第一学时 第五竟 胸部 第一节胸部的体表标志 胸部检查的目的是为了判断心脏、肺等胸廓内脏器的生理、病理状态。为了标记正常脏器的轮廓利 位置，以及异常体征的部位和范围，必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。藉此可明确地反映和记录脏 器各部分的异常变化在体表上的投影。 一、骨路标志 1. 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中 2.胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体 相连。 3.胸骨角：又叫Lous角。位于胸骨上切迹下大约5厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而 成。意义：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志：还标志支 气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5椎 4.腹上角：左右肋弓（由两侧的第7一10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角， 又称胸骨下角。相当于横膈的穹隆部。正常约70°一10°，与体型有关。其后为肝脏左叶、胃 以及胰腺的所在区域。 5.剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大 并异 6.肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。 第1一7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接： 第8一10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连： 第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 7.肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。 8.肩胛骨：位于后胸壁第2 -8肋骨之间 肩胛骨的最下端称为肩胛下角：取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7或 第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸推的水平。 9.脊柱棘突：是后正中线的标志。C,最为突出，其下即为胸椎的起点。 10 肋管角：第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在区域 一、垂直线标 1.前正中线： 即胸骨中线， 是通过胸骨正中的垂直线： 2.锁骨中线（左、右）：通过锁骨的肩峰断与胸骨端两者中点向下的垂直线： 3.胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线： 4.胸骨旁线（左、右）：通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线： 腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 6 后线（左、右：通过实后皱襞沿后侧 垂直线 .腋中线（左、右）：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线： 8.肩胛线（左、右）：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线： 9.后正中线：即脊柱中线。 三、自然陷窝和解剖风域： 腋窝（左、右） 2 骨上窝：胸骨柄上方的凹陷 正常气管位于其后 .锁骨上窝（左、右）：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部： 4.锁骨下窝（左、右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部： 5.肩胛上区（左、右）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于上叶肺尖的下部： 6.肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域：
第一学时 第五章 胸 部 第一节 胸部的体表标志 胸部检查的目的是为了判断心脏、肺等胸廓内脏器的生理、病理状态。为了标记正常脏器的轮廓和 位置，以及异常体征的部位和范围，必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。藉此可明确地反映和记录脏 器各部分的异常变化在体表上的投影。 一、 骨骼标志 1． 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。 2． 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体 相连。 3． 胸骨角：又叫 Louis 角。位于胸骨上切迹下大约 5 厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而 成。意义：其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志；还标志支 气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第 5 胸椎。 4． 腹上角：左右肋弓（由两侧的第 7—10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角， 又称胸骨下角。相当于横膈的穹隆部。正常约 70°—110°，与体型有关。其后为肝脏左叶、胃 以及胰腺的所在区域。 5． 剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大 差异。 6． 肋骨：12 对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。 第 1—7 肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接； 第 8—10 肋骨与 3 个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连； 第 11、12 肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 7． 肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。 8． 肩胛骨：位于后胸壁第 2—8 肋骨之间。 肩胛骨的最下端称为肩胛下角；取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第 7 或 第 8 肋骨水平的标志，或相当于第 8 胸椎的水平。 9． 脊柱棘突：是后正中线的标志。C7 最为突出，其下即为胸椎的起点。 