中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 初ACL损伤进行了确认,并通过医疗记录进行 了证实。最初ACL损伤到初次关节镜检查的时 临床医师应将年龄和伤后较长的时间作为半 间被用来指示初次损伤后的时间。根据患者所从 月板损伤的诱发因素。参与高水平运动的患者或 事的竞技体育水平对其运动参与程度来界定。作ACL损伤后膝关节松弛度增加的患者将来都更有 者通过逻辑回归分析对混杂因素进行调整。只有 可能接受半月板手术。 最初ACL损伤后时间可以对内侧半月板撕裂进 行预测。初次ACL损伤后,内侧半月板撕裂患 者的后续损伤平均±标准差时间为261±393个 Tandogan等128进行了一项多中心回顾性研 月,而未发生内侧半月板撕裂的患者其初次 究,研究描述了伴有ACL撕裂的半月板和软骨 ACL损伤后的时间为114±17.8个月。初次ACL 损伤的位置和类型。共对764例患者进行了评 损伤后2至5年内引发后续半月板或关节软骨损估。19%的膝关节存在一处或多处软骨损伤,其 伤的几率比第一年高出22倍。而5年后则上升 中大部分位于内侧胫股关节间隙。软骨损伤的高 到59倍。初次ACL损伤后时间和年龄均对外侧 发生率与同一间隙的半月板撕裂存在关联。患者 半月板撕裂具有预测性。初次ACL损伤后,遭年龄(大于30岁)和ACL创伤指数(大于5 受外侧半月板撕裂的后续损伤平均±标准差时间年)均为软骨损伤数量增加和病情严重化的诱发 为25.5±41.2个月,而没有外侧半月板撕裂初次 因素 ACL损伤后的时间为166±262个月。外侧半月 板撕裂患者的平均年龄为278±74岁,无外侧半 月板撕裂患者的平均年龄为264±7.3岁。受伤机 在一项回顾性研究中, Eskelinen等3回顾了 制、下肢力线及手术时机等方面的差异也许可以 88例年轻男性患者的记录。大多数软骨损伤为髌 解释内侧和外侧半月板损伤频率的差异。 骨损伤(73.5%),小部分软骨损伤(12.0%)位 于股骨内侧髁,其余损伤(14.5%)则位于股骨滑 车沟(8.5%),股骨外侧髁(34%)和胫骨外侧 Johnson等报道如果基于患者病史中发现 髁(26%)。大多数软骨损伤为浅层损伤(I 的30个预测因子,则76%的半月板撕裂可准确 Ⅱ级)类。研究人员发现,较大的体质指数 诊断,而若基于142个预测问题,则有97%的半 (BMI)可能会造成年轻男性严重的软骨损伤。 月板撕裂可准确诊断。损伤前对高水平运动的参 与以及损伤后膝关节的松弛度对晚期(伤后90 天以上)半月板或韧带手术的患者具有预测作 Biswal等回顾性综述了43例患者,他们 用,但是预测值过弱,无临床价值。39 的同一膝关节在两个不同时间重复磁共振成像 (MRI)扫描,两次扫描时间相隔至少1年。 50%的患者是运动相关的损伤,23%的患者则是 在一项挪威国家膝关节韧带注册表 由于意外跌跤。他们认为半月板撕裂和ACL撕 ( NNKLR)的队列研究中, Grana等“报道 裂都与软骨损失速度加快有关。内侧胫股关节中 在从初次ACL损伤日期到ACL-重建手术日期这 心的软骨损伤比其它部位的缺损速度更快 时段内,半月板3的几率每月都在增加。对于 年轻患者(17-40岁),既往手术史、年龄增加以 及女性都会使半月板损伤的机率降低。而在较大 Grana等“报道称,在从ACL损伤日期到 年龄患者中(大于40岁),软骨损伤的存在会增 ACL重建手术日期这一时段内,软骨损伤的可能 加半月板撕裂的机率,而既往膝关节手术史和女 性每月都在增加。对于年轻患者(17-40岁),既 性几率下降 往膝关节手术史以及女性会降低软骨损伤的可 但是较大的年龄可能会增加软骨损伤。而在
中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 11 初 ACL 损伤进行了确认，并通过医疗记录进行 了证实。最初 ACL 损伤到初次关节镜检查的时 间被用来指示初次损伤后的时间。根据患者所从 事的竞技体育水平对其运动参与程度来界定。作 者通过逻辑回归分析对混杂因素进行调整。只有 最初 ACL 损伤后时间可以对内侧半月板撕裂进 行预测。初次 ACL 损伤后，内侧半月板撕裂患 者的后续损伤平均±标准差时间为 26.1±39.3 个 月，而未发生内侧半月板撕裂的患者其初次 ACL 损伤后的时间为 11.4±17.8 个月。初次 ACL 损伤后 2 至 5 年内引发后续半月板或关节软骨损 伤的几率比第一年高出 2.2 倍。