中华疾病控制杂志2020年4月第24卷第4期 Chin j Dis Control Prev2020Apr;24(4) 373 评 2019年中国肿瘤流行病学研究进展 陈宏达郑荣寿王乐吕章艳杜灵彬魏文强代敏 00021北京,国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和 医学院肿瘤医院,癌症早诊早治办公室(陈宏达、吕章艳、代敏),肿瘤登记办公室(郑 荣寿、魏文强);310022杭州,中国科学院肿瘤与基础医学研究所/中国科学院大学附 属肿瘤医院防治科/浙江省肿瘤医院防治科(王乐、杜灵彬) 通信作者:代敏,E-mail:daimin2002@hotmail.com DOI:10.16462/jcnk, zhjbkz2020.04.00 【摘要】恶性肿瘤已成为中国居民的主要死因之一。近些年来,中国政府积极推进肿瘤预防 和控制领域的研究工作,取得了很大的进步。本文简要汇总中国在肿瘤流行病学领域的研究进 展,具体包括2019年的肿瘤负担、癌症危险因素及其干预、筛查和早期发现、癌症防治专项行动 (2019-2022年)方案等方面以期为我国肿瘤防治工作的有效开展提供技术支撑和理论依据。 【关键词】肿瘤;流行病学;队列研究 【中图分类号】R730.1【文献标识码】A【文章编号】16743679(2020)04-0373-07 基金项目:国家重点研发计划精准医学专项(2017YFC090790;2016YFC0901400);中国医学 科学院医学与健康科技创新工程(2017-12M-1-006);国家自然科学基金(81703309);北京市科技 新星计划(Z19110019050 WANG Le, LYU Zhang-yan, DU Ling-bin, WEI Wen-giang, DA/ME N Hong-da, ZHENG Rong-shou Progress in cancer epidemiology research in China in 2019 CHE Office of Cancer Screening, office of Cancer Registry, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical Col- lege, Beijing 100021( Chen HD, Lyu Zr, Dai M, Zheng RS, Wei wQ), China; Institute of Cancer and Basic Medicine(ICBM), Chinese Academy of Sciences/ Department of Cancer Prevention, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences/ Department of Cancer Prevention, Zhejiang Cancer Hospi tal, Hangzhou 310022, China( Wang L, Du LB) CorrespondingauthorDaiMin,E-mail:daimin2002@hotmail.com Abstract] Cancer is the leading cause of death in China. In recent years, Chinese government has advocated tremendous efforts in advancing research on cancer prevention and control, and has made great advancement. In this review, we briefly summarized the current research progress on cancer epide miology in China, including the aspects of cancer burden, cancer-related risk factors and its interven- tion, screening and early detection, implementation plan of cancer prevention and control(2019-2022) order to provide technical support and theoretical evidence in implementing effective cancer prevention nd control in China in the future Key words Cancer: Epidemiology; Cohort study Fund program: National Key Research and Development Project (2017YFC0907900, 2016YFCO901400); CAMS Innovation Fund for Medical Science(2017-12M-I 006); National Natural Science Foundation of China(81703309): Beijing Nova Program of Science and Technology (Z191100001119065 Chin J Dis Control PreD 2020, 24(4): 373-379)
述 评 ２０１９ 年中国肿瘤流行病学研究进展 陈宏达 郑荣寿 王乐 吕章艳 杜灵彬 魏文强 代敏 １０００２１ 北京ꎬ国家癌症中心/ 国家肿瘤临床医学研究中心/ 中国医学科学院北京协和 医学院肿瘤医院ꎬ癌症早诊早治办公室(陈宏达、吕章艳、代敏)ꎬ肿瘤登记办公室(郑 荣寿、魏文强)ꎻ３１００２２ 杭州ꎬ中国科学院肿瘤与基础医学研究所/ 中国科学院大学附 属肿瘤医院防治科/ 浙江省肿瘤医院防治科(王乐、杜灵彬) 通信作者:代敏ꎬＥ￣ｍａｉｌ: ｄａｉｍｉｎ２００２＠ ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ ＤＯＩ:１０.１６４６２ / ｊ.ｃｎｋｉ.ｚｈｊｂｋｚ.２０２０.０４.００１ 【摘要】 恶性肿瘤已成为中国居民的主要死因之一ꎮ 近些年来ꎬ中国政府积极推进肿瘤预防 和控制领域的研究工作ꎬ取得了很大的进步ꎮ 本文简要汇总中国在肿瘤流行病学领域的研究进 展ꎬ具体包括 ２０１９ 年的肿瘤负担、癌症危险因素及其干预、筛查和早期发现、癌症防治专项行动 (２０１９ ― ２０２２ 年)方案等方面ꎬ以期为我国肿瘤防治工作的有效开展提供技术支撑和理论依据ꎮ 【关键词】 肿瘤ꎻ 流行病学ꎻ 队列研究 【中图分类号】 Ｒ７３０.１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７４￣３６７９(２０２０)０４￣０３７３￣０７ 基金项目:国家重点研发计划精准医学专项(２０１７ＹＦＣ０９０７９００ꎻ２０１６ＹＦＣ０９０１４００)ꎻ中国医学 科学院医学与健康科技创新工程(２０１７－Ｉ２Ｍ－１－００６)ꎻ国家自然科学基金(８１７０３３０９)ꎻ北京市科技 新星计划(Ｚ１９１１００００１１１９０６５) Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｉｎ ２０１９ ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇ￣ｄａꎬ ＺＨＥＮＧ Ｒｏｎｇ￣ｓｈｏｕꎬ ＷＡＮＧ Ｌｅꎬ ＬＹＵ Ｚｈａｎｇ￣ｙａｎꎬ ＤＵ Ｌｉｎｇ￣ｂｉｎꎬ ＷＥＩ Ｗｅｎ￣ｑｉａｎｇꎬ ＤＡＩ Ｍｉｎ Ｏｆｆｉｃｅ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎬ Ｏｆｆｉｃｅ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｇｉｓｔｒｙꎬ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ/ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ/ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ￣ ｌｅｇｅꎬ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２１(Ｃｈｅｎ ＨＤꎬ Ｌｙｕ ＺＹꎬ Ｄａｉ Ｍꎬ Ｚｈｅｎｇ ＲＳꎬ Ｗｅｉ ＷＱ)ꎬ Ｃｈｉｎａꎻ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ (ＩＣＢＭ)ꎬ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ/ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ/ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉ￣ ｔａｌꎬ Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００２２ꎬ Ｃｈｉｎａ(Ｗａｎｇ Ｌꎬ Ｄｕ ＬＢ) Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ: ＤＡＩ ＭｉｎꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄａｉｍｉｎ２００２＠ ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｔｈｅ ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｉｎ Ｃｈｉｎａ. Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓꎬ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｈａｓ ａｄｖｏｃａｔｅｄ ｔｒｅｍｅｎｄｏｕｓ ｅｆｆｏｒｔｓ ｉｎ ａｄｖａｎｃｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌꎬ ａｎｄ ｈａｓ ｍａｄｅ ｇｒｅａｔ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ. Ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗꎬ ｗｅ ｂｒｉｅｆｌｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｅｐｉｄｅ￣ ｍｉｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａꎬ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｂｕｒｄｅｎꎬ ｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎ￣ ｔｉｏｎꎬ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎꎬ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｐｌａｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ (２０１９－２０２２)ꎬ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ. 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃａｎｃｅｒꎻ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎻ Ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ: Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｒｏｊｅｃｔ － Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ (２０１７ＹＦＣ０９０７９００ꎬ ２０１６ＹＦＣ０９０１４００)ꎻ ＣＡＭＳ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ( ２０１７ － Ｉ２Ｍ － １ － ００６)ꎻ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ (８１７０３３０９)ꎻＢｅｉｊｉｎｇ Ｎｏｖａ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ (Ｚ１９１１００００１１１９０６５) (Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ꎬ２４(４):３７３￣３７９) 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４) ３７３
374 中华疾病控制杂志2020年4月第24卷第4期 Chin J Dis Control Prev20204pr;24(4) 随着中国人口老龄化以及城市化进程的加快,距3。中国癌症谱和发达国家存在差异,中国预后 恶性肿瘤已经成为中国居民的主要死因之一。近些较差的消化系统癌症如肝癌、胃癌和食管癌等高发, 年,中国政府大力推进肿瘤预防和控制工作,在肿瘤而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺 危险因素的控制(控烟、疫苗接种、倡导健康生活方癌等预后较好的癌症高发。虽然中国消化道癌症发 式等)、癌症筛查和早诊早治、癌症的规范化诊疗等病水平在逐渐下降,但近年来随着医疗水平的提高 领域做了大量工作,取得了较好成效。然而,中国依居民防癌意识的加强和对健康体检需求的增加,既 然面临着癌症发病率和死亡率持续上升、癌症患者往发病率相对较低的甲状腺癌、前列腺癌等癌症的 数量巨大、癌症患者五年生存率低的严峻现实,癌症发病率上升明显。此外,随着中国人口老龄化逐渐 防治工作任重道远。2019年7月15日,国务院发加剧、工业化和城镇化进程的不断加快,与慢性感 布《健康中国行动(2019—2030年)》,全面推进健染、不健康生活方式、环境暴露等癌症危险因素的累 康中国战略。行动方案中设立了15个专项行动,包加,癌症防控的形势依然十分严峻。 括癌症防治专项行动,再次说明了中国政府对于肿 瘤防治工作的高度重视。本文在“健康中国行动 2肿瘤危险因素研究和干预 启动之际,梳理中国近年来在肿瘤流行病学领域的 恶性肿瘤是由环境因素和遗传因素等共同作用 研究进展以及癌症防治实施方案的具体内容,以期引起的复杂性疾病,有效识别危险因素,探索其病因 为中国的肿瘤防治工作的有效开展提供技术支撑和学机制、评估其作用大小并制定相应干预方案,是恶 理论依据,助力实现健康中国的宏伟目标 性肿瘤一级预防策略中至关重要的研究内容, 1中国肿瘤负担 高质量的队列研究为鉴别和评价恶性肿瘤相关 危险因素提供了关键性平台。中国慢性病前瞻性研 GLOBOCAN2018数据显示,中国癌症标化究( China Kadoorie Biobank,CKB)是超大型自然人 发病率为201.7/10万,世界平均水平为197.9/群队列的代表,队列规模超过50万人,产出了很 10万,中国癌症标化发病率位居全球第68位;同多高质量的研究成果:与 HBsAg血清阴性者相比, 时,中国癌症标化死亡率为130.1/10万,世界平均慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝细胞癌、胃癌、结直 水平为l01.1/10万,中国癌症标化死亡率位居全球肠癌、口腔癌、胰腺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤的风险明 癌症死亡率第12位。由此可见,中国癌症的死亡率显增加,死亡风险亦增加;虽然肥胖可能是子 较高,应该成为近阶段癌症防控工作的重点目标。宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌的危险因素 推广和实施癌症筛查和早诊早治以及规范化诊疗作但却是食管癌、肺癌、肝癌和胃癌的保护因素;饮 为控制癌症高死亡率的主要措施,应该成为近阶段茶对于全癌症来说没有明显的预防作用,但却是胃 癌症防控工作的主要内容。 癌的危险因素;排便频率增加会增加罹患结直肠 根据中国肿瘤登记最新估计结果2显示,癌的风险等。河北省唐山市开滦队列也发表多 2015年中国新发癌症病例数约392.91万,男性癌篇报道提示不同身体代谢指标与恶性肿瘤的发生密 症发病率(30547/10万)高于女性(26521/10切相关:Feng等[率先提出非糖尿病人群的血糖变 万),城市地区癌症发病率(304.96/10万)高于农村化轨迹影响其患癌风险;Lu等报道血脂水平与 地区(261.40/10万)。