24 电国管杂表2019年2月第24卷第1Chi血.n2019.Nd24.a 莲 指南与共识， 中国高血压防治指南(2018年修订版) 中国高血压防治指南修订委员会高血压联显（中国）中华医学会心血管病学分会 中国医师协会高血压专业委员会中国医疗保健国际交流促进会高血压分会中国老 医学学会高血压分会 通信作者：刘力生，电子信箱：lschl@(126.com 文链 D0L:10.3969/j.isn.10075410.2019.01.002 【关键词】高血压：药物疗法：疾病管理：指南 2018 Chine guidelines for the Cardiology Chine rension Branch of Chinese Geriatri Drug therapy;Disease management:Guidelines 1我国人群高血压流行情况 比员然各次调直总人数年龄和诊断标准不完全一数，但 病率总体 增高的趋势，详见表1。 人群高血压忠期 率随年龄增加而显著增高，但青年高血 国人高血压流行有两个比显著的转点：从南方到 压亦值得注意，据20 2015年全国调查，18-24岁，25 北方，高血压患病率造增：不同民族之间高血压病单存 34岁 4岁的青年高血压志病常分别为4.0%、6.1% 5.0 差并 ,男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但 目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压惠病率较高的 我因高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近 年来有明显提高，但选体仍处于较低的水平，分别达 特点，如北京天津和上海居民的高血压患病率分别为 51.6%、45.8%o16.8%, 35.9%,34.5%和29.1%0。农村地区居民的高血压患病 增长速度较城市快，2012一2015年全国调查结果显 高钠、低伊居食，超至和肥胖是我国人群重要的高血压 农村地区的患病率（粗率28.8%，标化率23.4%）首次超起 竞险因素 ?城市地区（粗率26.9%，标化率23.1%）。不同民族间比 1,】我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 玉调查最新数据 2015年我国 较，藏族，满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而 回、苗，壮，布依族高血压的患病率均低于汉族人群可 病粗率为27.9% (标化 高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10525 23.2%),与195 1959年.1979 -1980年.1991年.2002 名40岁以上的非高血压志者于1991一2000年进行了平均 和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查面相 8.2年的随访，研究结果如图1所示.男性和女性的累计 表1我国大次高血展患病率调查结果 年份（年 调查地区 年 诊断标准 调查人数 高血压病半 15 不统 取为诊高血压，140-15990 为临界高血压 19 9个省，市，自治区 15 ≥140/90mg和（或）2周内服用降压药者 1290913.6 201 之14090m和度)2图内图用降压街 2015 31个省.市、自治区≥18≥140/90mmHg和（或）2周内服用降压药老 45175512598827.9 注：·患病和半，·综合调整志病半 C)1994-2020 China Academie Journal Eleetronie Publishing House.All rights reserved. http://www.cnki.net
书 ·指南与共识· 中国高血压防治指南( 2018 年修订版) 全文链接 中国高血压防治指南修订委员会 高血压联盟( 中国) 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会高血压专业委员会 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会 中国老年 医学学会高血压分会 通信作者: 刘力生，电子信箱: llschl@ 126. com DOI: 10. 3969 /j. issn. 1007-5410. 2019. 01. 002 【关键词】 高血压; 药物疗法; 疾病管理; 指南 2018 Chinese guidelines for the management of hypertension Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension，Chinese Hypertension League，Chinese Society of Cardiology，Chinese Medical Doctor Association Hypertension Committee，Hypertension Branch of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care， Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association Corresponding author: Liu Lisheng，Email: llschl@ 126. com 【Key words】 Hypertension; Drug therapy; Disease management; Guidelines 1 我国人群高血压流行情况 要点 1 我国人群高血压流行情况 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点: 从南方到 北方，高血压患病率递增; 不同民族之间高血压患病率存在 差异。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率( 粗率) 近 年来有 明 显 提 高，但总体仍处于较低的水平，分 别 达 51. 6% 、45. 8% 和 16. 8% 。 高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压 危险因素。 1. 1 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 中国高血压调查最新数据显示［1］，2012—2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患 病粗率为 27. 9% ( 标 化 率 23. 2% ) ，与 1958—1959 年、1979—1980 年、1991 年、2002 年 和 2012 年进行过的 5 次全国范围内的高血压抽样调查［2］相 比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患 病率总体呈增高的趋势，详见表 1。 人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血 压亦值得注意，据 2012—2015 年全国调查，18 ～ 24 岁、25 ～ 34 岁、35 ～ 44 岁的青年高血压患病率分别为 4. 0% 、6. 1% 、 15. 0%［1］。