成年期： 与自我概念和角色地位受到威助有关见于：妊娠：职业变化：初为父母：年龄增大的 影 老年期： 与自我概念和角色地位受到威助有关见于：感觉缺失：经济问题：动力缺失：退休变 化。 【护理目标】 NOC焦虑减轻：应对：冲动控制 预期目标 个体表述生理和心理舒适感增加 指标 ·描述自己的焦虑和应对檬式。 ·采用右效的应对机制处理住虑 【护理措施】 NC减轻焦虑：冲动控制训练：预防性指导 一般护理措施 评估焦虑程度 轻度、 中度、重度、惊恐发作。 让个体感到放心和舒适。 ·陪伴守护个体。 ·不要向个体提出什么要求或让个体做出什么决定。坐在个体面前。 ·强调所有人都会有感到焦虑的时候 ·使用浅显易懂的语句 和共 与个体交谈 ·意识到作为护理者的关注之处，避免焦虑相互影响。 ·表达赞同和理解的情感（如：默默不语、触摸安抚、任其哭泣或诉说）。 消除过多的刺激，如：将个体带入比较安静的房间、限制与其他焦虑的个体或家属接触。 当焦忠减轻到可以学习的程度时，帮助个体认识焦，开始学习或解决问题。 ·鼓励个体 日记 (如 什么时候感到焦虑？他们在做什么？想什么？与谁在一起)。 ·帮助分析日记，找出症结所在 ·探讨如果应对机制不适用，研究选择什么样的行为加以应对（如：自我肯定训练）。 当造成压力的情况不可避免时，指导如何去控制焦忠。 。向上看，控生制呼吸，放低双启，放慢思维，改变声音 ·给予自我指令（如可能，则大声说出），锻炼，放松面部：改变面部表情 ·改变看法：想象从远距离来看这个情况 帮助生气的人(Thomas,1989): ·确定生气的表现（如：挫折、焦虑、绝望、急躁、大吵大闹）。 ·了解护士自身对个体行为的反应：给任何生气的个体做工作时，护士要意识到自己的 感觉如何】 ·不要轻易打断个体讲话，能够聆听个体的不满和委屈 ·如果以上的方法不现实或不可能，鼓励寻找其它解决问题的办法（如：“你还可以怎 么样做呢？”)。 6
6 成年期： 与自我概念和角色地位受到威胁有关 见于：妊娠；职业变化；初为父母；年龄增大的 影响。 老年期： 与自我概念和角色地位受到威胁有关 见于：感觉缺失；经济问题；动力缺失；退休变 化。 【护理目标】 NOC 焦虑减轻；应对；冲动控制 预期目标 个体表述生理和心理舒适感增加。 指标 ·描述自己的焦虑和应对模式。 ·采用有效的应对机制处理焦虑。 【护理措施】 NIC 减轻焦虑；冲动控制训练；预防性指导 一般护理措施 评估焦虑程度：轻度、中度、重度、惊恐发作。 让个体感到放心和舒适。 ·陪伴守护个体。 ·不要向个体提出什么要求或让个体做出什么决定。坐在个体面前。 ·强调所有人都会有感到焦虑的时候。 ·使用浅显易懂的语句，心平气和地与个体交谈。 ·意识到作为护理者的关注之处，避免焦虑相互影响。 ·表达赞同和理解的情感（如：默默不语、触摸安抚、任其哭泣或诉说）。 消除过多的刺激，如：将个体带入比较安静的房间、限制与其他焦虑的个体或家属接触。 当焦虑减轻到可以学习的程度时，帮助个体认识焦虑，开始学习或解决问题。 ·鼓励个体写日记（如：什么时候感到焦虑？他们在做什么？想什么？与谁在一起）。 ·帮助分析日记，找出症结所在。 ·探讨如果应对机制不适用，研究选择什么样的行为加以应对（如：自我肯定训练）。 当造成压力的情况不可避免时，指导如何去控制焦虑。 ·向上看，控制呼吸，放低双肩，放慢思维，改变声音。 ·给予自我指令（如可能，则大声说出），锻炼，放松面部：改变面部表情。 ·改变看法：想象从远距离来看这个情况。 帮助生气的人（Thomas，1989）： ·确定生气的表现（如：挫折、焦虑、绝望、急躁、大吵大闹）。 ·了解护士自身对个体行为的反应；给任何生气的个体做工作时，护士要意识到自己的 感觉如何。 ·不要轻易打断个体讲话，能够聆听个体的不满和委屈。 ·如果以上的方法不现实或不可能，鼓励寻找其它解决问题的办法（如：“你还可以怎 么样做呢？”）
