2017/10/24 定义 中毒 某些物质接触人体成进入人体后,在一定条件下, 组织相互作用,损客组织,破坏神经及体液的 使正常生理功能发生严盒障碍,引起一系列 征,称为中 复旦护理学院 分类 毒物进入人体的途径 胃肠道内P位 物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进 消化道李物的脂洛性及电高的难易度 人体内,迅速引起症状甚至危及生命者 胃内容物的量、排空时间、肠动 2呼吸道毒物還过呼吸道宜接入 慢性中毒一毒物少量、持续地进入人体書积起来,并 最方便、最迅速、毒性发择最快 积累到一定量时所引起的中毒 毒物经皮肤吸收的有利条件 皮肤多汗 毒物的代谢和排泄 临床表现各种中毒的症状和体征取决于毒物的毒理作用 进入机体的遠径、剂量和机体的反应性 代谢肝脏氧化、还原、水解、结合等 1皮肤粘膜症状 灼伤——强酸强碱 发绀—亚硝酸盐、麻醉药等 樱桃红色 氧化碳、氰化物 生物碱 大汗、潮湿—有机磷 2眼部症状 液腺、乳腺、胆道等 孔缩小—有机磷 孔扩大—阿托品 视力障碍—有机磷 毒等
2017/10/24 1 李铮 复旦护理学院 中毒 Poisoning 定义 某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下， 与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的 调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列 症状、体征，称为中毒。 分类 急性中毒——毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入 人体内，迅速引起症状甚至危及生命者 慢性中毒——毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，并 积累到一定量时所引起的中毒 毒物进入人体的途径 1.消化道 2.呼吸道 3.皮肤粘膜 毒物经皮肤吸收的有利条件 脂溶性毒物 腐蚀性毒物 局部皮肤损伤 环境温度高、皮肤潮湿多汗 毒物通过呼吸道直接入血 最方便、最迅速、毒性发挥最快 胃肠道内PH值 毒物的脂溶性及电离的难易度 胃内容物的量、排空时间、肠蠕动 毒物的代谢和排泄 肾脏排泄：大多数毒物 消化道排泄：重金属及生物碱 呼吸道排出：气体和易挥发毒物 其它：皮肤；汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等 代谢 肝脏氧化、还原、水解、结合等 排泄 临床表现 各种中毒的症状和体征取决于毒物的毒理作用、 进入机体的途径、剂量和机体的反应性 1.皮肤粘膜症状 灼伤——强酸强碱 发绀——亚硝酸盐、麻醉药等 樱桃红色——一氧化碳、氰化物 大汗、潮湿——有机磷 2.眼部症状 瞳孔缩小——有机磷、吗啡等 瞳孔扩大——阿托品、毒蕈等 视力障碍——有机磷、甲醇等
2017/10/24 临床衰现 3呼吸系统症状 5神经系统 楼一需:2 有机杀虫药;氰化物 中事性脑病—有机磷杀虫药;一氧化碳等 中毒性周围神经病—铅中毒:砷中毒等 6消化系统 4循环系统 高锰酸钾(呕吐物呈红成紫色) 一汞中毒硫酸或硝酸(呕吐物鼎色或咖啡色 心律失常—洋地黄:氨茶碱等 毒;抗癌药物等 心脏事停、中性心肌病变—洋地货;查尼丁;河豚鱼 末现 急世中毒的诊始原则 7尿系统 处理步 赵休克的毒物 肾小管堵塞御化氢;磺胺 肾小管坏死—氨基式类抗生章;毒章等 1迅速确定是否中毒及其程度 8血液系统 2立即处理危及生命的情况 溶血性贫血—砷化气;硝基苯等 白细胞减少和再障氯素;抗肿瘤药;放射病 出血—阿司匹林;水杨酸:氯幂章;蛇毒等 4积极的支持疗法 9发热—抗胆碱药等 确定中毒 轴助检查 1详细询问病史了解与中毒有关的所有资料 1毒物检测 2重点观察病人的临床表现包括症状和体征 采集血、尿 呕吐物、首次抽吸的同内容 3迅遠实施特征性实验室检查确定毒物性质 剩余食物、遗留毒物、药物、容器中残留物等及早送验 2其它检查 鉴别诊斷及判断病情轻重
