露庆医科大半护理半蕊我案讲满 饮食卫生，防止腹泻和使秘。 8、健康教有：指导术后2周开始扩肛，坚持6月，门诊定期随访 ·第三部分泌尿系统常见异常：先天性尿道下裂、隐睾 先天性尿道下裂 Hypospadias 介绍本课内容及要求 病因( 一、概述 2分钟 2尿道口常并口 因前尿道发育不全而致尿道开口达不到 常位置的先天畸形 不是阴茎头的顶端 19%-3% 4.女婴极罕见 二、病因 4分钟 1. 遗传因素：有明显家族倾向，为多种基因遗传，尿道下裂患者的兄弟患病几率是正常 人的10倍. :外生殖器的 本和丸激素的影响， 胎期外生殖器发育异常所致 。正常的外生殖器在胚胎的第12周发 近端向远端闭合形成，尿道外口移到阴茎头冠状沟部。在胚胎期由于内分泌的异常或其 他原因致尿道沟融合不全时，即形成尿道下裂。 补充内容：近年尿道下裂发病 率增高，尤其是重度尿道下裂增多，原因不其明确，考店 可能与广泛使用的农药、增塑剂等，使环境雌激素样物质增多有关。较大的小儿泌尿外 科单位尿道下裂已占收治住院患者的1/3以上。 三、临床表现 5分钟 典型的尿道下裂有三个特点：异位尿道口、阴茎下弯、包皮的异常分布。 界于正道口近黄至会阴部保道的任部位，道口位不同分为 尿道 四型 尿道口位 阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处 会阴型：尿道口位于会阴部 以图片直观民示。 2.阴茎下弯 即阴茎向腹侧弯曲，多是轻度阴茎下弯。尿道下裂合并明显阴茎下弯约占35%。阴茎 弯可以是胎儿期的表现，随着胎儿生长，大部分阴茎下弯自然矫正。阴茎头与阴茎体织 轴的夹角 三成年后会 成性交困 致阴圣下的原因 的 包皮因未能在中线融合，故呈V型缺损，包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧 以图片直观展示 6
重庆医科大学护理学院教案讲稿 6 饮食卫生，防止腹泻和便秘。 8、健康教育：指导术后 2 周开始扩肛，坚持 6 月，门诊定期随访 • 第三部分泌尿系统常见异常：先天性尿道下裂、隐睾 先天性尿道下裂 Hypospadias 介绍本课内容及要求 • 概述（了解） • 病因（了解） • 临床表现（掌握） • 治疗要点（熟悉） • 护理（掌握） 一、概 述 1 尿道下裂是一种因前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置的先天畸形。 2.尿道口常开口于阴茎的腹侧正常尿道口近端至会阴部的途径上,而不是阴茎头的顶端。 3.是小儿泌尿系中常见的先天性畸形，国外报道在出生男婴中发病率为 3.2‰，国内 1‰～3‰。 4.女婴极罕见. 二、病因 1．遗传因素:有明显家族倾向，为多种基因遗传，尿道下裂患者的兄弟患病几率是正常 人的１０倍． ２．内分泌因素：外生殖器的正常发育受垂体和睾丸激素的影响，胚胎早期任何原因使 胎睾产生睾酮的量不足或出现过迟或在转化成双氢睾酮的过程中发生异常，可导致外生 殖器的畸形的发生． ３．尿道下裂系胚胎期外生殖器发育异常所致。正常的外生殖器在胚胎的第 12 周发育 完成。男性外生殖器的发育是在双氢睾酮的作用下，生殖结节增长形成阴茎。尿道是由 近端向远端闭合形成，尿道外口移到阴茎头冠状沟部。在胚胎期由于内分泌的异常或其 他原因致尿道沟融合不全时，即形成尿道下裂。 补充内容：近年尿道下裂发病率增高，尤其是重度尿道下裂增多，原因不甚明确，考虑 可能与广泛使用的农药、增塑剂等，使环境雌激素样物质增多有关。