山东大学齐鲁医院教案 课程名称检体诊断第一次课 2000年10月31日 教师姓名卢雪峰职称 副牧投教研室 诊断学 教学时数3学时 授课题目腹部检体诊断 教学对象 96医学 授课地点教学八楼4层 教学方式 启发式 本科的重点、难点： 一、腹部视诊的主要内容及意义：腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕 动波腹部的皮疹、疝和腹纹等 二、触诊（一）腹壁紧张度1.腹壁紧张度增加2.腹壁紧张度减低腹壁紧 张度消失、局部紧张度减低 (二)压痛及反跳痛 (三)赃器触诊1.肝触诊：方法触及肝时，应详细体察并描述的 内容，肝脏增大的原因。2.脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3.胆囊触 诊胆囊触痛Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4.肾触诊①季肋点 (前肾点)：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点⑤肋腰点位置与意义5.膀胱 触诊6.胰触诊 (四)腹部包块1.正常腹部可触到的包块。2.异常包块(1)位置(2)》 大小(3)形态(4)质地(5)压痛(6)搏动(7)移动度 (五)液波震颤（六）振水音 三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四 移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。 1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定或称水坑征 五、腹部常见病变的主要症状和体征 本此课应用的教具： 投影 典型照片
山东大学齐鲁医院教案 课程名称 检体诊断 第 一 次课 2000 年 10 月 31 日 教师姓名 卢雪峰 职称 副教授 教研室 诊断学 教学时数 3 学时 授课题目 腹部检体诊断 教学对象 96 医学 授课地点 教学八楼 4 层 教学方式 启发式 本科的重点、难点： 一、腹部视诊的主要内容及意义:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕 动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 二、触诊（一）腹壁紧张度 1．腹壁紧张度增加 2．腹壁紧张度减低 腹壁紧 张度消失、局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊 1．肝触诊：方法 触及肝时，应详细体察并描述的 内容，肝脏增大的原因。2．脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3．胆囊触 诊 胆囊触痛 Murphy 征阳性。Courvoisier 征阳性。4．肾触诊 ①季肋点 （前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点⑤肋腰点位置与意义 5．膀胱 触诊 6．胰触诊 （四）腹部包块 1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2） 大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度 （五）液波震颤 （六）振水音 三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四） 移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定或称水坑征 五、腹部常见病变的主要症状和体征 本此课应用的教具： 投影片 典型照片
主要教学内容 腹部的范围 第一节腹部的体表标志及分区1，九区法 2.四区法 第二节视诊 腹部视诊的主要内容：腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部的皮 疹、疝和腹纹等 第三节触 诊 (一)腹壁紧张度1.腹壁紧张度增加2.腹壁紧张度减低腹壁紧张度消失 局部紧张度减低 (二)压痛及反跳 (三)赃器触诊 1.肝触诊 触及肝时，应详细体察并描述下列内容：1)大小：肝弥漫性肿大肝局限性肿大 肝缩小2)质地：3)表面状态和边缘：4)压痛：5)搏动：肝-颈静脉回流征当 右心衰竭6)肝区摩擦感：7)肝震颤 2.脾触诊脾肿大的测量法 3.胆囊触诊胆囊触痛lurphy征阳性。Courvoisier征阳性。 4.肾触诊①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点：⑤肋腰点： 5.膀胱触诊6.胰触诊 (四)腹部包块1.正常腹部可触到的包块。2.异常包块(1)位置(2)大小(3) 形态(4)质地(5)压痛(6)搏动(7)移动度带 (五)液波震颤（六）振水音 第四节叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四） 移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 第五节听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5 个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 (一)肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有房 擦感。 (四)搔弹音1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定或称水坑征 第六节腹部常见病变的主要症状和体征
主要教学内容： 腹部的范围 第一节 腹部的体表标志及分区 1．九区法 2．四区法 第二节 视 诊 腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮 疹、疝和腹纹等 第三节 触 诊 （一）腹壁紧张度 1．腹壁紧张度增加 2．腹壁紧张度减低 腹壁紧张度消失 局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊 1．肝触诊 触及肝时，应详细体察并描述下列内容： 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝缩小 2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征当 右心衰竭 6）肝区摩擦感： 7）肝震颤 2．脾触诊 脾肿大的测量法 3．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy 征阳性。Courvoisier 征阳性。 4．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点：⑤肋腰点： 5．膀胱触诊 6．胰触诊 （四）腹部包块 1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2）大小（3） 形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带 （五）液波震颤 （六）振水音 第四节 叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四） 移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 第五节 听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠 5 个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 （一）肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩 擦感。 （四）搔弹音 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定或称水坑征 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