10． 肋脊角：第 12 肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在区域。 二、 垂直线标志 1． 前正中线：即胸骨中线，是通过胸骨正中的垂直线； 2． 锁骨中线（左、右）：通过锁骨的肩峰断与胸骨端两者中点向下的垂直线； 3． 胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线； 4． 胸骨旁线（左、右）：通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线； 5． 腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线； 6． 腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线； 7． 腋中线（左、右）：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线； 8． 肩胛线（左、右）：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线； 9． 后正中线：即脊柱中线。 三、 自然陷窝和解剖区域： 1． 腋窝（左、右）： 2． 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后； 3． 锁骨上窝（左、右）：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部； 4． 锁骨下窝（左、右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第 3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部； 5． 肩胛上区（左、右）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于上叶肺尖的下部； 6． 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第 12 胸椎水平线之间的区域；
7。肩胛间区（左、右）：两肩胛骨内缘之间的区域： 四、肺和胸膜的界限： 气管分叉部位：平胸骨角，即胸4、5水平处： 右主支气管粗、短、直，左主支细长而倾斜： 气管支气管树：0一17级：传导气道 18一22级：呼吸气道，可进行气体交换 各个肺叶在体表的投影： 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达胸1水平，距锁骨上缘约3厘米 肺上界：在前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线，开始于胸锁关节向上至胸1水平，然后折向下至锁骨中 13与内1/3交界处： 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面接触： 肺内侧界：自胸横关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的内侧界几乎相遇，然后分别沿前正中线两旁 向下，至第4肋软骨水平分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处折向右，下行 与右肺下界相连： 左侧于第4肋软骨水平向左达第4肋骨前端，沿第4一6肋骨前面向下， 至第6肋软骨水平再向左，下行与左肺下界连接： 肺下界：左右两肺基本相似，于锁骨中线、腋中线、肩胛线处分别位于第6、8、10肋间： 叶间肺界：叶间隙：肺叶与肺叶之间由胸膜脏层分开，称之为叶间隙 斜裂：右肺上、中叶与下叶之间的叶间隙，以及左肺上、下叶之间的叶间隙（始于后正中 线T,向下向外，在腋后线与第4肋骨相交，向下向前，止于第6肋骨与肋软骨连接处)： 水平裂：右肺上叶与中叶之间的叶间隙（始于腋后线第4肋骨，止于第3肋间隙的胸骨右缘）： 物赋：就层膜：覆盖在肺表面的胞 壁层胸膜：覆盖在胸内面、膈上面及纵隔的胸膜 助丽窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有2、3个肋间的高度，在 深吸气时也不会被肺充满：
7． 肩胛间区（左、右）：两肩胛骨内缘之间的区域； 四、 肺和胸膜的界限： 气管分叉部位：平胸骨角，即胸 4、5 水平处； 右主支气管粗、短、直，左主支细长而倾斜； 气管支气管树：0—17 级：传导气道 18—22 级：呼吸气道，可进行气体交换 各个肺叶在体表的投影： 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达胸 1 水平，距锁骨上缘约 3 厘米； 肺上界：在前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线，开始于胸锁关节向上至胸 1 水平，然后折向下至锁骨中 1/3 与内 1/3 交界处； 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面接触； 肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的内侧界几乎相遇，然后分别沿前正中线两旁 向下，至第 4 肋软骨水平分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第 6 肋软骨水平处折向右，下行 与右肺下界相连； 左侧于第 4 肋软骨水平向左达第 4 肋骨前端，沿第 4—6 肋骨前面向下， 至第 6 肋软骨水平再向左，下行与左肺下界连接； 肺下界：左右两肺基本相似，于锁骨中线、腋中线、肩胛线处分别位于第 6、8、10 肋间； 叶间肺界：叶间隙：肺叶与肺叶之间由胸膜脏层分开，称之为叶间隙； 斜裂：右肺上、中叶与下叶之间的叶间隙，以及左肺上、下叶之间的叶间隙（始于后正中 线 T3，向下向外，在腋后线与第 4 肋骨相交，向下向前，止于第 6 肋骨与肋软骨连接处）； 水平裂：右肺上叶与中叶之间的叶间隙（始于腋后线第 4 肋骨，止于第 3 肋间隙的胸骨右缘）； 胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜； 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜； 肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有 2、3 个肋间的高度，在 深吸气时也不会被肺充满；
