户国医彩吸 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 77.5n4/ia山.5bm (一)额叶 【解剖结构及生理功能】 额叶(frontal lobe)占大脑半球表面的前13，位于外侧裂上方和中央沟前 ，是大脑华球主 要功能区之一。前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与蹶 分界内而以 扣带沟与扣带回分界。 中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大刘皮质 运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回，额 中▣和额下回（图21） 额叶的主要功能与精神，语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中 央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。身体各部位 代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”（图2-4），头部在下，最接近外侧裂：足最高，位于额叶 内侧面；②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底核和 红核等处，与联合运动和姿势调节有关：该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关：此外，此区也 是自主神经皮质中枢的一部分：还包括肌张力的抑制区。此区受损裤换不明显，可出现共济失 调和步态不稳等维体外系症状：3皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动：④书 写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻；⑤运动性语言中权(B 区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动：⑥额叶前部：有广泛 的联络纤维，与记忆，判断抽象思维，情感和冲动行为有关。 生殖器 运动区 图24人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系 【病损表现及定位诊断】 额叶病变时主要引起以下症状和表现： 1.外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见 )额极病变：以精神障得为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始 动性和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。 (2)中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐(Jackson癫痫)或继发全 身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生 笔记 对侧面、舌或上肢的瘫爽：严重而广泛的损害可出现对侧偏
为国医网 第二章神经系统的解、制生理及病损的定位诊断7/.1.mp (3)额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反射(gras即rlex)是指物体 及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；模索反射gr©p r1x)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放年 现象 研包 (4)额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝 视：更后部位的病变生书写不能 (5)优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。 2.内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见：后部的旁中央小叶(paracentral hmlc)病变可使对侧膝以下难爽，矢状窦旁脑膜可压迫两侧下肢运动区而使其产生旋，件 有尿便啼碍，临床上可凭膝关节以下瘫换严重而膝关节以上无雄痪与脊髓病变相鉴别 3.底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位于额 叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿，高热、出汗和皮肤血管扩张等症状。额叶底面 肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经菱缩.对侧视乳头水肿，称为福斯特一肯尼迪综合征（下s© (二)顶0叶 【绒物及生理功能】 顶叶(parietal lobe)位于中央沟后、顶枕沟前和外制裂延线的上方。前面以中央沟与额叶分 界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与杭叶分界，下面以外侧裂与颜叶分界。中央沟与中央后 沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。中央后回后向有横行的顶间沟，将顶叶分为顶上小叶 和顶下小叶。下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕上沟终点的角回组成（图2-1）。 顶叶主要有以下功能分区：①皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢接 的深浅感觉信息，各部位代表区的排列也呈“倒人状”（图24），头部在下而足在顶端。顶上小 叶为触觉和实体觉的皮质中枢：②运用中枢：位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有 关；③视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮 质中极。 【病损菜现及定位诊断 顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等 1.中央后回和顶上小叶病变破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实 体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失。刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部 分性感觉性癫病，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽描及 意识丧失。 2.顶下小叶（缘上回和角回）病变 ()体象障得：顶叶病变可产生体象障碍，体象障碍的分类及特点详见第三章。 （2)古茨曼综合征(Gerstmann syndrome):为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能（失 算症).手指失认、左右辨别不能（左右失认症），书写不能（失写症），有时伴失读。 (3)失用症：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区，发出的纤维至同侧中央前回运动中 枢，再经胼胝体到达对侧右侧中央前回运动中板，因此优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 失用症分类及特点详见第一章。 (=15+ 【解结构及生理功能】 题叶(emporal lohe)位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。以外侧裂与额，顶叶分界，后面与桃 叶相邻。颞叶前端为踬极，外侧面有与外侧裂平行的题上沟以及底面的颗下沟，两沟界限了期 上回.中回和题下回（图2-1）回的一部分掩入外侧裂中.为暖横回。 笔的