较大的小儿泌尿外 科单位尿道下裂已占收治住院患者的 1/3 以上。 三、临床表现 典型的尿道下裂有三个特点：异位尿道口、阴茎下弯、包皮的异常分布。 1． 异位尿道口 尿道口可异位开口于正常尿道口近端至会阴部尿道的任向部位，据尿道口部位不同分为 四型： 阴茎头型：尿道口位于包皮系带部 阴茎型：尿道口位于阴茎体部 阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处 会阴型：尿道口位于会阴部 以图片直观展示。 2．阴茎下弯 即阴茎向腹侧弯曲，多是轻度阴茎下弯。尿道下裂合并明显阴茎下弯约占 35%。阴茎下 弯可以是胎儿期的表现，随着胎儿生长，大部分阴茎下弯自然矫正。阴茎头与阴茎体纵 轴的夹角 15。以上在成年后会造成性交困难。导致阴茎下弯的原因，主要是尿道口远端 尿道板纤维组织增生，还有阴茎体尿道腹侧皮下各层组织缺乏，及阴茎海绵体不对称。 以图片直观展示 3．包皮的异常分布 阴茎腹侧包皮因未能在中线融合，故呈 V 型缺损，包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧 呈帽状堆积 以图片直观展示 2 分钟 4 分钟 5 分钟
置庆医科大学护遭半院载末讲满 4.尿道下裂最常见的伴发畸形为腹股沟斜疝及睾丸下降不全，各约9%。尿道下裂越严 重，伴发畸形率也越高。 四、治疗要点 手术治 3分钟 阴茎 弯完全娇正 尿道口位于阴茎头正位、阴茎外观满意接近正常、能站 常用方法： 根据采用材料不后 包皮内板，Duckett onlay 阳壶中线皮解 游离移植物代尿道：膀胱粘膜，大隐静脉，口腔粘膜 ④ 皮条埋藏法(Denis-一Btawn)分期手术 手术年龄：手术应于学龄前完成，近年多数作者主张1岁后就可手术 2. 辅助治疗 ①激素治疗：HCG、外用睾丸酮 2心理治打 五、 10分钟 常见护理问题 尿道开口异常 潜在并发症：尿痿、尿道口狭窄 (一)护理措施 1.术前护理 1)心理护理：评估心理问题，给予针对性护理。患儿会存在不同程度的心理障碍如孤 僻、害羞、自卑等，应尊重患儿，增强孩子的自信心。向家长说明手术的目的、方法及 维护其隐私权，为其保守秘密 检查会阴部及房 道口周围的皮肤情况， 皮肤红肿 定量的消毒 儿排尿后拭净尿道 的皮肤。 3)胃肠道准备：术前1天进流质饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚、术晨 4)其它术前常规护理：配全进行术前常规检查，做药物敏感试验等 2术后护理 1)麻醉清醒前护理：应平卧、头偏向一侧，以防呕吐物误吸，每30分钟测量体温、脉 搏、呼吸、血压1次，专人看护至清醒为止。年龄小又不合作的患儿应约束好四肢， 以防抓扯伤口及留置的尿管。 2)尿管护理：引流管的通畅及固定牢固是手术成功的重要保证。告诉病人及家属引流 管的重要性 防止 天键。 曲 保持阴茎处 能高于膀胱水平，防止尿液逆行感染 3)伤口观察护理：支起被褥使会阴高 保持阴茎伤口敷料清洁干燥，绕阴茎的纱 布如有浸湿应随时更换，保持床单、被褥清 工燥 4)减轻疼痛：镇静止痛、服用已烯雕酚。通常术后1~3日疼痛最明显，可适当给予镇 静止痛剂，年长儿可服用己烯雌酚盼防止阴茎勃起引起疼痛、出血。在应用药物治疗的 同时加强心理支持疗法，避免患儿紧张、躁动使疼痛加剧。 5)病情观察：应经常观察龟头及皮瓣的血运情况若龟头颜色发绀、肿胀甚至变白，说 明包扎过紧。反之则可能有渗血、尿道血肿、包皮水肿。都应通知医师调整包扎松紧度 察切口是否有红肿、瘀血、渗血。是否有不受控排尿等膀胱痉李症 后914d拔除尿管，并观察患儿排尿情况，多数患儿在拔除尿道支架管后排尿时伴疼