2017/10/24 2 3.呼吸系统症状 刺激症状——强酸雾、甲醛溶液等 呼吸气味——有机溶剂；有机磷杀虫药；氰化物 呼吸加快——水杨酸；甲醇等 呼吸减慢——催眠药；吗啡等 4.循环系统 心律失常——洋地黄；氨茶碱等 休克——奎尼丁；青霉素 心脏骤停、中毒性心肌病变——洋地黄；奎尼丁；河豚鱼等 临床表现 5.神经系统 中毒性脑病——有机磷杀虫药；一氧化碳等 中毒性周围神经病——铅中毒；砷中毒等 6.消化系统 口腔炎——汞中毒 急性肠胃炎 肝脏受损——毒蕈；抗癌药物等 高锰酸钾（呕吐物呈红或紫色） 硫酸或硝酸（呕吐物黑色或咖啡色） 临床表现 7.泌尿系统 肾缺血——引起休克的毒物 肾小管堵塞——砷化氢；磺胺 肾小管坏死——氨基糖甙类抗生素；毒蕈等 8.血液系统 溶血性贫血——砷化氢；硝基苯等 白细胞减少和再障——氯霉素；抗肿瘤药；放射病 出血——阿司匹林；水杨酸；氯霉素；蛇毒等 9.发热——抗胆碱药等 临床表现 急性中毒的诊治原则 处理步骤 1 .迅速确定是否中毒及其程度 2 .立即处理危及生命的情况 3 .有效排除毒物 4 .积极的支持疗法 1.详细询问病史，了解与中毒有关的所有资料 2.重点观察病人的临床表现，包括症状和体征 3.迅速实施特征性实验室检查，确定毒物性质 确定中毒 辅助检查 1.毒物检测 采集血、尿、粪、呕吐物、首次抽吸的胃内容物； 剩余食物、遗留毒物、药物、容器中残留物等及早送验 2.其它检查 鉴别诊断及判断病情轻重
2017/10/24 急救基本原则 救治措施 立即终止接触物 持基础生命,避免毒物继续作用于机体。把 命、维持生命体征平稳 维护机体各系统的功能放在首位 立即终止接触毒物 尚未吸收的毒物 脱高有毒环境 1吸入性中毒 吸入性中毒者:移出染毒区 接触性中毒者:撒高现场,除去污染衣物,用大量清水冲洗 至上风或侧风处呼吸新鲜空气 呼吸道通畅(除去分泌物;解除舌后坠;颈过伸) 紧急抢救生命、持生命体征平稳 及早吸氧 必要时辅助呼吸戚高压氧治疗 CPR技术;建立静脉通路,维持呼吸、循环功能稳定 清除尚未吸收的毒物 清除尚未吸收的毒 促进血液循环 2接触性中毒 3食入性毒物 污染衣物 忌热水或少量水换洗 催吐是尽早排出胃内毒物的最好方法 肉眼可见物 适用症神志清楚,无催吐莱忌症的口服毒物病人 肥皂水冲洗体表(1530m) 采用清水成等渗盐水 迷、惊厥状态 忌中和性溶液 腐蚀性事物中毒 食管、同底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃荡病 化学反应造成损伤 年老体弱、妊煨、高血压、冠心病、休克者
2017/10/24 3 急救基本原则 维持基础生命，避免毒物继续作用于机体。把 维护机体各系统的功能放在首位 救治措施 立即终止接触毒物 紧急抢救生命、维持生命体征平稳 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特效解毒剂的应用 对症处理、预防并发症 立即终止接触毒物 吸入性中毒者：移出染毒区 接触性中毒者：搬离现场，除去污染衣物，用大量清水冲洗 CPR技术；建立静脉通路，维持呼吸、循环功能稳定 紧急抢救生命、维持生命体征平稳 脱离有毒环境 清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒 至上风或侧风处呼吸新鲜空气 呼吸道通畅（除去分泌物；解除舌后坠；颈过伸） 及早吸氧 必要时辅助呼吸或高压氧治疗 2.接触性中毒 立即除去被污染衣物 用敷料除去肉眼可见毒物 大量清水或肥皂水冲洗体表（15-30m ） 眼部的冲洗采用清水或等渗盐水 忌热水或少量水擦洗 促进血液循环 毒素吸收加速 忌中和性溶液 化学反应造成损伤 清除尚未吸收的毒物 3.食入性毒物 适用症 神志清楚，无催吐禁忌症的口服毒物病人 是尽早排出胃内毒物的最好方法 昏迷、惊厥状态 腐蚀性毒物中毒 有食管、胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡病史 年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者 禁忌症 清除尚未吸收的毒物 催吐
