包头医学院教案外国语学系Foreign Language Department课程名称医学英语授课时间2014.2—2014.6王书平授课教师职称讲师授课专业本科各专业授课对象2011级授课类型理论课
1 包头医学院教案 外国语学系 Foreign Language Department 课程名称 医学英语 授课时间 2014.2—2014.6 授课教师 王书平 职 称 讲师 授课专业 本科各专业 授课对象 2011 级 授课类型 理论课
包头医学院教案（理论课）课程名称医学英语职称讲师教师姓名王书平院系部室外语系授课对象课程类型理论2011级本科临床1.2.35学时授课时间教学时数2013--2014学年第一学期授课题目（章、节）Unit 1 Kidney Disease and Treatment教材及参考资料：1.《临床医学英语》皇甫希才李睿泽复旦大学出版社，20132.湘雅医学词典在线版3.网络教学目的：Students are able to1.learn somenewwordsand someexpressions aboutkidneydiseaseandtreatment2.knowsomethingaboutacuterenalfailureandtheclassificationofitscauses重点：1.Acute renal failure and the classification of its causes2.Etiology and pathophysiology3. Clinical assessment of acute renal failure4.Preventionofacuterenalfailure难点：Acuterenal failure and the classification ofits causes教学工具与教学方法：工具：教材、黑板、粉笔、多媒体方法：讲授法练习法启发式目标教学法问题教学法2
2 包头医学院教案（理论课） 课程名称 医学英语 教师姓名 王书平 职称 讲师 院系部室 外语系 授课对象 2011 级本科临床 1.2.3 课程类型 理论 授课时间 2013——2014 学年第一学期 教学时数 5 学时 授课题目（章、节）： Unit 1 Kidney Disease and Treatment 教材及参考资料： 1.《临床医学英语》皇甫希才 李睿泽 复旦大学出版社，2013 2．湘雅医学词典在线版 3．网络 教学目的： Students are able to: 1.learn some new words and some expressions about kidney disease and treatment 2. know something about acute renal failure and the classification of its causes. 重点： 1. Acute renal failure and the classification of its causes. 2. Etiology and pathophysiology 3. Clinical assessment of acute renal failure 4. Prevention of acute renal failure 难点： Acute renal failure and the classification of its causes 教学工具与教学方法： 工具：教材、黑板、粉笔、多媒体 方法：讲授法 练习法 启发式 目标教学法 问题教学法
讲授内容结构层次（提纲）：预计时间(分钟)4学时1. text A1学时2.Exercises板书内容：复习思考题：How to prevent kidney disease effectively下次课预习要点：Unit 2Arterial Disease教研室意见：教研室主任（组长）签字：备注：
3 讲授内容结构层次（提纲）： 预计时间 （分钟） 1. text A 2. Exercises 4 学时 1 学时 板书内容： 复习思考题： How to prevent kidney disease effectively 下次课预习要点： Unit 2 Arterial Disease 教研室意见： 教研室主任（组长）签字： 备注：
