教师参考：http://wenku.baidu.com/view/509d988fcc22bcd126ff0c72.html黄家驱外科学人民卫生出版社黄家驰http://210.38.96.15/sbc1.htm教学学生参考：参考资料专业书籍：《外科学》第6版，吴在德主编，人民卫生出版社，2006年。《中医外科学》吴恒亚人民卫生出版社有关网址：http://wenku.baidu.com/view/509d988fcc22bcd126ff0c72.html思考题：1、引起肿、痛各有哪些病因，其临床表现各是什么？2、为什么应该把肿和痛结合起来辨证？思考题与作业作业：1、肿与痛的不同先后出现各有什么临床意义？2、如何辨别肿块的良恶？1、教师必需严肃认真地备课。2、教师必需深入研究教学法，以培养临床医生为目标，充分发挥学生的主体作用，激发其它说明其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教学效果与课后分析
教学 参考资料 教师参考： http://wenku.baidu.com/view/509d988fcc22bcd126ff0c72.html 黄家驷外科学 人民卫生出版社 黄家驷 http://210.38.96.15/sbcl.htm 学生参考： 专业书籍：《外科学》第 6 版，吴在德主编，人民卫生出版社，2006 年。 《中医外科学》 吴恒亚 人民卫生出版社 有关网址： http://wenku.baidu.com/view/509d988fcc22bcd126ff0c72.html 思考题与 作业 思考题：1、引起肿、痛各有哪些病因，其临床表现各是什么？ 2、为什么应该把肿和痛结合起来辨证？ 作 业：1、肿与痛的不同先后出现各有什么临床意义？ 2、如何辨别肿块的良恶？ 其它说明 1、教师必需严肃认真地备课。 2、教师必需深入研究教学法，以培养临床医生为目标，充分发挥学生的主体作用，激发 其求知欲望，培养学生的自学能力。 3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力的培养，注重学生创新 意识和思想品德的培养。 教 学 效 果 与 课 后 分 析
教案首页文中西医结合外科学中课程名称英文surgery of integration of wmandtcm授课对象20-级中西医临床专业本科层次课时学时授课周节上课教室第_教学周周—第大节第二章中医外科证治概要授课章节第三节诊法与辩证（三）教学目标：掌握：辨脓的方法教学目标熟悉：痒的辨别方法与要求了解：麻木的辨别教学要求：预习常见的出血有哪些疾病教学重点：成的特点教学重点教学难点：确认成脓地方法与难点授课形式：课堂教学教学方法教学方法：讲授法结合讨论、提问等启发式教学方式与手段教学手段：PPt教材与教材：中西医结合外科学李乃卿中国中医药出版社教具：PPt教具专业词汇痒itch麻木numb脓pus溃疡ulcer
教 案 首 页 课程名称 中 文 中西医结合外科学 英 文 surgery of integration of wm and tcm 授课对象 20 级 中西医临床 专业 本科 层次 课 时 学时 授课周节 第 教学周 周 第 大节 上课教室 授课章节 第二章 中医外科证治概要 第三节 诊法与辩证（三） 教学目标 与要求 教学目标： 掌握：辨脓的方法 熟悉：痒的辨别方法 了解：麻木的辨别 教学要求：预习常见的出血有哪些疾病 教学重点 与难点 教学重点：成脓的特点 教学难点：确认成脓地方法 教学方法 与手段 授课形式：课堂教学 教学方法：讲授法结合讨论、提问等启发式教学方式 教学手段： PPt 教材与 教具 教材：中西医结合外科学 李乃卿 中国中医药出版社 教具： PPt 专业词汇 痒 itch 麻木 numb 脓 pus 溃疡 ulcer
引言部分：介绍本次课的教学目标以及提示重点难点。（5分钟）基本部分：（90分钟）第二章中医外科证治概要第三节诊法与辩证（三）（四）局部辩证4、辨痒（20分钟）（1）痒的原因（10分钟）（2）痒的类别（10分钟）教学内容5、辨麻木（10分钟）与6、辨脓（40分钟）（10分钟）（1）辨成脓的特点时间分配（10分钟）（2）确认成脓的方法（3）辨脓的部位深浅（10分钟）（4）辨脓的形质、色泽、气味（10分钟）7、辨溃疡（20分钟）（5分钟）（1）色泽特点（2）形态特点（5分钟）（3）辨出血（10分钟）结束部分：归纳总结、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节（5分钟）教案正文（讲授概要与教学过程设计）目的注解授课内容教法时间
教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 教学内容 与 时间分配 引言部分：介绍本次课的教学目标以及提示重点难点 。 （5 分钟） 基本部分： （90 分钟） 第二章 中医外科证治概要 第三节 诊法与辩证（三） （四）局部辩证 4、辨痒 （20 分钟） （1）痒的原因 （10 分钟） （2）痒的类别 （10 分钟） 5、辨麻木 （10 分钟） 6、辨脓 （40 分钟） （1）辨成脓的特点 （10 分钟） （2）确认成脓的方法 （10 分钟） （3）辨脓的部位深浅 （10 分钟） （4）辨脓的形质、色泽、气味 （10 分钟） 7、辨溃疡 （20 分钟） （1）色泽特点 （5 分钟） （2）形态特点 （5 分钟） （3）辨出血 （10 分钟） 结束部分：归纳总结、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节 （5 分钟）
