病变后期,心内膜下病灶发生纤维化, 疣赘物亦发生机化。由于风湿病常反复 发作,瘢痕形成越来越多。心壁内膜可 增厚、粗糙和皱缩,尤以左心房后壁更 为显著。 ■心瓣膜由于病变反复发作和机化,大量 结缔组织增生,致使瓣膜增厚、卷曲 缩短以及钙化,瓣叶之间可发生粘连和 纤维性愈着,腱索增粗和缩短,终致形 成慢性心瓣膜病
◼ 病变后期，心内膜下病灶发生纤维化， 疣赘物亦发生机化。由于风湿病常反复 发作，瘢痕形成越来越多。心壁内膜可 增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更 为显著。 ◼ 心瓣膜由于病变反复发作和机化，大量 结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲、 缩短以及钙化，瓣叶之间可发生粘连和 纤维性愈着，腱索增粗和缩短，终致形 成慢性心瓣膜病
风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 病与A组β溶血性链球菌的感染毒力较弱的细菌引起。最常毒力较强的化脓菌引 因有关 见的是草绿色链球菌 大多为金黄色葡萄球 好二尖瓣最常被累及,其次为已有病变的瓣膜最常侵犯二发生在本来正常的心大 发二尖瓣和主动脉瓣同时受累尖瓣和主动脉瓣, 上,多单独侵犯主动肪 或侵犯二尖瓣。 瓣 膜 病在瓣膜闭锁缘上有单行排列、原有病变的瓣膜上形成较大瓣膜闭锁缘上可见污 变排列整齐、针尖大小(直径赘生物。常发生溃疡,其表色脓性渗出物覆盖, 特为1~2m)的疣状赘生物面可见大小不一,单个或多可被破坏,坏死组织 征 个息肉状或菜花样疣赘物。后形成溃疡,其底部 赘生物为污秽灰黄色,干燥血栓形成。血栓、坏 而质脆。 织和大量细菌菌落混 一起,形成较大,质 软,灰黄色或浅绿色 赘物。 结不易脱落,病变反复发作和本病的治愈率较高,但癜痕易脱落而形成带有细 局机化,大量结缔组织增生,形成极易造成严重的瓣膜变栓子,可引起大循环 致使瓣膜增厚、卷曲、缩短形和腱索增粗缩短,导致瓣器官的梗死和多发性 以及钙化,瓣叶之间可发生口狭窄和(或)关闭不全性小脓肿(脓毒血症 粘连和纤维性愈着,腱索增(慢性心瓣膜病)。少数病严重者,可发生瓣膜 粗和缩短,终致形成慢性心例可由于瓣膜穿孔或腱索断或穿孔和(或)腱索
风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 病 因 与A组β溶血性链球菌的感染 有关 毒力较弱的细菌引起。最常 见的是草绿色链球菌 毒力较强的化脓菌引起。 大多为金黄色葡萄球菌 好 发 ` 瓣 膜 二尖瓣最常被累及，其次为 二尖瓣和主动脉瓣同时受累 已有病变的瓣膜最常侵犯二 尖瓣和主动脉瓣， 发生在本来正常的心内膜 上，多单独侵犯主动脉瓣， 或侵犯二尖瓣。 病 变 特 征 在瓣膜闭锁缘上有单行排列、 排列整齐、针尖大小（直径 为1～2mm）的疣状赘生物 原有病变的瓣膜上形成较大 赘生物。常发生溃疡，其表 面可见大小不一，单个或多 个息肉状或菜花样疣赘物。 赘生物为污秽灰黄色，干燥 而质脆。 瓣膜闭锁缘上可见污秽黄 色脓性渗出物覆盖，瓣膜 可被破坏，坏死组织脱落 后形成溃疡，其底部多有 血栓形成。血栓、坏死组 织和大量细菌菌落混合在 一起，形成较大，质地松 软，灰黄色或浅绿色的疣 赘物。 结 局 不易脱落，病变反复发作和 机化，大量结缔组织增生， 致使瓣膜增厚、卷曲、缩短 以及钙化，瓣叶之间可发生 粘连和纤维性愈着，腱索增 粗和缩短，终致形成慢性心 瓣膜病。 本病的治愈率较高，但瘢痕 形成极易造成严重的瓣膜变 形和腱索增粗缩短，导致瓣 口狭窄和（或）关闭不全 （慢性心瓣膜病）。少数病 例可由于瓣膜穿孔或腱索断 离而导致致命性急性瓣膜功 易脱落而形成带有细菌的 栓子，可引起大循环一些 器官的梗死和多发性栓塞 性小脓肿（脓毒血症）。 严重者，可发生瓣膜破裂 或穿孔和（或）腱索断裂， 可导致急性心瓣膜关闭不
2.风湿性心肌炎( rheumatic myocarditis) ■主要累及心肌间质结缔组织。心肌 小动脉近旁的结缔组织发生纤维素 样坏死,继而形成 Aschoff小体。小 体呈弥漫性或局限性分布,大小不 ,多呈梭形,最常见于左心室后 壁、室间隔、左心房及左心耳等处 后期,小体发生纤维化,形成梭形 小癜痕
2．风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis） ◼ 主要累及心肌间质结缔组织。心肌 小动脉近旁的结缔组织发生纤维素 样坏死，继而形成Aschoff小体。小 体呈弥漫性或局限性分布，大小不 一，多呈梭形，最常见于左心室后 壁、室间隔、左心房及左心耳等处。 后期，小体发生纤维化，形成梭形 小瘢痕
心肌间质中血管旁可见群集的 Anitschkow 细胞( Aschoff小体),小体已有部分纤维 化。右下角为 Anitschkow细胞的高倍放大 照片,其核状似袅匪
心肌间质中血管旁可见群集的Anitschkow 细胞（Aschoff小体），小体已有部分纤维 化。右下角为Anitschkow细胞的高倍放大 照片，其核状似枭眼
■风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力, 有时在儿童,渗出性病变特别明显, 心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎 性细胞浸润。严重者常引起心功能 不全。 ■风湿性心肌炎消退后,可在心肌间 质遗留散在的小疤痕灶,一般对心 肌影响不大
◼ 风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力, 有时在儿童，渗出性病变特别明显， 心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎 性细胞浸润。严重者常引起心功能 不全。 ◼ 风湿性心肌炎消退后，可在心肌间 质遗留散在的小疤痕灶，一般对心 肌影响不大