国医网 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 77以.5 inayika山.cDm 题叶的主要功能区包括：①感觉性语言中枢(Wernicke区)：位于优势半球颗上回霜：②听 觉中枢：位于颜上回中部及题横回；③嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双 1微千维的 传入；④题叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关；⑤搬叶内侧面：此区域边缘系 统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 【病损表现及定位诊断】 顽叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍。 1.优势半球上回后部(Wemnicke区)损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即感觉性失语(Wemnicke aphasia)。 2.优势半球题中回后部损害患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 如对钥匙，只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称。如果告诉他这叫“钥匙“，患者能 复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语(anomic aphasia。 3.叶钩回损害可出现幻暝和幻味，做膝舌、咀嚼动作，称为钩回发作 4.海马损 可发生，出现错觉幻觉、自动症，似曾相识感情感异常，精神异常、内脏 症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障得。 5.优势侧题叶广泛病变或双侧题叶病变 可出现精神症状，多为人格改变，情绪异常、记忆 障碍、精神迟钝及表情淡漠。 6.颗叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象 限盲 (四)枕叶 【解割结物及生理功些】 枕叶(occipital obe)位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分。其后 端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回（图2-2。周绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区 接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下 方的皮质接受下部视网膜传来的冲动。枕叶主要与视觉有关。 【病损表现及定位诊断】 枕叶损害主要引起视觉啼碍 1.视觉中枢病变刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野 夹损。视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小：①双侧视觉中枢病变产生皮质肓，表现 为全育，视物不见，但对光反射存在；② 一侧视中枢病变可产生偏育，特点为对侧视野同向性偏 育，而中心视力不受影响，称黄斑回避(macular即aring):③距状裂以下舌回损害可产生对侧同向 性上象限育；距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限育 2。优势侧纹状区周围病变患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时 需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉 失认。 3.顶枕颞交界区病变可出现视物变形。患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜 色改变等现象，这些症状有时是痫的先兆。 (五)鸟+ 岛叶(insular lohe)又称脑岛(insula),呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颗叶所覆盖 岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可以引起内脏运动改变，如睡液分泌增加 恶心，呃逆，胃肠蠕动增加和饱张感等。岛叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍。 (六)边缘叶 边缘叶(limbic lohe)由半球内侧面位于拼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成 笔 包括隔区扣带回海马回海马旁回和钩回（图2-2、图2-3）。边缘叶与杏核、丘脑前核、下丘脑
为国医网 第二章神经系统的解制、生理及病损的定位诊新以.a心， 中脑被盖、岛叶前部，额叶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大皮质有厂 广泛联系，参与高级神经，精神（情鍺和记忆等）和内脏的活动。边缘系统损害时可出现情结 记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟纯等精神障碍及内脏活动障碍 、内 研包过 【解剖结构及生理功能】 内粪(internal capsule)是宽厚的白质 额桥束 层，位于尾状核豆状核及丘脑之间.其外 侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾我 丘脑前射 豆状核 核，由纵行的纤维贞组成，向上呈放射状报 屏状核 射至皮质各部。在水平切面上，内囊形成尖 卧胝体膝部 端向内的钝角形，分为前肢、后肢和膝部 皮质延随束 尾状核头 皮质许简束 内楼前肢位于尾状核与豆状核之间 上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维 丘脑中央抓射一 丘助 (丘脑前辐射).下行纤维是额叶脑桥束（额 听辐射 一肼胝体乐部 桥束)：内囊膝部位于前、后肢相连处，皮 质延髓束于此通过：内后肢位于丘脑与 豆状核之间，依前后顺序分别为皮质脊髓 丘脑后制射 束（支配上肢者靠前.支配下肢者量后）、丘 祝牺射 脑至中央后回的丘脑皮质束（丘脑中央辐 射)，其后为听辐射、颞桥束、丘脑后辐射利和 图2-5内囊的纤维宋 视辐射等（图2-5） 【病损表现及定位诊断】 1.完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完 全损害，病灶对侧可出现偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗 死等。 2.部分性内囊损害由于前肢，膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏 瘫，偏身感觉障碍、偏盲，偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1-2个或史多症状。 三、基底神经背 【解剖结构及生理功能】 基底神经节(basal ganglia)亦称基底核(basal nucleus)),位于大脑白质深部，其主要由尾状核 豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6，图2-7），另外红核，黑质及丘脑底核也参与基底核系统的组 成。尾状核和豆状核合称为纹状体，豆状核又分为壳核和苍白球两部分。尾状核和壳核种系发 生较晚，称为新致状体：苍白球出现较早，称为 旧纹状体：杏仁核是基底神经节中发生最古老 的部分，称为古纹状体。基底核是锥体外系统 丘 的中继站，各核之间有密切的纤维联系，其经丘 在白 民软楼 脑将信息上传至大脑皮质，又经丘脑将冲动下 一壳核 传至苍白球，再通过红核，黑质网状结构等影 杏核 响脊髓下运动神经元。基底神经节与大脑皮质 及小演协同调指的意运动、肌张力和姿势反射 也参与复杂行为的调节 图26基底核结构
户国医彩网 77.5n4ia山.5bm 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊新 花白球 旧纹状体 豆状核 纹状体 壳核 尾状核 新纹状体 考研包过 基 核 杏仁核 古纹状休 屏状核 图27基底核构成 【病损表现及定位诊断 基底核病变主要产生运动异常（动作增多成减少）和肌张力改变（增高或降低） 1.新纹状体病变可出现肌张力减低。运动时多综合征，主要产生鞋蹈单动作手足徐动 症和偏身投掷运动等。 壳核病变可出现舞蹈样动作，表现为不重复、无规律和无日的急骤运动 尾状核病变可出现手足徐动症，表现为手指、足趾的缓慢如蚯蚓蠕动样动作：丘脑底核病变可出 现偏侧投掷运动，表现为一侧肢体大幅度、有力的活动。此类综合征可见于风湿性舞蹈病、遗传 性舞蹈病、肝豆状核变性等，详见第三章。 2.旧纹状体及黑质病变可出现肌张力增高一运动减少综合征，表现为肌张力增高、动作 减少及静止性震颤。此多见于帕金森病和帕金森综合征 四、问脑 间脑(diencephalon)位于两侧大脑半球之间，是脑干与大脑半球连接的中继站。间脑前力 以室间孔与视交叉上缘的连线为界，下方与中脑相连，两侧为内囊。左右间脑之间的矢状窄隙 为第三脑室，其侧壁为左右间脑的内侧面。间脑包括丘脑(thalamus、人上丘脑(epithalamus)下丘 脑(hypothalamus))和底丘脑(subthalamus)四部分（图2-8）。 室何孔 明隔 第三脑室脉络丛 丘脑随 连合 松果体 盖板 导水管 第四脑室 乳头佛 图28间脑 间脑病变多无明显定位体征，此区占位病变与脑室内肿瘤相似，临床上常称为中线肿瘤 笔记 主要表现为颅内压增高症状，临床定位较为闲难，需要全面分析