病史采取和症状分析(八问 +1问腹痛 +腹痛的诱因:常与饮食有关 +腹痛的部位:定位价值(表)。 +急性腹痛由一点开始,然后波及全腹者 多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 +腹痛发生的缓急:腹痛开始轻,后逐渐加 重,多为炎症性病变。腹痛突然发生, 迅速恶化,多见于实质脏器破裂、空腔 脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻
病史采取和症状分析(八问) 1.问腹痛 腹痛的诱因:常与饮食有关 腹痛的部位:有定位价值(表)。 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者 多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加 重，多为炎症性病变。腹痛突然发生， 迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔 脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻
问腹痛 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起 右肩或肩胛下疼痛;胰腺位腹膜后,疼痛常 涉及后腰背。疾病不同阶段的牵涉痛,可引 起腹痛部位的转移,好阑尾炎的疼痛。 +腹痛的性质持续性钝痛或隐痛多表示炎症性 或出血性病变;阵发性腹痛多表示空腔脏器 发生痉挛或阻塞性病变;持续性腹痛伴阵发 性加重多表示炎症和梗阻同时存在 +腹痛的程度:炎症刺激引起的腹痛较轻。空腔 脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞笮缺血、 化学刺激所产生的疼痛较重,呈刀割样
问腹痛 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起 右肩或肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常 涉及后腰背。疾病不同阶段的牵涉痛，可引 起腹痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。 腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多表示炎症性 或出血性病变 ；阵发性腹痛多表示空腔脏器 发生痉挛或阻塞性病变；持续性腹痛伴阵发 性加重多表示炎症和梗阻同时存在 腹痛的程度:炎症刺激引起的腹痛较轻。空腔 脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、 化学刺激所产生的疼痛较重，呈刀割样
腹痛部位的鉴别诊断 部位腹内病变 腹外病变 右十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右下肺及胸膜炎症、右肾 上急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等 结石或肾盂炎 中胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉事、急性心绞痛、心肌梗死、糖尿 腹上胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 病、酸中毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周左下肺及胸膜炎症、左肾 部上围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 结石或肾盂炎、心绞痛 脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾各种药物或毒素引起的腹 炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等痛 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠右输尿管结石 系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结 核、肠肿瘤等 腹下宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔尿潴留、膀胱炎、急性前 腹脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往列腺炎等 部 往偏重于一侧 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿左输尿管结石 米巴性结肠穿孔、结肠癌等
腹痛部位的鉴别诊断 部位 腹 内 病 变 腹 外 病 变 上 腹 部 右 上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、 急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾 结石或肾盂炎 中 上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性 胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿 病、酸中毒 左 上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周 围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾 结石或肾盂炎、心绞痛 脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾 炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起的腹 痛 下 腹 部 右 下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠 系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结 核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下 腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔 脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往 往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前 列腺炎等 左 下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿 米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石
指肠溃疡穿孔 胆绞痛 胆绞痛 急性胰腺炎 肾绞痛 小肠痛 肾绞痛 子宫、直肠痛 阑尾绞痛 髂窝脓腫 结肠痛 敏感区 图64-1腹痛常见放射区 图64-2腹痛背部放射区
2间病程 +包括腹痛发生的时间,起病是缓慢的还是突然的, 疼痛是持续还是间歇等。 +腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。 +穿孔或肠扭转常发病突然 +炎症起病缓慢而呈还渐加重 +持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 +间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
2.问病程 包括腹痛发生的时间，起病是缓慢的还是突然的， 疼痛是持续还是间歇等。 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。 穿孔或肠扭转常发病突然 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