1了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区 2.掌握腹部视诊的主要内容：腹外形呼吸运动腹壁静脉 胃肠型及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹等 长度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、局部 紧张度减 4.压痛及反跳痛表现与意义 5.肝触诊应详细体察并描述的内容1)大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大肝缩小2)质地：3)表面状态和边缘：4)压痛： 5)搏动：肝颈静脉回流征当右心衰竭6)肝区摩擦感：7) 本 肝震颤 此 6.脾触诊 脾肿大的测量法 课 7.胆囊触诊胆囊触痛Murphy征阳性。Courvoisier征阳 小 必 性。 8.肾触诊①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 ④肋脊点：⑤肋腰点： 9.膀胱触诊 10.胰触诊 11.腹部包块1.正常腹部可触到的包块。2.异常包块(1)位 置(2)大小(3)形态(4)质地(5)压痛(6)搏动(7)移 动度带 12.液波震颤、振水音的概念 13.叩诊腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊 移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14.听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹 音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 搔弹音可用于1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定或称水坑征 第六节腹部常见病变的主要症状和体征
本 此 课 小 结 要 点 1．了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区 2.掌握腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 3．掌握腹部触诊的方及以下腹部临床表现的意义 腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、 局 部 紧张度减低 4．压痛及反跳痛表现与意义 5．肝触诊 应详细体察并描述的内容 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝缩小 2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛： 5）搏动：肝-颈静脉回流征 当右心衰竭 6）肝区摩擦感： 7） 肝震颤 6．脾触诊 脾肿大的测量法 7．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy 征阳性。Courvoisier 征阳 性。 8．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 ④肋脊点：⑤肋腰点： 9．膀胱触诊 10．胰触诊 11．腹部包块 1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位 置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移 动度带 12．液波震颤、振水音的概念 13．叩诊 腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊 移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14．听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹 音等。妊娠 5 个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 搔弹音可用于 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定或称水坑征 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
1.腹部的范围及腹部的体表标志及分区？ 2.腹外形有几种？腹壁静脉分布与血流方向的意义胃肠型 及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹的意义。 3.腹部触诊的方法，及腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹 壁紧张度消失、局部紧张度减低及以下腹部临床表现的意义 4.压痛及反跳痛表现与意义 5。肝触诊应详细体察并描述的内容？ 6.脾肿大的测量法 7.胆囊触痛、Murphy征阳性、Courvoisier征阳性的临床意义。 本 8.肾触诊①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 临床表现的意义④肋脊点：⑤肋腰点： 课 9.膀胱触诊方法意义 复 10.胰触诊 11.腹部包块1.正常腹部可触到哪些包块？ 12.液波震颤、振水音的概念 题 13.腹部叩诊音、胃泡鼓音区、脊肋角叩痛、移动性浊音意义 14.听诊主要内容有哪些？ 15.搔弹音用途意义与可用于1.肝下缘的测定2.微量腹水的 测定或称水坑征
本 此 课 复 习 思 考 题 1. 腹部的范围及腹部的体表标志及分区？ 2．腹外形有几种？ 腹壁静脉分布与血流方向的意义 胃肠型 及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹的意义。 3．腹部触诊的方法，及腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹 壁紧张度消失、局部紧张度减低及以下腹部临床表现的意义 4．压痛及反跳痛表现与意义 5．肝触诊应详细体察并描述的内容？ 6．脾肿大的测量法 7．胆囊触痛、Murphy 征阳性、Courvoisier 征阳性的临床意义。 8．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 临床表现的意义④肋脊点：⑤肋腰点： 9．膀胱触诊方法意义 10．胰触诊 11．腹部包块 1．正常腹部可触到哪些包块？ 12．液波震颤、振水音的概念 13．腹部叩诊音、胃泡鼓音区、脊肋角叩痛、移动性浊音意义 14．听诊主要内容有哪些？ 15.搔弹音用途意义与可用于 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的 测定或称水坑征
脊柱四肢、神经反射 1.检查方法 2.脊柱弯曲度 3.脊柱压痛与叩击痛 4.四肢与关节形态异常 5.浮髌试验方法与意义 6.神经系统检查的方法 7.锥体束征、脑膜刺激征方法与意义 8.腱反射的中枢与意义 次 习要点
下 次 课 预 习 要 点 脊柱四肢、神经反射 1. 检查方法 2. 脊柱弯曲度 3. 脊柱压痛与叩击痛 4.四肢与关节形态异常 5.浮髌试验方法与意义 6. 神经系统检查的方法 7.锥体束征、脑膜刺激征方法与意义 8.腱反射的中枢与意义