37种反药，并编成歌决，便于诵读。“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半菱贝攻乌，藻戟遂荒俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”共载相反中药十八种，即：乌头反贝母、瓜萎、半夏、白、白鼓；甘草反甘遂、大戟、海藻、芜花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。而“十九畏”歌首见于明·刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮燃炙博莫相依。”指出了共19个相畏（反）的药物：硫黄畏朴硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。反药能否同用，历代医家众说纷第。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用，有的医家如《医说》甚则描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用、巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”二、证侯禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气、主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精号的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便糖者则不宜服用。所以除了药性极为平和者无须
37种反药，并编成歌诀，便于诵读。 “十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半 萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”共载相反中药十八 种，即：乌头反贝母、瓜萎、半夏、白芨、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海 藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。 而“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中 精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为 上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不 顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看 顺逆，炮爁炙煿莫相依。”指出了共19个相畏（反）的药物：硫黄畏朴 硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝 畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 反药能否同用，历代医家众说纷第。一些医家认为反药同用会增强毒 性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相 恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜 合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调 了反药不可同用，有的医家如《医说》甚则描述了相反药同用而致的中毒 症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝 母与乌头同用、巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》 1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜 同用。” 二、证侯禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应 范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温 功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无 汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使 用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气、主要用于肺虚燥咳、脾胃 虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有 湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。所以除了药性极为平和者无须
禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。三、妊娠用药禁忌它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致随胎的副作用，所以应作为妊娠禁总的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用二大类。慎用的药物包括通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、积实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等；而禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、栽术、水蛭、斑螯、雄黄、霜等。凡禁用的药物绝对不能使用、慎用的药物可以根据病情的需要，酌使用。如《金匮要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吴又可用承气汤治孕妇时疫见阳明腑实证。此即《内经》所谓“有故无亦无陨也”的道理。但是，必须强调指出，除非必用时，一般应尽量避免使用，以防发生事故。四、服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。第七章中药的剂量与用法第一节剂量中药剂量是指临床应用时的分量。它主要指明了每味药的成人一日量（按：本书每味药物标明的用量，除特别注明以外，都是指干燥后生药，在汤剂中成人一日内用量）。其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量。对于中药剂量的使用应采取科学、谨慎的态度。一般来讲，确定中药的剂量，应考虑如下几方面的因素：
禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使 用注意”部分。 三、妊娠用药禁忌 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具 有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对 于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用二大类。慎用的药物包括 通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳 实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等；而禁用的药物是指毒性 较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪 术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。 凡禁用的药物绝对不能使用、慎用的药物可以根据病情的需要，斟酌 使用。如《金匮要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吴又可用承气汤治孕妇 时疫见阳明腑实证。此即《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”的道理。但 是，必须强调指出，除非必用时，一般应尽量避免使用，以防发生事故。 四、服药饮食禁忌 是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌， 也就是通常所说的忌口。 第七章 中药的剂量与用法 第一节 剂 量 中药剂量是指临床应用时的分量。它主要指明了每味药的成人一日量 （按：本书每味药物标明的用量，除特别注明以外，都是指干燥后生药， 在汤剂中成人一日内用量）。其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即 相对剂量。 对于中药剂量的使用应采取科学、谨慎的态度。一般来讲，确定中药 的剂量，应考虑如下几方面的因素：
一、药物性质与剂量的关系剧毒药或作用峻烈的药物，应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，中病即止，防止过量或蓄积中毒。此外，花叶皮枝等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；矿物介壳质重沉坠及性味淡薄，作用温和的药物用量宜大；鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4倍）；干品药材用量当小过于苦寒的药物也不要久服过量，免伤脾胃；再如犀角、羚羊角、廉香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。二、剂型、配伍与剂量的关系在一般情况下，同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。三、年龄、体质、病情与剂量的关系由于年龄、体质的不同，对药物耐受程度不同，则药物用量也就有了差别。一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药量的1／4。5岁以上的儿童按成人用量减半服用。病情轻重，病势缓急，病程长短与药物剂量也有密切关系。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。四、季节变化与剂量的关系夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用：冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用：夏季苦寒降火药用量宜重；冬季苦寒降火药则用量宜轻。除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量约5～10克；部分常用量较大剂量为15～30克；新鲜药物常用量30~60克。第二节中药的用法本书所述中药的服法，主要是指汤剂的煎煮及不同剂型的服用方法