（四）局部辩证4、辨痒熟悉引起讲授法10分钟（1）痒的原因1、风：全身性瘙痒：游走不定的瘙痒；骤起骤消的瘙痒的原因痒：不致化腐，干性瘙痒。如瘾疹、牛皮癣等。2、湿：瘙痒伴有糜烂、流液等，越腐烂越痒。如湿疹等。3、热：皮肤瘾疹，红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痴成片，常不传染，如接触性皮炎。4、虫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮。5、血虚皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流滋水，如慢性湿疮。（2）痒的类别肿疡作痒；一般少见，如有头疽、疗疮初起，局部肿熟悉哪些势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，讲授法10分钟3这是毒势炽盛正不胜邪病变有进展的趋势，乳痛经治疾病可见疗后局部根脚收束，肿痛已减，余毒未消之时也有痒作痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅、病变有消散的趋势。大量图片讲解溃疡作痒：如痛疽既溃之后，肿痛渐消而忽感患部热奇痒不安，这是由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致：或因应用汞剂、破剂、敷贴膏药引起皮肤过敏所致。如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之时，或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，灯片：109一这是毒邪渐化，气血渐充，助养新生，将要收口的现113象。其也称为“敛痒”。讲授法5、辨麻木了解麻10分钟气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞气血不达而成木的成因及特点6、辨脓重点掌讲授法（1）辨成脓的特点疼痛一一鸡啄样，持续，触之疼痛异常加剧。握，能够示例法10分钟肿胀一漫肿起，皮肤绷紧，甚至光亮，则不必手按，判断脓的演示法脓必成。深部脓肿皮肤变化不明显但胀感较甚。有无温度一局部温度增高（先测健侧皮温再测患部皮温）注意强调：脓一旦硬度一-肿块已软，按之应指形成必须切开引脉象一数脉流，但切开之前必穿刺-有脓须判断脓腔的深浅，才能准确切开，（2）确认成脓的方法掌握判断演示法若深浅不辨，浅者1.按触法脓成与否讲授法10分钟增加病人痛苦，深（1）适应症：表浅脓肿。的方法者浅开则达不到引（2）成脓指征：应指。流目的。（3）操作：脓肿大者的操作：脓肿小者的操作。2.透光法（1）适应症：手指或足趾的化脓。（2）成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓
（四）局部辩证 4、辨痒 （1）痒的原因 1、风：全身性瘙痒；游走不定的瘙痒；骤起骤消的瘙 痒；不致化腐，干性瘙痒。如瘾疹、牛皮癣等。 2、湿：瘙痒伴有糜烂、流液等，越腐烂越痒。如湿疹 等。 3、热：皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位, 或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传 染，如接触性皮炎。 4、虫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤 甚，最易传染，如手足癣、疥疮。 5、血虚皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流滋 水，如慢性湿疮。 （2）痒的类别 肿疡作痒；一般少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿 势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉， 这是毒势炽盛正不胜邪病变有进展的趋势，乳痈经治 疗后局部根脚收束，肿痛已减，余毒未消之时也有痒 的感觉，这是毒势已衰，气血通畅、病变有消散的趋 势。 溃疡作痒： 如痈疽既溃之后,肿痛渐消而忽感患部焮热奇痒不安， 这是由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致； 或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药引起皮肤过敏所致。 如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之时，或 于腐肉巳脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒， 这是毒邪渐化，气血渐充，助养新生，将要收口的现 象。其也称为“敛痒”。 5、辨麻木 气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞气血不达而成 6、辨脓 （1）辨成脓的特点 疼痛-鸡啄样，持续，触之疼痛异常加剧。 肿胀—漫肿焮起，皮肤绷紧，甚至光亮，则不必手按， 脓必成。深部脓肿皮肤变化不明显但胀感较甚。 温度-局部温度增高（先测健侧皮温再测患部皮温） 硬度-肿块已软 ,按之应指 脉象-数脉 穿刺-有脓 （2）确认成脓的方法 1.按触法 （1）适应症：表浅脓肿。 （2）成脓指征：应指。 （3）操作：脓肿大者的操作；脓肿小者的操作。 2.透光法 （1）适应症：手指或足趾的化脓。 （2）成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓。 熟悉引起 痒的原因 熟悉哪些 疾病可见 作痒 了解麻 木的成因 及特点 重点掌 握，能够 判断脓的 有无 掌握判断 脓成与否 的方法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 示例法 演示法 演示法 讲授法 10 分钟 10 分钟 10 分 钟 10 分钟 10 分钟 大量图片讲解 幻灯片：109—— 113 注意强调：脓一旦 形 成 必 须 切 开 引 流，但切开之前必 须 判 断 脓 腔 的 深 浅，才能准确切开， 若深浅不辨，浅者 增加病人痛苦，深 者浅开则达不到引 流目的
