《医学英语》课程授课教案 Foreign Language Department（Unit 1

Unit2课文A手术治疗冠心病冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术（CABG)要基于以下前提，首先，冠状动脉粥样硬化的发病率和死亡率在很大程度上是和冠状动脉粥样硬化狭窄有关，而冠状动脉狭窄可以通过冠状血管造影得以证实：其次，如果移植使血流绕过狭窄的冠状动脉，心肌血供可以得到改善或维持、心脏病症状可以减轻、心脏病发作会减少、寿命会延长。随着时间的推移，已经证明这一概念的基本原理是正确的。最常见的冠状动脉旁路移植就是倒置几段隐静脉或胸廓内动脉。隐静脉移植一端与主动脉吻合（即近端吻合），另一端与主要梗阻的冠状动脉远端相吻合。大隐静脉移植具有有效性、比多数冠状动脉管径大、以及良好的可操作性的优点。然而，随着时间的推移，隐静脉移植本身会发生病理改变、内膜纤维增生和静脉移植动脉粥样硬化，这些情况都可能导致狭窄或闭塞。手术后10年，约30%的被移植隐静脉闭塞，其余30%至35%血管造影显示静脉移植动脉粥样硬化。使用血小板抑制剂和抑制素治疗会减少静脉移植失败的风险，但并不能完全排除这种风险。另一方面，胸廓内动脉移植可以防止晚期动脉粥样硬化的形成。当左胸廓内动脉移植作为一种原位（锁骨下起端未动）移植而被移植到冠状动脉左前降支(LAD)时，术后有超过90%的高达20年的通畅率。因为左前降支冠状动脉有很强预后影响，所以左胸廓内动脉到左前降支移植是临床上心肌血管重建术的重要组成部分。与只接受大隐静脉移植的患者相比，接受左胸廓内动脉到左前降支移植的患者（无论是否同时接受隐静脉移植），存活率都更高、更长，再手术和心脏病发病的几率更低。右胸廓内动脉也可以作为原位移植，从主动脉到冠状动脉移植，或者从左胸廓内动脉到冠状动脉的复合动脉移植，而被用于血管的再造。使用两侧胸廓内动脉进行移植比使用单侧胸廓内动脉进行移植有更多好处，同时由于降低了再手术的风险，从而使患者能更好的生存。相比之下，桡动脉移植和大隐静脉移植的效果基本上相同。多数冠状动脉旁路移植术一直使用完全正中胸骨切开术，过去曾借助心肺转流术（即体外循环）、主动脉横断钳闭术、心脏停搏液一这些技术允许心脏的暴露和停正，从而在进行精细的显微外科吻合手术的同时，使心肌功能得到有效保11

11 Unit 2 课文 A 手术治疗冠心病冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 (CABG)要基于以下前提, 首先，冠状动脉粥样硬化的发病率和死亡率在很大程度上是和冠状动脉粥样硬化狭窄有关，而冠状动脉狭窄可以通过冠状血管造影得以证实；其次，如果移植使血流绕过狭窄的冠状动脉，心肌血供可以得到改善或维持、心脏病症状可以减轻、心脏病发作会减少、寿命会延长。随着时间的推移, 已经证明这一概念的基本原理是正确的。最常见的冠状动脉旁路移植就是倒置几段隐静脉或胸廓内动脉。隐静脉移植一端与主动脉吻合(即近端吻合)，另一端与主要梗阻的冠状动脉远端相吻合。大隐静脉移植具有有效性、比多数冠状动脉管径大、以及良好的可操作性的优点。然而, 随着时间的推移,隐静脉移植本身会发生病理改变、内膜纤维增生和静脉移植动脉粥样硬化，这些情况都可能导致狭窄或闭塞。手术后 10 年, 约 30%的被移植隐静脉闭塞, 其余 30%至 35% 血管造影显示静脉移植动脉粥样硬化。使用血小板抑制剂和抑制素治疗会减少静脉移植失败的风险, 但并不能完全排除这种风险。另一方面, 胸廓内动脉移植可以防止晚期动脉粥样硬化的形成。当左胸廓内动脉移植作为一种原位（锁骨下起端未动）移植而被移植到冠状动脉左前降支 (LAD)时，术后有超过 90%的高达 20 年的通畅率。因为左前降支冠状动脉有很强预后影响, 所以左胸廓内动脉到左前降支移植是临床上心肌血管重建术的重要组成部分。与只接受大隐静脉移植的患者相比, 接受左胸廓内动脉到左前降支移植的患者(无论是否同时接受隐静脉移植)，存活率都更高、更长，再手术和心脏病发病的几率更低。右胸廓内动脉也可以作为原位移植，从主动脉到冠状动脉移植, 或者从左胸廓内动脉到冠状动脉的复合动脉移植, 而被用于血管的再造。使用两侧胸廓内动脉进行移植比使用单侧胸廓内动脉进行移植有更多好处，同时由于降低了再手术的风险，从而使患者能更好的生存。相比之下，桡动脉移植和大隐静脉移植的效果基本上相同。多数冠状动脉旁路移植术一直使用完全正中胸骨切开术，过去曾借助心肺转流术（即体外循环）、主动脉横断钳闭术、心脏停搏液—这些技术允许心脏的暴露和停止，从而在进行精细的显微外科吻合手术的同时，使心肌功能得到有效保