而 5 年后则上升 到 5.9 倍。初次 ACL 损伤后时间和年龄均对外侧 半月板撕裂具有预测性。初次 ACL 损伤后，遭 受外侧半月板撕裂的后续损伤平均±标准差时间 为 25.5±41.2 个月，而没有外侧半月板撕裂初次 ACL 损伤后的时间为 16.6±26.2 个月。外侧半月 板撕裂患者的平均年龄为 27.8±7.4 岁，无外侧半 月板撕裂患者的平均年龄为 26.4±7.3 岁。受伤机 制、下肢力线及手术时机等方面的差异也许可以 解释内侧和外侧半月板损伤频率的差异。 Ⅲ Johnson 等 60 报道如果基于患者病史中发现 的 30 个预测因子，则 76%的半月板撕裂可准确 诊断，而若基于 142 个预测问题，则有 97%的半 月板撕裂可准确诊断。损伤前对高水平运动的参 与以及损伤后膝关节的松弛度对晚期（伤后 90 天以上）半月板或韧带手术的患者具有预测作 用，但是预测值过弱，无临床价值。32,99 Ⅱ 在一项挪威国家膝关节韧带注册表 （NNKLR）的队列研究中，Granan 等 44 报道， 在从初次 ACL 损伤日期到 ACL-重建手术日期这 一时段内，半月板 3 的几率每月都在增加。对于 年轻患者（17-40 岁），既往手术史、年龄增加以 及女性都会使半月板损伤的机率降低。而在较大 年龄患者中（大于 40 岁），软骨损伤的存在会增 加半月板撕裂的机率，而既往膝关节手术史和女 性几率下降。 C 临床医师应将年龄和伤后较长的时间作为半 月板损伤的诱发因素。参与高水平运动的患者或 ACL 损伤后膝关节松弛度增加的患者将来都更有 可能接受半月板手术。 Ⅲ Tandogan 等 128 进行了一项多中心回顾性研 究，研究描述了伴有 ACL 撕裂的半月板和软骨 损伤的位置和类型。共对 764 例患者进行了评 估。19％的膝关节存在一处或多处软骨损伤，其 中大部分位于内侧胫股关节间隙。软骨损伤的高 发生率与同一间隙的半月板撕裂存在关联。患者 年龄（大于 30 岁）和 ACL 创伤指数（大于 5 年）均为软骨损伤数量增加和病情严重化的诱发 因素。 Ⅳ 在一项回顾性研究中，Eskelinen 等 38回顾了 88 例年轻男性患者的记录。大多数软骨损伤为髌 骨损伤（73.5％），小部分软骨损伤（12.0％）位 于股骨内侧髁，其余损伤 (14.5%)则位于股骨滑 车沟（8.5％），股骨外侧髁（3.4％）和胫骨外侧 髁（2.6％）。大多数软骨损伤为浅层损伤（Ⅰ〜 Ⅱ级）类。研究人员发现，较大的体质指数 （BMI）可能会造成年轻男性严重的软骨损伤。 Ⅳ Biswal 等 11 回顾性综述了 43 例患者，他们 的同一膝关节在两个不同时间重复磁共振成像 （MRI）扫描，两次扫描时间相隔至少 1 年。 50％的患者是运动相关的损伤，23%的患者则是 由于意外跌跤。他们认为半月板撕裂和 ACL 撕 裂都与软骨损失速度加快有关。内侧胫股关节中 心的软骨损伤比其它部位的缺损速度更快。 Ⅱ Granan 等 44 报道称，在从 ACL 损伤日期到 ACL 重建手术日期这一时段内，软骨损伤的可能 性每月都在增加。对于年轻患者（17-40 岁），既 往膝关节手术史以及女性会降低软骨损伤的可 能，但是较大的年龄可能会增加软骨损伤。而在
中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 大龄患者中(大于40岁),半月板撕裂以及既往 膝关节疼痛和活动障碍患者纳入以下《疾病和相 膝关节手术史的存在会增加软骨损伤的可能,而 关健康问题的国际统计分类》(ICD)类别中的临 女性的可能性降低。 床表现:半月板撕裂和关节软骨撕裂;与《国际 功能、残疾和健康分类》(ICF)相关的、基于损 伤分类的关节疼痛(b28016关节疼痛)和活动障 在ACL损伤后的软骨损伤可能性方面,临 碍(b7100单关节活动度)。 床医师应考虑患者的年龄和半月板是否撕裂。患 者年龄较大以及初次ACL损伤后时间较长都是 鉴别诊断 严重软骨损伤的预测因素,其中初次ACL损伤 后时间与软骨损伤病灶数量显著相关。 诊断的主要目的是将患者的临床表现与最有 效的治疗方法相匹配。23诊断的组成部分还包括 诊断分类 判断物理治疗是否恰当。23在少数患者中,大腿 和膝关节创伤可能比常见的撞伤、肌肉拉伤、软 骨撕裂或韧带疾病更严重,如骨折、5膝关节脱 当患者出现下列临床表现时,半月板撕裂的 位、10或神经血管损害等。