健康评估实验指导 捏住受检者上睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，同时以示指向下压迫脸板上缘，与拇指配合将睑 缘向上捻转即可将眼脸翻开。观察内容同下脸结膜。 瞳孔：观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大等圆 对光反射：有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光一手电光由外向 内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照 射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。 调节与辐特反射：据病人双目注视1米以外的目标（手指），然后将目标迅速移近限球（距眼 球约20厘米处)，正常人双侧瞳孔逐渐缩小，称之为调节反射：同时双侧眼球向内聚合，称为辐转 反射。当动眼神经功能损害时（虹膜麻癖），调节反射和辐辏反射均消失。 2.耳 (1)检查内容 耳廓：外形、大小、对称性，有无红肿及牵拉痛。外耳道：颜色、分泌物。粗测法测听力。 (2)方法 外耳及耳后区：检查者用手将受检者耳廓向后上牵拉，观察其耳廓有无畸形、结节、红肿及牵 拉痛，外耳道有无溢液，乳突皮肤有无红肿及压痛。 耳粗听力检查：受检者掩耳闭目，检查者以拇指与示指互相摩擦，自1米以外逐渐移近其耳部， 直到听到声音为止，测量距离。用同样方法检测另一耳听力。 3.其 (1)检查内容 鼻外形和皮肤颜色：鼻腔黏膜颜色，鼻腔有无分泌物：鼻中隔位置，鼻实，鼻呼吸是否通畅 (2)检查方法 鼻外形：视诊鼻外形、鼻部皮肤及周围组织颜色，有无鼻翼扇动。 鼻道通气状况：检查者以左手示指按捏病人左侧鼻前庭检查病人右鼻道通气情况：以左手拇指 .16
健康评估实验指导 - 16 - 捏住受检者上睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，同时以示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑 缘向上捻转即可将眼睑翻开。观察内容同下睑结膜。 瞳孔：观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大等圆。 对光反射：有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光→手电光由外向 内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照 射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。 调节与辐辏反射：嘱病人双目注视 1 米以外的目标（手指），然后将目标迅速移近眼球（距眼 球约 20 厘米处），正常人双侧瞳孔逐渐缩小，称之为调节反射；同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏 反射。当动眼神经功能损害时（虹膜麻痹），调节反射和辐辏反射均消失。 2.耳 （1）检查内容 耳廓：外形、大小、对称性，有无红肿及牵拉痛。外耳道：颜色、分泌物。粗测法测听力。 （2）方法 外耳及耳后区：检查者用手将受检者耳廓向后上牵拉，观察其耳廓有无畸形、结节、红肿及牵 拉痛，外耳道有无溢液，乳突皮肤有无红肿及压痛。 耳粗听力检查：受检者掩耳闭目，检查者以拇指与示指互相摩擦，自 1 米以外逐渐移近其耳部， 直到听到声音为止，测量距离。用同样方法检测另一耳听力。 3.鼻 （1）检查内容 鼻外形和皮肤颜色；鼻腔黏膜颜色， 鼻腔有无分泌物；鼻中隔位置，鼻窦，鼻呼吸是否通畅。 （2）检查方法 鼻外形：视诊鼻外形、鼻部皮肤及周围组织颜色，有无鼻翼扇动。 鼻道通气状况：检查者以左手示指按捏病人左侧鼻前庭检查病人右鼻道通气情况；以左手拇指
健康评估实验指号 按捏病人右侧鼻前庭检查病人左鼻道通气情况。 鼻前庭：检查者用左手拇指将受检者鼻尖轻轻上推，用电筒先后照射左右鼻前庭，观察鼻粘膜 有无充血、肿胀，鼻腔有无出血或异常分泌物 鼻窦压痛：检查顺序为额窦、筛窦、上领窦。 额窦：检查者双手置两侧颗部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后按压，观察并 询问有无疼痛现象。 筛窦：检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压： 上颌卖：检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。 2据舞hin 各先 4日 (1)拾查内容 口唇：颜色，形态，口角位置。口腔黏膜：颜色、光洁度，有无出血点、血疱、溃疡。牙齿： 形状和色泽，有无龋齿、残根、缺齿和义齿。牙龈：颜色，状态，有无色素沉着、红肿、出血、溢 脓。舌：形态，运动，位置，舌苔。咽部与扁桃体：咽部黏膜颜色，表面有无分泌物：扁桃体大小、 表面有无分泌物，肿大分度。 (2)方法 口唇：视诊口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口角糜烂、口角歪斜。 口腔：嘱受检者张口，检查者左手持手电筒以适当角度照明口腔，右手借助压舌板，自左下开 始，按左下右下一右上左上的顺序，依次拾查两侧领粘膜、牙齿、牙想、舌和硬器。观察有无 粘膜肿胀、血疮、溃疡和真菌感染， 有无齿、义齿、残根，牙龈颜色，有无肿联、溃疡及出血 然后嘱受检者头稍后仰，张口并发“啊”音，检查者持压舌板轻压其舌前23处与后1/3交界处，借 助手电光观察软聘、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体和咽后壁，观察有无充血、肿胀、分泌物及扁 桃体肿大。如扁桃体肿大则应注意分度。（分为Ⅲ度：I度肿大之扁桃体不超过咽腭弓：Ⅱ度超过 咽弓，未达到咽后壁中线：Ⅲ度处于或超过咽后壁中线)。 (四)颈部 1外形：姿势与运动，皮肤，对称性。 2.颈部血管颈静脉充盈，颈动脉搏动，血管音。 受检者取立位或坐位，检查者分别视诊受检者左右两侧颈部血管，如可见到颈静脉，称为颈静 -17-
健康评估实验指导 - 17 - 按捏病人右侧鼻前庭检查病人左鼻道通气情况。 鼻前庭：检查者用左手拇指将受检者鼻尖轻轻上推，用电筒先后照射左右鼻前庭，观察鼻粘膜 有无充血、肿胀，鼻腔有无出血或异常分泌物。 鼻窦压痛：检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 额窦：检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后按压，观察并 询问有无疼痛现象。 筛窦：检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压； 上颌窦：检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。 4.口 （1）检查内容 口唇：颜色，形态，口角位置。口腔黏膜：颜色、光洁度，有无出血点、血疱、溃疡。牙齿： 形状和色泽，有无龋齿、残根、缺齿和义齿。牙龈：颜色，状态，有无色素沉着、红肿、出血、溢 脓。舌：形态，运动，位置，舌苔。咽部与扁桃体：咽部黏膜颜色，表面有无分泌物；扁桃体大小、 表面有无分泌物，肿大分度。 （2）方法 口唇：视诊口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口角糜烂、口角歪斜。 口腔：嘱受检者张口，检查者左手持手电筒以适当角度照明口腔，右手借助压舌板，自左下开 始，按左下→右下→右上→左上的顺序，依次检查两侧颊粘膜、牙齿、牙龈、舌和硬腭，观察有无 粘膜肿胀、血疱、溃疡和真菌感染，有无龋齿、义齿、残根，牙龈颜色，有无肿胀、溃疡及出血。 然后嘱受检者头稍后仰，张口并发“啊”音，检查者持压舌板轻压其舌前 2/3 处与后 1／3 交界处，借 助手电光观察软腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体和咽后壁，观察有无充血、肿胀、分泌物及扁 桃体肿大。如扁桃体肿大则应注意分度。（分为Ⅲ度：Ⅰ度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度超过 咽腭弓，未达到咽后壁中线；Ⅲ度处于或超过咽后壁中线）。 （四）颈部 1.外形：姿势与运动，皮肤，对称性。 2.颈部血管 颈静脉充盈，颈动脉搏动，血管音。 受检者取立位或坐位，检查者分别视诊受检者左右两侧颈部血管，如可见到颈静脉，称为颈静
健康评估实验指导 脉怒张：请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈30一45°角，观察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过 锁骨上缘至下颌角距离的下13，亦为颈静脉怒张。 3.甲 视诊：甲状腺大小及对称性。触诊：甲状腺大小、质地，有无结节、压痛、震颤。听诊：静脉 及动脉杂音。肿大分度判断。 受检者取坐位，检查者骗受检者作吞咽动作，视诊其甲状腺。检查者先用拇指以滑动触诊法检 查颊部，再检查两叶。检查左叶时，检查者用左手拇指轻推病人环状软骨及气管至对侧，右手拇指 在气管旁，示指、中指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，右手拇指在胸锁乳突肌前缘， 配合受检者的吞咽动作，滑动触摸甲状腺左叶。同法检查甲状腺右叶。 4.气管 检查者将示指、环指分别置于受检者左右两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管中间，观察中 指是否位于示指与环指的中间，以此判断气管居中与否。 六、注意事项 1.翻转上险时，按照要领操作，动作要轻柔。 2.评估鼻窦和乳突压痛时，用力要适度。 3.用压舌板检查咽部时，放置位置要正确， 七、作业 利用业余时间，反复观看录像，并相互练习。 -18