2017/10/24 清除尚未吸收的毒物 清除尚未吸收的毒物 3食入性毒物 3食入性毒物 催吐 方法 简便易行 体位左侧卧位(幼儿俯卧),头低脚高 ●机被僵吐—轻揉搅勉咽弓及咽后壁 注意事项空腹服毒者饮水500m1以利催吐 格掌握禁忌症 安量合适体位(头侧向一偏) 以防误吸 清除尚未吸收的毒物 清除尚未吸收的毒物 适应症除腐蚀性毒物中毒外所有服毫者 一般在服毒后6h内效果最好 洗同液选择 保护剂 禁忌症,腐蚀性物中毒者 溶剂 E在抽搐、大呕血者 吸附剂 有食管、胃底静脉曲张、上消化道大出血病史 中和剂 沉淀剂 清除尚未吸收的毒物 对庸做性毒物中毒看 导泻25%硫酸钠或50%硫酸 忌催吐、洗胃、灌肠、导泻 藥忌:严重脱水及口服强腐蚀性物的病人 强酸和强碱不能互相中和 灌肠温盐水、清水成1%肥皂水 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂 适应:口服中毒超过6h,导泻无效及抑制肠蜡动的 合理应用吸附剂活性炭和万能解毒剂
2017/10/24 4 机械催吐——轻揉搅触咽弓及咽后壁 药物催吐——吐根糖浆、阿朴吗啡等 方法 清除尚未吸收的毒物 3.食入性毒物 简便易行 迅速奏效 催吐 体位 左侧卧位（幼儿俯卧），头低脚高 注意事项 清除尚未吸收的毒物 3.食入性毒物 空腹服毒者饮水500ml以利催吐 严格掌握禁忌症 安置合适体位(头侧向一偏)， 以防误吸 催吐 适应症 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒者 一般在服毒后6h内效果最好 禁忌症 腐蚀性毒物中毒者 正在抽搐、大量呕血者 有食管、胃底静脉曲张、上消化道大出血病史 清除尚未吸收的毒物 洗胃 洗胃液选择 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂 清除尚未吸收的毒物 洗胃 25%硫酸钠或50%硫酸镁 禁忌：严重脱水及口服强腐蚀性毒物的病人 温盐水、清水或1%肥皂水 适应：口服中毒超过6h，导泻无效及抑制肠蠕动的 毒物中毒 禁忌：腐蚀性毒物中毒 活性炭和万能解毒剂 清除尚未吸收的毒物 导泻 灌肠 合理应用吸附剂 忌催吐、洗胃、灌肠、导泻 强酸和强碱不能互相中和 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂 对腐蚀性毒物中毒者
2017/10/24 促进已吸收毒物的排出 促进已吸收毒物的排出 利尿急肾衰息者不用 血液净化清除体内毒物及其代谢产物的有效措施 大剂量快逮输入液体 使用利尿剂 血液透析—12h内效果最好 化尿液—5% NaHco 血液灌流一目前常用,但并发症较多 血浆量换—适用范围广,但操作复杂,价格昂贵 供氧 高压氧治疗是cO中毒的特效疗法 特效解毒剂的应用 1金属中 生命体征:神志;瞼孔;面色:呕吐物、排泄物的色、质 3氯化 量:记录出入水量口腔粘膜变化(吞服腐蚀性毒物者) 4有机 中枢神经抑制剂中毒解毒药 洗同方法 护理 敖护理 有机砗杀虫药中毒 心理护選 卧床休息、保暖 高蛋白、高碳水化合物、丰富维生饮食(病情许可时) 口腔粘膜护理 症护理(昏迷;惊厥;高热;尿潴留 健康敦育 质食品 强毒
2017/10/24 5 促进已吸收毒物的排出 急肾衰患者不用 高压氧治疗是CO中毒的特效疗法 大剂量快速输入液体 使用利尿剂 碱化尿液——5%NaHCO3 利尿 供氧 促进已吸收毒物的排出 清除体内毒物及其代谢产物的有效措施 血液透析——12h内效果最好 血液灌流——目前常用，但并发症较多 血浆置换——适用范围广，但操作复杂，价格昂贵 血液净化 特效解毒剂的应用 1.金属中毒解毒药 2.高铁血红蛋白症解毒药 3.氰化物中毒解毒药 4.有机磷杀虫药中毒解毒药 5.中枢神经抑制剂中毒解毒药 护理 病情观察 生命体征；神志；瞳孔；面色；呕吐物、排泄物的色、质、 量；记录出入水量；口腔粘膜变化（吞服腐蚀性毒物者） 洗胃方法 一般护理 心理护理 卧床休息、保暖 高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食（病情许可时） 口腔粘膜护理 对症护理（昏迷；惊厥；高热；尿潴留） 健康教育 加强防毒宣传 不吃有毒或变质食品 加强毒物管理 护理 有机磷杀虫药中毒 Organophosphate insecticide poisoning