10此外,手术治疗 ICD诊断以及关节疼痛和活动障碍的相关ICF诊 后,严重的并发症可能会发生,如关节纤维化、 断可提供较大的确定性:36589515 99术后感染和化脓性关节炎、深静脉血栓 扭伤 06和髌骨骨折。10对这些情况必须保持警惕。 受伤时有撕裂感 临床医师应认识与膝关节严重病变的状况相关的 迟发型水肿(伤后6-24小时) 主要症状和体征,在整个治疗过程中不断筛选这 “卡”或“锁住”史 些情况,且当怀疑存在潜在的严重的医疗状况时 过伸痛 应立即转给相关的医疗人员 最大屈曲痛 McMurray试验伴有疼痛或咔嗒声 关节间隙压痛 基于具体解剖部位的膝关节疼痛,建议考虑 膝关节屈曲5°或20°进行 Thessaly测试时膝 以下鉴别诊断 内侧关节间隙或外侧关节间隙有不适感或 ·膝前疼痛 有“锁定”或“卡”感 髌骨半脱位或脱位 髌骨骨突炎( Singing- Larsen- Johansson损 伤) 当患者出现下列临床表现时,关节软骨缺损 胫骨结节骨骺炎( Osgood- Schlatter损伤) 的ICD诊断以及关节疼痛和行动障碍的相关ICF 髌腱炎(跳跃膝) 诊断提供的确定性较小:16 髌股疼痛综合征 ·伴有血肿的急性创伤(0-2小时)(与骨软 ·膝关节内侧疼痛 骨骨折相关) 胫侧(内侧)副韧带扭伤 反复冲击加重的隐匿性疾病 内侧半月板撕裂 间歇性疼痛和肿胀 鹅足滑囊炎 “卡”或“锁住”历史 内侧滑膜皱襞综合征 关节间隙压痛 侧关节软骨损伤 ·膝关节外侧疼痛 腓侧(外侧)副韧带扭伤 膝关节疼痛、活动障碍和水肿都是有助于将 外侧半月板撕裂
中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 12 大龄患者中（大于 40 岁），半月板撕裂以及既往 膝关节手术史的存在会增加软骨损伤的可能，而 女性的可能性降低。 C 在 ACL 损伤后的软骨损伤可能性方面，临 床医师应考虑患者的年龄和半月板是否撕裂。患 者年龄较大以及初次 ACL 损伤后时间较长都是 严重软骨损伤的预测因素，其中初次 ACL 损伤 后时间与软骨损伤病灶数量显著相关。 诊断/分类 Ⅱ 当患者出现下列临床表现时，半月板撕裂的 ICD 诊断以及关节疼痛和活动障碍的相关 ICF 诊 断可提供较大的确定性：3,6,51,78,95,115 扭伤 受伤时有撕裂感 迟发型水肿（伤后 6-24 小时） “卡”或“锁住”史 过伸痛 最大屈曲痛 McMurray 试验伴有疼痛或咔嗒声 关节间隙压痛 膝关节屈曲 5°或 20°进行 Thessaly 测试时膝 内侧关节间隙或外侧关节间隙有不适感或 有“锁定”或“卡”感 Ⅴ 当患者出现下列临床表现时，关节软骨缺损 的 ICD 诊断以及关节疼痛和行动障碍的相关 ICF 诊断提供的确定性较小：16 伴有血肿的急性创伤（0-2 小时）（与骨软 骨骨折相关） 反复冲击加重的隐匿性疾病 间歇性疼痛和肿胀 “卡”或“锁住”历史 关节间隙压痛 C 膝关节疼痛、活动障碍和水肿都是有助于将 膝关节疼痛和活动障碍患者纳入以下《疾病和相 关健康问题的国际统计分类》（ICD）类别中的临 床表现：半月板撕裂和关节软骨撕裂；与《国际 功能、残疾和健康分类》（ICF）相关的、基于损 伤分类的关节疼痛（b28016 关节疼痛）和活动障 碍（b7100 单关节活动度）。 鉴别诊断 诊断的主要目的是将患者的临床表现与最有 效的治疗方法相匹配。23 诊断的组成部分还包括 判断物理治疗是否恰当。23 在少数患者中，大腿 和膝关节创伤可能比常见的撞伤、肌肉拉伤、软 骨撕裂或韧带疾病更严重，如骨折、5 膝关节脱 位、110 或神经血管损害等。110 此外，手术治疗 后，严重的并发症可能会发生，如关节纤维化、 91,92 术后感染和化脓性关节炎、134 深静脉血栓、 106 和髌骨骨折。130 对这些情况必须保持警惕。 临床医师应认识与膝关节严重病变的状况相关的 主要症状和体征，在整个治疗过程中不断筛选这 些情况，且当怀疑存在潜在的严重的医疗状况时 应立即转给相关的医疗人员。23 Ⅴ 基于具体解剖部位的膝关节疼痛，建议考虑 以下鉴别诊断 22： 膝前疼痛 ‐ 髌骨半脱位或脱位 ‐ 髌骨骨突炎（Singing-Larsen-Johansson 损 伤） ‐ 胫骨结节骨骺炎（Osgood-Schlatter 损伤） ‐ 髌腱炎（跳跃膝） ‐ 髌股疼痛综合征 膝关节内侧疼痛 ‐ 胫侧（内侧）副韧带扭伤 ‐ 内侧半月板撕裂 ‐ 鹅足滑囊炎 ‐ 内侧滑膜皱襞综合征 ‐ 内侧关节软骨损伤 膝关节外侧疼痛 ‐ 腓侧（外侧）副韧带扭伤 ‐ 外侧半月板撕裂