健康评估实验指导 - 18 - 脉怒张；请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈 30～45°角，观察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过 锁骨上缘至下颌角距离的下 1/3，亦为颈静脉怒张。 3.甲状腺 视诊：甲状腺大小及对称性。触诊：甲状腺大小、质地，有无结节、压痛、震颤。听诊：静脉 及动脉杂音。肿大分度判断。 受检者取坐位，检查者嘱受检者作吞咽动作，视诊其甲状腺。检查者先用拇指以滑动触诊法检 查颊部，再检查两叶。检查左叶时，检查者用左手拇指轻推病人环状软骨及气管至对侧，右手拇指 在气管旁，示指、中指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，右手拇指在胸锁乳突肌前缘， 配合受检者的吞咽动作，滑动触摸甲状腺左叶。同法检查甲状腺右叶。 4.气管 检查者将示指、环指分别置于受检者左右两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管中间，观察中 指是否位于示指与环指的中间，以此判断气管居中与否。 六、注意事项 1.翻转上脸时，按照要领操作，动作要轻柔。 2.评估鼻窦和乳突压痛时，用力要适度。 3.用压舌板检查咽部时，放置位置要正确。 七、作业 利用业余时间，反复观看录像，并相互练习。 (前面触诊法) (后面触诊法)
健康评估实验指导 实验六胸部评估 一、教学目标 1.掌握胸部的体表标志、人工划线和分区 2.掌握胸部视诊方法与内容。 3堂据胸部触诊方法与内容」 4.掌握胸部叩诊方法，辨别各种叩诊音 5.掌握肺部听诊方法，以及3种正常呼吸音的听诊部位与特点。 二、教学安排 1示教前学生通过C课件，全身体格检查DVD,观看胸廓与肺部体格检查，以做好实习前预习 2示教时由教师做胸廓与肺部的示范性检查，指出胸廓与肺部检查的要点和操作技巧。 3.学生分组，每组由】名教师带教。 4.检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查。教师巡 回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误 5教师抽查1组学生进行胸廓及肺部检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及 方法是否正确、内容有无遗漏。 三、学习重点 胸部触诊：胸部叩诊方法与叩诊音的辨别：肺部3种正常呼吸音的听诊部位与特点 四、实验准备 1.受检者准备：了解评估的日的、方法、注意事项：愿意配合：约定时间。 2护士准备：衣帽整洁，洗手：态度和蔼、沟通语言恰当。 3物品准备：治疗盘，内装：听诊器、软尺、笔、手消毒液：记录本、记录笔。 4环境准备：温暖、安静、自然光线、独立空间。 五、实验内容及方法 (一)胸部检查 1.指出胸部骨性标志：胸骨角、肩胛下角、第7颈椎棘突并计数相应肋骨。 2指出人工划线与分区 前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线 肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区。 3指出自然凹陷：胸骨上窝、锁骨上窝。 骨上 -19-
健康评估实验指导 - 19 - 实验六 胸部评估 一、教学目标 1.掌握胸部的体表标志、人工划线和分区。 2.掌握胸部视诊方法与内容。 3.掌握胸部触诊方法与内容。 4.掌握胸部叩诊方法，辨别各种叩诊音。 5.掌握肺部听诊方法，以及 3 种正常呼吸音的听诊部位与特点。 二、教学安排 1.示教前学生通过 CAI 课件，全身体格检查 DVD，观看胸廓与肺部体格检查，以做好实习前预习。 2.示教时由教师做胸廓与肺部的示范性检查，指出胸廓与肺部检查的要点和操作技巧。 3.学生分组，每组由 1 名教师带教。 4.检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每 2 名学生为一小组，按要求进行相互检查。教师巡 回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。 5.教师抽查 1 组学生进行胸廓及肺部检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及 方法是否正确、内容有无遗漏。 三、学习重点 胸部触诊；胸部叩诊方法与叩诊音的辨别；肺部 3 种正常呼吸音的听诊部位与特点。 四、实验准备 1.受检者准备：了解评估的目的、方法、注意事项；愿意配合；约定时间。 2.护士准备：衣帽整洁，洗手；态度和蔼、沟通语言恰当。 3.物品准备：治疗盘，内装：听诊器、软尺、笔、手消毒液；记录本、记录笔。 4.环境准备：温暖、安静、自然光线、独立空间。 五、实验内容及方法 （一）胸部检查 1.指出胸部骨性标志：胸骨角、肩胛下角、第 7 颈椎棘突并计数相应肋骨。 2.指出人工划线与分区：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、 肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区。 3.指出自然凹陷：胸骨上窝、锁骨上窝