Unit 1课文A急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ARF）的特点及其病因的分类急性肾功能衰竭（ARF)的特点是：在几小时到几天时间内，肾小球滤过率（GFR）的快速下降。根据已使用的确切定义，急性肾功能衰竭使大约5%-7%的住院患者病情恶化，而且使高达30%的住院患者住进重病监护病房。常见的临床特征是：含氮废物的潴留、少尿（排尿量少于400mL/d，从而导致细胞外液过多）、电解质紊乱和酸碱平衡失调。急性肾功能衰竭通常是无症状的。只有当住院患者的生化检查出现了血尿和血清肌酐的浓度增加时，才被诊断出来。为了诊断和治疗的目的，急性肾功能衰竭病因一般分为三大类：（1）导致肾灌注不足的疾病，这种病引起肾功能下降却没有明显的实质损害（即肾前性急性肾功能衰竭或氮质血症）（占55%）；（2）与肾实质直接相关的疾病（即肾实质性急性肾功能衰竭）（占40%)；（3)与尿路梗阻相关的疾病（即肾后性急性肾功能衰竭）（占5%）。虽然肾脏受损后血清肌酐浓度回到基线值，却不足以通过临床检测找到这种损伤不可逆的有力证据，而这种损伤最终可能会引起慢性肾病，但是急性肾功能衰竭通常被认为是可逆的。急性肾功能衰竭的临床发病率和死亡率较高，后者达30%-60%，这主要取决于临床环境以及是否存在肾外其它脏器衰竭。病因学和病理生理学最常见的急性肾功能衰竭（即肾前性氮质血症）是肾前性急性肾功能衰竭，它在肾灌注不足的情况下发生。当肾灌注压恢复时，肾前性急性肾功能衰竭通常是可逆的，很显然，肾实质组织并未受损。更严重或长时间灌注不足会导致缺血性损伤一一通常被称为急性肾小管坏死（即ATN）。因此，随着一系列肾灌注不足的发生，会出现肾前性急性肾功能衰竭和缺血性急性肾小管坏死。肾前性急性肾功能衰竭会使任何导致血容量过低、低心排出量、全身性血管舒张或选择性肾内血管收缩的疾病恶化。临床评估4
4 Unit 1 课文 A 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(ARF)的特点及其病因的分类 急性肾功能衰竭(ARF)的特点是：在几小时到几天时间内，肾小球滤过率(GFR) 的快速下降。根据已使用的确切定义, 急性肾功能衰竭使大约 5% -7%的住院患 者病情恶化, 而且使高达 30%的住院患者住进重病监护病房。常见的临床特征 是：含氮废物的潴留、少尿(排尿量少于 400mL/d，从而导致细胞外液过多)、电 解质紊乱和酸碱平衡失调。急性肾功能衰竭通常是无症状的。只有当住院患者的 生化检查出现了血尿和血清肌酐的浓度增加时，才被诊断出来。为了诊断和治疗 的目的，急性肾功能衰竭病因一般分为三大类：(1) 导致肾灌注不足的疾病, 这 种病引起肾功能下降却没有明显的实质损害 (即肾前性急性肾功能衰竭或氮质 血症)(占 55%)；(2) 与肾实质直接相关的疾病 (即肾实质性急性肾功能衰 竭)( 占 40%)；(3)与尿路梗阻相关的疾病(即肾后性急性肾功能衰竭) (占 5%)。 虽然肾脏受损后血清肌酐浓度回到基线值，却不足以通过临床检测找到这种损伤 不可逆的有力证据，而这种损伤最终可能会引起慢性肾病，但是急性肾功能衰竭 通常被认为是可逆的。急性肾功能衰竭的临床发病率和死亡率较高, 后者达 30%-60% ，这主要取决于临床环境以及是否存在肾外其它脏器衰竭。 病因学和病理生理学 最常见的急性肾功能衰竭(即肾前性氮质血症)是肾前性急性肾功能衰竭, 它在肾灌注不足的情况下发生。当肾灌注压恢复时, 肾前性急性肾功能衰竭通常 是可逆的，很显然, 肾实质组织并未受损。更严重或长时间灌注不足会导致缺血 性损伤——通常被称为急性肾小管坏死（即 ATN）。因此, 随着一系列肾灌注不 足的发生, 会出现肾前性急性肾功能衰竭和缺血性急性肾小管坏死。肾前性急性 肾功能衰竭会使任何导致血容量过低、低心排出量、全身性血管舒张或选择性肾 内血管收缩的疾病恶化。 临床评估