中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 髂胫束综合症 时,或当病人的症状在接受了旨在使病人身体机 外侧关节软骨损伤 能损伤正常化的干预后仍未消退时,临床医师应 膝后疼痛 考虑与严重病理疾病或社会心理因素相关的诊断 -胭窝囊肿( Baker囊肿) 分类 后交叉韧带损伤 后外侧角损伤 影像学 后外侧角损伤 胭绳肌远端损伤 -腓肠肌近端损伤 急性膝关节损伤是最常见的骨科疾病之 非特异性膝盖和大腿/小腿症状 若患者自述有急性膝关节外伤史,治疗师需要注 5,22,91,92,106,110,134 意是否存在骨折。正确识别何时需要拍摄膝关节 关节纤维化 的X光片,可以排除不必要的Ⅹ光片,并且又 深静脉血栓 有成本效益。5研发和验证的渥太华膝关节规范 脱位 ( Ottawa Knee Rule)可以帮助临床医师确定急性 骨折 膝关节损伤的患者何时需要拍摄X光片。5123任 神经血管损害 何具有下列标准的患者都需要拍摄一组X光片: 骨关节炎 龄55岁以上 化脓性关节炎 ·单纯的髌骨压痛(除髌骨外,无膝关节骨 -髖关节病理牵涉痛 性压痛) 外周神经卡压症 ·腓骨头压痛 腰椎神经根病 ·不能屈膝到90° ·无论是否跛行,不能即刻和在急诊室四步 法检查期间进行负重 社会心理因素可能部分导致无法恢复到伤前 活动水平。患者离手术治疗时间越长,对运动/ 就半月板病变的诊断而言,训练有素的临床 再损伤的恐惧感越小。作为一个时间函数,这种医师的临床检査可能与磁共振成像(MRI)一样 恐惧与膝关节功能呈负相关。2未恢复到伤前水 准确。中老年患者的半月板撕裂很容易发 平的患者对再受伤的恐惧较大,而这种情况会使 生。480然而,近期研究发现,虽然大多数人都 与膝关节相关的生活质量下降。2根据简化的 属于无症状型,但半月板受损患病率随着年龄的 Tampa运动恐惧量表(TSK-11),与运动再损伤 增长而增加。3对于关节软骨病变来说,软骨下 的疼痛相关的恐惧使患者处在慢性残疾的风险 骨暴露的患者出现关节疼痛或肿胀等非特异性症 中,可以通过患者教育和循序渐进的运动处方来 状,临床检査常常无法确诊,因为这些症状可能 减少这种恐惧。2474 Thomee等发现,当ACL 直到病程的后期也不一定会发展。120在较复 重建1年后通过年龄、性别和受伤前 Tegner评分杂或不确定的情况下可以使用MRI检查,如在 矫正时,患者ACL重建前的膝关节自我效能感 疼痛和肿胀持续出现可能表明了隐匿性的软骨或 量?表(KSES)所测试的自我效能感可以预测半月板病变。6在伴有如关节损伤风险因素的无 患者恢复到可接受的身体活动水平(比值2.1) 症状患者当中,早期关节软骨损伤是可能存在 症状(比值14-1.6)和肌肉功能(比值22)。 的,MRI或关节镜检查可能是必要的。8143如果 把和关节镜比较作为参考标准,那么常规MRI 扫描检查软骨损伤的整体灵敏度和特异性分别为 当病人报道的活动限制或身体功能和结构损 832%和943%。4MRI可能有助于骨科手术医 伤与本指南诊断/分类部分介绍的内容不一致 生做出术前计划和预测预后
中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 13 ‐ 髂胫束综合症 ‐ 外侧关节软骨损伤 膝后疼痛 ‐ 腘窝囊肿（Baker 囊肿） ‐ 后交叉韧带损伤 ‐ 后外侧角损伤 ‐ 后外侧角损伤 ‐ 腘绳肌远端损伤 ‐ 腓肠肌近端损伤 非特异性膝盖和大腿 / 小腿症状 5,22,91,92,106,110,134 ‐ 关节纤维化 ‐ 深静脉血栓 ‐ 脱位 ‐ 骨折 ‐ 神经血管损害 ‐ 骨关节炎 ‐ 化脓性关节炎 ‐ 髋关节病理牵涉痛 ‐ 外周神经卡压症 ‐ 腰椎神经根病 Ⅲ 社会心理因素可能部分导致无法恢复到伤前 活动水平。患者离手术治疗时间越长，对运动/ 再损伤的恐惧感越小。作为一个时间函数，这种 恐惧与膝关节功能呈负相关。24 未恢复到伤前水 平的患者对再受伤的恐惧较大，而这种情况会使 与膝关节相关的生活质量下降。72 根据简化的 Tampa 运动恐惧量表（TSK-11），与运动/再损伤 的疼痛相关的恐惧使患者处在慢性残疾的风险 中，可以通过患者教育和循序渐进的运动处方来 减少这种恐惧。24,74 Thomee 等 132发现，当 ACL 重建 1 年后通过年龄、性别和受伤前 Tegner 评分 矫正时，患者 ACL 重建前的膝关节自我效能感 量？