2015年我国癌症死亡人数肺癌发病风险呈现U形曲线,以及部分炎症因子指 约233.76万,男性癌症死亡率(210.10/10万)明显标(如C反应蛋白和中性粒细胞等)与肺癌和乳腺 高于女性(128.10/10万),城市地区癌症死亡率癌发病存在关联[-5、代谢综合征指标(腰围、空腹 (172.61/10万)高于农村地区(16679/10万)。主血糖、血压等)与结直肠癌的发病关联等。此外 要高发癌症为肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌中国科技部在十三五期间的国家重点硏发计划的精 等。因此,中国依然面临着发展中国家和发达国家准医学专项中设立了多个癌症的专病队列研究,包 高发癌症的双重压力,城市地区和男性人群应作为括肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和前 防控重点。 列腺癌,这些癌症的专病队列研究将会产生更 在过去的十多年里,中国癌症生存率呈现逐渐多成果,为我国癌症精准预防策略的制定提供重要 上升趋势,目前中国癌症的5年相对生存率约为科学依据 40.50%,和10年前相比我国癌症生存率总体提高 队列研究与肿瘤登记数据的结合,可以在人群 约10个百分点,但是和发达国家相比还有很大差层面评估不同危险因素的作用并预测干预措施的实
随着中国人口老龄化以及城市化进程的加快ꎬ 恶性肿瘤已经成为中国居民的主要死因之一ꎮ 近些 年ꎬ中国政府大力推进肿瘤预防和控制工作ꎬ在肿瘤 危险因素的控制(控烟、疫苗接种、倡导健康生活方 式等)、癌症筛查和早诊早治、癌症的规范化诊疗等 领域做了大量工作ꎬ取得了较好成效ꎮ 然而ꎬ中国依 然面临着癌症发病率和死亡率持续上升、癌症患者 数量巨大、癌症患者五年生存率低的严峻现实ꎬ癌症 防治工作任重道远ꎮ ２０１９ 年 ７ 月 １５ 日ꎬ国务院发 布«健康中国行动(２０１９ ― ２０３０ 年)»ꎬ全面推进健 康中国战略ꎮ 行动方案中设立了 １５ 个专项行动ꎬ包 括癌症防治专项行动ꎬ再次说明了中国政府对于肿 瘤防治工作的高度重视ꎮ 本文在“健康中国行动” 启动之际ꎬ梳理中国近年来在肿瘤流行病学领域的 研究进展以及癌症防治实施方案的具体内容ꎬ以期 为中国的肿瘤防治工作的有效开展提供技术支撑和 理论依据ꎬ助力实现健康中国的宏伟目标ꎮ １ 中国肿瘤负担 ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２０１８ 数据[１] 显示ꎬ中国癌症标化 发病率为 ２０１ ７ / １０ 万ꎬ 世界平 均 水 平 为 １９７ ９ / １０ 万ꎬ中国癌症标化发病率位居全球第 ６８ 位ꎻ同 时ꎬ中国癌症标化死亡率为 １３０ １ / １０ 万ꎬ世界平均 水平为 １０１ １ / １０ 万ꎬ中国癌症标化死亡率位居全球 癌症死亡率第 １２ 位ꎮ 由此可见ꎬ中国癌症的死亡率 较高ꎬ应该成为近阶段癌症防控工作的重点目标ꎮ 推广和实施癌症筛查和早诊早治以及规范化诊疗作 为控制癌症高死亡率的主要措施ꎬ应该成为近阶段 癌症防控工作的主要内容ꎮ 根据中国肿瘤登记最新估计结果[２－３] 显示ꎬ ２０１５ 年中国新发癌症病例数约 ３９２ ９１ 万ꎬ男性癌 症发 病 率 ( ３０５ ４７ / １０ 万) 高 于 女 性 ( ２６５ ２１ / １０ 万)ꎬ城市地区癌症发病率(３０４ ９６ / １０ 万)高于农村 地区(２６１ ４０ / １０ 万)ꎮ ２０１５ 年我国癌症死亡人数 约 ２３３ ７６ 万ꎬ男性癌症死亡率(２１０ １０ / １０ 万)明显 高于女性( １２８ １０ / １０ 万)ꎬ城市地区癌症死亡率 (１７２ ６１ / １０ 万)高于农村地区(１６６ ７９ / １０ 万)ꎮ 主 要高发癌症为肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌 等ꎮ 因此ꎬ中国依然面临着发展中国家和发达国家 高发癌症的双重压力ꎬ城市地区和男性人群应作为 防控重点ꎮ 在过去的十多年里ꎬ中国癌症生存率呈现逐渐 上升趋势ꎬ目前中国癌症的 ５ 年相对生存率约为 ４０ ５０％ꎬ和 １０ 年前相比我国癌症生存率总体提高 约 １０ 个百分点[４] ꎬ但是和发达国家相比还有很大差 距[５] ꎮ 中国癌症谱和发达国家存在差异ꎬ中国预后 较差的消化系统癌症如肝癌、胃癌和食管癌等高发ꎬ 而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺 癌等预后较好的癌症高发ꎮ 虽然中国消化道癌症发 病水平在逐渐下降ꎬ但近年来随着医疗水平的提高、 居民防癌意识的加强和对健康体检需求的增加ꎬ既 往发病率相对较低的甲状腺癌、前列腺癌等癌症的 发病率上升明显ꎮ 此外ꎬ随着中国人口老龄化逐渐 加剧、工业化和城镇化进程的不断加快ꎬ与慢性感 染、不健康生活方式、环境暴露等癌症危险因素的累 加ꎬ癌症防控的形势依然十分严峻ꎮ ２ 肿瘤危险因素研究和干预 恶性肿瘤是由环境因素和遗传因素等共同作用 引起的复杂性疾病ꎬ有效识别危险因素ꎬ探索其病因 学机制、评估其作用大小并制定相应干预方案ꎬ是恶 性肿瘤一级预防策略中至关重要的研究内容ꎮ 高质量的队列研究为鉴别和评价恶性肿瘤相关 危险因素提供了关键性平台ꎮ 中国慢性病前瞻性研 究(Ｃｈｉｎａ Ｋａｄｏｏｒｉｅ ＢｉｏｂａｎｋꎬＣＫＢ) 是超大型自然人 群队列的代表[６] ꎬ队列规模超过 ５０ 万人ꎬ产出了很 多高质量的研究成果:与 ＨＢｓＡｇ 血清阴性者相比ꎬ 慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝细胞癌、胃癌、结直 肠癌、口腔癌、胰腺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤的风险明 显增加[７] ꎬ死亡风险亦增加[８] ꎻ虽然肥胖可能是子 宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌的危险因素ꎬ 但却是食管癌、肺癌、肝癌和胃癌的保护因素[９] ꎻ饮 茶对于全癌症来说没有明显的预防作用ꎬ但却是胃 癌的危险因素[１０] ꎻ排便频率增加会增加罹患结直肠 癌的风险[１１]等ꎮ 河北省唐山市开滦队列也发表多 篇报道提示不同身体代谢指标与恶性肿瘤的发生密 切相关:Ｆｅｎｇ 等[１２]率先提出非糖尿病人群的血糖变 化轨迹影响其患癌风险ꎻＬｙｕ 等[１３] 报道血脂水平与 肺癌发病风险呈现 Ｕ 形曲线ꎬ以及部分炎症因子指 标(如 Ｃ 反应蛋白和中性粒细胞等)与肺癌和乳腺 癌发病存在关联[１４－１５] 、代谢综合征指标(腰围、空腹 血糖、血压等)与结直肠癌的发病关联[１６]等ꎮ 此外ꎬ 中国科技部在十三五期间的国家重点研发计划的精 准医学专项中设立了多个癌症的专病队列研究ꎬ包 括肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和前 列腺癌[１７－１８] ꎬ这些癌症的专病队列研究将会产生更 多成果ꎬ为我国癌症精准预防策略的制定提供重要 科学依据ꎮ 队列研究与肿瘤登记数据的结合ꎬ可以在人群 层面评估不同危险因素的作用并预测干预措施的实 ３７４ 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４)
