上海交通大学通选课程一一生殖健康 不同病因所致男子性激素的变化 病因 FSH LH T E2 原发性性腺功能减退 很高 很高 正常或低 低 促性腺功能低下的性腺功能低下症 很低 很低 低 很低 特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段） 正常 正常 低 高 左侧精索静脉曲张 正常 正常 正常 正常 少精症（睾丸功能障碍） 高 很高 很低 很高 唯支持细胞综合征 高 正常 正常 正常 睾丸功能不足的激素测定 受累部位 曲细精管和间质细胞 曲细精管 间质细胞 原发性睾丸功能不足FSH+++LH+++ FSH+++LH正常FSH正常LH+++ 原发性睾丸功能不足 克氏征群 男子更年期 继发性睾丸功能不足 FSH±LH± FSH±LH正常 FSH正常LH士 促性腺功能低下的性腺功能低下症 青春期早熟 生殖阉割 (5)染色体检查 ●鼓槌体的检查 ●性染色质(X小体)检查 ●染色体核型分析 (6)X线检查 在男性不育症中，精路造影主要适用于检查输精道的梗阻部位、范围、程度及梗阻的原因等。 包括经输精管造影法和经尿道插管法两种。 ·输精管附睾造影 ·输精管精囊造影 ●尿道造影 为了排除垂体肿瘤或脑内占位性病变而影响到垂体的功能，应该作头颅摄片观察蝶鞍的结构 和容量。 为所有青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 (7)睾丸活检 指征： ●对精液分析为无精子症患者，睾丸容积小于12ml,且FSH测定明显升高者，己能确定睾丸 原发性萎缩，不必活检。 ●如睾丸容积大于12ml,为了鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩，可作活检。 ● 对重度少精症的病人，经一段时间治疗后精子质量不能提高患者，可考虑作睾丸活检。 4、治疗 男性生殖涉及的环节众多，各种各样疾病或因素干扰了某一生殖环节，或某一因素或疾病干 扰了几个生殖环节或多种因素综合性干扰一个生殖环节，均可造成男性不育。何况，据统计，约 70%男性不育其病因不明，因此男性不育治疗有其复杂性和特殊性。 为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，包括分 析病因（有病因还是不明原因？）：分析诊断分类（单病因还是多病因）：分析影响的生殖环节及 作用机理：分析女配偶的生育力：分析治疗方法选择（采用常规治疗还是辅助生殖技术治疗）： -6-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 6 - 不同病因所致男子性激素的变化 病因 FSH LH T E2 原发性性腺功能减退 很高 很高 正常或低 低 促性腺功能低下的性腺功能低下症 很低 很低 低 很低 特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段） 正常 正常 低 高 左侧精索静脉曲张 正常 正常 正常 正常 少精症（睾丸功能障碍） 高 很高 很低 很高 唯支持细胞综合征 高 正常 正常 正常 睾丸功能不足的激素测定 受累部位 曲细精管和间质细胞 曲细精管 间质细胞 原发性睾丸功能不足 FSH + + + LH + + + FSH + + + LH 正常 FSH 正常 LH + + + 原发性睾丸功能不足 克氏征群 男子更年期 继发性睾丸功能不足 FSH ± LH ± FSH ± LH 正常 FSH 正常 LH ± 促性腺功能低下的性腺功能低下症 青春期早熟 生殖阉割 （5）染色体检查 鼓槌体的检查 性染色质（X 小体）检查 染色体核型分析 （6）X 线检查 在男性不育症中，精路造影主要适用于检查输精道的梗阻部位、范围、程度及梗阻的原因等。 包括经输精管造影法和经尿道插管法两种。 输精管附睾造影 输精管精囊造影 尿道造影 为了排除垂体肿瘤或脑内占位性病变而影响到垂体的功能，应该作头颅摄片观察蝶鞍的结构 和容量。 为所有青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 （7）睾丸活检 指征： 对精液分析为无精子症患者，睾丸容积小于 12ml，且 FSH 测定明显升高者，已能确定睾丸 原发性萎缩，不必活检。 如睾丸容积大于 12ml，为了鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩，可作活检。 对重度少精症的病人，经一段时间治疗后精子质量不能提高患者，可考虑作睾丸活检。 4、治疗 男性生殖涉及的环节众多，各种各样疾病或因素干扰了某一生殖环节，或某一因素或疾病干 扰了几个生殖环节或多种因素综合性干扰一个生殖环节，均可造成男性不育。何况，据统计，约 70%男性不育其病因不明，因此男性不育治疗有其复杂性和特殊性。 为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，包括分 析病因（有病因还是不明原因？）；分析诊断分类（单病因还是多病因）；分析影响的生殖环节及 作用机理；分析女配偶的生育力；分析治疗方法选择（采用常规治疗还是辅助生殖技术治疗）；
