、病因和发病机制 (一)病理性高胃酸分泌 1、“无酸则无溃疡”,溃疡史发生在分泌胃 酸粘膜处,接触胃酸粘膜处。 2、迷走N张力,兴奋度有关,增加粘膜损伤 胃肠肽、胃泌素、生长抑素。 3、壁细胞数增多,壁细胞对胃泌素的敏感性 ↑。 4、溃疡病人的基础胃酸与刺激胃酸均高于正 常人
一、病因和发病机制 （一）病理性高胃酸分泌 1、 “无酸则无溃疡”，溃疡史发生在分泌胃 酸粘膜处，接触胃酸粘膜处。 2、迷走N张力，兴奋度有关，增加粘膜损伤， 胃肠肽、胃泌素、生长抑素。 3、壁细胞数增多，壁细胞对胃泌素的敏感性 ↑。 4、溃疡病人的基础胃酸与刺激胃酸均高于正 常人
(二)幽门螺杆菌的致病作用 1、胃12指肠溃疡病人幽门螺杆菌检出率70%和 90% 2、目前认为其致病原因 ①分泌的尿素酶 蛋白酶 磷脂酶对胃粘膜损伤 过氧化物酶 ②介导的炎症反应及免疫反应 ③含有细胞空泡毒素及毒素相关蛋白 释放胃泌素的反馈抑制机制发生障碍 Gc↑↑—胃泌素↑↑—胃酸↑↑ Gc↓↓—胃泌↓↓—PH<3时 (被破坏)
（二）幽门螺杆菌的致病作用 1、胃12指肠溃疡病人幽门螺杆菌检出率70%和 90%。 2、目前认为其致病原因： ①分泌的尿素酶 蛋白酶 磷脂酶 对胃粘膜损伤 过氧化物酶 ②介导的炎症反应及免疫反应 ③含有细胞空泡毒素及毒素相关蛋白 释放胃泌素的反馈抑制机制发生障碍 GC↑↑——胃泌素↑↑——胃酸↑↑ ↓ GC↓↓——胃泌↓↓——PH<3时 （被破坏）
(三)胃粘膜障损害:分为三部分 粘液碳酸氢盐:粘液与上皮C间保持 PH7.0,上皮C分泌碳酸氢盐结合,使胃內PH=2.0。 2、胃粘膜上皮C的紧密连接:H反向弥散, Na向胃腔弥散,上皮强的再生能力。 3、丰富的胃粘膜血流:氧、营养、分泌 HCO 3 去除有害物H
（三）胃粘膜障损害：分为三部分 1、粘液—碳酸 氢盐：粘液与上皮C间保持 PH7.0，上皮C分泌碳酸氢盐结合，使胃内PH=2.0。 2、胃粘膜上皮C的紧密连接：H +反向弥散， Na向胃腔弥散，上皮C强的再生能力。 3、丰富的胃粘膜血流：氧、营养、分泌 HCO3 - 去除有害物H +
(四)非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡。 消炎痛、胆盐、酒精、皮质类固醇 与12指肠遗传 特殊N系统类型具有“溃疡病素质” (五)但实际情况中:胃溃疡、胃酸↓ ①胃潴留,胃窦分泌和胃泌素↑、酸↑↑ ②12指肠液反流,损害胃粘膜屏障,H反向弥散。 ③壁0功能异常 ④局部粘膜下供血不足,胃小弯窦与富含壁G 胃底、体、粘膜交界处
（四）非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡。 消炎痛、胆盐、酒精、皮质类固醇 与12指肠 遗传 特殊N系统类型具有“溃疡病素质” （五）但实际情况中：胃溃疡、胃酸↓ ①胃潴留，胃窦分泌和胃泌素↑、酸↑↑。 ②12指肠液反流，损害胃粘膜屏障，H +反向弥散。 ③壁C功能异常。 ④局部粘膜下供血不足，胃小弯窦与富含壁C、 胃底、体、粘膜交界处
12指肠溃疡的外科治疗 临床特点:节律性疼痛 1、年青,多于30岁左右,男>女。 2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关 饥饿疼一进食后缓,夜间疼—基础胃酸 服抗酸药缓,秋、冬季好发秋、 3压痛:剑突偏右 4、X线、纤维胃镜
12指肠溃疡的外科治疗 临床特点：节律性疼痛 1、年青，多见于30岁左右，男>女。 2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关 饥饿疼—进食后缓 ，夜间疼—基础胃酸 服抗酸药—缓 ， 秋、冬季好发秋、 3 压痛：剑突偏右。 4、X线、纤维胃镜 33