男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但 目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的 特点，如 北 京、天津和上海居民的高血压患病率分别为 35. 9% 、34. 5% 和 29. 1%［1］。农村地区居民的高血压患病 率增长速度较城市快，2012—2015 年全国调查［1］ 结果显示 农村地区的患病率( 粗率 28. 8% ，标化率 23. 4% ) 首次超越 了城市地区( 粗率 26. 9% ，标化率 23. 1% ) 。不同民族间比 较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而 回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群［3］。 高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国 10 525 名 40 岁以上的非高血压患者于 1991—2000 年进行了平均 8. 2 年的随访［4］，研究结果如图 1 所示，男性和女性的累计 表 1 我国六次高血压患病率调查结果 年份( 年) 调查地区 年龄 ( 岁) 诊断标准 调查人数 高血压 例数 患病率 ( % ) 1958—1959 13 个省、市 ≥15 不统一 739 204 37 773 5. 1a 1979—1980 29 个省、市、自治区 ≥15 ≥160 /95 mmHg 为确诊高血压，140 ～ 159 /90 ～ 95 mmHg 为临界高血压 4 012 128 310 202 7. 7a 1991 29 个省、市、自治区 ≥15 ≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者 950 356 129 039 13. 6a 2002 29 个省、市、自治区 ≥18 ≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者 272 023 51 140 18. 8a 2012 31 个省、市、自治区 ≥18 ≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者 — — 25. 2b 2015 31 个省、市、自治区 ≥18 ≥140 /90 mmHg 和( 或) 2 周内服用降压药者 451 755 125 988 27. 9a 注: a 患病粗率，b 综合调整患病率 ·24· 中国心血管杂志 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 Chin J Cardiovasc Med，February 2019，Vol. 24，No. 1
电国C血堂杂志2019年2月第24委第1期Chin】Cardiovase Med.Fbu2019,Vol.24.Na.1 25 高血压发病率分别为289%和269%，发病率随着年龄的 亡的风险，同时也是高血压专病的重要危险因素，近 增长而增加 38.8 ,城市人 超重和肥胖 高血压发病关系的随访研究装 果发现， 着体质指数(BM的增加，超重组和肥胖组的高血压发病 曰女性 宇天联最显若 为密切，随 着内脏脂肪 数的增加 ,高血压病风险 此外，内脏型肥胖与代 4140岁00岁60岁 计 脂代 饮酒（男性41 -60 和有苦饮 以上 酒率入 1.2我国高血压患者的知晓窄、治疗窄和控制率 限制优 与血压下降显著相关 高血压忠者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防 6 下 治状况的重要评价指标.2015年调查显示，18岁以上人群 康的证 高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为5孔.6%，45,8%和 血管健 饮酒的人而言 16.8%,较1991年和2002年明显增高（表2）0.2004 病的 2009年中国慢性病前瞻性研究(CKB研究)0结果显示，高 病的危 血压控制率低于2002年，这可能与选取人群的方法等有关， 表2我国四次高血知晓率，治疗率和 的兰 分析 控制粗率)调查钻果 力紧 年份年龄岁) 知晓率(%)治疗率(%)控制率( 371和 5倍 26. 121 2012 除了以上高血压发病危险因素外 2015 18 51.6 45.8 16.8 高血 不同人口学特征比较，知晓率、治疗事和控制率均为女 及鹅尿病、 备受关注 性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村 与找出 方地区相比，南方地区居民高血压志者的知晓 、治疗率利 随高鱼压的发生风险和心管疾的 率增加 控制率较 民族比较，少数民族居民的高血压治 2高血压与心血管风险 要点2高血压与心血管风险 3 血压水平与心血管风登连续、独立直楼的正相关 中仍是目前我国高人群最主要的并发， 压危险因素聚集的数目有 病事件也有明显上升，其他并发症包括心力喝、左心室肥 血压 程度指加，血压水平呈现开 食 高钠、低钾食 是我国人群重要的 血压与心血管园 关系 高直压发病经 研究人 中位数 的因果关系。在对全球61个人群（约10 的前瞻性观察研究中，基线血压从11575m到15 9调奇发理2012年我国18岁及以 居民 I15mmHg,平均随访12年，结果发现诊宗SBP或DBP与 00年的13 和2002年日 卒中、屉心病事件、心血管病死亡的风隐呈连铁、独立、直接 12.0g,但较推荐的盐摄入量水平依旧高75.0%，且中国 的正相关关系。SBP每升高20 mmHg或DBP每升高 人群普油对钠敏感4.。 10mmHg,心、脑血管病发生的风险倍增。 1.32超重和肥胖超重和肥群显著增加全球人群全因死 在包括中国13个人群在内的亚太队列研究(APCSC C)1994-2020 China Academie Joural Electronic Publishing House.All rights reserved.htp://www.cnki.ne
高血压发病率分别为 28. 9% 和 26. 9% ，发病率随着年龄的 增长而增加。 图 1 不同性别和基线年龄组 1991—2000 年 高血压累计发病率 1. 2 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防 治状况的重要评价指标。2015 年调查显示，18 岁以上人群 高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 51. 6% ，45. 8% 和 16. 8% ，较 1991 年和 2002 年明显增高( 表 2) ［1］。2004— 2009 年中国慢性病前瞻性研究( CKB 研究) ［5］结果显示，高 血压控制率低于 2002 年，这可能与选取人群的方法等有关。 表 2 我国四次高血压知晓率、治疗率和 控制率( 粗率) 调查结果 年份 年龄( 岁) 知晓率( % ) 治疗率( % ) 控制率( % ) 1991 ≥15 26. 3 12. 1 2. 8 2002 ≥18 30. 2 24. 7 6. 1 2012 ≥18 46. 5 41. 1 13. 8 2015 ≥18 51. 6 45. 8 16. 8 不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女 性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村［6］; 与我国北 方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和 控制率较高［7-8］; 不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗 率和控制率低于汉族［1，9］。 