中华疾病控制杂志2020年4月第24卷第4期 Chin j Dis Control Prev2020Apr;24(4) 375 施效果。Chen等{明整合肿瘤登记与流行病学调查wHO)推荐的疾病筛查原则∞,开展人群筛查项目 数据,从行为、饮食、代谢、环境和感染5个方面分析需要考虑筛查技术易行性和准确性、目标疾病的早 了23种癌症可控危险因素对癌症死亡的人群归因期病例有较好临床干预手段且预后较好、筛查获益 危险度( population attributable fraction,PAF),结果明显超过筛查带来的危害和成本负担等因素。因 显示中国层面所有癌症死亡PAF达45.2%(95%此,对于常见高发肿瘤,研究3-表明肺癌、结直肠 Cl:4.0%~46.4%),其中吸烟是最主要的危险因癌、女性乳腺癌和宫颈癌的人群筛查是经济有效的 素。Kia等开展的宫颈癌防控策略模型硏究显示具备人群推广价值。对于其他高发癌症,如肝癌、上 人乳头瘤病毒( human papilloma virus,HPV)疫苗接消化道癌等,尽管已有筛査和早诊早治的相关项目, 种和筛査联合可有效预防宫颈癌,并推测中国在但人群长期筛查效益尚不明确。 2070年初可实现消除宫颈癌的目标。 目前各国的权威学术团体已经发布了一系列癌 分子生物学技术的发展及各种新兴组学检测技症筛查适宜技术和方案。肺癌的主要筛查技术为低 术的相继涌现,为恶性肿瘤新型危险因素的探索硏剂量螺旋CT,研究[表明接受低剂量螺旋CT筛查 究提供更多方法选择。Da等{21基于全基因组关联者与未筛查者相比,肺癌的10年累计死亡率下降了 研究( genome- wide association study,GwAS)发现了24%;结直肠癌的主要筛查技术为内镜技术(结肠 19个我国人群肺癌遗传易感性位点,并构建肺癌多镜、软式乙状结肠镜)和粪便隐血试验,研究表 基因遗传风险评分指标用于人群肺癌风险管理。明内镜和粪便隐血试验筛査分别可降低40% Lin等2在中国汉族人群开展的一项自然杀伤T细60%、9%-22%的结直肠癌死亡率;女性乳腺癌的主 胞淋巴瘤的全基因组关联硏究,成功筛选出两个新要筛查技术为乳腺X线和乳腺超声,研究4表明乳 的遗传易感性位点,有助于寻找潜在的治疗靶点。腺X线筛查可降低50岁以上女性14%~3%乳腺 国际上微生物组学研究如火如荼,相继有研究报道癌死亡率;女性宫颈癌的主要筛查技术为HPV检测 微生物菌群与多个部位恶性肿瘤发生发展具有相关和细胞学涂片,研究表明HPV筛查可降低48% 性,如肠道菌群失调与结直肠癌{、肠道菌群与乳宫颈癌死亡率。除现有的成熟技术外,研究者也广 腺癌{21、口腔和消化道菌群与胰腺癌等,然而目泛探索了新型技术在癌症筛查领域的应用,比如血 前中国国内人群仅有部分消化道肿瘤的小样本探索液循环肿瘤DNA( circulating tumor dNa, ctdNA)、血 性研究,仍需更多大规模前瞻性干预研究予以验液DNA甲基化等4-4,但这些新技术的人群转化 应用仍需要更深入的验证和评价。 中国陆续开展了针对癌症危险因素的干预性试 为了有效降低癌症负担,许多国家针对本国居 验硏究,其长期效果证据相继发布。L等{以报道山民髙发癌种推出癌症筛查项目,例如美国的肺癌筛 东省临朐县胃癌干预试验22年随访结果,发现幽门查、英国等欧洲国家和澳大利亚的结直肠癌筛查、日 螺杆菌治疗、维生素补充和大蒜补充可分别降低本和韩国的胃癌筛查等4。中国的癌症筛查工 38%、52%和34%的胃癌死亡率,同时幽门螺杆菌治作起步于20世纪70年代针对高发现场的筛查工 疗和维生素补充剂可分别降低52%和36%的胃癌作,如林县的食管癌筛查、嘉善县的结直肠癌筛查和 发病率。Wang等3系统汇总了河北林县营养干预临朐县的胃癌筛查等。十几年来,随着中国重大公 试验长期效果数据,发现普通人群补充维生素B2共卫生服务项目的逐步推进,主要癌症筛查及早诊 和B3可降低8%的食管癌发病风险,补充硒、β-胡早治工作在全国范围内得到广泛开展,包括农村癌 萝卜素和∝-生育酚可降低17%的食管癌发病风险,症早诊早治项目、城市癌症早诊早治项目1、淮 未发现补充维生素剂可降低食管不典型增生人群最河流域地区癌症早诊早治项目{21和农村妇女“两 终死亡风险。Qiao等∞报告了国产HPⅤ二价疫苗癌”筛查项目③等。尽管现有的人群筛查项目已产 期临床试验的期中分析结果,证实受试疫苗对生生了较好的社会效益,中国的肿瘤筛查工作仍存在 殖器官高级别病变和HPV16型和/或18型持续性群众预防意识薄弱、筛查参与率低、个体化和精准化 感染的保护率分别为100.0%和97.8%。 筛查方案缺乏等问题。近些年,依托于国家和地方 3肿瘤筛查和早期发现 政府的公共卫生服务项目、科技部国家重点研发计 划等项目,已有一系列癌症筛查和早诊早治的大样 筛查和早诊早治是肿瘤二级预防的有效途径。本人群研究逐渐开展[1,s。Chen等汇总分析 根据世界卫生组织( World health Organization,了“城市癌症早诊早治项目”2012-2015年结直肠
施效果ꎮ Ｃｈｅｎ 等[１９]整合肿瘤登记与流行病学调查 数据ꎬ从行为、饮食、代谢、环境和感染 ５ 个方面分析 了 ２３ 种癌症可控危险因素对癌症死亡的人群归因 危险度( ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ ｆｒａｃｔｉｏｎꎬＰＡＦ)ꎬ结果 显示中国层面所有癌症死亡 ＰＡＦ 达 ４５ ２％ ( ９５％ ＣＩ:４４ ０％ ~ ４６ ４％)ꎬ其中吸烟是最主要的危险因 素ꎮ Ｘｉａ 等[２０]开展的宫颈癌防控策略模型研究显示 人乳头瘤病毒(ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｖｉｒｕｓꎬＨＰＶ)疫苗接 种和筛查联合可有效预防宫颈癌ꎬ并推测中国在 ２０７０ 年初可实现消除宫颈癌的目标ꎮ 分子生物学技术的发展及各种新兴组学检测技 术的相继涌现ꎬ为恶性肿瘤新型危险因素的探索研 究提供更多方法选择ꎮ Ｄａｉ 等[２１]基于全基因组关联 研究(ｇｅｎｏｍｅ－ｗｉｄｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙꎬＧＷＡＳ)发现了 １９ 个我国人群肺癌遗传易感性位点ꎬ并构建肺癌多 基因遗传风险评分指标用于人群肺癌风险管理ꎮ Ｌｉｎ 等[２２]在中国汉族人群开展的一项自然杀伤 Ｔ 细 胞淋巴瘤的全基因组关联研究ꎬ成功筛选出两个新 的遗传易感性位点ꎬ有助于寻找潜在的治疗靶点ꎮ 国际上微生物组学研究如火如荼ꎬ相继有研究报道 微生物菌群与多个部位恶性肿瘤发生发展具有相关 性ꎬ如肠道菌群失调与结直肠癌[２３] 、肠道菌群与乳 腺癌[２４] 、口腔和消化道菌群与胰腺癌[２５] 等ꎬ然而目 前中国国内人群仅有部分消化道肿瘤的小样本探索 性研究[２６] ꎬ仍需更多大规模前瞻性干预研究予以验 证ꎮ 中国陆续开展了针对癌症危险因素的干预性试 验研究ꎬ其长期效果证据相继发布ꎮ Ｌｉ 等[２７]报道山 东省临朐县胃癌干预试验 ２２ 年随访结果ꎬ发现幽门 螺杆菌治疗、维生素补充和大蒜补充可分别降低 ３８％、５２％和 ３４％的胃癌死亡率ꎬ同时幽门螺杆菌治 疗和维生素补充剂可分别降低 ５２％和 ３６％的胃癌 发病率ꎮ Ｗａｎｇ 等[２８]系统汇总了河北林县营养干预 试验长期效果数据ꎬ发现普通人群补充维生素 Ｂ２ 和 Ｂ３ 可降低 ８％的食管癌发病风险ꎬ补充硒、β－胡 萝卜素和 α－生育酚可降低 １７％的食管癌发病风险ꎬ 未发现补充维生素剂可降低食管不典型增生人群最 终死亡风险ꎮ Ｑｉａｏ 等[２９]报告了国产 ＨＰＶ 二价疫苗 三期临床试验的期中分析结果ꎬ证实受试疫苗对生 殖器官高级别病变和 ＨＰＶ １６ 型和/ 或 １８ 型持续性 感染的保护率分别为 １００ ０％和 ９７ ８％ꎮ ３ 肿瘤筛查和早期发现 筛查和早诊早治是肿瘤二级预防的有效途径ꎮ 根据 世 界 卫 生 组 织 ( Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎꎬ ＷＨＯ)推荐的疾病筛查原则[３０] ꎬ开展人群筛查项目 需要考虑筛查技术易行性和准确性、目标疾病的早 期病例有较好临床干预手段且预后较好、筛查获益 明显超过筛查带来的危害和成本负担等因素ꎮ 因 此ꎬ对于常见高发肿瘤ꎬ研究[３１－３４] 表明肺癌、结直肠 癌、女性乳腺癌和宫颈癌的人群筛查是经济有效的ꎬ 具备人群推广价值ꎮ 对于其他高发癌症ꎬ如肝癌、上 消化道癌等ꎬ尽管已有筛查和早诊早治的相关项目ꎬ 但人群长期筛查效益尚不明确ꎮ 目前各国的权威学术团体已经发布了一系列癌 症筛查适宜技术和方案ꎮ 肺癌的主要筛查技术为低 剂量螺旋 ＣＴꎬ研究[３５]表明接受低剂量螺旋 ＣＴ 筛查 者与未筛查者相比ꎬ肺癌的 １０ 年累计死亡率下降了 ２４％ꎻ结直肠癌的主要筛查技术为内镜技术(结肠 镜、软式乙状结肠镜)和粪便隐血试验ꎬ研究[３６－４０]表 明内镜和粪便隐血试验筛查分别可降低 ４０％ ~ ６０％、９％ ~２２％的结直肠癌死亡率ꎻ女性乳腺癌的主 要筛查技术为乳腺 Ｘ 线和乳腺超声ꎬ研究[４１]表明乳 腺 Ｘ 线筛查可降低 ５０ 岁以上女性 １４％ ~ ３３％乳腺 癌死亡率ꎻ女性宫颈癌的主要筛查技术为 ＨＰＶ 检测 和细胞学涂片ꎬ研究[４２] 表明 ＨＰＶ 筛查可降低 ４８％ 宫颈癌死亡率ꎮ 除现有的成熟技术外ꎬ研究者也广 泛探索了新型技术在癌症筛查领域的应用ꎬ比如血 液循环肿瘤 ＤＮＡ(ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ＤＮＡꎬｃｔＤＮＡ)、血 液 ＤＮＡ 甲基化等[４３－４４] ꎬ但这些新技术的人群转化 应用仍需要更深入的验证和评价ꎮ 为了有效降低癌症负担ꎬ许多国家针对本国居 民高发癌种推出癌症筛查项目ꎬ例如美国的肺癌筛 查、英国等欧洲国家和澳大利亚的结直肠癌筛查、日 本和韩国的胃癌筛查等[４５－４９] ꎮ 中国的癌症筛查工 作起步于 ２０ 世纪 ７０ 年代针对高发现场的筛查工 作ꎬ如林县的食管癌筛查、嘉善县的结直肠癌筛查和 临朐县的胃癌筛查等ꎮ 十几年来ꎬ随着中国重大公 共卫生服务项目的逐步推进ꎬ主要癌症筛查及早诊 早治工作在全国范围内得到广泛开展ꎬ包括农村癌 症早诊早治项目[５０] 、城市癌症早诊早治项目[５１] 、淮 河流域地区癌症早诊早治项目[５２] 和农村妇女“两 癌”筛查项目[５３]等ꎮ 尽管现有的人群筛查项目已产 生了较好的社会效益ꎬ中国的肿瘤筛查工作仍存在 群众预防意识薄弱、筛查参与率低、个体化和精准化 筛查方案缺乏等问题ꎮ 近些年ꎬ依托于国家和地方 政府的公共卫生服务项目、科技部国家重点研发计 划等项目ꎬ已有一系列癌症筛查和早诊早治的大样 本人群研究逐渐开展[１７ꎬ５４－５８] ꎮ Ｃｈｅｎ 等[５６] 汇总分析 了“城市癌症早诊早治项目”２０１２ ― ２０１５ 年结直肠 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４) ３７５