护。相比之下，通过小切口微创手术（最小侵入性外科手术）的方法限制了冠状血管的再形成的应用。虽然为了避免神经系统并发症，已广泛提倡没有心肺转流术的不停跳心脏手术（非体外循环），但与传统的体内循环冠状动脉旁路移植术相比，不停跳心脏手术显然不仅不能提供这样的保护，而且会降低移植通畅率。旁路手术的适应症冠状动脉旁路移植术治疗的目标是：缓解症状并延长平均寿命。根据随机试验，而且随着替代医学疗法和经皮冠状动脉介入术（PCI）的出现，手术人群已经扩展到病情复杂的病人一一他们常患有左主干病变或三支血管病变、弥漫性冠状动脉狭窄、血管完全阻塞、左心室功能异常及糖尿病。接受手术治疗的单支血管疾病的患者通常左前降支狭窄或是替代疗法未成功。注：1）替代医学（alternativemedicine），也叫替代疗法，是由西方国家划定的常规西医治疗以外的补充疗法。按照西方的习惯，替代医学包括了寞想疗法、催眠疗法、顺势疗法按摩疗法、香味疗法、维生素疗法等，传统的草药和针灸也归在其中。2）三支血管：左前降肢LAD右冠脉RCA回旋支、LCX围术期风险与冠状动脉旁路移植术相关的死亡危险和手术时缺血、左心室功能、冠状动脉狭窄程度、非心脏动脉粥样硬化及并存疾病有关，还与外科医生的经验、技术和判断有关。根据心脏病的严重程度，有效的心肌保护减少了大部分日益增加的风险。对于未患严重并发疾病且不到70岁的患者来说，不管有多少冠状动脉狭窄，在有经验的医生手里，首次冠状动脉旁路移植术死亡风险不到1%，而左心室机能失调只是略微增加了手术风险。然而，在急性心肌梗死引起的持续心肌缺血、不稳定性心绞痛或在经皮冠脉介入术后出现的急性血管闭合的情况下进行冠状动脉旁路移植术，风险仍然会增加。对于首次冠状动脉旁路移植术，全国数据显示选择性手术的死亡率为1.7%：“急症”手术的死亡率为2.6%：“急诊”常规的死亡率为6%：“抢救”手术的死亡率为23%。非心脏并存疾病（大动脉粥样硬化、肾功能病、慢性阻塞性肺病以及凝血机制障碍)严重时，会增加围术期风险冠状动脉旁路移植术后，中风的发生率最高，这与主动脉或脑血管动脉粥样硬化以及动脉粥样硬化栓塞有关。对主动脉和颈动脉粥样硬化的重要性认识的提高以及治疗方法的改进似乎已经降低了先前高危患者的局灶性脑卒中发病风险。正中胸骨切开术的严重伤口并发症并不常见（占1%一2%）。肥胖、糖尿病、双12