1. 3 我国人群高血压发病重要危险因素 高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活 方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血 压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高 的趋势，高血压患病风险增大［10-13］。 1. 3. 1 高钠、低钾膳食 高钠、低钾膳食是我国人群重要的 高血压发病危险因素。INTERSALT 研究［14］发现，研究人群 24 小时尿钠排泄量中位数增加 2. 3 g( 100 mmol /d) ，收缩压 ( SBP) /舒张压( DBP) 中位数平均升高 5 ～ 7 /2 ～ 4 mmHg。 现况调查发现 2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐 摄入 量 为 10. 5 g，虽 低 于 1992 年 的 12. 9 g 和 2002 年 的 12. 0 g，但较推荐的盐摄入量水平依旧高 75. 0%［15］，且中国 人群普遍对钠敏感［14，16］。 1. 3. 2 超重和肥胖 超重和肥胖显著增加全球人群全因死 亡的风险［17］，同时也是高血压患病的重要危险因素。近年 来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35 ～ 64 岁中年 人的超重率为 38. 8% ，肥胖率为 20. 2% ，其中女性高于男 性，城市人群高于农村，北方居民高于南方［18］。中国成年人 超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究［19］结果发现，随 着体质指数( BMI) 的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风 险是体重正常组的 1. 16 ～ 1. 28 倍。超重和肥胖与高血压患 病率关联最显著［1］。 内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着内脏脂肪指 数的增加，高血压患病风险增加［20］。此外，内脏型肥胖与代 谢综合征密切相关，可导致糖、脂代谢异常［21］。 1. 3. 3 过量饮酒 过量饮酒包括危险饮酒( 男性 41 ～ 60 g， 女性 21 ～ 40 g) 和有害饮酒( 男性 60 g 以上，女性 40 g 以上) 。 我国饮酒人数众多，18 岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为 9. 3%［15］。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均 减少 67% ，SBP 下降 3. 31 mmHg，DBP 下降 2. 04 mmHg ［22］。 目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研 究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够 改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险［23］。 1. 3. 4 长期精神紧张 长期精神紧张是高血压患病的危险 因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高［24-25］。一 项包括 13 个横断面研究和 8 个前瞻性研究的荟萃分析［26］， 定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或 恐惧等，结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人 群的 1. 18 倍 ( 95% CI: 1. 02 ～ 1. 37 ) 和 1. 55 倍 ( 95% CI: 1. 24 ～ 1. 94) 。 1. 3. 5 其他危险因素 除了以上高血压发病危险因素外， 其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以 及糖尿病、血脂异常等。近年来大气污染也备受关注。研 究［27-28］显示，暴露于 PM2. 5、PM10、SO2 和 O3 等污染物中均伴 随高血压的发生风险和心血管疾病的死亡率增加。 2 高血压与心血管风险 要点 2 高血压与心血管风险 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关 关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心 病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房颤动、终末期肾病。 2. 1 血压与心血管风险的关系 血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切 的因果关系。在对全球 61 个人群( 约 100 万人，40 ～ 89 岁) 的前瞻性观察研究中［29］，基线血压从 115 /75 mmHg 到 185 / 115 mmHg，平均随访 12 年，结果发现诊室 SBP 或 DBP 与脑 卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接 的正 相 关 关 系。SBP 每 升 高 20 mmHg 或 DBP 每 升 高 10 mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增。 在包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究( APCSC) 中国心血管杂志 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 Chin J Cardiovasc Med，February 2019，Vol. 24，No. 1 ·25·
·26 电管杂表2019年2月第24卷第1用Chin Med.n2019.d24.a 器 中，诊室血压水平与脑卒中 平每升 大利 衰渴、心房动，外周血管病、糖尿病、痛风，血脂异常，性功 人群更强， 与致死 肌梗死发生风险分 别 :是否长 用开 ()生活方式盐，酒及脂肪的摄 量，吸 况 、体重变化，睡眠习惯等情况。(6)心理社 提不 并发症 高南压 左心室肥厚 高血压主导致 体格检 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线素和器 官损害情况。体格检查包括：测量血压 心房 部分)，测量脉率，测量B 、腰围及臀围：观察有无库欣正 的电 甲状腺功能亢进性突眼征或下 室血压水 平升高. 