中华疾病控制杂志2020年4月第24卷第4期 Chin J Dis Control Prev20204pr;24(4) 癌筛査的数据,发现经问卷评估判定的高危人群中均衡布局为目标,建设完善国家癌症中心、区域癌症 结肠镜的参与率仅为14%;结直肠癌、进展期腺瘤中心和省级癌症中心,强化各级癌症防治机构职责 和非进展期腺瘤的检出率分别为0.25%、3.07%和整体带动区域内癌症防治水平提升。截至目前,中 8.17%;年龄、性别、体重指数、加工肉类摄入和家族国已建立近30家省级癌症中心和100余家市级癌 史等因素与结直肠肿瘤发病风险升高有关,可对进症中心/肿瘤医院,在各省市的癌症防控工作中起到 步优化结直肠癌风险评估模型提供理论参考。中流砥柱的作用。中央政府和地方政府将进一步密 He等在中国滑县开展了食管癌筛查的随机对照切合作,不断完善国家、省、市三级癌症防控网络,上 试验研究发现45~69岁人群的食管高级别上皮内下联动、横向拉动,充分发挥各部门的优势资源,分 瘤变患病率为744.0/10万,且69.9%的高级别食管层次、分重点地开展癌症防控工作 病变为早期;年龄、食管癌家族史、低体重指数、进食 癌症信息化行动。借力信息化,推进肿瘤登 过快以及经常食用剩饭菜与食管癌发病风险增高有记工作的扩面提标,促进信息资源的共享利用,推进 关。Dai等s在2018年启动了中国首项比较结肠癌症大数据应用研究,为循证决策提供依据。肿瘤 镜、免疫法粪便隐血试验以及基于风险评估的个体登记点将覆盖全国850~1000个县区左右,逐步实 化筛査方案的结直肠癌筛査随机对照试验。这些高现肿瘤登记工作的省级代表性,为全国以及各省级 质量科研项目的开展将为制定适合中国人群的癌症肿瘤防控工作提供决策依据。同时,疾病负担的描 筛查和早诊早治模式提供参考。 述性研究以及各种干预性措施的评估性研究都将大 癌症防治专项行动 大提高我国癌症防控工作的科学性、目标性和有效 性 2019年7月15日,中华人民共和国国务院发 四、早诊早治推广行动。以制定推广技术指南 布《健康中国行动(2019—2030年)》,全面落实健扩大覆盖面及受益人群,健全筛查长效机制为重点 康中国战略。行动方案中设立了15个专项行推进癌症筛查与早诊早治工作向纵深发展,力争癌 动,其中癌症防治专项行动主要针对癌症预防、早期症早期发现、早期诊疗,控制日益上升的癌症死亡 筛査及早诊早治、规范化治疗、康复和膳食指导等方率。大规模、前瞻性的癌症筛査和早诊早治硏究队 面提出相关建议,并提出社会和政府应采取的主要列和随机对照试验也将为科学、有效、经济地开展早 举措,提出到2022年和2030年,总体癌症5年生存诊早治提供技术支撑。 率分别不低于43.3%和46.6% 五、癌症诊疗规范化行动。加强诊疗规范化管 围绕健康中国行动指导意见,经国务院同意,国理,做好患者康复指导、疼痛管理、长期护理和营养 家卫生健康委员会等部门于2019年9月23日联合心理支持,完善诊疗质控体系,优化诊疗模式,提高 印发了《健康中国行动——癌症防治实施方案诊疗效果,延长患者的生存期,提高生活质量。全国 (2019—2022年)》,强调癌症防治全方位整体推进,多中心临床大数据的建立以及前瞻性临床研究的开 并坚持预防为主、防治结合的方针。 展将为提高我国临床工作的效率和质量提供技术指 行动方案基于当前癌症防治现状和工作要求,导 提出八项主要行动,包括 六、中西医结合行动。加快构建癌症中医药防 危险因素控制行动。一方面强调健康知识治网络,提升癌症中医药防治能力,特别要发挥中医 普及和健康行为形成,倡导居民养成健康文明的生“治未病”作用,强化癌症中医药预防及早期干预。 活方式;另一方面强调健康支持性环境建设,为居民 七、保障救助救治行动。采取综合医疗保障措 提供健康安全的生活和工作环境。我国癌症的主要施,鼓励商业保险及公益慈善组织参与,畅通临床急 危险因素有慢性感染(如乙型肝炎病毒感染、人乳需抗癌药的进口渠道及注册审批,完善医保药品目 头瘤病毒感染、幽门螺杄菌病毒感染、EB病毒感染录动态调整杋制,切实提高抗癌药物可及性,减轻群 等)、吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏体育锻炼等,政众就医负担。 府和老百姓将共同努力,营造全民抗癌、践行健康生 八、重大科技攻关行动。加强癌症相关学科建 活方式的社会氛围。肿瘤危险因素的前瞻性队列硏设,聚焦髙发癌症发病机制、防治技术等关键领域, 究将为科学开展危险因素控制行动以及评估行动方强化基础前沿研究、诊治技术和应用示范的全链条 案的效果提供证据支持。 部署,同时加强科研成果转化和推广应用,打造以癌 二、癌症防治能力提升行动。以促进防治资源症防治为核心的健康产业集群
癌筛查的数据ꎬ发现经问卷评估判定的高危人群中 结肠镜的参与率仅为 １４％ꎻ结直肠癌、进展期腺瘤 和非进展期腺瘤的检出率分别为 ０ ２５％、３ ０７％和 ８ １７％ꎻ年龄、性别、体重指数、加工肉类摄入和家族 史等因素与结直肠肿瘤发病风险升高有关ꎬ可对进 一步优化结直肠癌风险评估模型提供理论参考ꎮ Ｈｅ 等[５７]在中国滑县开展了食管癌筛查的随机对照 试验研究发现 ４５ ~ ６９ 岁人群的食管高级别上皮内 瘤变患病率为 ７４４ ０ / １０ 万ꎬ且 ６９ ９％的高级别食管 病变为早期ꎻ年龄、食管癌家族史、低体重指数、进食 过快以及经常食用剩饭菜与食管癌发病风险增高有 关ꎮ Ｄａｉ 等[５８]在 ２０１８ 年启动了中国首项比较结肠 镜、免疫法粪便隐血试验以及基于风险评估的个体 化筛查方案的结直肠癌筛查随机对照试验ꎮ 这些高 质量科研项目的开展将为制定适合中国人群的癌症 筛查和早诊早治模式提供参考ꎮ ４ 癌症防治专项行动 ２０１９ 年 ７ 月 １５ 日ꎬ中华人民共和国国务院发 布«健康中国行动(２０１９ ― ２０３０ 年)»ꎬ全面落实健 康中国战略[５９] ꎮ 行动方案中设立了 １５ 个专项行 动ꎬ其中癌症防治专项行动主要针对癌症预防、早期 筛查及早诊早治、规范化治疗、康复和膳食指导等方 面提出相关建议ꎬ并提出社会和政府应采取的主要 举措ꎬ提出到 ２０２２ 年和 ２０３０ 年ꎬ总体癌症 ５ 年生存 率分别不低于 ４３ ３％和 ４６ ６％ [５９] ꎮ 围绕健康中国行动指导意见ꎬ经国务院同意ꎬ国 家卫生健康委员会等部门于 ２０１９ 年 ９ 月 ２３ 日联合 印发 了 « 健 康 中 国 行 动———癌 症 防 治 实 施 方 案 (２０１９—２０２２ 年)»ꎬ强调癌症防治全方位整体推进ꎬ 并坚持预防为主、防治结合的方针[６０] ꎮ 行动方案基于当前癌症防治现状和工作要求ꎬ 提出八项主要行动ꎬ包括: 一、危险因素控制行动ꎮ 一方面强调健康知识 普及和健康行为形成ꎬ倡导居民养成健康文明的生 活方式ꎻ另一方面强调健康支持性环境建设ꎬ为居民 提供健康安全的生活和工作环境ꎮ 我国癌症的主要 危险因素有慢性感染(如乙型肝炎病毒感染、人乳 头瘤病毒感染、幽门螺杆菌病毒感染、ＥＢ 病毒感染 等)、吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏体育锻炼等ꎬ政 府和老百姓将共同努力ꎬ营造全民抗癌、践行健康生 活方式的社会氛围ꎮ 肿瘤危险因素的前瞻性队列研 究将为科学开展危险因素控制行动以及评估行动方 案的效果提供证据支持ꎮ 二、癌症防治能力提升行动ꎮ 以促进防治资源 均衡布局为目标ꎬ建设完善国家癌症中心、区域癌症 中心和省级癌症中心ꎬ强化各级癌症防治机构职责ꎬ 整体带动区域内癌症防治水平提升ꎮ 截至目前ꎬ中 国已建立近 ３０ 家省级癌症中心和 １００ 余家市级癌 症中心/ 肿瘤医院ꎬ在各省市的癌症防控工作中起到 中流砥柱的作用ꎮ 中央政府和地方政府将进一步密 切合作ꎬ不断完善国家、省、市三级癌症防控网络ꎬ上 