表（K-SES）所测试的自我效能感可以预测 患者恢复到可接受的身体活动水平（比值 2.1）、 症状（比值 1.4-1.6）和肌肉功能（比值 2.2）。 C 当病人报道的活动限制或身体功能和结构损 伤与本指南诊断/分类部分介绍的内容不一致 时，或当病人的症状在接受了旨在使病人身体机 能损伤正常化的干预后仍未消退时，临床医师应 考虑与严重病理疾病或社会心理因素相关的诊断 分类。 影像学 I 急性膝关节损伤是最常见的骨科疾病之一。 若患者自述有急性膝关节外伤史，治疗师需要注 意是否存在骨折。正确识别何时需要拍摄膝关节 的 X 光片，可以排除不必要的 X 光片，并且又 有成本效益。5 研发和验证的渥太华膝关节规范 ( Ottawa Knee Rule) 可以帮助临床医师确定急性 膝关节损伤的患者何时需要拍摄 X 光片。5,123 任 何具有下列标准的患者都需要拍摄一组 X 光片： 年龄 55 岁以上 单纯的髌骨压痛（除髌骨外，无膝关节骨 性压痛） 腓骨头压痛 不能屈膝到 90° 无论是否跛行，不能即刻和在急诊室四步 法检查期间进行负重。 就半月板病变的诊断而言，训练有素的临床 医师的临床检查可能与磁共振成像（MRI）一样 准确。69,80 中老年患者的半月板撕裂很容易发 生。48,80 然而，近期研究发现，虽然大多数人都 属于无症状型，但半月板受损患病率随着年龄的 增长而增加。34 对于关节软骨病变来说，软骨下 骨暴露的患者出现关节疼痛或肿胀等非特异性症 状，临床检查常常无法确诊，因为这些症状可能 一直到病程的后期也不一定会发展。19,20 在较复 杂或不确定的情况下可以使用 MRI 检查，如在 疼痛和肿胀持续出现可能表明了隐匿性的软骨或 半月板病变。69 在伴有如关节损伤风险因素的无 症状患者当中，早期关节软骨损伤是可能存在 的，MRI 或关节镜检查可能是必要的。86,143 如果 把和关节镜比较作为参考标准，那么常规 MRI 扫描检查软骨损伤的整体灵敏度和特异性分别为 83.2％和 94.3％。41MRI 可能有助于骨科手术医 生做出术前计划和预测预后。69,80
中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 临床指南 检查 疗效测试 表明这种差异可能有意义并可能在大样本量时更 为显著。在急性损伤组和慢性损伤组中,SF-36 多年来,已有很多膝关节损伤疗效评分用于 量表和 Lysholm膝关节量表评分中度相关,在慢 评价患者的功能障碍。近来,发表了两篇关于膝 性损伤组中,SF-36身体功能分量表和 Tegner量 关节疗效评分的综述。4 表之间的分值只具有最小相关性,在这两组中 SF-36量表和IKDC之间的关联都比较弱。作者 认为,SF-36量表可以在基线上区分损伤分类阶 医疗效果研究36项简表(SF-36)是目前最 段,并能在治疗过程中后检测治疗所产生的变 流行的一般健康状况疗效评价方法。142该方法旨 化 在提高测量一般健康状况的评价能力而不延长问 卷,并可在10分钟内完成。SF-36量表包括8个 分量表和1个一般全面健康状况问题,8个分量 膝功能结果调査·日常生活能力量表(KOS 表中列有35个问题。将各个分量表的分数相 ADLS)是日常生活活动中患者膝关节功能限制 加、加权、并转化为在0(健康状况最差,严重 和障碍的自我报告测试。5KOS-ADLS中有7项 残疾)到100(健康状况最好,无残疾)之间的与其它症状相关,10项与日常生活活动中的功能 分数。SF-36量表已经经过了不同年龄和语言 残疾相关。每项计0-5分,总分以百分比表示 的测试验证14。其有效性己在大多数骨科和运分数越低表示残疾程度越严重。 Irrgang等38研究 动损伤的评价中得到证实 KOS-ADLS的内部一致性高于 Lysholm膝关节量 表。他们还发现,该量表的有效性与 Lysholm评 分和整体功能评估存在中度相关性。他们认为 Shapiro等"7研究了SF-36量表的使用,以 KOS-ADLS会对膝关节的功能限制评价更敏感 确定该评估工具是否可以识别需要ACL重建的 其重复测量内部相关系数(CC21)为0.97,测 患者,是否能够检测出长时间治疗所产生的变 量的标准差(SEM)为3,2,而95%的置信水平 化,以及是否在基线和3个随访阶段,与IKDC 的最小可测变化(MDC9)是8.87。 膝关节评价表、 Lysholm膝关节评分量表和 Tegner活动量表相关。