12 护。相比之下, 通过小切口微创手术（最小侵入性外科手术）的方法限制了冠状血管的再形成的应用。虽然为了避免神经系统并发症, 已广泛提倡没有心肺转流术的不停跳心脏手术 (非体外循环), 但与传统的体内循环冠状动脉旁路移植术相比，不停跳心脏手术显然不仅不能提供这样的保护，而且会降低移植通畅率。旁路手术的适应症冠状动脉旁路移植术治疗的目标是：缓解症状并延长平均寿命。根据随机试验，而且随着替代医学疗法和经皮冠状动脉介入术(PCI)的出现, 手术人群已经扩展到病情复杂的病人——他们常患有左主干病变或三支血管病变、弥漫性冠状动脉狭窄、血管完全阻塞、左心室功能异常及糖尿病。接受手术治疗的单支血管疾病的患者通常左前降支狭窄或是替代疗法未成功。注：1）替代医学（alternative medicine），也叫替代疗法，是由西方国家划定的常规西医治疗以外的补充疗法。按照西方的习惯，替代医学包括了冥想疗法、催眠疗法、顺势疗法、按摩疗法、香味疗法、维生素疗法等，传统的草药和针灸也归在其中。 2）三支血管：左前降肢 LAD 右冠脉 RCA 回旋支、LCX 围术期风险与冠状动脉旁路移植术相关的死亡危险和手术时缺血、左心室功能、冠状动脉狭窄程度、非心脏动脉粥样硬化及并存疾病有关，还与外科医生的经验、技术和判断有关。根据心脏病的严重程度，有效的心肌保护减少了大部分日益增加的风险。对于未患严重并发疾病且不到 70 岁的患者来说，不管有多少冠状动脉狭窄，在有经验的医生手里，首次冠状动脉旁路移植术死亡风险不到 1%，而左心室机能失调只是略微增加了手术风险。然而, 在急性心肌梗死引起的持续心肌缺血、不稳定性心绞痛或在经皮冠脉介入术后出现的急性血管闭合的情况下进行冠状动脉旁路移植术，风险仍然会增加。对于首次冠状动脉旁路移植术，全国数据显示选择性手术的死亡率为 1.7%；“急症”手术的死亡率为 2.6%；“急诊”常规的死亡率为 6%；“抢救”手术的死亡率为 23%。非心脏并存疾病(大动脉粥样硬化、肾功能病、慢性阻塞性肺病以及凝血机制障碍)严重时，会增加围术期风险。冠状动脉旁路移植术后,中风的发生率最高, 这与主动脉或脑血管动脉粥样硬化以及动脉粥样硬化栓塞有关。对主动脉和颈动脉粥样硬化的重要性认识的提高以及治疗方法的改进似乎已经降低了先前高危患者的局灶性脑卒中发病风险。正中胸骨切开术的严重伤口并发症并不常见 (占 1% - 2%)。肥胖、糖尿病、双