第二学时 第一节胞、胸廊与到房 胸壁：应注意营养状态、 皮肤、淋巴结、骨酪肌的发有等，还包括 1.静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张： 上腔静脉阻塞时，血流自上而下：下腔静脉阻塞时，血流自下而上： 2.皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。严重者可向其他部位蔓延。 诊：捻发感或据雪感！ 听诊：捻发音 原因：肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出，积存于皮下：偶见于局部产气杆菌感染而发生 3.胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的志者。白血病志者可以 有胸骨压痛和扣击痛。 4.应注意有无回缩或膨隆。 吸气肋间隙回缩：呼吸道阻塞 间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时： 局部肋间隙膨隆：胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者： 二、胸廓：两侧大致对称，呈椭圆型。成人胸廓前后径较左右径短，大约为1：15：小儿和老人的前后 径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱型。 1.扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病者 如结核 2.桶状胸：前后径增加，几乎与左右径相等其至超过左右径：肋骨斜度变小，与脊柱 夹角常大于45。：肋间隙增宽且饱满：腹上角增大，且呼吸时改变不明显： 见于：严重肺气肿者，也可见于老年人、矮胖体型者： 3.向偻病胸：多见于儿童： 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状 助沟：下胸部前面的骨 外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟带状： 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗： 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓 前侧壁助骨凹陷： 4.胸一侧变形：膨隆：大量积液、气胸、 一亚面代他性陆气 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连： 5.胸席局部隆起：见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤等： 还见于肋软骨炎和肋骨骨折等： 6.脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱结核等，严重者可引起呼吸、循环功能障碍： 乳房：体位：坐或仰卧位，一般先视诊，再触诊： 视诊 1.对称性：一般基本对称，轻度不对称可见于两侧乳房发有程度不同 一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等： 一侧明显缩小：多见于发有不全： 2.表观情况：乳房皮肤发红：局部炎症或乳貔累及浅表淋巴管引起癌性淋巴管炎： 前者常伴局部肿、热、 后者局部皮肤 深红色，浅表血管可见，无热痛： 癌细胞机械填塞淋巴管引起淋巴水肿， 毛囊和毛囊孔明显下陷，外观呈“橘皮”、“猪皮”样。 3乳头：注意其位置、大小、是否对称、有无倒置或内翻： 乳头回缩：自幼发生可为发有异常，近期发生可为癌变： 血性分泌物：最常见于导管内良性乳头状瘤，亦见于乳癌
第二学时 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁：应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括： 1． 静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张； 上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静脉阻塞时，血流自下而上； 2． 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。严重者可向其他部位蔓延。 触诊：捻发感或握雪感； 听诊：捻发音； 原因：肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出，积存于皮下；偶见于局部产气杆菌感染而发生； 3．胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者。白血病患者可以 有胸骨压痛和扣击痛。 4． 应注意有无回缩或膨隆。 吸气肋间隙回缩：呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时； 局部肋间隙膨隆：胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者； 二、胸廓：两侧大致对称，呈椭圆型。成人胸廓前后径较左右径短，大约为 1：1.5；小儿和老人的前后 径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱型。 1． 扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病者 如结核； 2． 桶状胸：前后径增加，几乎与左右径相等甚至超过左右径；肋骨斜度变小，与脊柱 夹角常大于 45°；肋间隙增宽且饱满；腹上角增大，且呼吸时改变不明显； 见于：严重肺气肿者，也可见于老年人、矮胖体型者； 3． 佝偻病胸：多见于儿童； 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状； 肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟带状； 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓 前侧壁肋骨凹陷； 4． 胸廓一侧变形：膨隆：大量积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿； 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连； 5． 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤等； 还见于肋软骨炎和肋骨骨折等； 6． 脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱结核等，严重者可引起呼吸、循环功能障碍； 二、 乳房：体位：坐或仰卧位，一般先视诊，再触诊； （一） 视诊： 1． 对称性：一般基本对称，轻度不对称可见于两侧乳房发育程度不同； 一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等； 一侧明显缩小：多见于发育不全； 2． 表观情况：乳房皮肤发红：局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起癌性淋巴管炎； 前者常伴局部肿、热、痛； 后者局部皮肤可呈深红色，浅表血管可见，无热痛； 癌细胞机械填塞淋巴管引起淋巴水肿， 毛囊和毛囊孔明显下陷，外观呈“橘皮”、“猪皮”样。 3 .乳头：注意其位置、大小、是否对称、有无倒置或内翻； 乳头回缩：自幼发生可为发育异常，近期发生可为癌变； 血性分泌物：最常见于导管内良性乳头状瘤，亦见于乳癌；