水肿：听 颈动脉，胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂产 高血 触诊甲状腺，全面的 心肺检查，检查腹部有无肾脏增大（多 使血压 囊肾)或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征 3.3 买验至检 基本项目：血生化（血钾、钠，空腹血糖，血脂、尿酸和 在动态血压或家庭血压 酐)，血常规、尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）、心电 小时动态血压水平，夜间血压水 水平，与心脑 近 图 来研究还品 推荐项目：超声心动图、颈动脉超声、口服葡萄糖耐量 验、糖化血红蛋白、血高敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值 心血管风险相关联[。 尿蛋白定量，眼底、胸部X线摄片、脉搏波传导速度(PWV) 我国高血压人群，管园 以及跟臂血压指数(AB即等， 我人群监别新据示 亡人数的40以上，脑夺中的年发病率为25010万，冠心 选择项日：血同型半胱氢酸，对怀疑继发性高血压患者 根据需要可以选择以下检查项目：血浆特素活性或特素浓 事件的年发病率为5010万. 齐中发病率是冠心病事 度、血和尿醛因阴、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及 直件有上 升趋势，但脑 印氧基去印肾上腺素，血或尿儿茶酚胺、肾动脉超声和造影 多的 肾和肾上腺超声、CT或MRI、肾上腺静脉采血以及睡眠呼吸 值，在我国高血 人群约(5一8)：1，而在西方高血压人群约1：1，因此 监测等。对有合并症的高血压惠者，进行相应的心功能、骨 卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险，预防脑 功能和认知功能等检查。 中是我固治疗高血压的重要目标。 3.4遗传学分析 虽然高血压全基因组关联分析(GWAS)报道了一批与 3诊断性评估 血压水平或高血压相关的基因位点四，但目前临床基因诊 诊断性评估的内容包括以下三方而：（)确立高血压 断仅适用于Liddle综合征4、糖皮质激素可治性醛固酮增 断，确定血压水平分级：(2)判断高血压的原因，区分摩发性 多症州艺单基因遗传性高血压」 或继发性高血压：(3)寻我其他心脑血管危险因素、靶器店 3.5血压测量 损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和 要点3A含室血压测量步要 评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗 要求令这者空株休息，至少5分的后开给]量坐位上写 31病史 血压，上臂应置于酰水平。 应个面递细了望患者病中包括以下内容：们家族史 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱色 询问患者有无高血压、脑卒中、糖尿病、血胎异常、冠心病或 压计掉课步被沟法 昏脏病的家族史，包括一级亲属发生心脑血管病事件时的 使用标准规格的袖带（气量长22-26cm、宽12cm),肥 龄。(2)病程：初次发现或诊断高血压的时间、场合、血压 肆竖若臂国太：2c户体引大提路当叠幼带， 高水平。如已接受降压药治疗，说明既往及日前使用的降压 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为 药物种类、剂量，疗效及有无不良反应。(3)症状及既往史 利量的上特。 询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力 量血压时，应相1一2分钟重复测量，歌2次读数的 C)1994-2020 China Academie Joumal Eleetronie Publishing House All rights reserved. /www.cnki.ne
中［30］，诊室血压水平与脑卒中、冠心病事件密切相关，而且 亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚 与新西兰人群更强，SBP 每升高 10 mmHg，亚洲人群的脑卒 中与致死性心肌梗死发生风险分别增加 53% 与 31% ，而澳 大利亚与新西兰人群分别增加 24% 与 21% 。 血压水平与心力衰竭发生也存在因果关系。临床随访 资料显示，随着血压水平升高，心力衰竭发生率递增［31］，心 力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症。 长期高血压 － 左心室肥厚 － 心力衰竭构成一条重要的事件 链。高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭; 如果合并冠 心病心肌梗死，也可以发生射血分数减低的心力衰竭。 高血压是心房颤动发生的重要原因［32］。高血压 － 心房 颤动 － 脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。 长期临床队列随访发现［33］，随着诊室血压水平升高，终 末期肾病( ESRD) 的发生率也明显增加。在重度高血压， ESRD 发生率是正常血压者的 11 倍以上，即使血压在正常高 值水平也达 1. 9 倍。 诊室血压水平与上述并发症和心血管疾病之间的关系， 在动态血压或家庭血压监测研究中也得到了证实［34-35］。24 小时动态血压水平、夜间血压水平和清晨血压水平，与心脑 血管病风险的关联甚至更密切、更显著。近年来研究还显 示，反映血压水平波动程度的长时血压变异( BPV) 也可能与 心血管风险相关联［35］。 2. 2 我国高血压人群心血管风险的特点 我国人群监测数据显示［36］，心脑血管疾病死亡占总死 亡人数的 40% 以上，脑卒中的年发病率为 250 /10 万，冠心病 事件的年发病率为 50 /10 万，脑卒中发病率是冠心病事件发 病率的 5 倍。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒 中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。在临 床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死的发病比值，在我国高血压 人群约( 5 ～ 8) ∶ 1，而在西方高血压人群约 1∶ 1 ［37-41］。因此， 脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险，预防脑卒 中是我国治疗高血压的重要目标。 3 诊断性评估 诊断性评估的内容包括以下三方面: ( 1) 确立高血压诊 断，确定血压水平分级; ( 2) 判断高血压的原因，区分原发性 或继发性高血压; ( 3) 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官 损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和 评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。 3. 1 病史 应全面详细了解患者病史，包括以下内容: ( 1) 家族史: 询问患者有无高血压、脑卒中、糖尿病、血脂异常、冠心病或 肾脏病的家族史，包括一级亲属发生心脑血管病事件时的年 龄。( 2) 病程: 初次发现或诊断高血压的时间、场合、血压最 高水平。如已接受降压药治疗，说明既往及目前使用的降压 药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。( 3) 症状及既往史: 询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力 衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功 能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。