教案首页中文中西医结合外科学课程名称英文surgery of integration of wm and tcm授课对象20—级中西医临床专业本科层次课时2_学时授课周节上课教室第_第一大节教学周周第二章中医外科证治概要授课章节第三节诊法与辩证（二）教学目标：掌握：肿块的特点教学目标熟悉：结节形态特点与要求了解：肿形成机理教学要求：预习中医外科疾病专业术语含义教学重点：辨肿的性质教学重点教学难点：肿块的辩证与难点授课形式：课堂教学教学方法教学方法：讲授法结合讨论、提问等启发式教学方式与手段教学手段：PPt教材与教材：中西医结合外科学李乃卿中国中医药出版社教具教具：PPt专业词汇肿块tumor结节node疼痛pain内容物content
教 案 首 页 课程名称 中 文 中西医结合外科学 英 文 surgery of integration of wm and tcm 授课对象 20 级 中西医临床 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 教学周 周 第 大节 上课教室 授课章节 第二章 中医外科证治概要 第三节 诊法与辩证（二） 教学目标 与要求 教学目标： 掌握：肿块的特点 熟悉：结节形态特点 了解：肿形成机理 教学要求：预习中医外科疾病专业术语含义 教学重点 与难点 教学重点：辨肿的性质 教学难点：肿块的辩证 教学方法 与手段 授课形式：课堂教学 教学方法：讲授法结合讨论、提问等启发式教学方式 教学手段： PPt 教材与 教具 教材：中西医结合外科学 李乃卿 中国中医药出版社 教具： PPt 专业词汇 肿块 tumor 结节 node 疼痛 pain 内容物 content
引言部分：介绍本次课的教学目标以及提示重点难点。（5分钟）基本部分：（85分钟）中医外科证治概要第二章第三节诊法与辩证（二）(四)局部辨证1、辨肿（15分钟）（5分钟）（1）形成机理（5分钟）（2）肿的性质（3）肿的病位与形色（5分钟）2、辨肿块、结节（50分钟）教学内容（6分钟）（1）大小与（2）形态（6分钟）（3）质地（6分钟）时间分配（4）活动度（6分钟）（5）位置（6分钟）（6）界限（6分钟）（7）疼痛（6分钟）（8）内容物（8分钟）3、辨痛（20分钟）（5分钟）（1）辨痛的原因（5分钟）（2）疼痛类别（3）疼痛性质（5分钟）（4）痛与肿的关系（5分钟）结束部分：归纳总结、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节（10分钟）教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法注解时间
教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 教学内容 与 时间分配 引言部分：介绍本次课的教学目标以及提示重点难点。 （5 分钟） 基本部分： （85 分钟） 第二章 中医外科证治概要 第三节 诊法与辩证（二） （四） 局部辨证 1、辨肿 （15 分钟） （1）形成机理 （5 分钟） （2）肿的性质 （5 分钟） （3）肿的病位与形色 （5 分钟） 2、辨肿块、结节 （50 分钟） （1）大小 （6 分钟） （2）形态 （6 分钟） （3）质地 （6 分钟） （4）活动度 （6 分钟） （5）位置 （6 分钟） （6）界限 （6 分钟） （7）疼痛 （6 分钟） （8）内容物 （8 分钟） 3、辨痛 （20 分钟） （1）辨痛的原因 （5 分钟） （2）疼痛类别 （5 分钟） （3）疼痛性质 （5 分钟） （4）痛与肿的关系 （5 分钟） 结束部分：归纳总结、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节 （10 分钟）
（四）局部辨证1、辨肿（1）形成机理了解肿是是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻讲授法5分钟一种体表塞所成。症状了解其形成机理（2）肿的性质a、热肿：急，红，热，痛。多见于阳证。疗初期掌握肿的讲授法5分钟b、寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，酸痛，辨证方法得热则缓。多见于阴证。冻疮C、风肿：起病急，肿势宣浮，游走不定：不红微热，或轻微疼痛，或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。d、湿肿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。下肢急性湿疮e、痰肿：软如棉馒，硬如结核，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。、气肿：肿势皮紧内软，按之凹陷，复手即起，如皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。气瘦、乳癣g、淤血：起病急，肿而胀急，初起呈褐色，后青紫色，逐渐变黄至消退，多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。（掐自己一把试试9）h、郁结：肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。注意此郁非彼郁i、实肿：肿势高起，根盘收束。（正盛邪实疮疡）J、虚肿：肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）（3）肿的病位与形色局部组织疏松：肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显讲授法5分钟局部组织致密：肿势不甚，但疼痛剧烈肌肉丰厚部位：肿势虽甚，但外观不明显浅表疮肿：赤色为多深部疮肿：皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点2、辨肿块、结节（1）大小一般以cm为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法能够测量讲授法6分钟时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，哑铃状及其他形肿块大小状的肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B超测量可准确提示其有意义的数值。（2）形态常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助能够描述判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表讲授法6分钟肿块形态面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高演示法低不平，且形状不一（3）质地从肿块质地的软硬可判断其不同性质
