第二节细南性食物中毒 157 一、胃肠型食物中毒 157 二、神经型食物中毒（肉毒中毒）162 第三节细南感染性腹泻165 第四节霍乱171 第五节细菌性痢疾 178 第六节布鲁菌病 184 第七节鼠疫188 第八节炭殖 193 第九节白喉196 第1节百日咳200 第十一节猩红热203 第十二节流行性脑脊髓膜炎 第卜三节结核病212 第十四节人感染猪链球菌病 221 第十五节收血扉225 第五章深部真菌病 233 第一节新型隐球菌病233 第二节念珠菌病 240 第节曲雷齿245 第四节肺孢子菌病248 第六章 螺旋体病 253 第一节钩端螺旋体病 253 第二节梅毒259 第节回1热263 第四节莱姆病 第七章原虫病 272 第一节阿米巴病272 一，形阿卡巴病272 二，阿未巴肝张肿277 第：节疗疾20 第节黑热病287
第四节弓形虫病293 第八章蠕虫病 297 第一节日本血吸虫病 297 第二节并殖吸虫病304 第三节华支睾吸虫病311 第四节姜片虫病314 第五节丝虫病 317 第六节钩虫病 32 第七节虫病 325 第八节骁虫病 327 第九节旋毛虫病 329 第十节肠絲虫病 332 第十一节囊尾蚴病 335 第十二节棘球锄病 340 一、囊型辣球蚴病 340 二、泡型辣球坳病 343 第十三节蝴虫蚴移行症345 第九章朊粒病 350 第十章其他 357 第-节医院感染357 第二节感染性休克 364 第三节感染微生态学简介373 第四节抗菌药物的临床应用 378 一、抗菌药物的定义与范骑 378 二、抗菌药物的临床应用原则 378 第五节人工肝脏387 第六节感染性发热的诊断思维 392 一、发熟特点392 二、伴随症状392 三、实验室检查393 四、感染性发热的诊断 393
附录 399 附录一传染病的消毒与隔离399 一、传染病的消毒 399 二、传染病的隔离 402 附录二预防接种 405 附录三中华人民共和国传染病防治法 900 第一章总则 409 第二章传染病预防 410 第三章疫情报告、通报和公布412 第四章疫情控制 413 第五章医疗数治 414 第六章监督管理 415 第七章保障措施 415 第八章法律责任416 第九章附则 418 中英文名词对照索引 419 英中文名词对照索引 424
第一章总 论 传染病(communicable diseases)是指由病原微生物，如阮粒(piom),病毒(vis,衣原体 (chlamydia,立克次体(rickettsia)、支原体(mycoplasma))、细菌(bacteria)真菌(fungus)摞旋体 (spirochete)和寄生虫(parasite以，如原虫(protozoa),蠕虫(helminth，以医学昆虫(medical insect)感染 人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病(infectious diseases)是 指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学 科。其重点在于研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以求 达到治病救人、防治结合的目的。 传染病学与其他学科有密切联系，其基础学科和相关学科包括微生物学，分子生物学、免疫 学、人体寄生虫学流行病学，病理学，药理学和诊断学等。掌握这些学科的基本知识，基本理论 和基本技能对学好传染病学起若非常重要的作用。 历史上传染病曾对人类造成很大的灾难。新中国成立前，卫生条件落后，医药水平低下，鼠 疫，霍乱、天花疟疾，血吸虫病和黑热病等广泛流行，使广大民众贫病交加。新中国成立后，在 “预防为主，防治结合”的卫生方针指引下，围生期保健工作不断加强，免疫接种覆盖率逐年提 高，天花得到消灭，脊髓灰质炎、乙型脑炎，麻疹、白喉、百日咳和新生儿破伤风等的发病率也明 显下降，其中脊髓灰质炎已接近被消灭。 在我国，虽然传染病已不再是引起死亡的首婴原因.但是有些传染病，如病毒性肝炎、肾综 合征出血热狂犬病，结核病和感染性腹泻等仍然广泛存在，对人民健康危害很大。而且，新发 传染病包括变异病原体感染多次出现流行，如传染性非典型肺炎及甲型H,N,流感的肆虐，国外 流行的传染病亦有可能传入我国，因此，对传染病的防治研究仍需加强。传染病研究一直是国 家科研基金和药物开发的重点领域。 祖国医学对传染病的防治有丰富的经验，深人发掘和发展祖国医学研究将对中西结合防治 传染病发挥重要作用。 第一节感染与免疫 一、感染的概念 感染(infection)是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。引起感染的病原体可来 自宿主体外，也可来自宿主体内。来自宿主体外病原体引起的感染称为传染，传染主要指病原 体通过一定方式从一个宿主个体到另一个宿主个体的感染。构成传染和感染过程必须具备 个因素，即病原体、人体和它们所处的环境，三者之间此消彼长。在漫长的生物进化过程中，病 原体与宿主形成了相互依存、相互斗争的关系。有些微生物，寄生虫与人体宿主之间达到了互 相适应，互不损害对方的共生状态(commensalism),如肠道中的大肠埃希菌和某些真菌。但是， 这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损（如应用大剂量皮质激素或抗肿瘤药 物，放射治疗及艾滋病等)，或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症(dysbacterin,)或机械损伤 使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位（如大肠埃希菌进入泌尿道或呼吸道），平 衡就不复存在而引起宿主损伤，这种情况称为机会性感染(opportunistic infection).这些共生菌 笔记