( 4) 继发性高血压 的线索: 例如肾炎史或贫血史; 肌无力、发作性软瘫等; 阵发 性头痛、心悸、多汗; 打鼾伴有呼吸暂停; 是否长期应用升高 血压的药物。( 5) 生活方式: 盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状 况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。( 6) 心理社会 因素: 包括家庭情况、工作环境、文化程度以及有无精神创 伤史。 3. 2 体格检查 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器 官损害情况。体格检查包括: 测量血压( 详见 3. 5 血压测量 部分) ，测量脉率，测量 BMI、腰围及臀围; 观察有无库欣面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢 水肿; 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音; 触诊甲状腺，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大( 多 囊肾) 或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 3. 3 实验室检查 基本项目: 血生化( 血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌 酐) 、血常规、尿液分析( 尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检) 、心电 图等。 推荐项目: 超声心动图、颈动脉超声、口服葡萄糖耐量试 验、糖化血红蛋白、血高敏 C 反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、 尿蛋白定量、眼底、胸部 X 线摄片、脉搏波传导速度( PWV) 以及踝臂血压指数( ABI) 等。 选择项目: 血同型半胱氨酸，对怀疑继发性高血压患者， 根据需要可以选择以下检查项目: 血浆肾素活性或肾素浓 度、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及 甲氧基去甲肾上腺素、血或尿儿茶酚胺、肾动脉超声和造影、 肾和肾上腺超声、CT 或 MRI、肾上腺静脉采血以及睡眠呼吸 监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的心功能、肾 功能和认知功能等检查。 3. 4 遗传学分析 虽然高血压全基因组关联分析( GWAS) 报道了一批与 血压水平或高血压相关的基因位点［42］，但目前临床基因诊 断仅适用于 Liddle 综合征［43］、糖皮质激素可治性醛固酮增 多症［44］等单基因遗传性高血压。 3. 5 血压测量 要点 3A 诊室血压测量步骤 要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂 血压，上臂应置于心脏水平。 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血 压计将逐步被淘汰。 使用标准规格的袖带( 气囊长 22 ～ 26 cm、宽 12 cm) ，肥 胖者或臂围大者( ＞ 32 cm) 应使用大规格气囊袖带。 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为 测量的上臂。 测量血压时，应相隔 1 ～ 2 分钟重复测量，取 2 次读数的 ·26· 中国心血管杂志 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 Chin J Cardiovasc Med，February 2019，Vol. 24，No. 1
电国心血管杂志2019年2月第24委第1期Chin】Cardiovase Med.Fbnu2019,Vol.24.Na.1 27 平均值记录，知米SB即浅DBP的2次读数相差5mmg以 唾眼期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压，诊 上，应再次测量 读数的平均值记录 老年人格保病惠者及出现 体位性低 压情况者，应 用于：诊断白 衣高血压，隐蔽 加测站立位 站立位血压在卧位改为站立位后1分 高血压和单纯夜间高血压 观察异常 和3分钟时测量 包描情 在测量血压 问时，应测定脉手 点3 1压测量方法评价 是我国日前珍断高血压进行鱼压水平分以 每 常用方 少有 个 效 行诊室外血压测量 用于诊断白大表高 达到总监测 读数 测可评估24小 节、休位性低 动奇血压 血压、 疗方。 可由家庭成员静助完成。又称 管理的新模式·精种高及焦虑的是 估数日、数周、数月 的降压治 者，不建议领紫自测 诊断高血压以及观察降压手 效的根本手段和 在临床和人群防 进展，基于互联网的家府 甲，王安米 多室直压测虽 可成为未来血压管西 ABPM 如家庭血压 测(HBP 可提供医疗环境分 效性和费效比证据 血压数据，其与器官损害的关系比诊室血压更为显著，预 高血居患的血压监测，以使鉴别 测心直管风险能力优于诊室血 白大衣高血压、隐性高血压和难治性高血压， 平价血压长 ,5. 诊室血压 由医护人员在标准条件下按统 规范过 时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。家 行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察 窝压监测要选择合适的血乐测量仪器，并对患者进行血 压白我测量知识技施和方案的指导。(1)使用经过因际标 压疗效的常用方法© 使用通过国际标准方案认证(SH,BHS和AAM的 准方案认证的上臂式家用自动电子血压 不推荐腕式血压 臂式医用电子血压计电子血压计认证结果可在以下网站查 计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血 压计使用期问应定期校准，每年至少1次。(2)测量方案 絢：http//www.dableducational.og，,htp:/fwww.bhsoc.org ll.sm),或者使用符合计量标准的水银柱直压计（将透 对初诊高血压患者或血压不稳定高血压志者，建议每天早晨 步被淘汰)。诊室自助血压测量(automated office bloo 和晚上测量血压，每次测2一3遍，取平均值：建议连续测量 家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标 具体测量方法见复点3人，如使用水银生压计测 和，AOP四可以减少白大衣效应，值得进一步研究相 者，可每周自测1-2天血压，早晚各1次：最好在早上起床 压，需快速充气，使气囊内压力在烧动脉搏动消失后再升高 后，服降压药和早餐前，挂尿后，固定时间自测坐位血压。 0mHg,然后以恒定速率(2mHg/s)缓慢放气·心率缓 (3) 羊细记录每次测量血 的日期、时 间以及所有血压读 慢者，放气速率应更慢些。获得DB即读数后，快速放气至 T能 零：在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相 议家庭自完 的重 (第一)和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。 