位的关节有了较大范围的活动，可按照不同的关节脱位，采用 适当的手法进行复位，动作要温和，不能强使暴力。若手法复 位不能成功，可考虑手术治疗。 ⑤固定与统功：复位成功后，应将患肢妥善固定在关节 较稳定的位置上，如肩关节屈肘内收位、肘关节屈曲位、髋关 节伸直外展位。肩时关节可用绷带、三角巾固定，髋关节可用 皮牵引固定，初期未固定的关节应主动的进行动能锻炼，受伤 关节附近的肌肉也应作舒缩活动。2一3周后解除固定，可逐 步的锻炼受伤关节的功能活动，并配合药物黑洗与适当按摩， 下肢需3~4周后，患肢开始不负重行走。总之，复位后患者应 在医生指导下进行练功，可避免肌肉菱缩、骨质疏松、筋腱挛 缩、关节强直等并发症的出现，争取更快地、最大限度地恢复 关节的功能。 19
颢颌关节脱位 癫颌关节脱位，亦称下颌关节脱位，俗称掉下巴，是临床 上常见的脱位之一，好发于老年人及身体虚弱者。 额颌关节由下颌骨的一对髁状突和颗骨的一对颠颌关节 窝构成，是人体头面部唯一能动的关节.按脱位的时间和复发 次数，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性3种，按一侧或两侧脱 位，可分为单侧脱位和双侧脱位两种，按脱位后下颌骨的髁突 在颗额关节窝的前方或后方，可分为前脱位和后脱位两种.临 床中以前脱位多见，后脱位仅见于合并关节窝后壁严重骨折 患者。 【病因病机】 1。过度张口颗领关节周围有关节囊包绕，囊的侧壁为 韧带所加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带加强。张口时，腺状 突向前滑至关节结节之上，为一不稳定的位置。当过度张口， 如大笑、打呵欠、拔牙等时，源状突经前壁向前滑到关节结节 的前方，形成颠颜关节前脱位。 2.暴力打击下颜部遭受到侧方暴力打击，或在单侧白 齿间咬食较大硬物时，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力， 则可发生一侧或双侧的颜颌关节脱位。 是 3.肝肾亏损祖国医学认为，年老体衰，久病体质虚弱， 因其气血不足，肝臂亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯 老 20 在
性脱位。 【临床表现】 1.症状颗颌关节脱位后，立即出现口半开，不能自然 张口，语言不清，咬食不便，吞咽困难，流诞等症状。 2。体征双侧脱位者，可见下颌骨下垂，向前突出，咬肌 痉挛呈块状隆起，面频变成扁平状，双侧颧弓下方可触及下颌 髁状突，对耳屏前方可触及一明显凹陷，患者常以手托住下颌 就诊。如为单侧脱位，则见口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧 额弓下方可触及下领髁状突，对耳屏前方可触及凹陷。 【诊断】 诊断要点：有典型病史，说话、吞咽 困雅，常伴口角流涎。呈半张口状，上、下 切牙对位不正。下颌移向健侧或下颌前 移。耳屏前空虚，颧弓下方可触及下颜髁 状突（图1）。 【治疗】 图1颗颌关节脱位 1,手法复位复位前的准备：患者坐靠背犄，希低位，以 便医者施术，助手双手固定患者头部（或头倚墙）。术者站在患 者前面，可先用舒筋药水于颊车穴处揉擦数遍，以缓解咀嚼肌 的紧张，必要时还可加用热敷。术者用数层纱布或胶布裹住拇 指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松 面部肌肉，将口张大（图2）。 (1)口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者的口腔内， 按于两侧下白齿上，其余指同时协调地将下颌骨向后上端送， 听到滑入关节的响声，说明脱位已复入，此时拇指速向两旁滑 开，随即从其口腔内退出。 (2)口腔外复位法：用口腔内相同的手法，在口腔外进行 21
3 4 5 图2颗额关节双侧、单侧脱位整复示意图 1~3双侧脱位整复4~5单侧脱位整复 复位。术者站在患者前方，双手拇指分别置于两侧下颌体与下 颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而 22
重向下按压下颤骨，双手余指同时用力将其向后上方推送，听 到滑入关节之响声，说明脱位已整复。此法适用于年老齿落的 习惯性脱位患者。 2.固定方法复位后，托住颌部，维持于闭合位，然后将 四头带兜住下领部，其余四头分别在头顶打结，固定时间2~3 天。其目的是保持复位后的位置，使关节囊得到良好的修复， 防止再脱位。固定期间嘱患者不要用力张口，不要吃硬食。 3,药物治疗外用舒筋药水涂擦患处关节周围，可配合 手法揉摩，理顺筋络，每日2一3次。内服药以舒筋活血，补肾 壮筋为主，常用壮筋养血汤，补肾壮筋汤等。 4.习惯性颗颌关节脱位的治疗习惯性颞颌关节脱位 多因新鲜脱位复位后未能充分固定而过早活动，致使损伤的 筋肉未得恢复而引起关节松动.年老体衰或肝肾虚损，筋肉不 壮者更易发生。 复位手法与新鲜脱位相同，比较容易，有的患者可以自已己 复位。复位后必须加以妥善固定，可有四头带固定下颌骨，限 制张口活动，预防再脱位。患者可配合自行按摩：两手食指或 食、中二指放在翳风穴上，按压揉摩，以痛为度，每日3~5次， 每次揉按50~100次.直至痊愈为止。 外用舒筋药水涂擦患处关节周围，每日2~3次，内服补 肝肾、壮筋骨药物，如补将壮筋汤加减：气血虚衰者，可用补中 益气汤、八珍汤等。 【预后与调理】 新伤下颌关节脱位，一般预后均好。若固定时日过短，则 有可能再脱位面形成习惯性脱位。 【实例介绍】 朱某，男，23岁，突然大笑后口不能自然张闭半小时。伴 23