（四） 局部辨证 1、辨肿 （1）形成机理 是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻 塞所成。 （2）肿的性质 a、热肿：急，红，热，痛。多见于阳证。疖疔初期 b、寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，酸痛， 得热则缓。多见于阴证。冻疮 c、风肿：起病急，肿势宣浮，游走不定；不红微热， 或轻微疼痛，或位于人体上部。多见于皮肤病或人体 上部的外科病。 d、湿肿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起， 浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。 下肢急性 湿疮 e、痰肿：软如棉馒，硬如结核，大小不一，形态各 异，无处不生，不红不热，皮色不变，好发于颈部、 甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性 疾病。 、气肿：肿势皮紧内软，按之凹陷，复手即起，如皮 下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。 气 瘿、乳癖 g、淤血：起病急，肿而胀急，初起呈褐色，后青紫 色，逐渐变黄至消退，多见于血肿、皮下淤血、肿块 性疾病。（掐自己一把试试 ） h、郁结:肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突， 不红不热。注意此郁非彼郁 i、实肿:肿势高起，根盘收束。 （正盛邪实疮疡） J、虚肿:肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡） （3）肿的病位与形色 局部组织疏松：肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显 局部组织致密：肿势不甚，但疼痛剧烈 肌肉丰厚部位：肿势虽甚，但外观不明显 浅表疮肿：赤色为多 深部疮肿：皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点 2、辨肿块、结节 （1）大小 一般以 cm 为测量单位，测量其大小可作为记录肿块 变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法 时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，哑铃状及其他形 状的肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血 性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B 超 测量可准确提示其有意义的数值。 （2）形态 常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索 条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助 判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表 面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高 低不平，且形状不一 （3）质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质 了解肿是 一种体表 症状了解 其形成机 理 掌握肿的 辨证方法 能够测量 肿块大小 能够描述 肿块形态 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 演示法 5 分钟 5 分钟 5 分钟 6 分钟 6 分钟
如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石：脂肪瘤则柔软如能够辨别馒：囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力讲授法增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些肿块特点6分钟辨证要点，则不难鉴别。（4）活动度根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯：皮能够通过讲授法下肿块用手推之能在皮下移动（脂肪瘤），无牵拉感判断肿块等。6分钟活动度来（5）位置判断肿块有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质的善恶和选择不同的治疗方法。讲授法能够准确6分钟（6）界限判断肿块指肿块与周围组织间的界限。发生部位非炎症性良性肿块有明显界限能够判断恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界1讲授法肿块和周限。6分钟炎性肿块或良性肿块合并感染，或良性肿块发生恶性围组织的变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综关系合分析，予以鉴别。（7）疼痛一般肿块多无疼痛，炎性肿块多有疼痛，恶性肿块初熟悉不同期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出讲授法时期肿块现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周6分钟围组织时可有不同程度的疼痛不同疼痛特点（8）内容物由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着能够明确不同的内容物。如某些肉瘦（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体：肿块内容讲授法物性质8分钟演示法3、辨痛（1）辨痛的原因①热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于阳证疮疡（急掌握疼痛性化脓性疾病）讲授法②寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见于阴证。冻形成原因5分钟疮及其机理③风：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风加重。④气：攻痛无常，时感抽，喜缓怒甚。③湿：疼痛酸胀，伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液等，或发生于人体下部者。廉疮③痰：疼痛轻微或无，或隐隐作痛，皮色不变，日久不消。脂瘤（皮脂腺囊肿）（2）疼痛类别卒痛：突然发作的剧痛，多见于急性疾病。阵发痛：时轻时重，时痛时停。熟悉疼痛讲授法持续痛：痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃前。类别5分钟痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。（3）疼痛性质刺痛：针刺样疼痛。病变多见于皮肤痛。疱疹灼痛：烧灼样疼痛。病变多见于肌肤。多见于阳证疼能够判断痛。疗、颜面疗疮。裂痛：撕裂样疼痛。多在皮肉，多见于肛裂、皱裂。讲授法疼痛性质钝痛：与刺痛相反，反映不甚。多见于筋骨关节疼痛