·如可能，提供积极的解释。 ·重点放在能做什么，而不是什么还没有做 ·探讨怒气爆发的后果 ·探索用其它行为来替代暴力行为的途径（如：“你能想个其它做法，来替代用拳击墙 吗？”)。 ·需要时使用“暂停”（如：“我看我们没什么进展，等我们都不这么激动时再试试吧。”）。 ·明确说明限制，确切告知个体该怎样做（如：“我不允许你尖叫、扔东西”等）。 当出现一个不可接受的行为时，给出 一个替代行为（如：建议换一间安静的房间、体 力活 沟通) ·制定行为修改策略，与所有有关人员讨论。 ·当个体不苛刻或不固执时与其交流。 探讨减轻焦虑的措施（如：听音乐、芳香疗法、放松训练、有引导地想象、思维阻断、 按)(Ke ，1908 在适当 况下提供能减轻压力的活动（如：体育活动、游戏） 对于那些被确定为长期焦虑和应对机制不良的人，建议转诊进行精神科评估。 对儿童的护理指施 运用简单易懂的适合于儿童年龄段的语言、绘画、木偶、娃娃及棋型来解释事情。 允许儿童穿着内衣及拥有熟悉的玩具或其它物品。 帮助父母耳 顾者控制其与儿重在 一起时产生的焦忠情绪。 运用下列护理措施来帮助儿童应对焦忠： ·与其建立相互信任的关系。 ·减少其与父母分开的情况。 ·鼓励其表达其情感。 ·让其参与适合的娱乐活动 ·让其为新的经历做好准备（如：治疗过程、外科手术）。 ·给予其安恩措施。 ·允许其心理上的回归现象 ·鼓励其父母参与其治疗护理过程。 ·减轻父母的不安，为其提供必要的信息(Wog,2002) 帮助生气的儿童 ·鼓励其说出生气时的感觉（如：“打针的时候你感觉怎么样？”“玛丽不跟你玩你感觉 怎么样？)。 ·告知其生气没有关系，不必总是去想生气的事（如：“我有时得不到我想要的东西时 也会生气”)。 ·鼓励并允许其以可接受的方式表达愤怒（如：大声说话或到外面围若房子跑步） 对孕妇的护理措施 每3个月与孕妇探讨一次她所担心和关心的问题(Reeder,1997,Lugina et al.,2001). ·前3个月矛盾心理：对新角色的期待：对于准备是否充足的疑虑。 ·中间3个月如何做一个成功的妈妈 ·后3个月感到失去魅力： 对自身健康状况、分娩时的表现及胎儿的健康状况感到担 帮助孕妇及其丈夫认识不切实际的期望。 承认并将其焦虑情绪作为一种正常现象接受。 >
7 ·如可能，提供积极的解释。 ·重点放在能做什么，而不是什么还没有做。 ·探讨怒气爆发的后果。 ·探索用其它行为来替代暴力行为的途径（如：“你能想个其它做法，来替代用拳击墙 吗？”）。 ·需要时使用“暂停”（如：“我看我们没什么进展，等我们都不这么激动时再试试吧。”）。 ·明确说明限制，确切告知个体该怎样做（如：“我不允许你尖叫、扔东西”等）。 ·当出现一个不可接受的行为时，给出一个替代行为（如：建议换一间安静的房间、体 力活动、一对一沟通）。 ·制定行为修改策略，与所有有关人员讨论。 ·当个体不苛刻或不固执时与其交流。 探讨减轻焦虑的措施（如：听音乐、芳香疗法、放松训练、有引导地想象、思维阻断、 按摩）（Keegan，1998）。 在适当情况下提供能减轻压力的活动（如：体育活动、游戏）。 对于那些被确定为长期焦虑和应对机制不良的人，建议转诊进行精神科评估。 对儿童的护理指施 运用简单易懂的适合于儿童年龄段的语言、绘画、木偶、娃娃及模型来解释事情。 允许儿童穿着内衣及拥有熟悉的玩具或其它物品。 帮助父母或照顾者控制其与儿童在一起时产生的焦虑情绪。 运用下列护理措施来帮助儿童应对焦虑： ·与其建立相互信任的关系。 ·减少其与父母分开的情况。 ·鼓励其表达其情感。 ·让其参与适合的娱乐活动。 ·让其为新的经历做好准备（如：治疗过程、外科手术）。 ·给予其安慰措施。 ·允许其心理上的回归现象。 ·鼓励其父母参与其治疗护理过程。 ·减轻父母的不安，为其提供必要的信息（Wong，2002）。 帮助生气的儿童。 ·鼓励其说出生气时的感觉（如：“打针的时候你感觉怎么样？”“玛丽不跟你玩你感觉 怎么样？”）。 ·告知其生气没有关系，不必总是去想生气的事（如：“我有时得不到我想要的东西时 也会生气”）。 ·鼓励并允许其以可接受的方式表达愤怒（如：大声说话或到外面围着房子跑步）。 对孕妇的护理措施 每 3 个月与孕妇探讨一次她所担心和关心的问题（Reeder，1997；Lugina et al.，2001）。 ·前 3 个月 矛盾心理；对新角色的期待；对于准备是否充足的疑虑。 ·中间 3 个月 如何做一个成功的妈妈。 ·后 3 个月 感到失去魅力；对自身健康状况、分娩时的表现及胎儿的健康状况感到担 忧。 帮助孕妇及其丈夫认识不切实际的期望。 承认并将其焦虑情绪作为一种正常现象接受
与孕妇单独讨论这些关心的问题，再与其丈夫单独交谈，如果需要，再一起沟通讨论。 对老年人的护理措施 ·与之探讨所担忧的问题（如：经济、安全、健康、生活安排、犯罪、暴力）。 死亡焦虑 Death Anxiety 【定义】 个体处于因与死亡或临终有关而感到不安、忧虑或害怕的状态 作者注：NADNA护理诊断分类中对“死亡焦虑”的概括，提供了一个说明病因学 的范围，使NADNA能列出成千个病因学护理诊断名称.。如“分离性焦虑”、“离异 性焦虑”、“吐露秘密焦虑”、“失败性焦虑”、“旅行性焦虑”。许多诊断名称可以用同 样的方式表示，可直接称“幽闭恐惧” “旅行者腹泻 “临终决策性冲突” 作者建议，除了综合性的诊断，可以在诊断名称中删去病因。综合性的诊断周 要在名称中加上病因，综合性的诊断没有相关因素。 【诊断依据】 担心自己的死亡会对其他相关人员有影响， 对与临终有关的问题无能为力。 恐惧临终前丧失活动和思维能力。 预感临终带来的疼痛。 恐惧临终的过程 担心在自己病入音育的时候，照顾者会负担过重。 关切和造物主相见或对上帝的存在感到怀疑。 对自己死亡的任何方面都失去控制 否认死亡形象，对于任何与死亡或临终有关的事情，有不良想象或不愉快的想法。 对于死亡延迟到 吉怕过早死亡会使重要的生活目标不能完成 【相关因素】 作出这个护理诊断是由于即将来临的死亡。其它的情况也可能会引起对死亡的焦虑 1.情境因素（个体的，环境的） 与情境因素（焦虑 有关 与害怕成为负担有关 与害怕无法控制的疼痛有关 与害怕清到遗弃有关 与无法解决的矛盾冲突有关（家庭、朋友） 与害怕生命缺乏意义有关 与脱离社会联系有关 与无能为力和脆弱有关
8 与孕妇单独讨论这些关心的问题，再与其丈夫单独交谈，如果需要，再一起沟通讨论。 对老年人的护理措施 ·与之探讨所担忧的问题（如：经济、安全、健康、生活安排、犯罪、暴力）。 死亡焦虑 Death Anxiety 【定义】 个体处于因与死亡或临终有关而感到不安、忧虑或害怕的状态。 作者注：NADNA 护理诊断分类中对“死亡焦虑”的概括，提供了一个说明病因学 的范围，使 NADNA 能列出成千个病因学护理诊断名称，如“分离性焦虑”、“离异 性焦虑”、“吐露秘密焦虑”、“失败性焦虑”、“旅行性焦虑”。许多诊断名称可以用同 样的方式表示，可直接称“幽闭恐惧”、“旅行者腹泻”、“临终决策性冲突”。 作者建议，除了综合性的诊断，可以在诊断名称中删去病因。综合性的诊断需 要在名称中加上病因，综合性的诊断没有相关因素。 【诊断依据】 担心自己的死亡会对其他相关人员有影响。 对与临终有关的问题无能为力。 恐惧临终前丧失活动和思维能力。 预感临终带来的疼痛。 极度沮丧。 恐惧临终的过程。 担心在自己病入膏肓的时候，照顾者会负担过重。 关切和造物主相见或对上帝的存在感到怀疑。 对自己死亡的任何方面都失去控制。 否认死亡形象，对于任何与死亡或临终有关的事情，有不良想象或不愉快的想法。 对于死亡延迟到来感到恐惧。 害怕过早死亡会使重要的生活目标不能完成。 【相关因素】 作出这个护理诊断是由于即将来临的死亡。其它的情况也可能会引起对死亡的焦虑。 1.情境因素（个体的，环境的） 与情境因素（焦虑）有关 与害怕成为负担有关 与害怕无法控制的疼痛有关 与害怕遭到遗弃有关 与无法解决的矛盾冲突有关（家庭、朋友） 与害怕生命缺乏意义有关 与脱离社会联系有关 与无能为力和脆弱有关
