质虚弱，关节囊周围韧带松驰亦容易发生脱位。由于工作活动 的环境差异，成年人脱位多于儿童，男性多于女性，体力劳动 者多于脑力劳动者。 关节脱位时，必然伴有轻重不同的关节周围韧带、肌腱损 伤，关节囊地往往破裂，局部形成血肿。有时可伴有血管神经 损伤、骨端关节面或关节孟边缘部骨折。若暴力强大，可造成 开放性脱位。总之，脱位不仅仅是局部的病变，而且对整个机 体产生广泛的影响，因而出现不同程度的伤气血、伤经络等病 理变化： 五、脱位的分类 关节脱位，由于脱位的原因，脱出的时间、程度、性质和脱 出方向的不同，在处理上也各有差异，故将脱位分以下五种类 型： 1.按脱位的原因分类①外伤性脱位：外力作用引起的 脱位。②病理性脱位：即肌肉和关节本身的疾病而引起的脱 位。③先天性脱位：胎儿在母体发育时期就已经有脱位。④习 惯性脱位：即第一次脱位后因处理不当，以后又经常发生脱 位。 2.按脱出的时间分类①新鲜脱位：一般来讲，脱位不 超过3周，②陈日性脱位：脱位超过3周以上者，复位困难，其 稚度的大小与脱出的时间长短有关，但由于各个关节的结构 不同.它的耐伤力也不同。如藏关节脱位6个月，肩关节脱位 3个月.时关节脱位1个月，均可结合具体情祝考虑试用手法 复位。 3.按脱位的程度分类①完全脱位：组成关节的各骨端 9
关节面完全脱出，这种脱位损伤较重，诊断容易，复位较难，关 节功能恢复较慢。②不完全脱位：又称半脱位，组成关节的各 骨端关节面部分脱出（即关节头不完全离开关节面），由于症 状不典型，诊断较完全脱位困难。 4.按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下 脱位、内脱位、外脱位（见肩、肘、髋、膝、躁等），掌脱、背脱（见 手部)，雎脱、背脱（见足部），中心脱位（见職部），水平脱位（见 髌骨)。四肢与颞颌关节，以远端骨端移位方向为准，脊椎脱位 则以上段椎体移位方向而定。 5。按脱位关节骨端是否与外界相通分类①开成性脱 位：脱位关节有创口，骨端与外界相通.②闭合性脱位：脱位关 节无创口，骨端与外界不相通。 总之，关节脱位，临床上较多见，有时是单纯性脱位，有时 是复杂性脱位，特别在外力较大的情况下，脱位还经常合并骨 折、神经损伤、血管损伤：有的复位困难，有的复位后关节不稳 定，严重时最终造成关节功能恢复不良。 六、脱位的辨证诊断 .一般症状 (1)疼痛和压痛：关节脱位往往伤及附近韧带、肌躂与 肌肉，导致脉络受损、气血凝带，阻塞经络，故出现不同程度的 疼痛和压痛，运动时疼痛加刷。 (2)肿胀：脱位后关节周圈受损，筋肉出血和组织液渗 出充满关节囊内外，因而出现局部肿胀，如损伤血脉，则出现 血肿种。· (3)功能障碍：由于关节脱位，引起关节结构失常，关节 10
周围筋肉发生损伤，造成关节不能如常活动，产生不同程度的 功能障得。 2.特有体征 (1)关节畸形：关节脱位后骨懒脱离了正常的位置，关 节骨性标志的正常关系发生了改变，破坏了肢体原来的轴线， 与健侧对比不相对称，因而出现畸形，如肩关节脱位时呈方肩 畸形，肘关节脱位时呈靴样畸形，就关节后脱位时，患肢呈屈 曲、内收、内旋畸形。 (2)关节孟空虚：关节完全脱位后，由于关节头脱离了 关节孟，造成关节孟空虚，表浅关节比较容易摸清，如肩关节 脱位时，肩峰下可触及空虚的关节盂，换之有凹陷畸形。 (3)弹性固定：税位后关节周围未撕裂的筋肉李缩，可 将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，远端肢体被动活动时， 虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后关节又恢复到原来 特殊位置上，此为弹性固定。 (4)异常活动：所谓异常活动，关节平时不能活动的方 向，外伤后可以活动。异常活动不一定每个关节脱位都可出 现，最常见的有肘关节、膝关节、拳指关节、指间关节等。 (5)异常体位：由于关节的失常，而引起患肢位置的改 变。如職关节前脱位，患肢变长，伸不能屈，呈外展、外旋位，时 关节脱位，则患肢变短，肘关节呈半屈曲位等等。 3、X线检查根据病史，一般症状和特有体征，一般不难 作出初步诊断，但为了明确诊断，确定脱位的程度、方向、类 别，有否合并骨折和鉴别诊断，常规行X线摄片检查，给治疗 提供可靠的参考依据。 11
七、脱位的常见并发症 关节脱位由于骨端的移位，常引起关节周围软组织损伤， 关节脱位复位后，还必须治疗这些损伤，这是治疗脱位的原 则之一，外力较大时，还可合并骨折、血管损伤、神经损伤等。 或由于陈旧性关节脱位、关节头血供不足，诱发关节头缺血环 死，加上血肿肌化、粘连、长期不能活动，造成骨化性肌炎、关 节强直等。临床可分为早期并发症、晚期并发症。脱位同时发 生的损伤称为早期并发症，脱位复位后逐步出现的并发症，称 为晚期并发症。现分述如下： 1.早期并发症 (1)骨折：多发生于关节邻近的骨端或关节孟的边缘， 如肩关节脱位合并大结节撕脱性骨折、肘关节脱位合并尺骨 喙突骨折、酰关节脱位合并藏白后上缘骨折等，大多数在脱位 复位后，骨折亦随之复位，亦有少数发生在脱位的同一肢体的 骨于，如肩关节脱位合并肱骨干骨折。酰关节脱位合并股骨干 骨折，临床上常把关节复位后再处理骨折。 (2)神经损伤：神经损伤偶有可见，多由脱位的骨端压 迫或幸拉所致.如肩关节脱位造成腋神经损伤、脑关节脱位造 成坐骨神经损伤等，这种神经损伤一般在关节复位后，随着压 迫和幸拉因素的解除，在3个月左右功能可逐渐恢复。不必手 术治疗，若外力较大，脱位、移位严重，超过3个月未能恢复者 可考意手术探查，对症处理。 (3)血管损伤：血管损伤多因脱位的骨增牵拉和压迫所 致，如肩关节前下方脱位、时关节后脱位，可分别造成腋动咏， 肱动脉挫伤，德着关节复位，多能逐渐恢复。若发生大血管的 12
撕裂伤，局部肿胀迅速，严重时会出现休克，必须立即对症处 理，手术修补或结扎血管，内服活血祛瘀中药，预防血栓形成。 (4)开放性脱位：较少见，如有发生，极易遭成关节感 染，一旦发生感染，则预后较差.故对开放性脱位的处理，应把 处理创伤放于首位，然后再行关节复位。 2。晚期并发症关节脱位后当时可无明显的并发症存 在，经过一段时间的治疗和体养，出现了关节上的病变，这些 病变若处理不当，可导致患肢功能恢复不良，现分述如下： (1)关节僵直：外伤后由于关节内、外的血肿机化后，形 成关节内滑膜反折等处粘连，关节周围组织粘连或疤痕李缩， 导致关节活动严重受限，甚至僵硬不能活动。所以关节脱位复 位后，忠者应在医生指导下逐步练功，配合药物治疗，可预防 或减轻该并发症的发生。 (2)骨的缺血性坏死：主要是脱位时损伤了关节囊和关 节内外的韧带或有关肌肉，破坏了骨的血液供应，使骨因缺血 而发生环死，最终导致关节的疼嘉和活动功能酵得。X线拍 片，伤后半年以上，可出现骨质的改变。临床常见的部位有股 骨头、腕舟骨、月骨、距骨等。 (3)骨化性肌炎：骨化性肌炎的产生机理，多数学者认 为：脱位时损伤了关节附近的骨膜，骨膜内的骨细胞游离于关 节周围的血肿中，在血肿中进行骨化，随着血肿的机化和骨样 组织的形成，导致骨化性肌炎.临床上损伤严重或给关节作不 适当的强烈的被动活动时，骨化性肌炎就更加严重，常见肘关 节、躁关节、膝关节、肩关节等，以肘关节最为多见。这就要求 临床医生复位时手法要轻柔，复位后采用药物理疗指导病人 练功等综合疗法，以避免或减轻骨化性肌炎的发生。 (4)创伤性关节炎：脱位时关节软骨面受到损伤，造成 13