侧胸廓内动脉移植（特别是伴有糖尿病）和伤口并发症的较高发生率有关。远期疗效冠状动脉旁路移植术的远期疗效与年龄、手术前心脏疾病的严重程度、非心脏并发疾病、动脉粥样硬化进展程度以及手术本身有关。这些因素都会受治疗选择的影响。根据冠状动脉血管病变的数量、左主干狭窄以及左心室功能的不同程度，冠状动脉旁路移植术会减少但不能完全消除长期生存差异。完全性血管重建（旁路移植到所有狭窄的冠状动脉血管）的成功以及胸廓内动脉移植的使用会提高长期生存率并可改善症状。延长生存期限冠状动脉旁路移植术后，病人的生存期往往会延长。术后10多年，超过80%的病人还健在。从长远来看，通过改变生活方式来控制动脉粥样硬化的发展，对高血压和高血脂的药物治疗以及使用血小板抑制剂等，似乎加大了冠状动脉旁路移植术的优势。症状缓解患有心绞痛的病人，如果他们可移植的冠状动脉（这些动脉在休息或压力下供应心肌缺血区域）严重狭窄，那么，冠状动脉旁路移植术确实会缓解心绞痛。随机试验表明，冠状动脉旁路移植术后，心绞痛的缓解比用其它的治疗方法更稳定。当间歇性心力衰竭症状与也是由于缺血引起的心绞痛症状一样时，在通过冠状动脉旁路移植术，缓解了冠脉缺血症状时，这些症状也得到了缓解。心衰症状的患者在休息时病情更复杂，但多巴酚丁胺心回波描记术和正电子成像术可以识别有活力但休眠的心肌（在休息时缺血）。旁路移植术对此有所改善，因而可以减少心脏衰竭症状。II.TranslationA.Translate the following short passages into Chinese.1.隐静脉移植比较有优势，它比多数冠状动脉管径大、还有良好的可操作性。然而，随着时间的推移，移植的隐静脉本身常发生病理改变，内膜纤维素增生和静脉移植动脉粥样硬化，每一种情况都可以导致狭窄或闭塞。2.作为移植，两侧胸廓内动脉的使用比单侧胸廓内动脉移植策略有更多好处，从而再手术风险低，能更好的生存。相比之下，桡动脉移植和隐静脉移植的结果基本上相当。3.多数冠状动脉搭桥手术一直使用完全正中胸骨切开术。历史上，借助心肺转流术（体外循环）主动脉横断钳团术、心脏停搏液一一这些技术充许暴露和停止心脏跳动，这样，在心肌功能得到了有效保护的同时，建立精细的显微外科手术。13

13 侧胸廓内动脉移植 (特别是伴有糖尿病)和伤口并发症的较高发生率有关。远期疗效冠状动脉旁路移植术的远期疗效与年龄、手术前心脏疾病的严重程度、非心脏并发疾病、动脉粥样硬化进展程度以及手术本身有关。这些因素都会受治疗选择的影响。根据冠状动脉血管病变的数量、左主干狭窄以及左心室功能的不同程度，冠状动脉旁路移植术会减少但不能完全消除长期生存差异。完全性血管重建 (旁路移植到所有狭窄的冠状动脉血管)的成功以及胸廓内动脉移植的使用会提高长期生存率并可改善症状。延长生存期限冠状动脉旁路移植术后，病人的生存期往往会延长。术后 10 多年，超过 80%的病人还健在。从长远来看, 通过改变生活方式来控制动脉粥样硬化的发展, 对高血压和高血脂的药物治疗以及使用血小板抑制剂等，似乎加大了冠状动脉旁路移植术的优势。症状缓解患有心绞痛的病人，如果他们可移植的冠状动脉（这些动脉在休息或压力下供应心肌缺血区域）严重狭窄，那么，冠状动脉旁路移植术确实会缓解心绞痛。随机试验表明, 冠状动脉旁路移植术后，心绞痛的缓解比用其它的治疗方法更稳定。当间歇性心力衰竭症状与也是由于缺血引起的心绞痛症状一样时,在通过冠状动脉旁路移植术, 缓解了冠脉缺血症状时，这些症状也得到了缓解。心衰症状的患者在休息时病情更复杂, 但多巴酚丁胺心回波描记术和正电子成像术可以识别有活力但休眠的心肌(在休息时缺血)。旁路移植术对此有所改善, 因而可以减少心脏衰竭症状。 III. Translation A. Translate the following short passages into Chinese. 1. 隐静脉移植比较有优势, 它比多数冠状动脉管径大、还有良好的可操作性。然而, 随着时间的推移, 移植的隐静脉本身常发生病理改变, 内膜纤维素增生和静脉移植动脉粥样硬化，每一种情况都可以导致狭窄或闭塞。 2.作为移植，两侧胸廓内动脉的使用比单侧胸廓内动脉移植策略有更多好处，从而再手术风险低，能更好的生存。相比之下，桡动脉移植和隐静脉移植的结果基本上相当。 3. 多数冠状动脉搭桥手术一直使用完全正中胸骨切开术。历史上，借助心肺转流术（体外循环）主动脉横断钳闭术、心脏停搏液——这些技术允许暴露和停止心脏跳动，这样，在心肌功能得到了有效保护的同时，建立精细的显微外科手术

《医学英语》课程授课教案 Foreign Language Department（Unit 1 - 8）