（3）操作3.点压法（1）适应症：手指或足趾化脓但脓液很少的情况下。（2）成脓指征：有局限性的剧痛点。（3）操作：4.穿刺法有助于准确判断（1）适应症：体表深部或内脏脓肿。（2）成脓指征：穿刺有脓。（3）操作：5.B超深部脓肿或内脏脓肿（准确定位）判断一一脓肿大小引导穿刺切开排脓（3）辨脓的部位深浅重点掌握演示法10分钟1.浅部脓疡肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热红，轻按便痛而应指。2.深部脓疡肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。（4）辨脓的形质、色泽、气味能够通过讲授法10分钟1.形质反映气血之盛衰，宜稠不宜清此讲解是2.色泽反映邪气的情况，宜明净不宜污浊学生判断病的善恶3.气味反映顺逆的情况，正常应略带腥味7、辨溃疡（1）色泽特点1、阳证疮疡的溃疡：色泽红润，疮面脓液稠厚黄白，简单了解讲授法腐肉易脱，新肉易生，疮口易收。溃疡的辨5分钟2、阴证疮疡的溃疡：疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时别流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。3、疗疮走黄：疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散。4、虚陷：疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮。讲授法（2）形态特点5分钟1、岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。2、疮痨性溃疡：疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓液清稀，夹有败絮状物。（疡）3、压迫性溃疡：初起皮肤紫暗，很快变黑坏死，流水，脓液有臭味，深及肌肉、筋膜，如褥疮4、化脓性溃疡：呈穿凿形，可深及骨部。5、梅毒性溃疡：其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底面高低不平。讲授法10分钟（3）辨出血1、便血：血泄，血从肛门下泻，包括粪便带血或单纯下血。分远血、近血
（3）操作 3.点压法 （1）适应症：手指或足趾化脓但脓液很少的情况下。 （2）成脓指征：有局限性的剧痛点。 （3）操作： 4.穿刺法 有助于准确判断 （1）适应症：体表深部或内脏脓肿。 （2）成脓指征：穿刺有脓。 （3）操作： 5.B 超 深部脓肿或内脏脓肿（准确定位） 判断－－脓肿大小 引导穿刺 切开排脓 （3）辨脓的部位深浅 1.浅部脓疡肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红， 轻按便痛而应指。 2.深部脓疡肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不 热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。 （4）辨脓的形质、色泽、气味 1.形质反映气血之盛衰，宜稠不宜清 2.色泽反映邪气的情况，宜明净不宜污浊 3.气味反映顺逆的情况，正常应略带腥味 7、辨溃疡 （1）色泽特点 1、阳证疮疡的溃疡：色泽红润，疮面脓液稠厚黄白， 腐肉易脱，新肉易生，疮口易收。 2、阴证疮疡的溃疡：疮面色泽灰暗，脓液清稀,或时 流血水，腐肉不易脱落,或虽脱而新肉不生，疮口经久 难敛，疮面不知痛痒。 3、疔疮走黄：疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿 势扩散。 4、虚陷：疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状如 镜面，光白板亮。 （2）形态特点 1、岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的底部见有珍 珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。 2、疮痨性溃疡：疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜， 脓液清稀，夹有败絮状物。（瘰疬） 3、压迫性溃疡：初起皮肤紫暗，很快变黑坏死，流水， 脓液有臭味，深及肌肉、筋膜，如褥疮 4、化脓性溃疡：呈穿凿形，可深及骨部。 5、梅毒性溃疡：其边缘削直而如凿成或略微内凹，基 底面高低不平。 （3）辨出血 1、便血：血泄，血从肛门下泻，包括粪便带血或单纯 下血。 分远血、近血 重点掌握 能够通过 此讲解是 学生判断 病的善恶 简单了解 溃疡的辨 别 演示法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 10 分钟 10 分钟 5 分钟 5 分钟 10 分钟