上海交通大学通选课程一一生殖健康 分析预期治疗结果等等，然后选择适合每个个体的合理治疗。 下面将男性不育的治疗种类作扼要介绍 不育夫妇双方共同治疗 (1)绝对不育男性，即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等，在男方进行治疗 前也应对女方检查生育力。 (2)男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据 WHO多中心临床研究，约26%女配偶也同时存在生育问题。 预防性治疗 为了防止以后引起男性不育应着重注意以下几点：(1)性传播性疾病的预防：(2)睾丸下降 不完全者，应在儿童期作出相应处理：(3)安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触： (4)采用有损睾丸功能的治疗，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将病人的精液作冷藏。 非手术治疗 (1)特异性治疗： 病因病理明确，影响的生殖环节明确，有肯定效果的治疗措施，如用HCG和HMG或FSH 治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症引起的少精、无精子症不育。 (2)半特异性治疗 有肯定病因，但引起不育的发病机理和病理尚未阐明，循证医学证明临床治疗有效如 A.免疫性不育治疗 避孕套 洗涤精子行人工授精 肾上腺糖皮质激素。 B.男性附属性腺炎症的治疗 (3)非特异性治疗 经验性治疗，对病因不明的特发性少、弱精子症的治疗等。 手术治疗 (1)提高睾丸的精子发生的手术，如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术。 (2)解除输精管的梗阻。 (3)解除其他致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术。 (4)其他全身疾病而致男性不育的手术。 医疗辅助受孕技术 (1)丈夫精液人工授精(AIH) (2)体外授精胚胎移植技术(IVF一ET) (3)显微操作辅助授精技术(ICSI) (4)供者精液人工授精(AID) 5、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的进展， 现就以下三个方面扼要介绍： (1)对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措施去 除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或环境等因 素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987年世界卫生组织不育症防治专题组对6682例男性不育患者进行病因学分析发现，不明 原因的不育占48.4%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术己已探明了一些男性 -7-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 7 - 分析预期治疗结果等等，然后选择适合每个个体的合理治疗。 下面将男性不育的治疗种类作扼要介绍 不育夫妇双方共同治疗 （1）绝对不育男性，即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等，在男方进行治疗 前也应对女方检查生育力。 （2）男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据 WHO 多中心临床研究，约 26％女配偶也同时存在生育问题。 预防性治疗 为了防止以后引起男性不育应着重注意以下几点：（1）性传播性疾病的预防；（2）睾丸下降 不完全者，应在儿童期作出相应处理；（3）安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触； （4）采用有损睾丸功能的治疗，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将病人的精液作冷藏。 非手术治疗 （1）特异性治疗： 病因病理明确，影响的生殖环节明确，有肯定效果的治疗措施，如用 HCG 和 HMG 或 FSH 治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症引起的少精、无精子症不育。 （2）半特异性治疗 有肯定病因，但引起不育的发病机理和病理尚未阐明，循证医学证明临床治疗有效如 A．免疫性不育治疗 避孕套 洗涤精子行人工授精 肾上腺糖皮质激素。 B．男性附属性腺炎症的治疗 （3）非特异性治疗 经验性治疗，对病因不明的特发性少、弱精子症的治疗等。 手术治疗 （1）提高睾丸的精子发生的手术，如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术。 （2）解除输精管的梗阻。 （3）解除其他致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术。 （4）其他全身疾病而致男性不育的手术。 医疗辅助受孕技术 （1）丈夫精液人工授精（AIH） （2）体外授精胚胎移植技术（IVF－ET） （3）显微操作辅助授精技术（ICSI） （4）供者精液人工授精（AID） 5、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的进展， 现就以下三个方面扼要介绍： （1）对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措施去 除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或环境等因 素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987 年世界卫生组织不育症防治专题组对 6682 例男性不育患者进行病因学分析发现，不明 原因的不育占 48.4%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术已探明了一些男性