他们分析了SF-36量表中 的3个与肌肉骨骼损伤相关的亚量表:身体机 膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS) 能、身体职能( role physica)与身体疼痛。163 是用于青年和中年运动员运动损伤和结果评价的 例ACL损伤患者接受了问卷调查。分别在6个 患者自我评价方法。1214kOOs包括5方面内 月、1年、2年进行了随访评估。受试者分组 容,9项与疼痛相关,7项与症状相关,17项与 为:建议并行ACL手术者、建议而未行手术 日常活动相关,5项与运动和娱乐功能相关,还有 者、未建议手术而行非手术治疗者和开始未建议 4项涉及到与膝关节相关的生活质量。每项以0- 手术而因慢性症状行手术者。在基线评估时,SF 4分计分,每部分计分汇总并转换为0分(最 36量表能够区分急性(损伤<4个月)和慢性 差)到100分(最好)的评分。Roos及同事 (>4个月伤后)ACL损伤。尽管在各治疗分组 1212发现,KOOS身体功能方面与SF-36量表身 的各个阶段均未发现相关性,研究人员发现在许 体健康方面存在中度相关,而KOOS与SF-36量 多以身体健康为基础的量表中有大于10分变化 表在精神健康方面的相关性较弱。在疼痛、症
中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 14 临床指南 检查 疗效测试 多年来，已有很多膝关节损伤疗效评分用于 评价患者的功能障碍。近来，发表了两篇关于膝 关节疗效评分的综述。79,142 I 医疗效果研究 36 项简表（SF-36）是目前最 流行的一般健康状况疗效评价方法。142 该方法旨 在提高测量一般健康状况的评价能力而不延长问 卷，并可在 10 分钟内完成。SF-36 量表包括 8 个 分量表和 1 个一般全面健康状况问题，8 个分量 表中列有 35 个问题 。将各个分量表的分数相 加、加权、并转化为在 0（健康状况最差，严重 残疾）到 100（健康状况最好，无残疾）之间的 分数 102。SF-36 量表已经经过了不同年龄和语言 的测试验证 142。其有效性已在大多数骨科和运 动损伤的评价中得到证实。 Ⅲ Shapiro 等 117 研究了 SF-36 量表的使用，以 确定该评估工具是否可以识别需要 ACL 重建的 患者，是否能够检测出长时间治疗所产生的变 化，以及是否在基线和 3 个随访阶段，与 IKDC 膝关节评价表、Lysholm 膝关节评分量表和 Tegner 活动量表相关。他们分析了 SF- 36 量表中 的 3 个与肌肉骨骼损伤相关的亚量表：身体机 能、身体职能（role physical)与身体疼痛。 163 例 ACL 损伤患者接受了问卷调查。分别在 6 个 月、1 年、2 年进行了随访评估。受试者分组 为：建议并行 ACL 手术者、建议而未行手术 者、未建议手术而行非手术治疗者和开始未建议 手术而因慢性症状行手术者。 在基线评估时, SF- 36 量表能够区分急性（损伤< 4 个月）和慢性 （> 4 个月伤后）ACL 损伤。尽管在各治疗分组 的各个阶段均未发现相关性，研究人员发现在许 多以身体健康为基础的量表中有大于 10 分变化, 表明这种差异可能有意义并可能在大样本量时更 为显著。在急性损伤组和慢性损伤组中，SF-36 量表和 Lysholm 膝关节量表评分中度相关，在慢 性损伤组中，SF-36 身体功能分量表和 Tegner 量 表之间的分值只具有最小相关性，在这两组中， SF-36 量表和 IKDC 之间的关联都比较弱。作者 认为，SF-36 量表可以在基线上区分损伤分类阶 段，并能在治疗过程中后检测治疗所产生的变 化。 I 膝功能结果调查 - 日常生活能力量表（KOS - ADLS）是日常生活活动中患者膝关节功能限制 和障碍的自我报告测试。58KOS - ADLS 中有 7 项 与其它症状相关，10 项与日常生活活动中的功能 残疾相关。每项计 0-5 分，总分以百分比表示， 分数越低表示残疾程度越严重。Irrgang 等 58研究 KOS-ADLS 的内部一致性高于 Lysholm 膝关节量 表。他们还发现，该量表的有效性与 Lysholm 评 分和整体功能评估存在中度相关性。他们认为， KOS-ADLS 会对膝关节的功能限制评价更敏感。 其重复测量内部相关系数（ICC2,1）为 0.97，测 量的标准差（SEM）为 3.2 ，而 95％的置信水平 的最小可测变化（MDC95）是 8.87 。 