分泌物由清亮变为绿色、紫色、黄色：常见于慢性囊性乳腺炎： 4.皮肤回缩：可见于外伤或者炎症使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，使受累区乳房表层和深层之间悬 韧带纤维缩短： 还常提示乳癌 5.肢窝和锁骨上窝：观察乳房的淋巴引流情况： (二)触诊： 边界：上界为第2或3肋骨，下界为第6或7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线： 体位：坐位，先两臂下垂，然后两臂高举超过头部或双手叉腰再行检查 当仰卧位时 可给以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上 以乳头为中心做一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。 先健侧，后志侧。 左侧：外上象限一一顺时针方向一 一最后查到头： 右侧：同样方式，但是沿逆时针方向：注意有无红肿、热痛、包块等：注意乳头有无硬结、弹性消失、 分泌物 1.硬度和弹性：局部硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润： 2。压痛：提示炎症：恶性病变很少压痛： 3.包块：()部位：以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向描述： (2)大小：长度、宽度、厚度： ()外形：是否规则，边缘是否迟纯或与周围组织粘连固定 (④硬度：柔软、囊性、中等硬度、极硬 (⑤)压痛：恶性病变压痛多不明显： (6)活动度：恶性病变早期也可活动： 还应注意腋窝、锁骨上淋巴结、颈部淋巴结 (三)乳房的常见病变： 1. 急性乳腺炎：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限触诊有硬结包块，可伴有寒战、 发热等全身症状：常见于哺乳期妇女： 2。乳腺肿瘤：乳癌：一般无炎症表现，多单发、与皮下组织粘连、“橘皮”样，乳头常回缩：多见 于中年以上的妇女：晚期伴有腋窝淋巴结转移： 乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等：质软、界限清楚、活动度好： 3.男性乳房增生：内分泌素乱（如用睢激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等）
分泌物由清亮变为绿色、紫色、黄色：常见于慢性囊性乳腺炎； 4.皮肤回缩：可见于外伤或者炎症使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，使受累区乳房表层和深层之间悬 韧带纤维缩短； 还常提示乳癌； 5.腋窝和锁骨上窝：观察乳房的淋巴引流情况； （二）触诊： 边界：上界为第 2 或 3 肋骨，下界为第 6 或 7 肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线； 体位：坐位，先两臂下垂，然后两臂高举超过头部或双手叉腰再行检查； 当仰卧位时：可给以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上； 以乳头为中心做一垂直线和水平线，将乳房分为 4 个象限。 先健侧，后患侧。 左侧：外上象限——顺时针方向——最后查乳头； 右侧：同样方式，但是沿逆时针方向；注意有无红肿、热痛、包块等；注意乳头有无硬结、弹性消失、 分泌物等。 1． 硬度和弹性：局部硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润； 2． 压痛：提示炎症；恶性病变很少压痛； 3． 包块：⑴部位：以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向描述； ⑵大小：长度、宽度、厚度； ⑶外形：是否规则，边缘是否迟钝或与周围组织粘连固定； ⑷硬度：柔软、囊性、中等硬度、极硬； ⑸压痛：恶性病变压痛多不明显； ⑹活动度：恶性病变早期也可活动； 还应注意腋窝、锁骨上淋巴结、颈部淋巴结 （三）乳房的常见病变： 1． 急性乳腺炎：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；触诊有硬结包块，可伴有寒战、 发热等全身症状；常见于哺乳期妇女； 2． 乳腺肿瘤：乳癌：一般无炎症表现，多单发、与皮下组织粘连、“橘皮”样，乳头常回缩；多见 于中年以上的妇女；晚期伴有腋窝淋巴结转移； 乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等：质软、界限清楚、活动度好； 3． 男性乳房增生：内分泌紊乱（如用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等）；
第三学时 第四节肺和胸膜 一、视诊 (一）呼吸运动：包括胸式呼吸、腹式呼吸 某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等均可使胸式 呼吸减弱而腹式呼吸增强： 腹膜炎、大量陶水、肝牌极度肿大、腹路内后大肿瘤、好妮晚期时，胞式呼吸减弱，代之以胸式呼吸： 三凹征：上呼吸道部分阻塞时，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度 增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，称为： 吸气性呼吸困难：上气道阻塞时吸气时间延长，故又称为： 呼气性呼吸困难：下气道阻塞时，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间 延长：常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿： Litten现象：又称膈波影，是借光线照射显示膈肌移动的一种现象：正常膈肌移动范围6cm: (二)呼吸须率：1618次/分：呼吸与脉搏之比：14：新生儿：44次/分： 1呼吸过速：呼吸频率超过24次分：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等：体温每升高1度， 呼吸大约增加4次/分： 2.呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等： 3呼吸深度变化」 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张：可造成过度通气、呼碱： 深而慢？的呼吸：严重代酸时可出现，因为细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏 排出CO2,进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒等， 这种呼吸又称Kussmaul呼吸。 (三)呼吸节律 潮式呼吸，又称Cheyne--Stokes呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快 转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸：周期可长达 30秒至2分钟，暂停期可持续5-30秒： 2.