下联动、横向拉动ꎬ充分发挥各部门的优势资源ꎬ分 层次、分重点地开展癌症防控工作ꎮ 三、癌症信息化行动ꎮ 借力信息化ꎬ推进肿瘤登 记工作的扩面提标ꎬ促进信息资源的共享利用ꎬ推进 癌症大数据应用研究ꎬ为循证决策提供依据ꎮ 肿瘤 登记点将覆盖全国 ８５０ ~ １ ０００ 个县区左右ꎬ逐步实 现肿瘤登记工作的省级代表性ꎬ为全国以及各省级 肿瘤防控工作提供决策依据ꎮ 同时ꎬ疾病负担的描 述性研究以及各种干预性措施的评估性研究都将大 大提高我国癌症防控工作的科学性、目标性和有效 性ꎮ 四、早诊早治推广行动ꎮ 以制定推广技术指南、 扩大覆盖面及受益人群ꎬ健全筛查长效机制为重点ꎬ 推进癌症筛查与早诊早治工作向纵深发展ꎬ力争癌 症早期发现、早期诊疗ꎬ控制日益上升的癌症死亡 率ꎮ 大规模、前瞻性的癌症筛查和早诊早治研究队 列和随机对照试验也将为科学、有效、经济地开展早 诊早治提供技术支撑ꎮ 五、癌症诊疗规范化行动ꎮ 加强诊疗规范化管 理ꎬ做好患者康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、 心理支持ꎬ完善诊疗质控体系ꎬ优化诊疗模式ꎬ提高 诊疗效果ꎬ延长患者的生存期ꎬ提高生活质量ꎮ 全国 多中心临床大数据的建立以及前瞻性临床研究的开 展将为提高我国临床工作的效率和质量提供技术指 导ꎮ 六、中西医结合行动ꎮ 加快构建癌症中医药防 治网络ꎬ提升癌症中医药防治能力ꎬ特别要发挥中医 “治未病”作用ꎬ强化癌症中医药预防及早期干预ꎮ 七、保障救助救治行动ꎮ 采取综合医疗保障措 施ꎬ鼓励商业保险及公益慈善组织参与ꎬ畅通临床急 需抗癌药的进口渠道及注册审批ꎬ完善医保药品目 录动态调整机制ꎬ切实提高抗癌药物可及性ꎬ减轻群 众就医负担ꎮ 八、重大科技攻关行动ꎮ 加强癌症相关学科建 设ꎬ聚焦高发癌症发病机制、防治技术等关键领域ꎬ 强化基础前沿研究、诊治技术和应用示范的全链条 部署ꎬ同时加强科研成果转化和推广应用ꎬ打造以癌 症防治为核心的健康产业集群ꎮ ３７６ 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４)
中华疾病控制杂志2020年4月第24卷第4期 Chin j Dis Control Prev2020Apr;24(4) 377 行动内容覆盖了癌症预防、筛查、诊断、治疗、康 individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 复的全流程以及完善服务体系、加强信息系统、实施 cancers from 322 population-based registries in 71 countries [J] 救治救助、加快科技攻关等支撑保障机制建设,针对 Lancet,2018,391(10125):1023-1075.DOl:10.1016/s0140 6736(17)33326-3. 每个环节、每个领域存在的突出矛盾和问题提出了[6]cmz,ahm, Collins,a. China Kadoorie biobank of 0.5 具体行动措施。尤其是在当前大数据、信息化背景 million people: survey methods, baseline characteristics and long- 下,未来的癌症防控及相关研究将会借力信息化,建 term follow-up [J]. Int J Epidemiol, 2011, 40(6): 1652-1666. 立更多的自然人群队列和专病队列,在病因学研究 Do:01093/ie/dyr120 干预性研究、大数据的挖掘和利用疾病风险预警体[7]SmgC,LxJ,LimY,ea. Associations between hepatitis B infection and risk of all types [J]. JAMA Netw Open 系等方面将会有大的发展。 2019,2(6):c195718.DOl:10.1001/ jamanetworkopen.20 5小结 5718. [8] Si J, Yu C, Guo Y, et al. Chronic hepatitis B virus infection and 综上所述,近些年中国的肿瘤负担不断加剧,已 total and cause- specific mortality: a prospective cohort study of 成为严重危害中国居民生命健康和社会发展的主要 0.5 million people [J]. BMJ Open, 2019, 9(4): e027696. DOI 10.1136/ bmjopen-2018-027696 疾病之一。中国政府高度重视肿瘤防控工作,已经[9] Wang L,Jmc,Ymc,ea. Cancer incidence in relation to body 组织实施了多个重大公共卫生服务项目以及重点研 fatness among 0.5 million men and women: findings from the Chi- 发计划等,为肿瘤防控工作的开展以及研究项目的 na Kadoorie biobank [J]. Int J Cancer, 2020, 146(4): 987-998 实施提供了平台和基础。《健康中国行动一癌症防 DOl:10.1002/ije.32394. 治实施方案(2019-2022年)》的出台将进一步促 [10] Li x, Yu C, Guo Y, et al. Association between tea consumption nd risk of cancer: a prospective cohort study of 0.5 million Chi- 进我国肿瘤防控工作的进步,预防为主、防治结合的 9,34(8):753-763.DO 方针将是近期工作的重点。随着肿瘤防控工作的逐 10.1007/s10654-019-00530-5 步扩展、肿瘤流行病学以及相关研究的不断深入,中[1].杨淞淳,申泽薇,余灿清,等中国成年人排便频率与结直肠 国的胂瘤防控工作将会更加科学、有效地进行,健康 癌发病风险的前瞻性关联分析〔J].中华流行病学杂志 中国行动的宏伟目标也必将实现。 019,40(4):382-388.DO1:10.3760/cm 利益冲突无 Yang SC, Shen ZW, Yu CQ, et al. Association between the fre- 参考文献 quency of bowel movements and the risk of colorectal cancer in hinese adults [J]. Chin J Epidemiol, 2019, 40(4): 382-388 [1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics DOl:10.3760/ cma. J.Issn.0254-6450.201904003 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide [12] Feng X, Wang G, Lyu Z, et al. The association between fasting J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68 blood glucose trajectory and cancer risk in Chinese population (6):394-424.DOl:10.3322/caac.21492 without diabetes [J]. Int J Cancer, 2020: epub of ahead. DOI: 10 [2]孙可欣,郑荣寿,张思维,等.2015年中国分地区恶性肿 病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(1):1-11.D0 [13] Lyu Z, Li N, Wang G, et al. Independent and joint associations of l1735/jisn.1004-0242.2019.01.AOO1 blood lipids and lipoproteins with lung cancer risk in Chinese Sun Kx, Zheng RS, Zhang SW, et al. Report of cancer incidence males: A prospective cohort study [J]. Int J Cancer,2019,144 and mortality in different areas of China 2015 [J].China Canc- (12):2972-2984.DOl:10.1002/ije.32051 er,2019,28(1):1-11.DO1:10.1735/jisn.1004-0242.2019.