略和措施。” (二)研究内容的扩展 流行病学到底研究什么,是历来争论的焦点,经过了长时 间探索之后,日前也已有了比较一致的意见,在这方面主要的 发展在于 t.从只研究传染病,发展到研究一切疾病和伤害。流行 病学是在和传染病作斗争中发展起来的,因此长期被一些人 认为只研究传染病。在此问题上的争论,至1960年达到高 峰,当年在布拉格国际流行病学会议上,形成两个截然相反的 定义:①流行病学研究传染病在人类社会中发生与传播的原 因及预防传染病的措施;②流行病学研究任何一种大量发生 的疾病,不限于传染病。目前一致认为,流行病学研究一切疾 病和伤害。 2.从研究疾病,发展到了研究疾病和健康。流行病学已 川来研究长寿、优生、优育、卩生服务、卫生事业管理、费用- 效果分析、费用一效益分析、医疗卩生决策等。 3.从研究疾病的流行,发展到了研究疾病的分布。疾病 的流行和发生是个连续的过程,有时病例突然大量发生,造成 流行或暴发,有时少量发生或散发统称为疾病的分布。无论 病例多或少,都有定的分布模式,研究疾病在人群中的分布 模式,可以探讨疾病的危险因素或病因。 4.从主要研究疾病的预防措施,发展到了主要研究疾病 发生的原因。只有找到了病因,针对病因采取措施,才能收到 事半功倍的效果。 流行病学在病因研究中的作用越来越引起重视。例如, 著名的Snow医生用描述疾病分布的方法,阐明了伦敦宽街霍 乱流行的原因,建立了流行病学发展史上的第一个里程碑;英
国医生Do和H,通过病例一对照和队列研究,闸明了吸烟 和肺癌的关系而建立了流行病学发展史上的第二个里程碑 苏德隆教授,通过流行病学调查和实验研究,提出饮用地面水 和原发性肝癌有关系。最近证明是地面水中的藻类植物与肝 癌有关。这些都是用流行病学的方法解决病因问题的范例。 (三)从应用学科发展到了一门以方法学为主的学科 在历史上,流行病学作为一门应用学科在疾病预防上作 出了卓越的贡献。许多次疾病的流行和大流行,是用流行病 学的方法扑灭的,例如1988年春天,上海发生甲型肝炎流行, 用流行病学的方法查明了原因:食用启东毛蚶引起甲型肝炎 的流行。针对毛蚶采取措施,取得了迅速控制流行的效果 随着医学的发展和各学科对流行病学的应用,特别是在 病因研究中发挥的作用,作为门方法学的特点越来越明显 苏德隆教授早在1964年就指出,流行病学是预防医学中的 门方法学。目前国内外对流行病学作为方法学的看法已日趋 一致 (四)新的流行病学分支不断涌现 流行病学研究内容的扩展和各学科将流行病学方法的引 人,使得流行病学的新分支越来越多。目前较大的分支有: 血清流行病学( serological epidemiology)临床流行病学 ( clinical epidemiology)遗传流行病学( genetic epidemiology)、军 队流行病学( military epidemiology)、分子流行病学( molecular epidemiology)、代谢流行病学( metabolic epidemiology)、药物流行 病学( pharmaco epidemiology)地理流行病学( geographic ep demology)、移民流行病学( migrant epiderniology)环境流行病 学( environmental epidemiology)、职业流行病学( occupational epi demology)、健康流行病学( health epidemiology)、管理流行病学
mangement epidemiology)f (五)病因三要素和三级预防理论的建立 前苏联流行病学家提出的传染病流行过程三个环节(传 染源、传播途径、易感人群)的理论在传染病的控制上发挥过 很大的作用,但这种理论模式不能适用于所有疾病。酉方学 者根据疾病的生态学,提出了疾病发生和流行的主要因素 致病因子、宿主、环境,这一理论已被流行病学界公认。 关于疾病的预防,以往认为针对病的措施为预防,针对 临床疾病的措施为治疗。近年来一种新的疾病预防概念 三级预防,正逐步被接受,即把疾病的全过程分为三个阶段 受到致病因子作用的发病前期、表现出临床症状特征的发病 期、疾病逐步消除,机体逐步好转的恢复期。针对致病因子的 措施,称为一级预防;针对临床症状采取的治疗措施,防t病 情恶化为二级预防;针对疾病的恢复期,防止致残,促进康复 的措施为弋级预防。 目前三级预防的概念,已为大多数流行病学专家所接受。 六、流行病学的发展简史 纵观流行病学发展史,大致可以分为三个阶段:萌芽期、 成长期和发展期。在流行病学的萌芽期,我们的祖先已经认 识到了疾病和环境有关,并能从群体的角度观察疾病。这段 历史可迫溯到公元前五百多年。例如,在《春秋襄公十七年 传》(公元前556年)记载“国人逐,狗”。说明当时已认识到 了疯狗和狂犬病的关系,为防狂犬病,众人一同驱逐疯狗。在 《氏春秋》上载有“轻水所,多秃与瘿人……甘水所,多好与 美人”。指出脱发和甲状腺肿以及人的发育好坏与水质有关。 在《黄帝内经素问》上有“圣人不治已病治未病”,说明已认识 到了预防的重要性。在西方,流行病学的萌芽可迫溯到希波
克拉底( Hippoc rates,公元前460~357年)时代,他的著作不仅 记述了一些疾病的临床表现,而且亦阐述了坏境和疾病之间 的关系。在16世纪中叶,意大利医生 Fracastoro出版了《传染 物》一书,提出了肉眼看不见的小生物引起传染病的假设,他 的推论在300年后被证实 流行病学的成长期开始于17世纪中叶。英国商人 raunt(1662年)收集了1603年以后伦敦的死亡登记单并进行 了分析,描述了城乡死亡率的差异,出作性别比和婴儿死亡与 人口密度的关系,并且第一次创制了寿命表,开辟了用数学方 法评价人群键康和研究病因的先例。至18世纪,流行病学方 法更多地受到了重视,Iind(1747年)首先采实验流行病学 的方法证实了柑橘和柠檬可治疗坏血病,并推断了坏血病的 病因;Pout(178年)用流行病学的方法研究了煤烟和阴囊癌 的关系。 Jenner(1798年)用种牛痘的方法预防天花获得成功, 这项技术的应用导致全球消灭了天花。英国医生Snow(1854 年)通过流行病学调夺证明∫饮用污染水是发生霍乱的原因。 在本阶段内,流行病学口具备了独立学科的雏形,已经釆用了 通过分析疾病的分布探讨病因,通过流行病学实验证实病因 和评价防治效果。同时,传染病的防治作取得了较大的进 展 大约在本世纪初期,流行病学进入了蓬勃发展的阶段。 Bowe和 Goldberger堪称现代流行病学的开拓者,他们认为 流行病学不仅可以研兖疾病的流行,亦可研究零散发生的疾 病。对疾病的流行进行了定量的数理研究。 Goldberger首先 将流行病学的方法用于研究种非传染病 糙皮病的病 因,并取得∫成功、此后流行病学被厂泛应用于许多非传 染病的研究。流行病学在病因研究中的独特贡献受到了医学 15
界的普遍重视,许多学科采用流行病学的方法解决本学科中 的问题,因而形成了许多新的流行病学分支,例如:肿瘤流行 病学、精神病流行病学、心血管病流行病学等。 目前,由于流行病学研究范围的扩大和研究方法的成熟, 使这一古老的学科获得了新的、更强的活力,流行病学正处于 迅速发展时期。 (薛广波)