间停呼吸，又称Bi0s呼吸，表现为有规律的呼吸几次后突然停止一段时间，又开 始呼吸，即周而复始的间停呼吸： 以上两种周期性呼吸节律变化的机制：呼吸中枢兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常： 多发生于中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮中毒、巴比 妥中毒等：间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后不良，多为临终前发生： 注意：老年人由于脑动脉硬化，中枢神经供血不足，可在深睡时出现潮式呼吸： 3.抑制性呼吸：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等由于剧烈疼 吸气相突然中断， 运动短 的突然 到 患者表情痛 4. 叹总样呼吸： 一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸， 能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症： 一、触诊 (一)胸廓扩张度：一测胸兜扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸脱增厚、肺不张等 (二)语音震颤：又称触觉震颜 其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅、胸壁传导是否良好 正常人 语音震颤的强弱受发 音调高低、胸噬厚薄 气管至胸壁距离不同而不同 胶的，发音强、音调低、胸壁遵、支气管至胸壁距离近者语音震断强： 语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1,2肋间隙最强，在肺底最弱： 正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性、肥胖者强：前胸上部、右胸上部较前胸下部、左胸上部为强： 语音震减弱或消失见于：肺泡内含气过多如肺气肿：支气管阻塞如阻塞性肺不张：大
第三学时 第四节 肺和胸膜 一、视诊 （一） 呼吸运动：包括胸式呼吸、腹式呼吸 某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等均可使胸式 呼吸减弱而腹式呼吸增强； 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期时，腹式呼吸减弱，代之以胸式呼吸； 三凹征：上呼吸道部分阻塞时，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度 增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，称为-； 吸气性呼吸困难：上气道阻塞时吸气时间延长，故又称为-； 呼气性呼吸困难：下气道阻塞时，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间 延长；常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿； Litten 现象：又称膈波影，是借光线照射显示膈肌移动的一种现象；正常膈肌移动范围 6cm； （二） 呼吸频率：16-18 次/分；呼吸与脉搏之比：1:4；新生儿：44 次/分； 1.呼吸过速：呼吸频率超过 24 次/分：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等；体温每升高 1 度， 呼吸大约增加 4 次/分； 2.呼吸过缓：呼吸频率低于 12 次/分：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等； 3.呼吸深度变化： 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等； 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张；可造成过度通气、呼碱； 深而慢？的呼吸：严重代酸时可出现，因为细胞外液碳酸氢不足，pH 降低，通过肺脏 排出 CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒等， 这种呼吸又称 Kussmaul 呼吸。 （三） 呼吸节律 1. 潮式呼吸，又称 Cheyne-Stokes 呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快 转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸；周期可长达 30 秒至 2 分钟，暂停期可持续 5-30 秒； 2. 间停呼吸，又称 Biots 呼吸，表现为有规律的呼吸几次后突然停止一段时间，又开 始呼吸，即周而复始的间停呼吸； 以上两种周期性呼吸节律变化的机制：呼吸中枢兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常； 多发生于中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮中毒、巴比 妥中毒等；间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后不良，多为临终前发生； 注意：老年人由于脑动脉硬化，中枢神经供血不足，可在深睡时出现潮式呼吸； 3. 抑制性呼吸：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等由于剧烈疼 痛所致吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦、呼吸浅快； 4. 叹息样呼吸：一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声；多为功 能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症； 二、触诊 （一）胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等； （二）语音震颤：又称触觉震颤，其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅、胸壁传导是否良好； 正常人语音震颤的强弱受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管至胸壁距离不同而不同； 一般的，发音强、音调低、胸壁薄、支气管至胸壁距离近者语音震颤强； 语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第 1,2 肋间隙最强，在肺底最弱； 正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性、肥胖者强；前胸上部、右胸上部较前胸下部、左胸上部为强； 语音震颤减弱或消失见于：肺泡内含气过多如肺气肿；支气管阻塞如阻塞性肺不张；大