3.6 评估官损 SBP读数取柯氏音第I时相，DBP读数取柯氏音第V时相。 在高血压患者中，评估是否有死器官损害是高血压诊 12岁以下儿童，妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床把器官损害 脉瓣关闭不全及柯氏音不清失者，取柯氏音第N时相（变 早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的。提 音)为DBP读数.读取血压数值时，末位数值只能是02.4 倡因地因人料宜，采用相对简便、费效比适当，易于推广的检 6.8不能出视135.】.0并注音膝角表位梦偏好。心房邮 杏手段，开尿亚收床胞器官损害的第吉和防治。 动患者测量血压时，往往有较长时间的柯氏音听诊间隙，需 3.6.1心脏左心室肥厚(LV田是心血管事件独立的危除 要多次测量取均值。 因者常用的检杏方法句括心由图，超声心，动图。心由图简 3.5.2动态血压监测(ABP使用自动血压测量仪器 单易行，可以作为LVH饰查方法，常用指标有：Sokolow-yon 到量次数多于测量者湿美避争自大衣效应可以测量唐间 电压(SV,+RV)和Corell电压时间乘积。超声心动图 (C)1994-2020 China Academie Joumal Eleetronie Publishing House.All rights reserved.htp://www.enkine
平均值记录。如果 SBP 或 DBP 的 2 次读数相差 5 mmHg 以 上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该 加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1 分钟 和 3 分钟时测量。 在测量血压的同时，应测定脉率。 要点 3B 各种血压测量方法评价 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以 及观察降压疗效的常用方法。 有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血 压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血 压的诊治［45］。 动态血压监测可评估 24 小时血压昼夜节律、体位性低 血压、餐后低血压等。 家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远 程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患 者，不建议频繁自测血压。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗 效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中，主要采用 诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测 ( ABPM) 和家庭血压监测( HBPM) 。可提供医疗环境外大量 血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预 测心血管风险能力优于诊室血压［34，46］。 3. 5. 1 诊室血压 由医护人员在标准条件下按统一规范进 行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法。 使用通过国际标准方案认证( ESH、BHS 和 AAMI) 的上 臂式医用电子血压计( 电子血压计认证结果可在以下网站查 询: http: / /www. dableducational. org，http: / /www. bhsoc. org / default. stm) ，或者使用符合计量标准的水银柱血压计( 将逐 步被 淘 汰) 。诊室自助血压测量 ( automated office blood pressure，AOBP) 可以减少白大衣效应，值得进一步研究推 广［47］。具体测量方法见要点 3A。如使用水银柱血压计测 压，需快速充气，使气囊内压力在桡动脉搏动消失后再升高 30 mmHg，然后以恒定速率( 2 mmHg /s) 缓慢放气。心率缓 慢者，放气速率应更慢些。获得 DBP 读数后，快速放气至 零; 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相 ( 第一音) 和第Ⅴ时相( 消失音) 水银柱凸面的垂直高度。 SBP 读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP 读数取柯氏音第Ⅴ时相。 12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ时相( 变 音) 为 DBP 读数。读取血压数值时，末位数值只能是 0、2、4、 6、8，不能出现 1、3、5、7、9，并注意避免末位数偏好。心房颤 动患者测量血压时，往往有较长时间的柯氏音听诊间隙，需 要多次测量取均值。 3. 5. 2 动态血压监测( ABPM) 使用自动血压测量仪器， 测量次数多，无测量者误差，避免白大衣效应，可以测量夜间 睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压，诊 断单纯性夜间高血压( isolated nocturnal hypertension) 。目前 临床上动态血压监测主要用于: 诊断白大衣高血压、隐蔽性 高血压和单纯夜间高血压［48］; 观察异常的血压节律与变异; 评估降压疗效、全时间段( 包括清晨、睡眠期间) 的血压控 制。( 1) 使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并 定期校准［45］。( 2) 通常白天每 15 ～ 20 分钟测量 1 次，晚上 睡眠期间每 30 分钟测量 1 次。应确保整个 24 小时期间血 压有效监测，每个小时至少有 1 个血压读数; 有效血压读数 应达到总监测次数的 70% 以上，计算白天血压的读数≥20 个，计算夜间血压的读数≥7 个。( 3) 动态血压监测指标: 24 小时、白天( 清醒活动) 、夜间( 睡眠) SBP 和 DBP 平均值根据 动态血压监测数值。 3. 5. 3 家庭血压监测( HBPM) 由被测量者自我测量，也 可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。 HBPM 可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效 果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患 者治疗依从性，适合患者长期血压监测［49］。随着血压遥测 技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理 可望成为未来血压管理新模式，但还需要更多的研究提供有 效性和费效比证据。 HBPM［49-50］用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴别 白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长 时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。