一、药物性质与剂量的关系 剧毒药或作用峻烈的药物，应严格控制 剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停 服，中病即止，防止过量或蓄积中毒。此外，花叶皮枝等量轻质松及性味 浓厚、作用较强的药物用量宜小；矿物介壳质重沉坠及性味淡薄，作用温 和的药物用量宜大；鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4 倍）；干品药材用量当小；过于苦寒的药物也不要久服过量，免伤脾胃； 再如犀角、羚羊角、廉香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等贵重药材，在保证 药效的前提下应尽量减少用量。 二、剂型、配伍与剂量的关系 在一般情况下，同样的药物入汤剂比 入丸散剂的用量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；在复方配 伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。 三、年龄、体质、病情与剂量的关系 由于年龄、体质的不同，对药 物耐受程度不同，则药物用量也就有了差别。一般老年、小儿、妇女产后 及体质虚弱的病人，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜 重。一般5岁以下的小儿用成人药量的l／4。5岁以上的儿童按成人用量减 半服用。病情轻重，病势缓急，病程长短与药物剂量也有密切关系。一般 病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜 大。 四、季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多 用；冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重； 冬季苦寒降火药则用量宜轻。 除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂 量约5～10克；部分常用量较大剂量为15～30克；新鲜药物常用量30~ 60 克。 第二节 中药的用法 本书所述中药的服法，主要是指汤剂的煎煮及不同剂型的服用方法
一、汤剂煎煮法汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来延用至今，经久不衰。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。1．煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，铝锅、塘瓷罐次之，忌用钢铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。2.煎药用水：古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米油水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。3．煎药火候：有文、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。4.煎煮方法：先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/32/1。两次煎液去渣滤净混合后分二次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。（1）先煎：主要指一些有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其它药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨及牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟板、鳖甲等。此处，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45~60分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，安全用药。（2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其它药物煎沸510分钟后放入，如薄荷、青蒿、香、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列
一、汤剂煎煮法 汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制 汤液以来延用至今，经久不衰。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都 有一定的要求。 1．煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，铝锅、搪瓷罐次之，忌用钢铁 锅，以免发生化学变化，影响疗效。 2．煎药用水：古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎 煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。 3．煎药火候：有文、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发 缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火 候。 4．煎煮方法：先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。 一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3～2/1。两次煎液去渣滤 净混合后分二次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。药物因 其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、 后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。 （1）先煎：主要指一些有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳 类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其它药物同煎，以使有效成 分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨 及牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟板、鳖甲等。此 处，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45~60分钟后再下它药， 久煎可以降低毒性，安全用药。 （2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发 而降低药效，须在其它药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香 薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香 药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之 列
（3）包煎：主要指那些粘性强、粉未状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其它药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋复花、车前子、蒲黄及灶心士、北米等。（4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分还应单独另煎即另炖2~3小时。煎液可以另服，也可与其它煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、厅角、鹿茸、虎骨等。（5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其它药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热熔化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其它药物煎好的药液中加热烊化后服用、如阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、虎骨胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饸糖等。（6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其它药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7）冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂用温开水或复方其它药物煎液冲服，如香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚜等；某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止的蜈、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。（8）煎汤代水：主要指某些药物为了防上与其它药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其它药物，如灶心土等
（3）包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用 纱布袋装好，再与其它药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及 沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋复花、车前 子、蒲黄及灶心士、北秫米等。 （4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有 效成分还应单独另煎即另炖2~3小时。煎液可以另服，也可与其它煎液混 合服用，如人参、西洋参、羚羊角、麝角、鹿茸、虎骨等。 （5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药 物，为避免入煎粘锅或粘附其它药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药 加热熔化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其它药物煎好 的药液中加热烊化后服用、如阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、虎骨胶、 鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。 （6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易 破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其它药物滚烫的煎出液趁热浸 泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、 胖大海等。 （7）冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研 成细末制成散剂用温开水或复方其它药物煎液冲服，如麝香、牛黄、珍 珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；某些药物，根 据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如用于止血的三七、花蕊 石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵 蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；某些药 物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、 鹤草芽、朱砂等。此外．还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠 汁、鲜地黄汁等也须冲服。 （8）煎汤代水：主要指某些药物为了防上与其它药物同煎使煎液混 浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其它药物，如灶心土等