臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇2、治疗：结合经络部位选择治疗方法及引经药，使药力直达病所，增强疗效手足十二经脉有气血多少之分手足阳明经为多气多血之经，病多易溃易敛，实诊多见，治疗宜注重行气活血为要；手足太阴、少阴、少阳经，为多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，治疗时注重行气，注重滋养；手足厥阴经、太阳经为多血少气之经，多血则凝滞必甚，气少则外发较缓，治疗时注重破血，注重补托
臀、腿 其他：耳、目、鼻、舌、口唇 2、治疗：结合经络部位选择治疗方法及引经药，使药力直达病所，增强疗效 手足十二经脉有气血多少之分 手足阳明经为多气多血之经，病多易溃易敛，实诊多见，治疗宜注重行气活血为要； 手足太阴、少阴、少阳经，为多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，治疗时 注重行气，注重滋养； 手足厥阴经、太阳经为多血少气之经，多血则凝滞必甚，气少则外发较缓，治疗时注重 破血，注重补托
授课章节第二章第三节诊法与辩证（二）授课对象授课时数2 学时10中西医临床注解讲授内容
授课章节 第二章 第三节 诊法与辩证（二） 授课对象 10 中西医临床 授课时数 2 学时 .讲授内容 注解
（四）局部辨证1、辨肿1、形成机理：是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。2、肿的性质(成因）a、热肿：急，红，热，痛。多见于阳证。疗初期b、寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，酸痛，得热则缓。多见于阴证。冻疮C、风肿：起病急，肿势宣浮，游走不定；不红微热，或轻微疼痛，或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。d、湿肿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，漫淫皮肤。下肢急性湿疮e、痰肿：软如棉馒，硬如结核，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。f、气肿：肿势皮紧内软，按之凹陷，复手即起，如皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。气瘘、乳癖9、淤血：起病急，肿而胀急，初起呈褐色，后青紫色，逐渐变黄至消退，多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。（掐自己一把试试9）h、郁结:肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。注意此郁非彼郁i、实肿：肿势高起，根盘收束。、虚肿：肿势平坦，根盘散漫。3、肿的病位与形色发病部位局部组织疏松，肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显；而局部组织致密，肿势不甚，但疼痛剧烈；肌肉丰厚部位，肿势虽甚，但外观不明显。浅表疮肿赤色为多；患
（四） 局部辨证 1、辨肿 1、形成机理：是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。 2、肿的性质(成因) a、热肿：急，红，热，痛。多见于阳证。疖疔初期 b、寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，酸痛，得热则缓。多见于阴证。冻疮 c、风肿：起病急，肿势宣浮，游走不定；不红微热，或轻微疼痛，或位于人体上部。多 见于皮肤病或人体上部的外科病。 d、湿肿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸 淫皮肤。 下肢急性湿疮 e、痰肿：软如棉馒，硬如结核，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变， 好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。 f、气肿：肿势皮紧内软，按之凹陷，复手即起，如皮下藏气，富有弹性，不红不热，常 随喜怒消长。 气瘿、乳癖 g、淤血：起病急，肿而胀急，初起呈褐色，后青紫色，逐渐变黄至消退，多见于血肿、 皮下淤血、肿块性疾病。（掐自己一把试试 ） h、郁结:肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。注意此郁非彼郁 i、实肿:肿势高起，根盘收束。 J、虚肿:肿势平坦，根盘散漫。 3、肿的病位与形色 发病部位局部组织疏松，肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显；而局部组织致密，肿势 不甚，但疼痛剧烈；肌肉丰厚部位，肿势虽甚，但外观不明显。浅表疮肿赤色为多；患
在深部，皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点。如疗疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。2、辨肿块、结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。结节与肿块是相对而言，大者为肿块，小者为结节。1·大小一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，哑铃状及其他形状的肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B超测量可准确提示其有意义的数值。2形态常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。3.质地从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。4活动度根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起推移肿块可见皮肤受牵扯；皮下肿块用手推之能在皮下移动（脂肪瘤），无牵拉感等。总的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。5，位置有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人
在深部，皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点。如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由 红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。 2、辨肿块、结节 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而 较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。结节与肿块是相对而言，大者 为肿块，小者为结节。 1 ．大小 一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的 客观依据。选择具体测量方法时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，哑铃状及其他形状的 肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察 其大小。 B 超测量可准确提示其有意义的数值。 2 ．形态 常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则 形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光 滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。 3 ．质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂 肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时， 触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。 4 ．活动度 根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起， 推移肿块可见皮肤受牵扯；皮下肿块用手推之能在皮下移动（脂肪瘤），无牵拉感等。总 的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度 极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。 5 ．位置 有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。 如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人
体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、胭窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。6界限指肿块与周围组织间的界限。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。炎性肿块或良性肿块合并感染，或良性肿块发生恶性变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综合分析，予以鉴别。7.疼痛一般肿块多无疼痛，炎性肿块多有疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。8·内容物由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。如某些肉瘘（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体；水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液体；胶瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色粘冻状液体；结核性脓肿内为稀薄暗淡夹有败絮样物质；脂瘤（皮脂腺囊肿）内含灰白色豆腐渣样物质等等。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿刺或手术活检证实。1、组织致密部位的辨肿：肿势不明显，疼痛剧烈，易向疏松部位扩散。如手掌、足掌。2、组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显，并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼脸等部位。3、大腿部位的辨肿：肿势虽然严重，但外观不明显3、辨痛
体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可 随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、腘窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的 腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可 清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。 另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。 6 ．界限 指肿块与周围组织间的界限。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。 而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。炎性肿块或良性肿块合并感 染，或良性肿块发生恶性变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综合分析， 予以鉴别。 7 ．疼痛 一般肿块多无疼痛，炎性肿块多有疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当 肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组 织时可有不同程度的疼痛。 8 ．内容物 由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。如某 些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体；水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液体；胶 瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色粘冻状液体；结核性脓肿内为稀薄暗淡夹有败絮样物质；脂瘤 （皮脂腺囊肿）内含灰白色豆腐渣样物质等等。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿 刺或手术活检证实。 1、组织致密部位的辨肿：肿势不明显，疼痛剧烈，易向疏松部位扩散。如手掌、足掌。 2、组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显，并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼睑 等部位。 3、大腿部位的辨肿：肿势虽然严重，但外观不明显。 3、辨痛