I 膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS） 是用于青年和中年运动员运动损伤和结果评价的 患者自我评价方法。112,142KOOS 包括 5 方面内 容，9 项与疼痛相关，7 项与症状相关，17 项与 日常活动相关，5 项与运动和娱乐功能相关, 还有 4 项涉及到与膝关节相关的生活质量。每项以 0- 4 分计分，每部分计分汇总并转换为 0 分（最 差）到 100 分（最好）的评分。 Roos 及同事 112,142发现，KOOS 身体功能方面与 SF-36 量表身 体健康方面存在中度相关，而 KOOS 与 SF-36 量 表在精神健康方面的相关性较弱。 在疼痛、症
中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 状、日常生活、体育和娱乐功能、以及膝关节相 功能,得分从0到100分。不稳定性和疼痛权重 关的生活质量方面的MDC95分别为13.85 最大。 ysholm膝关节量表评分主观划分为 997、11.92、2296、15.45。他们发现疼痛、运 95~100为优,84∽94为好,65∽83为一般 动和娱乐、以及生活质量方面对变化最为敏感, 小于65为差。到目前为止,对 Lysholm膝关节 且对活跃的年轻患者具有最为有效。12研究发 量表有效性、敏感性和可靠性的研究尚无定论。 现,包括症状和功能障碍相关内容的KOOS对于 14结合活动评价量表, Lysholm膝关节量表更有 ACL撕裂、单纯半月板撕裂或膝关节骨关节炎的 意义。16已有两项研究测试了 Lysholm膝关节量 患者很重要 表的重测信度,结果表明其总ICC为0.70∽ 093。1370 国际膝关节文档委员会20膝关节主观评 分表(IKDC2000)是用于各种膝关节疾病的症 辛辛那提膝关节评分量表( Cincinnati Knee 状、功能和体育活动的关节专用结果性测量方法 ating Scale)是以临床医师为基础且患者报告结 142。此表格包括18个问题,分数以百分比表果测试。旨在评估主观症状和功能活动。12经过 示。IKDC所含的关于症状和残疾的内容对于 多年改良,该评分已发展为6维量表,满分100 ACL撕裂、单纯半月板撕裂和膝关节骨关节炎的 分:症状(20分)、日常与体育活动(15分)、 患者很重要 体格检查(25分)、膝关节稳定性测试(20 分)、影像学表现(10分)和功能测试(10 Irrgang等“的研究说明了IKDC2000膝关 分)。8评分量表中部分已经验证有效。1ACL 节主观评分表的反应性。207位各种膝关节病变 重建患者的测试-重测信度ICC分值超过07 的患者参加了该实验,分别进行了基础评分和最疼痛、肿胀、意外?部分屈曲?、意外?完全屈 终随访。研究表明,11.5分的改变的敏感度为 曲因素的MDC9s值分别是245、2.86、2.82、和 0.82,特异性为064,说明评分增加少于11.5的 2.30。疼痛、肿胀、意外?部分屈曲、意外?完 患者病情未改善;而20.5分的变化的敏感度为全屈曲、症状均值、ACL功能均值、运动功能均 0.64,特异性为0.84,说明说明评分增加大于 值和整体等级评分的变化反应性的效应值分别为 20.5的患者病情有所改善。膝关节疾病的IKDC14、1.18、1.87、149、1.74、0.69、191、和 的MDC9分值为128。根据上述数值,11.5分 349(效应量大于080时被认为高度效应)。 足以用于区分患者病情有无改善。 Tegner活动等级量表将活动等级分为0-10 Crawford等3用4个子组患者的半月板损伤分。划分了患者活动程度,其中0是“病假/残 研究了IKDC主观膝部评分表的可靠性、有效性 疾”,10为“参加全国精英级竞技体育”。它通常 和反应性。整体IKDC显示了ICC为095的重测 与 Lysholm分值结合使用。142 信度。他们发现内部一致性可接受( Cronbach a= 0.73)。而且发现IKDC和SF-12量表在身体构 成方面具有显著的相关性(r=0.60)。发现他们 Briggs等人研究了半月板损伤患者 Tegner活 之间的建构效度显著。SEM3.19,对半月板损伤 动等级量表的可靠性、有效性和反应性。 Tegner IKDC的MDC95分数为88。 动等级量表对单纯半月板损伤重测信度ICC为 0.817(95%C1:0.75,0.87),SEM为04 MDC95为1。 Lysholm膝关节量表最初是专为膝韧带手术 的随访评估设计的。142量表中包含了8项症状和
