诊法，以做出正确的诊断。 问发铸日期治疗经过以及效果借以断定损伤的新旧，掌 握发病过程。一般损伤3周以上即为陈旧性损伤。在新鲜损伤中， 可因局部损伤致使血瘀气滞，而导致机体脏腑功能活动的素乱， 临床表现出发热、口干、腹胀、食欲减退、大便秘结、夜寐不实 等症状。所以必须注意了解患者素日身体的健康情况、食欲、二 一23
便、睡眠等是否正常，再结合局部损伤情况，拟定正确的治疗方 法。 第三节闻 诊 闻声音大声疾呼、语声短急者，多为疼痛剧烈的表现，尤 其是儿童，不能正确说明病情，当医者摸到伤处时，则因疼痛而 啼哭如剧，若呻吟声弱，言语不清，神昏妄言者，则属危症，应 立即进行急救。 闻骨擦音完金性骨折的断端之间因摩擦可产生骨擦音，是 诊断骨折的一个重要依据。因骨折的类型不局，可出现不同司声调 的骨擦音。斜骨折其声音低而长，呈“咯一吱”声；横骨折其 声音沉重而短，如“咯咯”声多若粉碎骨折，其骨擦音“焦脆” (如限轧碎玻璃声)大小不等。 闻入白声在脱位整复的过程中，可出现“咯噔”响声，表 示关节复位成功。 第四节 切 诊 摸 诊 摸诊在正骨科诊断上占有很重要的地位，通过对损伤局部的 触模，按正、轻轻地被动屈体、旋转、轻度叩击等方法、可以直 接了保和掌握病情。 摸诊时必须掌握先轻后重、由浅入深、从近到运、自上而下、 两侧对比的原则，切忌动作粗暴，而增加伤势，给患者加重痛 苦。 摸诊的顺序 1.上肢的摸诊：先从琵琶骨开始，找有无琵琶骨挫伤、骨 折；再找血盆骨有无凹凸折伤，其内外端有无挫伤、脱位，再找 肩关节有无各种掉伤和膀缝扭伤：再找儒骨有无骨折形迹：再找 肘阶有无大错，鹅鼻骨、平骨有无劈头；再找臂、昆骨有无骨折， 再找腕部诸骨有无上努下塌之错伤或折伤；再找手誉骨及诸.指骨 一24—
有叔挫攻挡所之伤。 2。下肢的摸诊：先成篡骨开始，寻找有无骨折形迹：再 找下横？有无骨折和离位：再找跨骨有无各种大掉与骨折；再找 跨缝有无伤衡；可找末躯骨存无骨沂；再找膝盖骨有无破碎、移 位之伤；再找膝部虎眼里、外、前缝有无桃伤：博戈箭、胫骨上 头有无疗折；再找箭、胫骨及内、外踝骨有无骨折；找髁关指 及诸驸骨有无大箭挫伤？再找足掌骨及诸趾骨有无散整及骨 折；再找足装伊有无破碎之伤。 3.胸肋的漠诊，寻找胸前骨有无四凸折伤；再分开左右，找 胸胁接交处有无凹凸错折之伤：再由第1一12肋，自上而下、由 前向后寻找有无凹凸新伤：再找肋问宽窄有无相并及远离之伤。 4.脊梁骨的摸诊：由脖项骨开始，经背骨、腰骨到尾桩骨 止，寻找有无凹凸歪斜，有无椎间过宽、过窄等各种锉、折伤。 在对各个部位进行触摸时，无论大小，均要细心触摸，以免 漏诊。 摸诊的内容 1。摸皮肤温度：新鲜损伤，因局部瘀血壅带，大多有发热症 状，若萨肿肤色红嫩发亮，温度较高，跳痛不止，数日不退者， 表示欲转成脓荡之症，陈旧性损伤，或伴有风，寒，湿痹者，可 因气潜寒凝而使皮肤发凉。 2.摸压痛：疼痛点之有无，及其分布情况非常重要，根据压 痛的部位、范围及程度，大体上可以判断损伤的情况。一般若触 摸到骨折的断端部位时，会有敏感的压痛出现。横骨折压痛范围 小，斜骨折压痛范围大，裂隙骨折（惊纹骨折）只有在摸到裂隙 处才有压痛，司时医者可发觉有“跳动应手”（如脉糖跳动）的 感觉。脱位及挫伤的压痛程度较骨折为缓和，一般多是钝痛。 3.摸龄形：骨折后产生的移位，或关节脱位时，均可出现 不同程度的畸形，对伤处进行触摸，便可了解到骨折或脱位移位 的方向及程度。例如，骨折断端的重迭移位可摸到阶梯状畸形，岗 起者可摸到凸起畸形，塌陷者可摸到凹陷畸形，弯曲者可摸到成角 畸形等等。脱位的畸形有多种多样，例如在膀掉（眉关节脱位) -25
时，不但外观上可发现“肩脐不圆”，摸诊时发现肩关节处空虚， 有时在腋下可摸到肩端骨。鹅鼻骨上挪（时关节后脱）时，鹅 鼻骨不在肘骨下端，而置于肘盼的后方，以致造成时后方隆起， 及前臂缩短畸形等等。 所以，必须熟悉全身骨骼形态及关节正常结构知识，否则就 不可能很好地通过摸畸形的诊断方法，对各种损伤作出正确的诊 断。 4,摸骨擦音：用手触摸或轻经屈伸、旋转伤肢（动作一定要 轻柔，切忌粗暴！)若有骨擦音出现，是诊断完全性骨折的重要 依据之一。 切 脉 肢体的局部损伤，不但局部出现疼痛、肿胀、肢体活动功能 障碍等症状，同样可以影响整个机体，出现发热、便秘等全身症 状，同时在脉象上亦必然有所变化。 一般因外损多实证，故脉象以大、洪、实、紧为顺，若见 小、微、虚、涩为逆。创伤出血过多、脉现虚、细、弱、小、微、 芤者为顺，弦、紧、洪、大者为凶。 若上肢损伤切寸口脉，下肢损伤切趺阳脉，二脉正常者为顺， 脉现伏匿者为逆。 若六脉模糊不清，症虽单纯，预后多属不良；损伤虽较严重， 而脉来和缓有神，后果多佳多在严重性损伤而疼痛剧烈时，脉象 往往出现结、代、亦属常见。 〔附)《伤科补要》脉诀歌 伤科之脉，须知确凿。蕃血之症，脉宜洪大失血之脉，洪 大难握。蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀。失血诸症， 脉必现芤，缓小可喜，数大甚忧。浮芤缓涩，失血者宜，若数且 大，邪盛难医。蕃血脉微，元气必虚，脉症相反，峻猛难施。左 手三部，浮紧而弦，外感风寒。右手三部，洪大而实，内伤蓄血。 或沉或浮，寒凝气来。乍疏乍数、传变莫度。沉滑而紧，痰瘀之 —26—