如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如 馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力 增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些 辨证要点，则不难鉴别。 （4）活动度 根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮 内肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯；皮 下肿块用手推之能在皮下移动（脂肪瘤），无牵拉感 等。 （5）位置 有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质 和选择不同的治疗方法。 （6）界限 指肿块与周围组织间的界限。 非炎症性良性肿块有明显界限 恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界 限。 炎性肿块或良性肿块合并感染，或良性肿块发生恶性 变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综 合分析，予以鉴别。 （7）疼痛 一般肿块多无疼痛，炎性肿块多有疼痛，恶性肿块初 期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出 现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周 围组织时可有不同程度的疼痛 （8）内容物 由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着 不同的内容物。 如某些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体； 3、辨痛 （1）辨痛的原因 ①热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于阳证疮疡（急 性化脓性疾病）。 ②寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见于阴证。冻 疮 ③风：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风加重。 ④气：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。 ⑤湿：疼痛酸胀，伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液 等，或发生于人体下部者。臁疮 ⑥痰：疼痛轻微或无，或隐隐作痛，皮色不变，日久 不消。脂瘤（皮脂腺囊肿） （2）疼痛类别 卒痛：突然发作的剧痛，多见于急性疾病。 阵发痛：时轻时重，时痛时停。 持续痛：痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃前。 痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。 （3）疼痛性质 刺痛：针刺样疼痛。病变多见于皮肤痛。疱疹 灼痛：烧灼样疼痛。病变多见于肌肤。多见于阳证疼 痛。疖、颜面疔疮。 裂痛：撕裂样疼痛。多在皮肉，多见于肛裂、皲裂。 钝痛：与刺痛相反，反映不甚。多见于筋骨关节疼痛 能够辨别 肿块特点 能够通过 判断肿块 活动度来 判断肿块 的善恶 能够准确 判断肿块 发生部位 能够判断 肿块和周 围组织的 关系 熟悉不同 时期肿块 不同疼痛 特点 能够明确 肿块内容 物性质 掌握疼痛 形成原因 及其机理 熟悉疼痛 类别 能够判断 疼痛性质 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 演示法 讲授法 讲授法 讲授法 6 分钟 6 分钟 6 分钟 6 分钟 6 分钟 8 分钟 5 分钟 5 分钟
酸痛：疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。5分钟胀痛：疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、瘙闭等。绞痛：发病急骤，痛如刀绞。躲在脏腑，如胆绞痛、肾绞痛等。啄痛：痛如鸡啄，呈有节律性跳痛。多见于阳证疮疡化脓之时。抽痛：除有牵扯作痛之外，伴有放射痛，传导至邻近部位。常见于恶性肿瘤晚期。（4）痛与肿的关系(1)先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痛。(2)先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。(3)痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者。简单了(4)肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚而无处不痛讲授法解的，是毒邪四散，其势方张、5分钟(5)肿块坚硬如石不移，不痛或微痛：日久逐渐肿胀时觉痛者，常为岩。教案附页
酸痛：疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。 胀痛：疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、癃闭等。 绞痛：发病急骤，痛如刀绞。躲在脏腑，如胆绞痛、 肾绞痛等。 啄痛：痛如鸡啄，呈有节律性跳痛。多见于阳证疮疡 化脓之时。 抽掣痛：除有牵扯作痛之外，伴有放射痛，传导至邻 近部位。常见于恶性肿瘤晚期。 （4）痛与肿的关系 (1)先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。 (2)先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。 (3)痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者。 (4)肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚而无处不痛 的，是毒邪四散，其势方张、 (5)肿块坚硬如石不移，不痛或微痛．日久逐渐肿胀 时觉掣痛者，常为岩。 简单了 解 讲授法 5 分钟 5 分钟 教 案 附 页