【护理目标】 NOC有尊严地死亡：恐惧控制 预期目标 个体焦虑及恐惧感消失 指标 ,与他人交流自己对临终问题的感受。 ·确定两种减轻焦虑或恐惧的方法或活动。 【护理措施】 IC增强应对：情感支持：精神支持 一般护理措施 ·计个体交流对死亡情墙的理解（加：“跟我说说你现在所感号到的一切） ·鼓励个体说出自己心理上的矛盾和担忧（如：死亡之前最想解决什么事情？你最关心 的是什么？”)。 ·探知个体对于信仰和将要来临的死亡之间的关系的想法：对来世的信仰：探寻生命的 意义：对于主的信仰。 ·探查个体对痛苦的理解（如：惩罚、不幸、自然的过程、上帝的意志、否定、赎罪）。 ·鼓励讲述生活的故事或回忆 ·讨论遗产处理事宜（如：捐赠、个人物品、录音嘱托）。 ·鼓励进行一些反省自己的活动（如：个人祈祷、沉思、写日志）。 ·鼓励个体把礼物和爱心赠与他人（如：倾听、为他人祈祷、与他人分享患病的经验、 确定遗产作为礼物)(Tav1or,2000). ·鼓励自己的朋友和家人在感情和思想上要做到坦诚 ·如果个体要求，进一步对这个过程做解释指导及给予协助 ·控制未缓解的症状（如：恶心、呕吐、疼痛）。 ·鼓励个体重建自身的世界观(Taylor,2000):鼓励个体用语言表达出对死亡意义的情 感：告知个体世界上不存在正确或是错误的情感：告知个体其反应都是选择：确信要去 经力年取生命。 有体温改变的危险 Body Temperature,Risk for Imbalanced 作者注：“有体温改变的危险”包括“体温过高”、“体温过低”及“有体温调节无效 的危险”。如果个体仅有上述一种诊断的可能（如体温过低而没有体温过高），那么 更具体的诊断(“有体温过高的危险”)就更有用了。如果个体有两种或两种以上诊 断的可能，那么“有体温改变的危险”这个诊断就更适合。对于这类诊断的护理， 首先要确定那些体温正常但表现有危险因素，又可以通过护理措施得到控制的个体， 9
9 【护理目标】 NOC 有尊严地死亡；恐惧控制 预期目标 个体焦虑及恐惧感消失。 指标 ·与他人交流自己对临终问题的感受。 ·确定两种减轻焦虑或恐惧的方法或活动。 【护理措施】 NIC 增强应对；情感支持；精神支持 一般护理措施 ·让个体交流对死亡情境的理解（如：“跟我说说你现在所感受到的一切”）。 ·鼓励个体说出自己心理上的矛盾和担忧（如：死亡之前最想解决什么事情？你最关心 的是什么？”）。 ·探知个体对于信仰和将要来临的死亡之间的关系的想法：对来世的信仰；探寻生命的 意义；对于主的信仰。 ·探查个体对痛苦的理解（如：惩罚、不幸、自然的过程、上帝的意志、否定、赎罪）。 ·鼓励讲述生活的故事或回忆。 ·讨论遗产处理事宜（如：捐赠、个人物品、录音嘱托）。 ·鼓励进行一些反省自己的活动（如：个人祈祷、沉思、写日志）。 ·鼓励个体把礼物和爱心赠与他人（如：倾听、为他人祈祷、与他人分享患病的经验、 确定遗产作为礼物）（Taylor，2000）。 ·鼓励自己的朋友和家人在感情和思想上要做到坦诚。 ·如果个体要求，进一步对这个过程做解释指导及给予协助。 ·控制未缓解的症状（如：恶心、呕吐、疼痛）。 ·鼓励个体重建自身的世界观（Taylor，2000）：鼓励个体用语言表达出对死亡意义的情 感；告知个体世界上不存在正确或是错误的情感；告知个体其反应都是选择；确信要去 努力争取生命。 有体温改变的危险 Body Temperature，Risk for Imbalanced 作者注：“有体温改变的危险”包括“体温过高”、“体温过低”及“有体温调节无效 的危险”。如果个体仅有上述一种诊断的可能（如体温过低而没有体温过高），那么 更具体的诊断（“有体温过高的危险”）就更有用了。如果个体有两种或两种以上诊 断的可能，那么“有体温改变的危险”这个诊断就更适合。对于这类诊断的护理， 首先要确定那些体温正常但表现有危险因素，又可以通过护理措施得到控制的个体
