核病3、变质为主的病变+见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪均匀细腻称“干酪样坏死”。镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。注坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化
3、变质为主的病变： 见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强 时，一般由渗出、增生转变而来。 肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、 均匀细腻称“干酪样坏死” 。 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完 全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结 核杆菌。 注 坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、 软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。 三种病变可先后发生，可同时存在，往往 以某一病变为主，在一定的条件下互相转化
结核病（三）结核病的发展和结局1、转向愈合吸收消散1纤维化、纤维包裹、钙化2)完全痊愈：无结核菌临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发2、恶化进展①病灶扩大②溶解播散
（三）结核病的发展和结局 1、转向愈合 ① 吸收消散 ② 纤维化、纤维包裹、钙化 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、恶化进展 ① 病灶扩大 ② 溶解播散
一、 肺结核病(一)原发型型肺结核概述1、①第一次感染结核菌：多见于儿童一“儿童型肺结核”；2③机体最初尚无免疫力。2、病变特点①形成“原发综合症”：原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结核（图1）上叶下部、下叶上部，靠近肺门处，以右肺多见。病变以渗出变质为主3、临床：症状轻微无明显体征，而仅有结核菌素试验（十），x线可见呈哑铃状
（一） 1、概述 ① 第一次感染结核菌； ② 多见于儿童→“儿童型肺结核”； ③ 机体最初尚无免疫力。 2、病变特点 ①形成“原发综合症”：原发病灶+结核性 淋巴管炎+肺门淋巴结核 （图1） 上叶下部、下叶上部，靠近肺门处，以 右肺多见。病变以渗出变质为主 ３、临床：症状轻微无明显体征，而仅有结 核菌素试验（＋），ｘ线可见呈哑铃状 原发型型肺结核 二、肺结核病
4、结局：①自然痊愈②恶化进展淋巴道播散（多见）：支气管播散(少见）：形成空洞、干酪性肺炎血道播散（多见）：血源播散性结核(二)血源播散型肺结核1、全身粟粒型肺结核（1）肉眼：全身器官有粟粒大小结节，均匀分布，灰白带黄，圆形（图2急性：大小一致，排列密集慢性：大小不一，新老不一中告
4、结局： ①自然痊愈 ②恶化进展： 淋巴道播散（多见）：瘰疠 支气管播散(少见）：形成空洞、干酪性 肺炎 血道播散（多见）：血源播散性结核 （二） １、全身粟粒型肺结核 （１）肉眼：全身器官有粟粒大小结节，均匀 分布，灰白带黄，圆形（图２） 急性：大小一致，排列密集 慢性：大小不一，新老不一 血源播散型肺结核
镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图3福（2）机作纯肺大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用结核性败血症（最剧烈，迅速死亡）2、肺栗粒型结核（1）肉眼：双肺充血、重量增加，切面暗红密布灰白或灰黄色粟粒大小结节，微隆起于切面（2）分类：急性：起病急，全身毒血症状，可伴发结核性脑膜炎亚急性：免疫力较高，病灶多在两肺上中部，大小不均，新旧不等慢性：较对称分布，无明显毒血症状
镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图 ３） （２）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒 性药应用 结核性败血症（最剧烈，迅速死亡） 。 2、肺粟粒型结核 （１）肉眼：双肺充血、重量增加，切面暗红， 密布灰白或灰黄色粟粒大小结节，微隆起于切面。 （２）分类： 急 性：起病急，全身毒血症状，可伴发结 核性脑膜炎 亚急性：免疫力较高，病灶多在两肺上 中部，大小不均，新旧不等， 慢 性：较对称分布，无明显毒血症状 局灶型肺结核