家 庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并对患者进行血 压自我测量知识、技能和方案的指导。( 1) 使用经过国际标 准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压 计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血 压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。( 2) 测量方案: 对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨 和晚上测量血压，每次测 2 ～ 3 遍，取平均值; 建议连续测量 家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标 者，可每周自测 1 ～ 2 天血压，早晚各 1 次; 最好在早上起床 后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 ( 3) 详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读 数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压 记录。( 4) 精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。 3. 6 评估靶器官损害 在高血压患者中，评估是否有靶器官损害是高血压诊断 评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。 早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的。提 倡因地因人制宜，采用相对简便、费效比适当、易于推广的检 查手段，开展亚临床靶器官损害的筛查和防治。 3. 6. 1 心脏 左心室肥厚( LVH) 是心血管事件独立的危险 因素，常用的检查方法包括心电图、超声心动图。心电图简 单易行，可以作为 LVH 筛查方法，常用指标有: Sokolow-Lyon 电压( SV1 + RV5 ) 和 Cornell 电压-时间乘积［51］。超声心动图 中国心血管杂志 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 Chin J Cardiovasc Med，February 2019，Vol. 24，No. 1 ·27·
·28 中国血管杂表2019年2月第24卷第1用Chi血Cani Md.nm2019.d24.Nal 器 诊断L的敏感性优于心电图，左心室颜量指数(LV司 80-89 高血压心指害 ”造打然分类科南 -139/80 ,冠状动 k平110/7 肾小球滤 损害主夏表现为清肌升高估算 白排出量增对 的入 蛋白已被证实是心 件的独 10年后分别有 排沿量 情况下，非同日3 时尿白蛋 项判 而锅虚的 流行学协作组CKD公 新可 收缩期高血用 者既往有高 在使 MDR 限据压升高水平 R。血清尿酸平 对心血管风险可的 分为 预测价值 准 BP 24h 颈动内膜中层厚度(T可预测心血管 HBP的 事件可，弱样斑块 预作用 T。大动僵硬 断标准为≥1358 室血压的 增加预剥心血管风险的记 g相 PWV增快是心血管事件和全因死亡 表3血压水平分类和定义 是测量大动脉 度的金标准m臂血压指数 分 SBP(mmHg) DBP(mmHg) <120 断外动疙病、预心，血管 ≥10和 3.64眼底视网膜动脉病变可反映小血管病变情况，高 】血压（轻度 140-159攻 血压件糖尿病志者的眼底镜检查尤为重要。常规眼底镜检 查的高血压眼底改变.按Keith-Wasene 和Be 10和或 110 ,四级分多 单纯收细期高血压 140和 法，3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。近来采用 注：当SBP和DBP分属于不同级别时.以较高的分级为淮 的眼底检查新技术，可观察和分析视网膜小血管的重构 由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显泼动 3.6.5脑头颅MRA或CTA有助于发现脑腔隙性病灶 性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1 无症状性血萨变（加内动独窄、化和商块病 级、2级高血压。如有条件，应进行24小时动态血压监测或 血管以及脑白质损害，但不推荐用于把器官损害白 家庭血压监测 床饰查。经多普勒超声对诊断脑血管痉李、狭窄或闭塞有 4.2按心血管风险分层 定帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状 虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险 六量表， 因素，但是并非唯 4高血压分类与分层 要点4 疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的 高血压定义：在使用降压药物的桥况下，诊收馆四 评估并分层.高血压患者的心直管综合风险分层，有利于确 (SBP≥140mmlg和（）舒张压(DB)≥90mmlg根提 定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的 血压升高水平，将高血压分为1级2级和3级。 血压控制日标和进行患者的综合管理. 根据鱼压水平、心血管危险回素，把器官摄赛、临床并发 本指南仍采用2005与2010年中国高血压指南的 在和系病进行心血管风险分层，分为危、中危、高危和很 分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为 高亲4人是论 低危、中危、高危和很高危4个层次，根据以往我国高血压 4.1按血压水平分类 防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容 日前我国采用正常血压(SBP<120mmHg和DBP。 作了部分修改（表4.表5）.增加130-139/85-89mme拉 80mlHg、正常高值[SBP120-139mmHg和（或）DBP 出：将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准 C)1994-2020 China Academie Joumal Eleetronie Publishing House All rights reserved www.cnki.ne