中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 15 状、日常生活、体育和娱乐功能、以及膝关节相 关的生活质量方面的 MDC95 分别为 13.85、 9.97、11.92、22.96、15.45。他们发现疼痛、运 动和娱乐、以及生活质量方面对变化最为敏感， 且对活跃的年轻患者具有最为有效。142 研究发 现，包括症状和功能障碍相关内容的 KOOS 对于 ACL 撕裂、单纯半月板撕裂或膝关节骨关节炎的 患者很重要。129 I 国际膝关节文档委员会 2000 膝关节主观评 分表（IKDC2000）是用于各种膝关节疾病的症 状、功能和体育活动的关节专用结果性测量方法 142。此表格包括 18 个问题，分数以百分比表 示。IKDC 所含的关于症状和残疾的内容对于 ACL 撕裂、单纯半月板撕裂和膝关节骨关节炎的 患者很重要。129 Irrgang 等 56 的研究说明了 IKDC 2000 膝关 节主观评分表的反应性。207 位各种膝关节病变 的患者参加了该实验，分别进行了基础评分和最 终随访。研究表明，11.5 分的改变的敏感度为 0.82，特异性为 0.64，说明评分增加少于 11.5 的 患者病情未改善；而 20.5 分的变化的敏感度为 0.64，特异性为 0.84，说明说明评分增加大于 20.5 的患者病情有所改善。膝关节疾病的 IKDC 的 MDC95 分值为 12.8。根据上述数值，11.5 分 足以用于区分患者病情有无改善。 Ⅳ Crawford 等 30用 4 个子组患者的半月板损伤 研究了 IKDC 主观膝部评分表的可靠性、有效性 和反应性。整体 IKDC 显示了 ICC 为 0.95 的重测 信度。他们发现内部一致性可接受（Cronbach α= 0.773）。而且发现 IKDC 和 SF – 12 量表在身体构 成方面具有显著的相关性（r = 0.60）。发现他们 之间的建构效度显著。SEM 3.19，对半月板损伤 IKDC 的 MDC95分数为 8.8。 Ⅱ Lysholm 膝关节量表最初是专为膝韧带手术 的随访评估设计的。142量表中包含了 8 项症状和 功能，得分从 0 到 100 分。不稳定性和疼痛权重 最大。142Lysholm 膝关节量表评分主观划分为： 95 〜100 为优，84〜 94 为好，65 〜83 为一般， 小于 65 为差。到目前为止，对 Lysholm 膝关节 量表有效性、敏感性和可靠性的研究尚无定论。 142 结合活动评价量表，Lysholm 膝关节量表更有 意义。116已有两项研究测试了 Lysholm 膝关节量 表的重测信度，结果表明其总 ICC 为 0.70〜 0.93。13,70 Ⅱ 辛辛那提膝关节评分量表(Cincinnati Knee Rating Scale)是以临床医师为基础且患者报告结 果测试。旨在评估主观症状和功能活动。142 经过 多年改良，该评分已发展为 6 维量表，满分 100 分：症状（20 分）、日常与体育活动（15 分）、 体格检查（25 分）、膝关节稳定性测试（20 分）、影像学表现（10 分）和功能测试（10 分）。8 评分量表中部分已经验证有效。142 ACL 重建患者的测试-重测信度 ICC 分值超过 0.75。8 疼痛、肿胀、意外？部分屈曲？、意外？完全屈 曲因素的 MDC95 值分别是 2.45、2.86、2.82、和 2.30。疼痛、肿胀、意外？部分屈曲、意外？完 全屈曲、症状均值、ACL 功能均值、运动功能均 值和整体等级评分的变化反应性的效应值分别为 1.4、1.18、1.87、1.49、1.74、0.69、1.91、和 3.49（效应量大于 0.80 时被认为高度效应）。 Ⅴ Tegner 活动等级量表将活动等级分为 0-10 分。划分了患者活动程度，其中 0 是“病假/残 疾”，10 为“参加全国精英级竞技体育”。它通常 与 Lysholm 分值结合使用。142 Ⅲ Briggs等人13研究了半月板损伤患者Tegner活 动等级量表的可靠性、有效性和反应性。Tegner 活动等级量表对单纯半月板损伤重测信度ICC为 0.817（95% CI: 0.75, 0.87） ，SEM 为0.4， MDC95 为1 。 Ⅱ