健康评估实验指导 (二)前侧胸部的检查 1视诊：充分暴漏胸部，观察胸壁、胸廓外形及呼吸运动： (1)胸壁 观察胸壁静脉是否显露可见，两侧乳头是否对称，乳晕色素有无异常，乳房有无隆起包块、内 陷及破溃。肋间隙有无回缩或膨隆，肋间隙有无局部膨出。 (2)胸廓形态 观察胸廓外形两侧是香一致、对称，测量前后径与左右径，并观察比例有无改变。正常成人前 后径小于左右径。两者比例为1：15：小儿与老年人前后径略小于左右径，观测有无异常胸廓。 (3)呼吸运动 解开衬衣暴露胸部及上腹部，观测前胸廓的起伏运动，以计数每分钟呼吸的次数、节律及深度。 同时还须观察呼吸时胸及上腹的动度， 以区分胸式还是腹式呼吸 2触诊：触诊双侧呼吸运动是否对称，语音震颜检查。 (1)胸廓扩张度 检查前胸壁时，检查者两手置于病人胸廓前下侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在 前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于 前侧胸，嘱受检者做深呼吸 两 三随之移动 观察两手拇指距离中线的动度是否一致。检查后胸壁时，检查者将两手平置于受检者背部，手掌腕 关节处约平第10肋骨，拇指与后正中线平行，余同前胸壁。 (2)语音霉额 检查前胸壁时，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者两侧胸壁对称部位，请受检者以同等强 度重复发长音“一”，自上而下（第2、4、6肋间水平），从外向内，两手交叉比较两侧相应部位语音 震颜的异同，有无语颜增强、减弱或消失。检查后胸壁时，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者 背部启脚间区、肩脚下区及侧胸壁的对称部位，请受检者重复发长音“一”，双手交叉比较。 (3)女性乳房触诊 由健侧至患侧，方向为外上一外下一→内下→内上一→乳头，由浅入深旋转滑动触诊，以触及肋骨 而不引起疼痛为度，注意有无红肿热痛和包块：检查乳头、乳晕，用拇指和食指同时轻压乳头两侧 对称部位，注意有无硬结、分泌物。 (4)腋窝淋巴结的触诊 查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝 左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝项部。 腋尖淋巴 外侧淋巴结群 中央淋巴姑群 聊下巴站群 上内上 胸风淋巴站群 下内下 3叩诊 (1)胸部叩诊音 -20-
健康评估实验指导 - 20 - （二）前侧胸部的检查 1.视诊：充分暴漏胸部，观察胸壁、胸廓外形及呼吸运动： （1）胸壁 观察胸壁静脉是否显露可见，两侧乳头是否对称，乳 晕色素有无异常，乳房有无隆起包块、内 陷及破溃。肋间隙有无回缩或膨隆，肋间隙有无局部膨出。 （2）胸廓形态 观察胸廓外形两侧是否一致、对称，测量前后径与左右径，并观察比例有无改变。正常成人前 后径小于左右径。两者比例为 1:1.5；小儿与老年人前后径略小于左右径，观测有无异常胸廓。 （3）呼吸运动 解开衬衣暴露胸部及上腹部，观测前胸廓的起伏运动，以计数每分钟呼吸的次数、节律及深度。 同时还须观察呼吸时胸及上腹的动度，以区分胸式还是腹式呼吸。 2.触诊：触诊双侧呼吸运动是否对称，语音震颤检查。 （1）胸廓扩张度 检查前胸壁时，检查者两手置于病人胸廓前下侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在 前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱受检者做深呼吸，两手随之移动， 观察两手拇指距离中线的动度是否一致。检查后胸壁时，检查者将两手平置于受检者背部，手掌腕 关节处约平第 10 肋骨，拇指与后正中线平行，余同前胸壁。 （2）语音震颤 检查前胸壁时，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者两侧胸壁对称部位，请受检者以同等强 度重复发长音“一”，自上而下（第 2、4、6 肋间水平），从外向内，两手交叉比较两侧相应部位语音 震颤的异同，有无语颤增强、减弱或消失。检查后胸壁时，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者 背部肩胛间区、肩胛下区及侧胸壁的对称部位，请受检者重复发长音“一”，双手交叉比较。 （3）女性乳房触诊 由健侧至患侧，方向为外上→外下→内下→内上→乳头，由浅入深旋转滑动触诊，以触及肋骨 而不引起疼痛为度，注意有无红肿热痛和包块；检查乳头、乳晕，用拇指和食指同时轻压乳头两侧 对称部位，注意有无硬结、分泌物。 （4）腋窝淋巴结的触诊 查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 外上 外下 内上 内下 肩胛下淋巴结群 腋尖淋巴结 外侧淋巴结群 中央淋巴结群 胸肌淋巴结群 3.叩诊 （1）胸部叩诊音