[14]王刚,李霓,冯小双,等.炎性因子与乳腺癌发病风险的前瞻 01.A001. 性队列研究[冂].中华疾病控制杂志,2019,23(5):517-521. [3]郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况 析[J].中华肿瘤杂 19,41(1):19-28.DOl:10.3760 Wang G, Li N, Feng XS, et al. The relationship between inflam- cma.]-Is5n1.0253-3766.201901005 matory factors and the risk of breast cancer in Kailuan cohort [J] Zheng Rs, Sun KX, Zhang SW, et al. Report of cancer epidemiol- Chin J Dis Control Prev, 2019, 23(5): 517-521. DOI: 10. ogy in China, 2015 [J]. Chin J Oncol, 2019, 41(1): 19-28 16462/ j- cnki. zhjbkz.201905.005 Ol:10.3760/ cma.Issn.0253-3766.2019.01 [15]王刚,魏锣沛,李霓,等.炎性因子水平与肺癌发病风险的前 [4] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in 瞻性队列研究[J].中华肿瘤杂志,2019,41(8):633-637 China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based DOl:10.3760/ cma. J.Issn.02533766.2019.08.014 cancer registries [J]. Lancet Glob Health, 2018, 6(5): e555- Wang G, Wei L, Li N, et al. The relationship between inflamma- e567.DOl:10.1016/S2214-109X(18)30127-X tory markers and the risk of lung cancer: a prospective cohort study [5] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of ]. Chin J Oncol,2019,41(8):633-637.DOl:10.3760/cmj trends in cancer survival 2000-14(CONCORD-3): analysis of n02533766.2019.08.014
行动内容覆盖了癌症预防、筛查、诊断、治疗、康 复的全流程以及完善服务体系、加强信息系统、实施 救治救助、加快科技攻关等支撑保障机制建设ꎬ针对 每个环节、每个领域存在的突出矛盾和问题提出了 具体行动措施ꎮ 尤其是在当前大数据、信息化背景 下ꎬ未来的癌症防控及相关研究将会借力信息化ꎬ建 立更多的自然人群队列和专病队列ꎬ在病因学研究、 干预性研究、大数据的挖掘和利用、疾病风险预警体 系等方面将会有大的发展ꎮ ５ 小结 综上所述ꎬ近些年中国的肿瘤负担不断加剧ꎬ已 成为严重危害中国居民生命健康和社会发展的主要 疾病之一ꎮ 中国政府高度重视肿瘤防控工作ꎬ已经 组织实施了多个重大公共卫生服务项目以及重点研 发计划等ꎬ为肿瘤防控工作的开展以及研究项目的 实施提供了平台和基础ꎮ «健康中国行动—癌症防 治实施方案(２０１９ ― ２０２２ 年)»的出台将进一步促 进我国肿瘤防控工作的进步ꎬ预防为主、防治结合的 方针将是近期工作的重点ꎮ 随着肿瘤防控工作的逐 步扩展、肿瘤流行病学以及相关研究的不断深入ꎬ中 国的肿瘤防控工作将会更加科学、有效地进行ꎬ健康 中国行动的宏伟目标也必将实现ꎮ 利益冲突 无 参 考 文 献 [１] Ｂｒａｙ Ｆꎬ Ｆｅｒｌａｙ Ｊꎬ Ｓｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍ Ｉꎬ ｅｔ ａｌ. Ｇｌｏｂａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ２０１８: ＧＬＯＢＯＣＡＮ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｆｏｒ ３６ ｃａｎｃｅｒｓ ｉｎ １８５ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ [ Ｊ]. ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎꎬ ２０１８ꎬ６８ (６):３９４－４２４. ＤＯＩ:１０.３３２２ / ｃａａｃ.２１４９２. [２] 孙可欣ꎬ 郑荣寿ꎬ 张思维ꎬ 等. ２０１５ 年中国分地区恶性肿瘤发 病和死亡分析 [ Ｊ]. 中国肿瘤ꎬ ２０１９ꎬ２８( １):１－ １１. ＤＯＩ:１０. １１７３５ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００４－０２４２.２０１９.０１.Ａ００１. Ｓｕｎ ＫＸꎬ Ｚｈｅｎｇ ＲＳꎬ Ｚｈａｎｇ ＳＷꎬ ｅｔ ａｌ. Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ꎬ２０１５ [ Ｊ]. Ｃｈｉｎａ Ｃａｎｃ￣ ｅｒꎬ ２０１９ꎬ２８(１):１－１１. ＤＯＩ:１０.１１７３５ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００４－０２４２.２０１９. ０１.Ａ００１. [３] 郑荣寿ꎬ 孙可欣ꎬ 张思维ꎬ 等. ２０１５ 年中国恶性肿瘤流行情况 分析 [Ｊ]. 中华肿瘤杂志ꎬ ２０１９ꎬ４１(１):１９－２８. ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３－３７６６.２０１９.０１.００５. Ｚｈｅｎｇ ＲＳꎬ Ｓｕｎ ＫＸꎬ Ｚｈａｎｇ ＳＷꎬ ｅｔ ａｌ. Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ ｏｇｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａꎬ ２０１５ [ Ｊ]. Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｎｃｏｌꎬ ２０１９ꎬ４１ ( １):１９ － ２８. ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３－３７６６.２０１９.０１.００５. [４] Ｚｅｎｇ Ｈꎬ Ｃｈｅｎ Ｗꎬ Ｚｈｅｎｇ Ｒꎬ ｅｔ ａｌ. Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｄｕｒｉｎｇ ２００３－１５: ａ ｐｏｏｌｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １７ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｇｉｓｔｒｉｅｓ [ Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔ Ｇｌｏｂ Ｈｅａｌｔｈꎬ ２０１８ꎬ６ ( ５): ｅ５５５ － ｅ５６７. ＤＯＩ:１０.