肾前性急性肾功能衰竭的症状包括干渴、直立性眩晕。直立性低血压、心动过速、颈静脉血压降低、皮肤弹性下降和粘膜干燥等体征提示患有肾前性急性肾功能衰竭。细致全面的临床检查可能会查出慢性肝病和门静脉高压症红斑、进行性心脏衰竭、败血症或造成“有效”的动脉血流减少的因素。就尿量持续减少和体重下降的记录、以及近期首用利尿剂、非留体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂而言，应该重新查阅病志。预防因为对缺血性或肾毒性急性肾功能衰竭没有具体的治疗措施，所以预防是至关重要的。通过对高危病人（如老年人和那些既往患有慢性肾脏病的人）的心血管功能和血管内容量的密切监测，很多缺血性急性肾功能衰竭是可以避免的。事实上，在经历大手术、外伤、烧（烫）伤、或患霍乱病后，积极恢复血管内容量已经显示能明显降低缺血性急性肾衰竭的发生率。通过酌情给不同身材和肾小球滤过率的患者服用相应剂量和次数的保护肾脏的药物，可以减少肾毒性急性肾功能衰竭的发生率。在这点上，应该注意的是：血清肌酐水平是一个相对不敏感的肾小球滤过率指数，而且可能会大大高估身材瘦小或老年患者的肾小球滤过率。为了确定药物剂量，使用科克罗夫特一高尔特公式（这个公式把年龄、性别、体重作为因子）或用肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式（这个公式把年龄、性别、体重和种族作为因子）估算肾小球滤过率是明智的。注意：当肌酐处于不稳定状态（如在进行性急性肾功能衰竭期间）时，这些公式是不能用来估算肾小球滤过率的。根据循环的药物浓度调整药物剂量也似乎限制了接受氨基苷类抗生素、环孢素或他克莫司等治疗的患者的肾损伤。利尿剂、非留体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂和血管扩张剂在被怀疑有确切的或“显著的”重度血容量不足或肾血管性疾病的患者身上应慎用，因为它们可能会导致肾前性急性肾功能衰竭，或把后者转换为缺血性急性肾功能衰竭。为了限制尿酸的生成和防止肾小管中尿酸盐结晶的析出，别嘌醇和强碱利尿剂对于急性尿酸盐肾病高危患者（如血液恶性肿瘤的癌症化疗）是有效的预防措施。拉布立酶一种尿酸氧化酶的重组体，把尿酸酶性氧化催化为可溶性代谢物（即尿囊素）。对于接受大剂量甲氨蝶呤或患有横纹肌溶解的患者，强碱利尿剂也会预防或减弱急性肾5
5 肾前性急性肾功能衰竭的症状包括干渴、直立性眩晕。直立性低血压、心动 过速、颈静脉血压降低、皮肤弹性下降和粘膜干燥等体征提示患有肾前性急性肾 功能衰竭。细致全面的临床检查可能会查出慢性肝病和门静脉高压症红斑、进行 性心脏衰竭、败血症或 造成“有效”的动脉血流减少的因素。就尿量持续减少 和体重下降的记录、以及近期首用利尿剂、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂而言，应该重新查阅病志。 预防 因为对缺血性或肾毒性急性肾功能衰竭没有具体的治疗措施，所以预防是至 关重要的。通过对高危病人（如老年人和那些既往患有慢性肾脏病的人）的心血 管功能和血管内容量的密切监测，很多缺血性急性肾功能衰竭是可以避免的。事 实上, 在经历大手术、外伤、烧（烫）伤、或患霍乱病后，积极恢复血管内容量 已经显示能明显降低缺血性急性肾衰竭的发生率。通过酌情给不同身材和肾小球 滤过率的患者服用相应剂量和次数的保护肾脏的药物, 可以减少肾毒性急性肾 功能衰竭的发生率。在这点上, 应该注意的是：血清肌酐水平是一个相对不敏感 的肾小球滤过率指数，而且可能会大大高估身材瘦小或老年患者的肾小球滤过 率 。为了确定药物剂量, 使用科克罗夫特—高尔特公式(这个公式把年龄、性别、 体重作为因子)或用肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式(这个公式把年龄、性别、 体重和种族作为因子) 估算肾小球滤过率是明智的。注意：当肌酐处于不稳定状 态 ( 如在进行性急性肾功能衰竭期间 ) 时，这些公式是不能用来估算肾小球滤 过率的。 根据循环的药物浓度调整药物剂量也似乎限制了接受氨基苷类抗生素、环孢 素或他克莫司等治疗的患者的肾损伤。利尿剂、非甾体抗炎药、血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂和血管扩张剂在被怀疑有确切的或“显著的” 重度血容量不足或肾血管性疾病的患者身上应慎用, 因为它们可能会导致肾前 性急性肾功能衰竭，或把后者转换为缺血性急性肾功能衰竭。为了限制尿酸的生 成和防止肾小管中尿酸盐结晶的析出，别嘌醇和强碱利尿剂对于急性尿酸盐肾病 高危患者 (如血液恶性肿瘤的癌症化疗) 是有效的预防措施。拉布立酶 一种尿 酸氧化酶的重组体，把尿酸酶性氧化催化为可溶性代谢物（即尿囊素）。对于接 受大剂量甲氨蝶呤或患有横纹肌溶解的患者，强碱利尿剂也会预防或减弱急性肾