重庆医科大学护理学院教案讲稿 7 4．尿道下裂最常见的伴发畸形为腹股沟斜疝及睾丸下降不全，各约 9%。尿道下裂越严 重，伴发畸形率也越高。 四、治疗要点 1、手术治疗： 治愈标准：阴茎下弯完全矫正、尿道口位于阴茎头正位、阴茎外观满意接近正常、能站 立排尿、成年后能进行正常性生活 常用方法：根据采用材料不同 ① 包皮内板，Duckett onlay ② 阴囊中线皮瓣 ③ 游离移植物代尿道： 膀胱粘膜，大隐静脉，口腔粘膜 ④ 皮条埋藏法（Denis－Btawn）分期手术 手术年龄：手术应于学龄前完成，近年多数作者主张 1 岁后就可手术 2． 辅助治疗 ①激素治疗：HCG、外用睾丸酮 ②心理治疗 五、护理 （一）常见护理问题 • 排尿障碍：与尿道开口异常有关 • 有感染的危险：与手术切口被污染有关 • 疼痛：与手术、阴茎勃起有关 • 潜在并发症：尿瘘、尿道口狭窄 （二）护理措施 1.术前护理 1）心理护理 ：评估心理问题，给予针对性护理。患儿会存在不同程度的心理障碍如孤 僻、害羞、自卑等，应尊重患儿，增强孩子的自信心。向家长说明手术的目的、方法及 安全性，解除家长及患儿对手术的焦虑、不安和恐惧。维护其隐私权，为其保守秘密。 2）皮肤准备 ：患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况，若发现皮肤红肿或 尿疹，即为患儿准备一定量的消毒棉球，于患儿排尿后拭净尿道口周的皮肤。术前 3 日用 1 ：5 0 0 0 高锰酸钾溶液坐浴。包皮过长者要翻转清洗。嘱患儿着干净柔软的棉 布裤。 3）胃肠道准备 ：术前 1 天进流质饮食，术前 8 小时禁食，4 小时禁饮，术前晚、术晨 清洁灌肠 4）其它术前常规护理：配全进行术前常规检查，做药物敏感试验等 2.术后护理 1）麻醉清醒前护理：应平卧、头偏向一侧，以防呕吐物误吸，每 30 分钟测量体温、脉 搏、呼吸、血压 1 次，专人看护至清醒为止。年龄小又不合作的患儿应约束好四肢， 以防抓扯伤口及留置的尿管。 2）尿管护理：引流管的通畅及固定牢固是手术成功的重要保证。告诉病人及家属引流 管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落。保证尿道引流管通畅，是手术后护理的关键。防 止引流管受压、折叠、扭曲引流不畅至关重要。保持阴茎处于背屈状态，避免尿道支架 管压迫尿道导致缺血坏死。尿道支架管留置 7 ～1 4 天，期间每日更换引流袋．尿袋不 能高于膀胱水平，防止尿液逆行感染。 3）伤口观察护理：支起被褥使会阴部裸空，保持阴茎伤口敷料清洁干燥，绕阴茎的纱 布如有浸湿应随时更换，保持床单、被褥清洁、干燥。 4）减轻疼痛：镇静止痛、服用已烯雌酚。通常术后 1~3 日疼痛最明显，可适当给予镇 静止痛剂，年长儿可服用己烯雌酚吩防止阴茎勃起引起疼痛、出血。在应用药物治疗的 同时加强心理支持疗法，避免患儿紧张、躁动使疼痛加剧。 5）病情观察：应经常观察龟头及皮瓣的血运情况 若龟头颜色发绀、肿胀甚至变白，说 明包扎过紧。反之则可能有渗血、尿道血肿、包皮水肿。都应通知医师调整包扎松紧度。 观察切口是否有红肿、瘀血、渗血。是否有不受控排尿等膀胱痉挛症状，通过观察体温、 尿道口分泌物性质，及时了解感染情况。拆除敷料前应充分湿润，避免剥伤伤口．手术 后 9 -1 4 d 拔除尿管，并观察患儿排尿情况，多数患儿在拔除尿道支架管后排尿时伴疼 3 分钟 10 分钟