１０１６ / Ｓ２２１４－１０９Ｘ(１８)３０１２７－Ｘ. [５] Ａｌｌｅｍａｎｉ Ｃꎬ Ｍａｔｓｕｄａ Ｔꎬ Ｄｉ Ｃａｒｌｏ Ｖꎬ ｅｔ ａｌ. Ｇｌｏｂａｌ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ２０００－ １４ ( ＣＯＮＣＯＲＤ－ ３): ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｆｏｒ ３７ ５１３ ０２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ｏｆ １８ ｃａｎｃｅｒｓ ｆｒｏｍ ３２２ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｒｅｇｉｓｔｒｉｅｓ ｉｎ ７１ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ [ Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔꎬ ２０１８ꎬ３９１(１０１２５):１０２３ － １０７５. ＤＯＩ:１０.１０１６ / Ｓ０１４０ － ６７３６(１７)３３３２６－３. [６] Ｃｈｅｎ Ｚꎬ Ｃｈｅｎ Ｊꎬ Ｃｏｌｌｉｎｓ Ｒꎬ ｅｔ ａｌ. Ｃｈｉｎａ Ｋａｄｏｏｒｉｅ ｂｉｏｂａｎｋ ｏｆ ０.５ ｍｉｌｌｉｏｎ ｐｅｏｐｌｅ: ｓｕｒｖｅｙ ｍｅｔｈｏｄｓꎬ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ [Ｊ]. Ｉｎｔ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌꎬ ２０１１ꎬ４０( ６):１６５２－１６６６. ＤＯＩ:１０.１０９３ / ｉｊｅ / ｄｙｒ１２０. [７] Ｓｏｎｇ Ｃꎬ Ｌｖ Ｊꎬ Ｌｉｕ Ｙꎬ ｅｔ ａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｌｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｙｐｅｓ [ Ｊ]. ＪＡＭＡ Ｎｅｔｗ Ｏｐｅｎꎬ ２０１９ꎬ ２ ( ６ ): ｅ１９５７１８. ＤＯＩ: １０. １００１ / ｊａｍａｎｅｔｗｏｒｋｏｐｅｎ. ２０１９. ５７１８. [８] Ｓｉ Ｊꎬ Ｙｕ Ｃꎬ Ｇｕｏ Ｙꎬ ｅｔ ａｌ. Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ａｎｄ ｃａｕｓｅ － ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ: ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ０ ５ ｍｉｌｌｉｏｎ ｐｅｏｐｌｅ [Ｊ]. ＢＭＪ Ｏｐｅｎꎬ ２０１９ꎬ９(４):ｅ０２７６９６. ＤＯＩ: １０.１１３６ / ｂｍｊｏｐｅｎ－２０１８－０２７６９６. [９] Ｗａｎｇ Ｌꎬ Ｊｉｎ Ｇꎬ Ｙｕ Ｃꎬ ｅｔ ａｌ. Ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｂｏｄｙ ｆａｔｎｅｓｓ ａｍｏｎｇ ０.５ ｍｉｌｌｉｏｎ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ: ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｃｈｉ￣ ｎａ Ｋａｄｏｏｒｉｅ ｂｉｏｂａｎｋ [Ｊ]. Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒꎬ ２０２０ꎬ１４６(４):９８７－９９８. ＤＯＩ:１０.１００２ / ｉｊｃ.３２３９４. [１０] Ｌｉ Ｘꎬ Ｙｕ Ｃꎬ Ｇｕｏ Ｙꎬ ｅｔ ａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｅａ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ: ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ０.５ ｍｉｌｌｉｏｎ Ｃｈｉ￣ ｎｅｓｅ ａｄｕｌｔｓ [Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌꎬ ２０１９ꎬ３４(８):７５３－７６３. ＤＯＩ: １０.１００７ / ｓ１０６５４－０１９－００５３０－５. [１１] 杨淞淳ꎬ 申泽薇ꎬ 余灿清ꎬ 等. 中国成年人排便频率与结直肠 癌发病风险的前瞻性关联分析 [ Ｊ]. 中华流行病学杂志ꎬ ２０１９ꎬ４０(４):３８２ － ３８８. ＤＯＩ:１０. ３７６０ / ｃｍａ. ｊ. ｉｓｓｎ. ０２５４ － ６４５０. ２０１９.０４.００３. Ｙａｎｇ ＳＣꎬ Ｓｈｅｎ ＺＷꎬ Ｙｕ ＣＱꎬ ｅｔ ａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆｒｅ￣ ｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｄｕｌｔｓ [ Ｊ]. Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌꎬ ２０１９ꎬ４０( ４):３８２－ ３８８. ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５４－６４５０.２０１９.０４.００３. [１２] Ｆｅｎｇ Ｘꎬ Ｗａｎｇ Ｇꎬ Ｌｙｕ Ｚꎬ ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ [Ｊ]. Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒꎬ ２０２０:ｅｐｕｂ ｏｆ ａｈｅａｄ. ＤＯＩ:１０. １００２ / ｉｊｃ.３２８５８. [１３] Ｌｙｕ Ｚꎬ Ｌｉ Ｎꎬ Ｗａｎｇ Ｇꎬ ｅｔ ａｌ. Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ ｊｏｉｎｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍａｌｅｓ: Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ [ Ｊ]. Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒꎬ ２０１９ꎬ１４４ (１２):２９７２－２９８４. ＤＯＩ:１０.１００２ / ｉｊｃ.３２０５１. [１４] 王刚ꎬ 李霓ꎬ 冯小双ꎬ 等. 炎性因子与乳腺癌发病风险的前瞻 性队列研究 [Ｊ]. 中华疾病控制杂志ꎬ ２０１９ꎬ２３(５):５１７－５２１. ＤＯＩ:１０.１６４６２ / ｊ.ｃｎｋｉ.ｚｈｊｂｋｚ.２０１９.０５.００５. Ｗａｎｇ Ｇꎬ Ｌｉ Ｎꎬ Ｆｅｎｇ ＸＳꎬ ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｌａｍ￣ ｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｋａｉｌｕａｎ ｃｏｈｏｒｔ [Ｊ]. Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖꎬ ２０１９ꎬ ２３ ( ５ ): ５１７ － ５２１. ＤＯＩ: １０. １６４６２ / ｊ.ｃｎｋｉ.ｚｈｊｂｋｚ.２０１９.０５.００５. [１５] 王刚ꎬ 魏锣沛ꎬ 李霓ꎬ 等. 炎性因子水平与肺癌发病风险的前 瞻性队列研究 [ Ｊ]. 中华肿瘤杂志ꎬ ２０１９ꎬ４１( ８):６３３ － ６３７. ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３３７６６.２０１９.０８.０１４. Ｗａｎｇ Ｇꎬ Ｗｅｉ Ｌꎬ Ｌｉ Ｎꎬ ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｌａｍｍａ￣ ｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ: ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ [Ｊ]. Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｎｃｏｌꎬ ２０１９ꎬ４１(８):６３３－６３７. ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ. ｉｓｓｎ.０２５３３７６６.２０１９.０８.０１４. 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４) ３７７