第一章总 论 在特定条件下可以成为致病菌，称为条件致病菌(conditional pathogen)。在病原体与宿主的相互 斗争过程中，宿主逐步形成了特异的免疫防御机制 20世纪70年代以来，相继出现一些新的病原体，如人免疫缺陷病毒(HV)、SARS相关冠状 病毒(SARS-CV),甲型H,N,流感病毒等，分别引起艾滋病、传染性非典型肺炎，甲型H,N,流感 等“新发突发传染病”：一些已经被控制的传染病，如性病，登革热、结核病等，由于种种原因又在 局部地区流行，即所谓的“再现传染病”。广谱抗生素的溢用诱发葡萄球菌、肺炎链球菌等病原 菌发生耐药基因突变，引起难治性耐药菌株感染。 临床上可碰到多种形式的感染情况。人体初次被某种病原体感染称为首发感染(primary infection)。有些传染病很少出现再次感染，如麻疹、水痘，流行性腮腺炎等。人体在被某种病原 体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染(re-infection),较常见于疟疾、血吸虫病 和钩虫病等。人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染(co-infection),这种情况 临床上较为少见。人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染(sur inecto),这种情况临床上较为多见，如慢性乙型肝炎病毒感染重叠戊型肝炎病毒感染。在重 叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发性感染(secondary infection),如病毒性 肝炎继发细菌、真菌感染。此外，住院患者在医院内获得的感染称为医院获得性感染(hospital acquired infection),即医院感染(nosocomial infection),这类感染的来源不同，有医院内通过患者 或医护人员直接或间接传播引起的交叉感染(cross infection)、患者自已体内正常南菌群引发的自 身感染或内源性感染(endogenous infection)以及诊疗过程中或因医疗器械消毒不严而造成的医 源性感染(iatrogenic infection)等。医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在 出院后发生的感染，但不包括人院前已开始或入院时已存在的感染，后者称为社区获得性感染 (mmiqrd inti),指的是在医院外罹患的感染，包括具有明确潜伏期而在人院后平 均潜伏期内发病的感染。 二、感染过程的表现 病原体通过各种途径进人人体后就开始了感染的过程。在一定的环境条件影响下，根据人 体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程可以出现五种不同的结局，即感染谱 (infecispecrm。这些表现可以移行或转化，呈现动态变化o (一)清除病原体(elimination of pathogen) 病原体进人人体后，首先可被机体非特异性防御能力所清除，这种防御能力有皮肤和黏膜 的屏障作用、胃酸的杀菌作用、正常体液的溶菌作用、组织内细胞的吞噬作用等。这些综合性的 能力就是所谓人体的非特异性免疫，是人类在长期进化过程中，不断与病原生物斗争而逐渐形 成的，并可遗传给后代。同时，亦可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质（特异 性免疫球蛋白与细胞因子)将相应的病原体清除。特异性免疫功能(specific immunization)可通 过疫苗接种或自然感染而获得主动免疫(active immunity),也可通过胎盘屏障从母体获得或注射 免疫球蛋白而获得被动免疫(passiveimmunity)。 (仁)隐性感染 隐性感染()又称亚临床感染(sub-nn,是指病原体侵入人体后 仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任 何症状，体征甚至生化变，只能通过免疫学检查才能发现。在大多数病毒性传染病中，隐性感 染是最常见的表现，其数量常远远超过显性感染(10倍以上)。隐性感染过程结束以后，大多数 人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态，病原体持续存 在于体内，成为无症状携带者(asymptomatic carrier,)如伤寒沙门菌，志贺菌和乙型肝炎病毒感染 记 等。隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有积极意义，因为隐性感染者的增多，人弹