目录 概论 (1) 颞颌关节脱位 (20) 上肢关节脱位 (25) 肩关节脱位 (25) 肩锁关节脱位 (34) 胸锁关节脱位 (37) 肘关节脱位 (40) 附：肘骨化性肌炎 (47) 桡骨小头半脱位 (49) 腕、手部脱位…… (52) 单纯尺骨头脱位 (53) 挠腕关节脱位 (56) 月骨前脱位 (60) 月骨周围腕骨脱位 (67) 经舟骨-月骨周围脱位 (71) 月骨和部分舟骨脱位 (74) 月骨舟骨脱位 (78) 月骨舟骨周围脱位 (81) 腕掌关节脱位 (84) 掌指关节脱位 (87) 1
指间关节脱位 (90) 髋关节脱位… (93) 髋关节后脱位 (94) 髋关节前脱位 (101) 髋关节中心性脱位 (104) 髋关节陈旧性脱位 (106) 外伤性骸骨脱位 (110) 膝关节脱位 (113) 耻骨联合分离 (118) 踝关节脱位 (121) 距骨脱位 (124) 距骨周围脱位 (129) 足舟骨半脱位 (133) 跗中关节脱位 (137) 跖跗关节脱位 (141) 跟骰关节半脱位 (145) 跖趾关节脱位 (148) 趾间关节脱位 (152) 附：常用方剂 (155) 2
概 论 脱位亦称脱白，指的是骨端关节面互相间的关系越出正 常范围之外，！起关节功能障碍者。历代医家对脱位阜有认 识，又称出白，脱骱、脱露、骨错、骨突出等，这些名称均指脱位 而言。 脱位的病因病理及治疗方法，担国医学早有记载，并积果 了丰富的宝贵经验。约在公元640年，唐代孙思邈在《备急千 金要方》中首次记录了“救颊车蹉”，指的是下颌关节脱位的复 位手法。这种方法至今仍被中外骨科医师所椎崇。唐代蔺道 人在《仙授理伤续断毯方》中记载了肩关节脱位的整复方法。 宋太医院编《圣济总录》中记载：“骨节闪脱，不得入白，遂致搓 跌者，急以手揣搦，发还枢纽。”元代危亦林在《世医得效方》记 载：“凡脚手各有六出白、四骨折。”其他如清代钱秀昌的《伤 科朴要》、胡廷兴的《伤科汇纂》、赵竹泉的《伤科大成》等名著， 对关节脱位的证治，都各自发挥其所长，为骨伤科的发展作出 了积极的贡献。 尽管如此，由于受到社会发展条件的限制，在祖国医学的 古典医籍中，仅记载了“六大关节脱位”，而对一些不常脱位的 关节和不]起人们注意的关节脱位，则很少提及。从人体爷个 关节的解剖结构来说，只要外力达到一定程度，所有关节部位 都可造成脱位、半脱位，或关节的微小变化。如尺桡上关节（包 1
括肱桡关节、肱尺关节)、尺桡下关节、腕间关节、跗间关节、椎 间小关节、骶髂关节等，就经常出现这些损伤，若失去治疗，由 此而引起的关节畸形、关节松动、骨端缺血坏死、致密性骨炎、 骨质疏松、骨质增生、脊柱侧弯、关节功能障得、长期疼痛等伤 后诱发的疾病，给病人带来极大的痛苦，要比脱位对健康的危 害更大。 对这些危害极大的脱位的诊断，目前虽处于推理阶段，但 通过用手法复位，有时可立即恢复原有的功能，这也是对诊断 很好的验证方法。因为“推理”并非盲自猜测，而是根据病史、 症状、检查所见的异常变化（包括肿胀部位、固定压痛点、骨突 异常、功能障得等)，结合人体正常关节的解削特点，综合分 析，推理判断得来的。尽管在X线拍片上未发现明显的异常 变化，亦应考虑这些脱位的存在。 一、关节应用解剖 人体各关节的结构虽然各不相同，但除不动关节外，所有 的关节都包括关节软骨面、关节囊、关节腔这三个基本结构部 分。 1、关节软骨面即在相关联的两个关节面上，覆盖一层 透明软骨，其厚度因不同关节和不同年龄而异。成人的负重关 节软骨面，厚度可达4~7mm,老年人及小儿的关节和微动关 节软骨面厚度为1~2mm,软骨面的周缘多有深浅不等的环 沟，为关节囊附着部位，由于关节软骨面平滑而富有弹性，可 以减少关节面的摩擦和起到缓冲作用。 2.关节囊由结缔组织所构成，附着于关节周围，密闭 关节腔。分外、内两层，外层叫纤维层，内层叫滑膜层。外层由 2
致密的结缔组织构成厚而坚韧和含有丰富的血管和神经的囊 壁，其厚度与张力在不同关节及不同年龄而有差异。大的关节 囊厚而紧张；小的关节囊薄而缺乏弹力；运动灵活的关节囊薄 而松弛。随着年龄的增长，关节囊有的变厚，甚至形成韧带状， 有的是关节囊变薄，纤维层可完全消失，而仅存在有滑膜层。 滑膜层有疏松的结缔组织所组成，滑膜表面有很多小突起，称 为滑膜绒毛，在关节囊附着部位多见，滑膜层形成很多皱裂， 称为滑膜皱裂，它突入关节腔，有填补关节间的空隙以及分泌 滑液润滑关节或吸收滑液的作用。皱裂有时含脂肪较多而显 肥厚。有时滑膜层穿过纤维层，呈羲状向外膨出，形成滑液囊， 常位于肌腱与骨面之间。如滑膜无膨出，仅呈窝状，称为囊状 隐窝。 3.关节腔是由滑膜、关节面所组成的密闭腔隙。关节 腔内部为负压，对雏持关节稳定有一定的作用。腔内含有少量 液体，称为滑液.其中含有粘液素、蛋白、细胞，脂肪和酶类。有 润滑和营养关节软骨的作用。 4.关节的辅助结构 (1)韧带：分为关节外韧带和关节内韧带两种。凡是关 节外部都有韧带，它是关节稳定必不可少的部分。而关节内韧 带则是特殊关节所独有，有控制关节过度活动的作用，如膝关 节的前后十字交叉物带、第一颈椎（环椎）的横切带等.而关 节圆韧带的功能问题，目前只能说与股骨头供血有关。 (2)关节盘：由纤维软骨所构成，多呈盘状，中间薄而外 围厚，位于关节两骨之间。多数关节盘的周缘与关节囊相愈 着，如下颌关节软骨盘、尺桡下关节三角软骨盘、椎间软骨盘 等。膝关节的内外衡半月板，虽不与关节囊相愈着，而内侧半 月板则与内创副韧带相愈着，它将关节腔分为两部分，可起到 3