把重点放在预防其出现异常体温上（如：取下或加盖毛毯及控制环境温度）。如果体 温的改变与生理环境混乱有关，则需要护理及医疗干预，这就被称为合作性问题（如 潜在并发症：发热” 与肺膨胀不全有关：“潜在并发症： 重体温过低 下 脑损伤有关。那么，护理的重点就是监控并及时报告重大的体温波动，实施合作护 理措施（如使毛毯升温或冷却）（参阅“体温过高”和“体温过低”的诊断）。 【定义】 个体存在不能将体温维持在正常范围(36.5~37.5℃(98~99.5下)的危险 【危险因素】 主要因素（一定存在，一项或多项） 存在危险因素（参阅相关因素） 【相关因素】 1.治疗因素 与冷却作用有关非肠道液体灌注：输血：透析：盖被较冷：手术室温度低。 2情境因素（个体的，环境的） 与下列因素有关 如：受冻、淋雨及遭受风雪天气：接触热、强烈阳光或处于极度湖湿 的环境中：与气候不适宜的若衣：无经济能力支付栖身之所、暖气和空调所需费用：体重过 重或过轻：嗜酒：脱水或营养不良。 3.成熱因素 与年龄过小或过老而产生的体温调节无效有关（如：新生儿、老年人） 体温过高 Hyperthermia 【定义】 个体体温因外界因素的影响处于持续增高或有可能持续增高的状态，口温高于37.8℃ (100下)或肛温高于38.8℃(101下)。 【诊断依据】 主要依据（肯定存在） 口温高于37.8℃(100℉)或肛温高于38.8℃(101下)：皮肤摸起来发热：心动过速。 次要依据（可能存在） 皮肤发红： 一般或特殊的疼痛（如：头痛）：呼吸加深：不适、疲乏、虚弱：寒战、鸡 皮疙瘩：食欲不振：感到发热或发冷：出汗。 【相关因素】 L治疗因素 与特殊用药引起的排汗能力降低有关 2情境因素（个体的，环境的）
10 把重点放在预防其出现异常体温上（如：取下或加盖毛毯及控制环境温度）。如果体 温的改变与生理环境混乱有关，则需要护理及医疗干预，这就被称为合作性问题（如 “潜在并发症：发热”，与肺膨胀不全有关；“潜在并发症：严重体温过低”，与下丘 脑损伤有关。那么，护理的重点就是监控并及时报告重大的体温波动，实施合作护 理措施（如使毛毯升温或冷却）（参阅“体温过高”和“体温过低”的诊断）。 【定义】 个体存在不能将体温维持在正常范围（36.5～37.5℃〔98～99.5℉〕）的危险。 【危险因素】 主要因素（一定存在，一项或多项） 存在危险因素（参阅相关因素）。 【相关因素】 1.治疗因素 与冷却作用有关 非肠道液体灌注；输血；透析；盖被较冷；手术室温度低。 2.情境因素（个体的，环境的） 与下列因素有关 如：受冻、淋雨及遭受风雪天气；接触热、强烈阳光或处于极度潮湿 的环境中；与气候不适宜的着衣；无经济能力支付栖身之所、暖气和空调所需费用；体重过 重或过轻；嗜酒；脱水或营养不良。 3.成熟因素 与年龄过小或过老而产生的体温调节无效有关（如：新生儿、老年人） 体温过高 Hyperthermia 【定义】 个体体温因外界因素的影响处于持续增高或有可能持续增高的状态，口温高于 37.8℃ （100℉）或肛温高于 38.8℃（101℉）。 【诊断依据】 主要依据（肯定存在） 口温高于 37.8℃（100℉）或肛温高于 38.8℃（101℉）；皮肤摸起来发热；心动过速。 次要依据（可能存在） 皮肤发红；一般或特殊的疼痛（如：头痛）；呼吸加深；不适、疲乏、虚弱；寒战、鸡 皮疙瘩；食欲不振；感到发热或发冷；出汗。 【相关因素】 1.治疗因素 与特殊用药引起的排汗能力降低有关 2.情境因素（个体的，环境的）