诊断 LVH 的敏感性优于心电图，左心室质量指数( LVMI) 可 用于检出和诊断 LVH，LVMI 是心血管事件的强预测因子。 其他评估高血压心脏损害的方法有: 胸部 X 线检查、运动试 验、心脏同位素显像、计算机断层扫描冠状动脉造影( CTA) 、 心脏磁共振成像( MRI) 及磁共振血管造影( MRA) 、冠状动 脉造影等。 3. 6. 2 肾脏 肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的 肾小球滤过率( eGFR) 降低，或尿白蛋白排出量增加。微量 白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素［52］。高血 压患者，尤其合并糖尿病时，应定期检查尿白蛋白排泄量，监 测 24 小时尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。eGFR 是 一项判断肾脏功能简便而敏感的指标，可采用“慢性肾脏病 流行病学协作组( CKD-EPI) 公式”［53］ 、“肾脏病膳食改善试 验( MDRD) 公式”［54］ 或者我国学者提出的 MDRD 改良公 式［55］来评估 eGFR。血清尿酸水平增高，对心血管风险可能 也有一定预测价值［56］。 3. 6. 3 大血管 颈动脉内膜中层厚度( IMT) 可预测心血管 事件［57］，粥样斑块的预测作用强于 IMT ［58］。大动脉僵硬度 增加预测心血管风险的证据日益增多。脉搏波传导速度 ( PWV) 增快是心血管事件和全因死亡的强预测因子［59］。 颈 － 股 PWV( carotid-femoral PWV，cfPWV) 是测量大动脉僵 硬度 的 金 标 准［60］。踝 臂 血 压 指 数 ( ankle-brachial index， ABI) ，能有效筛查和诊断外周动脉疾病、预 测 心 血 管 风险［61］。 3. 6. 4 眼底 视网膜动脉病变可反映小血管病变情况，高 血压伴糖尿病患者的眼底镜检查尤为重要。常规眼底镜检 查的高血压眼底改变，按 Keith-Wagener 和 Barker 四级分类 法，3 级或 4 级高血压眼底对判断预后有价值［62］。近来采用 的眼底检查新技术，可观察和分析视网膜小血管的重构 病变［63］。 3. 6. 5 脑 头颅 MRA 或 CTA 有助于发现脑腔隙性病灶、 无症状性脑血管病变( 如颅内动脉狭窄、钙化和斑块病变、 血管瘤) 以及脑白质损害［64］，但不推荐用于靶器官损害的临 床筛查。经颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有 一定帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状 态量表。 4 高血压分类与分层 要点 4 高血压定义: 在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压 ( SBP) ≥140 mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90 mmHg。根据 血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发 症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很 高危 4 个层次。 4. 1 按血压水平分类 目前我国采用正常血压( SBP ＜ 120 mmHg 和 DBP ＜ 80 mmHg) 、正 常 高 值［SBP 120 ～ 139 mmHg 和 ( 或) DBP 80 ～ 89 mmHg］和高血压［SBP≥140 mmHg 和( 或) DBP≥ 90 mmHg］进行血压水平分类。以上分类适用于 18 岁以上 任何年龄的成年人。 将血压水平 120 ～ 139 /80 ～ 89 mmHg 定为正常高值血 压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。血 压 水 平 120 ～ 139 /80 ～ 89 mmHg 的人群，10 年后心血管风险比血压 水平 110 /75 mmHg 的人群增加 1 倍以上; 而且，血压 120 ～ 129 /80 ～ 84 mmHg 和 130 ～ 139 /85 ～ 89 mmHg 的中年人群， 10 年后分别有 45% 和 64% 成为高血压患者［65］。 高血压定义为: 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和( 或) DBP≥90 mmHg。 SBP≥140 mmHg 和 DBP ＜ 90 mmHg 为单纯收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低 于 140 /90 mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平， 又进一步将高血压分为 1 级、2 级和 3 级( 表 3) 。ABPM 的 高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24 h≥130 /80 mmHg; 白 天≥135 /85 mmHg; 夜间≥120 /70 mmHg。HBPM 的高血压 诊断标准为≥135 /85 mmHg，与诊室血压的 140 /90 mmHg 相 对应。 表 3 血压水平分类和定义 分类 SBP( mmHg) DBP( mmHg) 正常血压 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120 ～ 139 和( 或) 80 ～ 89 高血压 ≥140 和( 或) ≥90 1 级高血压( 轻度) 140 ～ 159 和( 或) 90 ～ 99 2 级高血压( 中度) 160 ～ 179 和( 或) 100 ～ 109 3 级高血压( 重度) ≥180 和( 或) ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90 注: 当 SBP 和 DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准 由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动 性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于 1 级、2 级高血压。如有条件，应进行 24 小时动态血压监测或 家庭血压监测。 4. 2 按心血管风险分层 虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险 因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压 升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治 疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的 评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确 定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的 血压控制目标和进行患者的综合管理。 本指南仍采用 2005 与 2010 年中国高血压指南［65-66］的 分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为 低危、中危、高危和很高危 4 个层次。根据以往我国高血压 防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容 作了部分修改( 表 4，表 5) ，增加 130 ～ 139 /85 ～ 89 mmHg 范 围; 将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改 ·28· 中国心血管杂志 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 Chin J Cardiovasc Med，February 2019，Vol. 24，No. 1